中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 荆宏伟中国医科大学 2008年硕士导师: 孔垂泽共18页

摘要 : 目的：探讨对囊性肾癌的诊治体会，提高对这一少见类型肾癌的认识。方法：回顾性分析经病理证实的13例囊性肾癌的病理学特点、临床表现、影像学特征、治疗方法以及预后情况。结果：本组13例患者术前超声提示10例为肾囊... 展开

关键词 : 囊性肾癌

[学位论文] 王亚鹏郑州大学 2021年硕士导师: 乔保平共43页

摘要 : 目的囊性肾癌属于肾癌的特殊种类之一，一般指的是在影像学上呈现囊性或囊实性改变，且经过病理报告所证实的肾癌。在以往的研究中，囊性肾癌被分为多房囊性肾癌、单房囊性肾癌、肾癌囊性坏死以及单纯囊肿癌变四种亚型。基于大量研究发现其中多... 展开目的囊性肾癌属于肾癌的特殊种类之一，一般指的是在影像学上呈现囊性或囊实性改变，且经过病理报告所证实的肾癌。在以往的研究中，囊性肾癌被分为多房囊性肾癌、单房囊性肾癌、肾癌囊性坏死以及单纯囊肿癌变四种亚型。基于大量研究发现其中多房囊性肾癌较实性肾癌有着明显更良好的预后，WHO于2016年重新对其病理特点进行定义并重新命名为低度恶性潜能多房囊性肾肿瘤(MULTILOCULARCYSTICRENALNEOPLASMOFLOWMALIGNANTPOTENTIAL，MCRNLMP)。但是单房囊性肾癌这一亚型的临床病理特点及其预后并未被充分研究，目前对其病理学、影像学以及预后等生物学特点的认识远不足MCRNLMP等其他亚型。本文通过搜集、总结分析单房囊性肾癌患者的临床、病理、影像特点以及与实性肾癌的生存比较，目的是强对该型囊性肾癌的认识，提高对其诊疗针对性。资料和方法经医院伦理委员会批准，本研究搜集了两家河南省三级甲等医疗中心(郑州大学第一附属医院、河南省人民医院)2014年1月至2018年10月期间经手术治疗的993例肾癌患者的临床病理资料。排除多发肾癌16例（包括6例VHL综合征）、影像资料不完整者20例、MCRNLMP患者12例、伴多房囊性成分的囊实性肾癌62例（不满足MCRNLMP诊断的多房囊性肾癌）、术后病理报告证实存在坏死性囊变的肾癌48例。经术后病理报告证实为非坏死性的单房囊性肾癌的患者共74例纳入A组。通过Stata软件在其余761例实性肾癌患者中对年龄、BMI、查尔森合并症指数(CCI)以及术后慢性肾病分期（通过术后第6个月的血肌酐估算）进行1∶2的倾向性评分匹配(Propensityscorematching，PSM)以减少混杂因素对生存结局的影响，最后匹配得出148例实性肾癌纳入B组。通过Kaplan-Meier曲线以及log-rank法对两组生存率和组间差异进行描述与比较，通过Cox回归模型分析肿瘤特异性死亡的危险因素。所有结果以p＜0.05为有统计学意义。结果经PSM后，AB两组在年龄、BMI、CCI以及术后CKD分期方面无明显差异。经log-rank检验，单房囊性肾癌组患者的总生存率(OS，p=0.026)以及肿瘤特异生存率(CSS，p=0.025)均优于实性肾癌组患者。实性肾癌中有25例(16.9％)为pT3或pT4期，然而单房囊性肾癌中并未发现pT3或pT4期肿瘤，两组差异明显(p=0.010)。单房囊性肾癌组中的乳头状癌病理类型的比例(12％)显著高于(p=0.018)实性肾癌组(3％)。多因素Cox回归分析显示Fuhrman分级(p=0.041)、pT分期(p=0.047)、淋巴结转移(p=0.029)以及肿瘤直径(p=0.014)是影响肾癌患者生存的相关因素。结论单房囊性肾癌作为肾癌的一种特殊类型，有着较实性肾癌更低的Fuhrman分级、病理分期以及更好的预后。但是仍有部分患者在诊断时即存在淋巴转移并有术后转移的风险，这一点与MCRNLMP有明显区别。收起

关键词 : 单房囊性肾癌实性肾癌生存率

3. 囊性肾癌的超声造影与增强CT的对比研究

[学位论文] 袁新春南昌大学 2018年博士导师: 周爱云共84页

摘要 : 囊性肾癌（cystic renel cell carcinoma，CRCC）是指影像学中表现囊性改变或囊实性改变的一种肾脏肿瘤，属于一类特殊少见的肾细胞癌亚型，占所有肾癌的 10%-15%。囊性肾癌由于影像学特征表现复杂多样，与不典型及复杂性的肾囊肿往往难以鉴别，包括感... 展开囊性肾癌（cystic renel cell carcinoma，CRCC）是指影像学中表现囊性改变或囊实性改变的一种肾脏肿瘤，属于一类特殊少见的肾细胞癌亚型，占所有肾癌的 10%-15%。囊性肾癌由于影像学特征表现复杂多样，与不典型及复杂性的肾囊肿往往难以鉴别，包括感染性囊肿、出血性囊肿及单纯分隔性囊肿等。因此在肾脏囊性肿块的良恶性鉴别诊断中存在一定的困难，容易引起误诊而导致对患者的延误治疗，这一问题已经引起了临床医生的高度关注。自 20 世纪 70 年代以来，超声新技术得到迅速发展，超声造影就是其中一项最新发展的检查技术，是继二维灰阶超声及彩色多普勒超声之后超声领域的第三次革命。超声造影检查主要是将超声造影剂通过肘前静脉注入后显示正常脏器及肿块内的血流灌注情况，特别对肿瘤组织内低流速、低流量的微血管显示具有很大的优势。国外有部分文献报道称超声造影在诊断肾脏囊性占位病变及肾脏小肿瘤方面中有较高的诊断价值和临床意义，但在国内目前应用研究较多的是在肾实质性肿瘤方面，在囊性占位病变的多影像学诊断方面的对比研究的学者及文献报道相对较少。第一部分超声造影在肾脏囊性肿块中的研究目的：应用超声造影技术，探讨肾脏囊性肿块的超声造影灌注特征表现，对其良恶性进行鉴别，与病理结果相比较，为超声造影早期诊断囊性肾癌提供理论依据。方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，回顾性分析经手术病理证实的32个囊性肿块常规超声及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、边界、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强模式、增强程度及假包膜征。结果：囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。26例囊性肾癌包括多房性囊性肾癌11例，透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例。32个囊性肿块二维灰阶超声显示多房囊性肿块 13 例、囊实混杂性肿块 15 例，未见囊内分隔及实性结节肿块4例；彩色多普勒超声（CDFI）显示肿块内部有血流信号的17例，未见血流信号的15例。良性肾脏肿块6例，超声造影增强程度主要表现为无增强，增强分隔少或以纤细为主；增强模式主要表现以“慢进慢退”多见；无假包膜征。恶性肿块囊性肾癌26例，造影表现主要为肿块的囊壁、囊内分隔及实性结节均可见造影剂灌注强化，超声造影增强程度主要表现为高增强；增强模式主要以“快进慢退”多见；具有假包膜征。32 个肾脏囊性肿块的良恶性超声造影诊断结果与术后病理结果进行比较，良恶性肿块的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。超声造影和常规超声对囊性肾癌诊断的敏感性、特异性、准确性分别为 92.3%、83.3%、90.6%及 57.6%、66.7%、59.3%。超声造影对囊性肾癌诊断的敏感性及准确性高于常规超声（P＜0.05），而两者的诊断特异性无明显差异性（P＞0.05）。结论：肾脏囊性肿块良恶性的超声造影表现在增强程度、增强模式及假包膜征的差异均具有统计学意义，超声造影对肾脏囊性肿块良恶性的诊断比常规超声的准确率高，可作为一种诊断囊性肾癌的有效影像学检查方法。第二部分囊性肾癌的超声造影与增强CT的对比研究目的：分析超声造影与增强CT在囊性肾癌中的表现特征，探讨超声造影结合Bosniak分级和增强CT在囊性肾癌中的诊断价值与临床意义，提高囊性肾癌的诊断水平。方法：选取2015年5月-2017年12月在我院住院的32例患者共32个囊性肿块，经手术病理结果证实32个囊性肿块，其中囊性肾癌26例，肾囊肿5例，肾结核1例。回顾性分析常规超声、增强CT及超声造影表现，常规超声主要观察囊性肿块的部位、形态、大小、囊壁、内部回声（有无囊内分隔及实性结节），血供情况。超声造影主要观察囊性肿块囊壁、囊内分隔及实性结节增强表现情况，观察指标包括：增强程度、增强模式及假包膜征。囊性肾癌各影像学检查方法诊断标准为：常规超声彩色多普勒显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有血流信号；超声造影显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分有造影剂充填增强；增强CT显示肿块囊壁、囊内分隔及实性结节成分CT值比平扫高15HU以上。将超声造影和增强CT分别对肾脏囊性肿块进行Bosniak分级，将各影像学诊断结果与手术病理结果进行对照，统计比较各影像学检查方法对囊性肾癌的诊断能力，统计超声造影结合Bosniak分级对囊性肾癌的诊断符合率。结果：本组32例囊性肿块经手术后病理证实多房性囊性肾癌11例、透明细胞癌出血、坏死及囊性变15例，肾囊肿5例，肾结核1例。32例肿块中，增强CT的Bosniak分级II级6例，IIF级7例，III级9例，IV级10例；超声造影的Bosniak分级II级5例，分级IIF级4例，III级8例，IV级15例。常规超声和超声造影对囊性肾癌的诊断率，血供显示能力，假包膜显示率分别是 59.3%（19/32），31.2%（10/32），12.5%（4/32）和90.6%（29/32），93.7%（30/32）， 71.8%（23/32）。增强 CT 和超声造影诊断囊性肾癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是88.5%（23/26），66.7%（4/6），92.0%（23/25）， 57.1%（4/7），84.4%（27/32）和92.3%（24/26），83.3%（5/6），96.0%（24/25）， 71.4%（5/7），90.6%（29/32）。超声造影较常规超声能有效反映病灶的血供情况，具有较高的正确诊断率，二者差异有显著统计学意义（P＜0.01）。超声造影和增强CT在囊性肾癌诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性肿块内复杂的内部结构和血供情况，结合Bosniak分级极大地提高了对囊性肾癌的诊断，具有一定的临床应用价值。超声造影和增强CT在囊性肾癌的诊断中起到相辅相成的作用。收起

关键词 : 超声造影增强CT 囊性肾癌良恶性诊断

4. 囊性肾癌的诊断与治疗（附5例报告）

[学位论文] 郑毅浙江大学 2006年硕士导师: 沈周俊共20页

摘要 : 囊性肾癌虽然临床发病率不高，但因其临床表现往往与肾囊性病变类似，因而关于囊性肾癌的诊断和鉴别诊断具有相当重要的临床价值。关于囊性肾癌的治疗方法目前也存在较多争议。研究囊性肾癌的临床表现、影像学特点以及治疗方法对于临床工作具有指导意... 展开

关键词 : 肾肿瘤囊性肾癌术前诊断肾切除术

5. 囊性肾癌临床诊治分析

[学位论文] 李威南开大学 2016年硕士导师: 张旭共43页

摘要 : 研究目的:研究囊性肾癌的临床特点，探讨其诊断、治疗及预后，总结提高治疗经验。研究方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2006年至2015年泌尿外科收治的的45例囊性肾癌的患者，研究其临床表现、影像学特征及治疗方式、术后病理诊断以及预后情... 展开研究目的:研究囊性肾癌的临床特点，探讨其诊断、治疗及预后，总结提高治疗经验。研究方法:回顾性分析中国人民解放军总医院2006年至2015年泌尿外科收治的的45例囊性肾癌的患者，研究其临床表现、影像学特征及治疗方式、术后病理诊断以及预后情况。研究结果:本组45例，男性36例，女性9例，男女比例4∶1，具有明显的男性多发现象。年龄17～79岁，平均49.1岁。肿瘤位于左侧者17例，肿瘤位于右侧者28例，肿瘤位于肾上极者21例，位于肾中部者7例，位于肾下极者10例，肿瘤最大直径＞7cm、占肾脏大部分者7例，肿瘤最大直径1.0～12.0cm，中位值3.5cm。所有患者均行手术治疗。16例(35.6％)行后腹腔镜下肾脏部分切除术，13例(28.9％)行后腹腔镜下肾脏根治性切除术，5例(11.1％)行机器人辅助腹腔镜下肾脏部分切除术，3例(6.7％)行机器人辅助腹腔镜下肾脏根治性切除术，1例(2.2％)行开放行肾脏根治性切除术，2例(4.4％)行经腹腹腔镜下肾脏根治性切除术，1例(2.2％)行后腹腔镜下左肾根治性切除术，因组织粘连严重，无法游离肾蒂，遂术中转为开放性肾根治术。1例(2.2％)先行同侧肾动脉栓塞术，后行后腹腔镜肾根治性切除术。1例(2.2％)先行对侧输尿管钬激光碎石，后行后腹腔镜肾根治性切除术，2例(4.4％)行后腹腔镜肾部分切术+囊肿去顶减压术。TNM分期:T1aN0M017例(37.8％)，T1bN0M023例(51.1％)，T2aN0M04例(8.9％)，T2bN0M01例(2.2％)。TNM分期组合，Ⅰ期40例(88.9％)，Ⅱ期5例(11.1％)。其中7例(37.8％)为单房囊性肾癌，27例(60％)为多房囊性肾癌，1例(2.2％)并发同侧肾透明细胞癌。41例获得随访，随访率91.1％。随访:本组45例，41例获得随访，随访率91.1％，随访时间12个月至118月。35例存活至今，存活时间6个月至118月，平均52.5月。6例于术后6个月-90月内死亡，4例死于心脑血管意外，1例正常死亡，1例死因不明。研究结论:囊性肾癌恶性程度较低，预后较其他类型肾癌较好，但早期诊断比较困难，没有特征性临床表现，应结合影像学表现、术后病理结果或是术中行冰冻切片与肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。一旦确诊，尤其是BosniakⅢ及Ⅳ型，治疗方式应以外科手术为主，手术方式同肾肿瘤，可根据情况行腹腔镜下肾根治性切除或是保留肾单位手术，推荐保留肾单位手术。收起

关键词 : 囊性肾癌临床表现影像学特征治疗方式预后评估

6. 肾癌超声造影和增强CT诊断价值的比较研究

[学位论文] 蒋珺上海交通大学 2009年博士导师: 陈亚青共92页

摘要 : 超声造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超声医学发展历程中新的里程碑，其在肝脏肿瘤方面的应用已有突破性进展，并且可与增强CT相媲美。但是，超声造影在诊断肾癌中的临床应用价值仍存有较多争议。本研究通过大样本来系统分析总结肾肿... 展开超声造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超声医学发展历程中新的里程碑，其在肝脏肿瘤方面的应用已有突破性进展，并且可与增强CT相媲美。但是，超声造影在诊断肾癌中的临床应用价值仍存有较多争议。本研究通过大样本来系统分析总结肾肿瘤的超声造影声像图特征，并比较肾肿瘤的超声造影和增强CT表现，旨在探讨超声造影和增强CT对肾癌的诊断和鉴别诊断价值，以期为临床上肾癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提供一定帮助。第一部分肾肿瘤的超声造影声像图特征研究目的：观察肾肿瘤的超声造影声像图特征，探讨超声造影对肾癌的诊断和鉴别诊断价值。方法：分析总结155例肾脏肿瘤的超声造影表现，观察指标包括肿瘤的增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退情况以及增强方式。病理及随访结果示155例瘤灶中，透明细胞肾癌106例，乳头状肾细胞癌4例，肾嫌色细胞癌3例，转移性肾癌4例，其他少见癌5例，肾血管平滑肌脂肪瘤25例，嗜酸性细胞腺瘤5例，肾柱肥大3例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照，评估超声造影对肾癌的诊断能力。结果：肾癌各亚型之间有不同的超声造影声像图特征，大部分透明细胞肾癌表现为快进慢出、明显不均匀增强；嫌色肾细胞癌全部以快进快出及轻度均匀增强为特征性表现；乳头状肾细胞癌以轻度不均匀增强为主。肿瘤的增强均匀度、假包膜征、增强方式在肾脏良恶性肿瘤之间的差异有统计学意义(P<0.01)，而增强程度以及增强消退情况无显著差异(P>0.05)。肾癌多呈不均匀增强、包膜增强、弥漫性增强。这3个声像图特征对肾癌的诊断准确率分别为71.8%、61.1%、84.0%。结论：肾肿瘤的超声造影声像图表现与肿瘤的血液动力学特点和生物学特征密切相关。超声造影有助于肾细胞癌的分型诊断和肾肿瘤的良恶性鉴别诊断。第二部分不同大小透明细胞肾癌的超声造影声像图特征与病理对照研究目的：探讨不同大小透明细胞肾癌(CCRCC)超声造影声像图特征及其在CCRCC诊断中的价值。方法：对103例(106个肿瘤)经手术病理证实为CCRCC患者的超声造影声像图进行回顾性分析，并按CCRCC最大瘤径，以1cm为间隔分成组I—组VI6组。观察记录各组肿瘤的增强程度、增强均匀度以及有无假包膜征，并将声像图表现与病理结果对照。结果：106个CCRCC中，组I13个，组II30个，组III23个，组IV13个，组V13个，组VI14个。所有CCRCC的增强程度均以明显增强为主，差异无统计学意义(P>0.05)。但增强均匀度以及假包膜征显示率在6组之间有显著性差异(P<0.01)。超声造影呈均匀增强的肿瘤在各组中所占比例分别为85%，67%，17%，7%，0，0；直径≤3cm肿瘤的增强均匀度明显高于直径>3cm的肿瘤(72%，8%；P<0.01)。6组肿瘤的假包膜显示率分别为23%，63%，74%，69%，46%，7%；直径2.1-5cm的肿瘤的假包膜征显示率明显高于直径<2cm和>5am的肿瘤(68%，23%，26%；P<0.01)。病理检查结果显示超声造影呈明显增强的肿瘤的MVD均值明显高于轻度增强的肿瘤(46.0±15.9，27.5±8.3；P<0.01)。病理标本上，所有不均匀增强的肿瘤内均可见到瘤内出血坏死或囊性病变。55个包膜增强和8个无包膜增强的肿瘤周边可检测到假包膜的存在。结论：不同大小CCRCC在增强均匀度和假包膜征显示率两方面有不同的超声造影声像图特征。超声造影能清晰显示肾癌的血流灌注特点和生物学特征，为肾癌的超声诊断提供更多信息。第三部分肾实质性肿瘤的超声造影与增强CT对照研究目的：探讨超声造影和增强CT对肾实质性肿瘤的诊断价值。方法：分析总结91例肾实质性肿瘤的超声造影及增强CT表现，观察指标包括绝对增强程度、相对增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退时间以及增强方式。病理及随访结果示91例病灶中，透明细胞肾癌71例，乳头状肾细胞癌3例，肾嫌色细胞癌2例，集合管癌1例，类癌1例，梭形细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤11例，嗜酸性细胞腺瘤1例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照，统计比较超声造影和增强CT对肾癌的诊断能力。结果：超声造影上，所有肿瘤内均见有造影剂灌注充填，78%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强，72.5%的肿瘤呈快进慢出，59.3%呈不均匀增强，41.8%伴有假包膜征。增强CT上，有15例肿瘤呈无或轻度强化，12%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强，75%的肿瘤呈快进快出，68.5%呈不均匀增强，27%伴有假包膜征。两种检查方式在肾肿瘤的绝对增强程度、相对增强程度、假包膜征以及增强消退情况方面的差异有统计学意义。超声造影及增强CT检查对肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为98.7%、50.0%、92.3%和69.6%、50.0%、67.0%。结论：由于造影剂成像原理的不同，肾肿瘤的超声造影和增强CT有不同的影像学表现。超声造影对肿瘤血供的显示优于CT检查，其对肾癌的诊断准确率和敏感度均高于增强CT。第四部分囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究目的：探讨超声造影和增强CT对囊性肾癌的诊断价值。方法：观察分析26例肾脏囊性病灶的能量多普勒超声、超声造影及增强CT表现。病理及随访结果示26例病灶中，囊性肾癌15例，肾囊肿11例。囊性肾癌的影像学诊断标准为：能量多普勒超声声像图上，病灶的囊壁囊隔或结节处显示彩色血流信号；超声造影声像图上，囊壁囊隔或结节处有造影剂灌注；CT增强扫描时，囊壁囊隔或结节处的CT值与CT平扫相比上升15HU以上。将各影像学诊断结果与病理及随访结果对照，统计比较其对囊性肾癌的诊断能力。结果：能量多普勒超声、增强CT、超声造影对肾脏囊性病灶的血供显示率为46.2%、55.6%、73.1%，其中，超声造影对病灶血流的显示最为敏感。能量多普勒超声、增强CT、超声造影检查对囊性肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为46.7%、54.5%、50.0%；66.7%、66.7%、66.7%和100%、63.6%、84.6%。结论：超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性病灶的血供情况，已经成为诊断囊性肾癌的一种重要方法，也可以作为肾脏复杂囊性病灶的随访复查手段以避免CT检查的电离辐射。收起

关键词 : 肾癌透明细胞癌囊性肾癌超声造影增强CT 诊断价值电离辐射

7. 囊性肾癌的超声诊断价值

[学位论文] 张云青岛大学 2011年硕士导师: 房世保共35页

摘要 : 目的：探讨超声诊断囊性肾癌的价值。方法：分析经手术及病理证实为囊性肾癌的27例患者29个病灶的声像图特点。结果：囊性肾癌的超声表现：依据肿瘤囊腔的多少，可简单地分为单囊性囊性肾癌和多囊性囊性肾癌两型。本组病例，多囊性囊性肾... 展开

关键词 : 囊性肾癌超声检查鉴别诊断临床早期诊断

8. 囊性肾癌67例临床诊治分析

[学位论文] 徐立奇浙江大学 2014年硕士导师: 谢立平共49页

摘要 : 目的: 探讨囊性肾癌的临床特征及诊治现状。方法: 回顾性分析2005年1月至2013年4月在我院泌尿外科诊治的67例囊性肾癌患者的临床表现、诊断方法、手术方式、病理结果及预后情况。患者术前影像学均提示为囊肿相关性肾占位，其中59例考... 展开

关键词 : 囊性肾癌临床诊治影像学检查早期诊断保留肾单位手术

9. 超声造影、三维超声成像及螺旋CT三维重建在囊性肾癌中的对比研究

[学位论文] 胡金钰青岛大学 2015年硕士导师: 李萍共35页

摘要 : 目的分析囊性肾癌的超声、CT表现特点，探讨超声造影、三维超声成像及64层螺旋CT三维重建技术对诊断囊性肾癌的应用价值。方法对30例经手术病理证实为囊性肾癌患者的超声、CT影像学表现特点进行回顾性研究。30例病例均行常规、三维超声成像、CT... 展开目的分析囊性肾癌的超声、CT表现特点，探讨超声造影、三维超声成像及64层螺旋CT三维重建技术对诊断囊性肾癌的应用价值。方法对30例经手术病理证实为囊性肾癌患者的超声、CT影像学表现特点进行回顾性研究。30例病例均行常规、三维超声成像、CT平扫、增强扫描及螺旋CT三维重建检查，其中15例病例行超声造影检查。常规超声检查记录肿物的形态、结构、内部回声，彩色多普勒超声观察肿物内及周边有无血流信号。超声造影记录注入造影剂后肿物及其内部结构的增强表现和时相，包括起始时间、达峰时间、消退时间。应用64层螺旋CT机，行肾脏平扫及动态增强扫描，设定层厚、层距均为5mm。其中12例行2mm薄层扫描以及病侧肾血管三维重组检查。结果(1)囊性肾癌常规超声：30例患者中有31个肿瘤病灶的囊壁或分隔有不规则增厚，其中3个初诊为肾囊肿的囊壁规则且较薄，9个肿瘤病灶囊壁有钙化，1个病灶的囊壁满布不均匀的钙化。18个肿瘤的囊内透声差，大多呈细密点状低回声，有的为不均质片状高回声。24个病灶伴有壁结节，l例壁结节内见多个小囊变区。 (2)彩色多普勒显示85%左右的病灶实性部分或者囊壁和分隔内可探及动脉血流信号。超声造影：15个病灶超声造影显示动脉期平均增强起始时间(12.5±3.7)s，达峰时间(30.2±4.3)s,消退时间(39.2±6.3)s。4个病灶增强比皮质早而消退比髓质早，4个病灶增强比肾皮质早，消退与髓质同步，7个病灶增强和消退均与肾实质同步。 (3)三维超声成像：几乎所有病灶均能清楚地观察到肿块壁增厚毛糙，不光滑，并可见沉积的粗颗粒及较多粗细不等的分隔。18个病灶三维血流信号表现为杂乱树枝状或迂曲扩张多为网状。 (4)囊性肾癌CT表现:31个肿瘤病灶均可见厚薄不均的囊壁及其内部较多分隔，24例可见壁结节。增强扫描可见病灶囊壁、分隔及壁结节可见不同程度的强化。CT三维重建图像中，VR、MIP显示23个病灶的壁结节或增厚的囊壁、分隔中见供血动脉，1个小病灶未见明显供血动脉，还有有部分病灶的囊性部分中可见血管。VR能更直观地显示副肾动脉。结论超声造影、三维超声成像及螺旋CT三维重建能较好显示囊性肾肿物的血液供应和复杂的内部结构，为临床治疗提供较可靠的依据。收起

关键词 : 三维重建超声成像囊性肾癌超声造影螺旋CT

10. CT影像组学与机器学习在诊断Bosniak Ⅲ级肾脏囊性病变中的应用

[学位论文] 张宇晗吉林大学 2021年博士导师: 谷欣权共124页

摘要 : BosniakⅢ级肾脏囊性病变为术前良恶性不能确定的肾脏占位性病变，尽管接近50%的BosniakⅢ级肾脏病变在切除后被证实为良性，但在临床工作中依旧推荐手术切除该类占位。纹理分析是指通过图像处理技术从图像中提取出纹理特征参数，获得定量特征的过程。... 展开 BosniakⅢ级肾脏囊性病变为术前良恶性不能确定的肾脏占位性病变，尽管接近50%的BosniakⅢ级肾脏病变在切除后被证实为良性，但在临床工作中依旧推荐手术切除该类占位。纹理分析是指通过图像处理技术从图像中提取出纹理特征参数，获得定量特征的过程。影像组学指的是从影像图像中高通量、自动化地提取大量特征，对获得的影像组学数据进行筛选并加以分析，获取有价值的特征参数以指导临床疾病的诊治。大量研究已经证明，纹理分析和影像组学方法在多种疾病的诊断、疗效评价及预测预后方面颇具意义，并能够客观地、定量地且非侵入性地提供组织的相关信息。机器学习为人工智能的一个分支，近年来已迅速成长为多领域交叉学科。其研究的主要内容为：在计算机上从数据中产生算法和模型，当面对新情况时，可以通过模型对新的情况进行分析和判断。因其具有自主学习的特点以及相对于传统统计学较高的精确度，在医学领域应用广泛。基于此，本研究分为三部分，旨在寻找最具有诊断效能的纹理特征参数，并应用不同的降维方法以及机器学习方法，构建能够精确判别BosniakⅢ级肾脏囊性病变良恶性的机器学习模型，从而达到避免不必要的外科手术并让更多的患者受益的目的。三部分研究分别如下：（一）CT纹理分析在诊断BosniakⅢ级肾脏囊性病变中的应用目的：探究良性及恶性BosniakⅢ级肾脏囊性病变在CT检查各个时期纹理特征的差异。材料与方法：回顾性分析2012年6月至2020年11月于我院术前行计算机断层扫描（Computerizedtomography，CT）检查，影像学特征符合BosniakⅢ级诊断标准的肾脏囊性病变患者45例（22例为良性肿物，23例为肾细胞癌（Renalcellcarcinoma，RCC）)，获取其基本临床资料、术前CT图像及术后病理结果。采用ImageJ软件对图像进行预处理，并使用MaZda软件进行图像分割以及特征提取，获得各时期灰度直方图特征、灰度共生矩阵（Gray-levelco-occurrencematrix，GLCM）特征以及灰度游程长度矩阵（Gray-levelrun-lengthmatrix，GLRLM）特征共33个。对组内相关系数（Interobservercorrelationcoefficient，ICC）大于0.8的纹理特征采用非参数Mann-WhitneyU检验比较良性与恶性病变CT纹理特征差异，对具有统计学差异的纹理特征绘制受试者工作特征（Receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线，计算敏感度（Sensitivity，SEN）、特异度(Specificity，SPE）、Cutoff值、约登指数以及ROC曲线下面积（Areaundercurve，AUC），用以评估每个特征的诊断能力。对最具诊断能力的3个纹理特征绘制ROC曲线，评估多因素分析的诊断价值。研究结果：在提取的33个特征中，共有16个特征具有较好的观察者间信度（ICC＞0.8），且在两组之间具有显著的统计学差异（p＜0.05）。经Holm-Bonferroni校正后，8个特征在两组之间具有显著的统计学差异。 1.平扫期纹理分析结果：逆差矩、差熵、长游程增强以及短游程增强在良性组和RCC组之间存在统计学差异（p＜0.05）。其中差熵具有相对较好的诊断效能以及一定的准确性（AUC＞0.7）。 2.皮髓期纹理分析结果：峰度、偏度、角二阶矩、和熵、差熵、长游程增强以及短游程增强在良性组和RCC组之间存在统计学差异（p＜0.05）。经Holm-Bonferroni校正后，偏度、和熵、差熵以及长游程增强具有相对较好的诊断效能以及一定的准确性（AUC＞0.7）。 3.实质期纹理分析结果：峰度、偏度、逆差矩、和熵以及差熵，在良性组和RCC组之间存在统计学差异（P＜0.05）。经Holm-Bonferroni校正后，峰度、偏度、逆差矩以及差熵，具有相对较好的诊断效能以及一定的准确性（AUC＞0.7）。 4.对最具判别能力的3个纹理参数绘制ROC曲线后，得到AUC值为0.864，多因素分析相对于单因素分析具有较高的诊断能力。结论： CT纹理特征在良性及恶性BosniakⅢ级肾脏囊性病变之间具有明显差异，可以初步作为临床诊断的依据。（二）CT纹理分析与机器学习在诊断BosniakⅢ级肾脏囊性病变中的应用目的：构建基于不同算法的机器学习模型，探究纹理分析方法结合机器学习在判别BosniakⅢ级肾脏囊性病变良恶性中的诊断效能。材料与方法：回顾性分析2012年6月至2020年11月于我院术前行CT检查，影像学特征符合BosniakⅢ级诊断标准的肾脏囊性病变45例（22例为良性肿物，23例为肾细胞癌），并获取其基本临床资料、术前CT图像及术后病理结果。采用ImageJ软件对图像进行预处理，并使用MaZda软件进行图像勾勒以及特征提取，获得各时期灰度直方图特征，GLCM特征，GLRLM特征共33个。应用4种降维方法及5种机器学习算法对ICC大于0.8的纹理特征参数进行降维以及模型构建，计算敏感度、特异度、准确度（Accuracy，ACC）以及AUC，用以评估每个模型的诊断效能。研究结果：本部分研究共构建了20组机器学习模型，其中以主成分分析（Principalcomponentanalysis，PCA）、最小绝对值收缩与选择算子回归算法(Leastabsoluteshrinkageandselectionoperatorregression，LASSO）和Boruta算法为降维方式的模型诊断效能相对较高，平均AUC分别为0.84±0.04、0.86±0.06和0.86±0.07，而最大相关最小冗余法（Max-relevanceandmin-redundancy，mRmR)的诊断效能相对较差，平均AUC为0.73±0.14。在5种机器学习算法中，基于逻辑回归（Logisticregression，LR）以及随机森林（Randomforest，RF）算法的模型诊断效能相对较高，平均AUC分别为0.86±0.08和0.88±0.04。在20组模型中，LASSO-LR模型（AUC=0.93±0.04，SEN=0.95±0.08，SPE=0.81±0.07，ACC=0.87±0.06）、LASSO-RF模型（AUC=0.90±0.04，SEN=0.90±0.17，SPE=0.83±0.05，ACC=0.84±0.10）、Boruta-SVM（Supportvectormachine，支持向量机）模型（AUC=0.91±0.07，SEN=0.87±0.23，SPE=0.83±0.21，ACC=0.84±0.21）、Boruta-RF模型(AUC=0.91±0.08，SEN=0.93±0.13，SPE=0.81±0.02，ACC=0.89±0.10)、以及mRmR-RF模型（AUC=0.90±0.02,SEN=0.92±0.07，SPE=0.92±0.08，ACC=0.91±0.04）的诊断效能较高，显著优于其他模型（AUC＞0.9）。结论：机器学习结合纹理分析技术可有效地鉴别BosniakⅢ级肾脏囊性病变的良恶性，具有较高的诊断效能，尤其以LASSO-LR模型、LASSO-RF模型、Boruta-SVM模型、Boruta-RF模型以及mRmR-RF模型的诊断效能为佳。纹理特征参数结合机器学习方法构建的模型，其诊断效能显著优于纹理分析。（三）CT影像组学与机器学习在诊断BosniakⅢ级肾脏囊性病变中的应用目的：构建基于不同算法的机器学习模型，探究影像组学方法结合机器学习在鉴别BosniakⅢ级肾脏囊性病变良恶性中的诊断效能。材料与方法：回顾性分析2012年6月至2020年11月于我院术前行CT检查，影像学特征符合BosniakⅢ级诊断标准的肾脏囊性病变45例（22例为良性肿物，23例为肾细胞癌），并获取其基本临床资料、术前CT图像及术后病理结果。采用ImageJ软件对图像进行预处理，并使用MaZda软件进行图像分割以及特征提取，获得影像组学特征共839个。应用4种降维方法以及5种机器学习算法对ICC大于0.8的影像组学特征进行降维以及模型构建，计算敏感度、特异度、准确度以及AUC，用以评估每个模型的诊断效能。研究结果：本部分研究共构建了20组机器学习模型，其中以LASSO算法为降维方式的模型诊断效能较高，平均AUC为0.93±0.04。在5种机器学习算法中，基于SVM算法、LR算法和RF算法的模型诊断效能较高，平均AUC分别为0.91±0.05、0.90±0.03以及0.91±0.04。在20组模型中，LASSO-KNN模型（AUC=0.95±0.03，SEN=0.88±0.11，SPE=0.92±0.07，ACC=0.89±0.04)、LASSO-SVM模型（AUC=0.94±0.06，SEN=0.96±0.07，SPE=0.89±0.11，ACC=0.91±0.04）、LASSO-LR模型（AUC=0.94±0.05，SEN=0.90±0.17，SPE=0.81±0.07，ACC=0.84±0.10）、LASSO-RF模型（AUC=0.95±0.04，SEN=0.93±0.13，SPE=0.96±0.07，ACC=0.93±0.07)、Boruta-SVM模型(AUC=0.92±0.03，SEN=0.81±0.06，SPE=0.79±0.06，ACC=0.80±0.03)、Boruta-RF模型（AUC=0.95±0.03，SEN=0.96±0.07，SPE=0.91±0.16，ACC=0.93±0.07）、mRmR-SVM模型（AUC=0.94±0.06，SEN=0.94±0.10，SPE=0.85±0.17，ACC=0.89±0.14）以及mRmR-LR模型（AUC=0.91±0.09，SEN=0.83±0.02，SPE=0.80±0.11，ACC=0.81±0.07）的诊断效能显著优于其他模型(AUC＞0.9)。结论：机器学习结合影像组学方法可有效地鉴别BosniakⅢ级肾脏囊性病变的良恶性且具有较高的诊断效能，尤其以LASSO-KNN模型、LASSO-SVM模型、LASSO-LR模型、LASSO-RF模型、Boruta-SVM模型、Boruta-RF模型、mRmR-SVM模型以及mRmR-LR模型的诊断效能为佳。影像组学参数结合机器学习方式构建的模型，其诊断效能显著优于纹理分析以及机器学习结合纹理分析的诊断能力。收起

关键词 : 纹理分析肾细胞癌囊性肾癌计算机断层扫描