中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 张超温州医学院 2009年硕士导师: 黄品同共42页

摘要 : 目的：探讨超声造影技术在排尿膀胱尿道超声造影检查(VUS)对小儿膀胱输尿管反流(VUR)的应用价值。方法：选取2006年7月至2007年6月在我院确诊为尿路感染并治疗的53例患儿,男18例,女35例,应用对比脉冲序列超声造影技术(CPS)对53例反... 展开目的：探讨超声造影技术在排尿膀胱尿道超声造影检查(VUS)对小儿膀胱输尿管反流(VUR)的应用价值。方法：选取2006年7月至2007年6月在我院确诊为尿路感染并治疗的53例患儿,男18例,女35例,应用对比脉冲序列超声造影技术(CPS)对53例反复尿路感染的患儿进行VUS检查,超声主要观察膀胱、输尿管及肾脏的声像图表现,用五级法分析评价,并与排泄性膀胱输尿管X线造影术(VUCG)做对照。使用美国AcusonSequioa512彩色多普勒超声检查仪,4V1探头,频率3～5MHz,仪器内置CadenceCPS实时超声造影软件,机械指数(MI)0.17～0.20。造影剂使用意大利Bracco公司生产的声诺维(SonoVue),呈白色冻干粉,主要成分为六氟化硫(SF6)气体。使用前向瓶内注射5ml无菌生理盐水,用力振摇至冻干粉完全溶解,抽取0.5ml微泡混悬液备用。患者平卧位,先用灰阶超声扫查肾脏、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、皮髓质结构以及肾盂输尿管扩张情况。留置导尿管并排空膀胱。连接三通至导尿管,一端连接超声造影剂,另一端连接生理盐水。缓慢滴注生理盐水至半充盈量,充盈量的计算公式为(年龄+2)×30ml,然后团注0.5ml配置好的造影剂,再滴注生理盐水至充盈量,夹闭导尿管。造影剂经导尿管注入后,转换至CPS模式,工作频率1.5MHz,MI=0.18,连续实时观察5～10min,动态存储图像。经导尿管团注声诺维造影剂至微泡均匀分布至膀胱内腔,然后嘱患儿做排尿动作,不配合者可使其哭泣,实时观察膀胱、输尿管及肾盂肾盏增强情况。根据超声造影剂出现在输尿管或肾盂情况,做出膀胱输尿管反流的分级诊断,依据尿液反流的部位,参照国际VCUG的分级标准,将膀胱输尿管反流的VUS图像分为五级。所有患儿在声学造影后进行VUCG检查。采用SPSS13.0统计软件,Kappa分析法评价两种方法诊断输尿管反流的一致性,Kappa值的判定:k＞0.9一致性很好;0.9＞k＞0.75一致性好,0.40≤k≤0.75一致性较好,k＜0.40一致性差。结果：本研究共检查53位患者106个肾输尿管单位,VUS检出VUR36个肾输尿管单位,VCUG检出34个肾输尿管单位,其中两者都检出VUR的有33个肾输尿管单位,有69个肾输尿管单位两者诊断都为阴性,有1个VCUG诊断为Ⅰ级而VUS为阴性,有2个VUS诊断为Ⅰ级而VCUG为阴性,有1个VUS诊断为Ⅱ级而VCUG为阴性。VUS对VUR检出的敏感性和特异性为91%(33/36)、98%(69/70)。VUS及VCUG对VUR的分级检出一致性为31个。肾输尿管单位(其中Ⅰ级4个、Ⅱ级5个、Ⅲ级10个、Ⅳ级8个、Ⅴ级4个),有2个VUS反流等级高于VCUG(其中VUS诊断为Ⅱ级而VCUG为工级1个、VUS诊断为Ⅲ级而VCUG为Ⅱ级1个),但是VCUG没有1个高于VUS反流分级。Kappa分析法评价两者的一致性,Kappa值=0.909。结论：排尿膀胱尿道超声造影检查(VUS)与排泄性膀胱输尿管X线造影术(VUCG)对小儿膀胱输尿管反流检出有很高的一致性,其敏感性和特异性均很高,说明了VUS法诊断VUR是可行的。VUS检查可以清晰的显示输尿管下段膀胱连接处、肾盂输尿管移行处以及肾盂肾盏情况。即使少量造影剂反流至输尿管下段时也能够清晰的显影,而且SonoVue造影剂微气泡较稳定,在泌尿道中存在足够长时间,可以实时连续观察5～10分钟以上,利于实时观察泌尿道尿液反流情况。VUS检查对于VUR是一种可靠、便捷的检查方法,并能避免VCUG放射线的辐射风险,可作为VUR的首选诊断方法。收起

关键词 : 小儿膀胱输尿管反流超声造影技术排尿膀胱尿道超声造影检查

2. 超声造影对胰腺占位病变的诊断价值

[学位论文] 邵静山西医科大学 2007年硕士导师: 聂宏娟共25页

摘要 : 目的:应用新型超声造影剂SonoVue(声诺维)和对比脉冲序列成像技术(CPS)观察胰腺占位病变超声造影灌注特征，评价超声造影对胰腺良恶性病变的诊断价值。方法: 31例疑诊胰腺占位性病变行实时超声造影，其中经手术诊断29例，临床诊断2例。超声造影... 展开

关键词 : 超声造影声诺维胰腺病变

3. 超声造影快速诊断和引导经皮注射治疗肾挫裂伤的应用研究

[学位论文] 李志艳军医进修学院 2010年博士导师: 唐杰;罗渝昆共80页

摘要 : 目的：探讨超声造影（Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS）识别肾挫裂伤伴发不同流速活动性出血的敏感性和CEUS快速评价创伤程度的相关因素，及其引导经皮注射治疗肾挫裂伤的可行性。方法：（1）诊断实验：10只新西兰兔，建立15个肾脏创... 展开目的：探讨超声造影（Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS）识别肾挫裂伤伴发不同流速活动性出血的敏感性和CEUS快速评价创伤程度的相关因素，及其引导经皮注射治疗肾挫裂伤的可行性。方法：（1）诊断实验：10只新西兰兔，建立15个肾脏创伤灶，应用CEUS、CT、血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）和血池显像（Blood Pool Imaging，BPI）对比观察不同流速活动性出血；二维、三维CEUS与增强CT（Contrast-enhanced Computed Tomography，CECT）对比研究创伤部位、空间范围、活动性出血的速度和累及血管级别等因素与创伤程度的关系；58例肾挫裂伤患者，观察CEUS特征与治疗方案及预后的关系。（2）动物治疗实验一，3只新西兰兔建立10处创伤灶，研究最佳给药途径和靶点。（3）动物治疗实验二，6只新西兰兔建立18处肝和12处肾创伤灶，随机分成3组，在CEUS引导下经皮分别注射血凝酶（A组）、α-氰基丙烯酸酯（B组）、联合血凝酶和α-氰基丙烯酸酯（C组），研究各组给药方式及合理剂量。（4）动物治疗实验三：24只新西兰兔开腹模拟钝性伤建立24处Ⅳ级肾脏创伤灶，随机分成4组，根据前述实验中研究的合理给药方式和剂量，A组联合注射血凝酶和α-氰基丙烯酸酯，B组单纯注射血凝酶，C组单纯注射α-氰基丙烯酸酯，D组注射生理盐水。治疗后各时间段，观察各组的止血时间、止血效果、肾周血肿及病灶的修复情况；（5）临床治疗实验：CEUS诊断的58例肾挫裂伤患者中37例Ⅱ～Ⅳ级肾挫裂纳入本组观察。并根据损伤程度和是否存在活动性出血分成实验组（CEUS引导注射止血治疗）和对照组（保守治疗）。结果：（1）15个肾挫裂伤伴活动性出血的病灶，CEUS显示13个，敏感性为86.7％（13/15）。其中，CEUS显示5个病灶内造影剂呈快速“涌出样”，4处造影剂向被膜破口或肾盂内呈连续“窜动样”表现，4处造影剂逐个“间歇样”向被膜破口或肾盂内溢出。研究发现肾创伤的严重程度不仅与创伤范围有关，还与活动性出血的速度、创伤累及血管的级别、腹腔积液量的增加等情况有关。（2）3处经过创伤破裂口注射药物的病灶，局部形成的粗糙胶膜在退针时被撕破并带出，胶膜随外溢的出血与病灶脱离。3处经血肿处注射药物的病灶分别在破口和注射处形成粗糙胶膜，其中2处病灶顺利退针，1处病灶退针时胶膜被带出。4处经正常组织注射药物的病灶，药物自破口溢出形成完整牢固的胶膜，并顺利退针。（3）A组注射0.3 ml血凝酶时创伤灶内出血变慢，但该组未形成稳固止血膜；B组注射0.2 ml α-氰基丙烯酸酯时局部形成坚固胶膜，覆盖在病灶表面，数秒后胶膜随外溢的出血与病灶分离。C组联合注射0-3 ml血凝酶和0.1ml α-氰基丙烯酸酯，形成完整牢固的止血膜。其余各组剂量的组合在血凝酶较少时，不能达到血流变慢的效果，α-氰基丙烯酸酯过多则形成较厚的粗糙胶膜。（4）CEUS引导经皮注射治疗肾挫裂伤，治疗后1小时观察，实验组（A、B、C）的肾周积液分别为（0.05±0.002）cm，（0.20±0.012）cm和（0.40±0.009）cm，与控制组（0.48±0.047）cm的肾周积液对比，P<0.05，说明前3组均具有止血效果。治疗后7和14天复查，A组病灶范围分别为（0.567±0.182）cm和（0.160±0.078）cm，B组为（1.207±0.143）cm和（0.433±0.163）cm，C组为（1.194±0.175）cm和（0.621±0.194）cm，D组为（1.680±0.167）cm和（0.686±0.157）cm，A、B组分别与D组对比，P<0.01。A组与B组对比，P<0.01。说明A组的止血效果明显优于B组。但治疗1月后发现A组出现轻度肾积水的情况。（5）注射血凝酶的治疗组19例患者的血尿变淡时间、病灶消失时间、平均住院时间分别为（0.601±0.043）天，（10.353±2.473）天和（4.800±1.005）天，均优于单纯保守治疗组20例患者的情况：（0.975±0.107）天，（22.571±6.690）天和（7.647±0.996）天，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：（1）CEUS综合评定’肾挫裂伤程度的指标，能更客观全面地反映创伤的严重程度，为进一步采取合理的救治方案提供可靠的依据，并对指导急救现场的快速分类和后送具有重要意义；（2）CEUS引导经皮注射治疗肾挫裂伤具有微创便捷、止血可靠的特点，可作为Ⅱ-Ⅳ级肾挫裂伤伴活动性出血时急诊床旁止血的可行性手段。收起

关键词 : 肾脏创伤超声造影诊断止血

4. 腮腺肿块的超声造影与增强CT诊断价值比较

[学位论文] 雷婷新疆医科大学 2020年硕士导师: 宋涛共49页

摘要 : 目的:探讨超声造影与增强CT对腮腺肿块的诊断价值，分析腮腺肿块超声造影与增强CT的影像学表现及两种检查方法的漏、误诊原因，为临床诊疗提供参考依据。方法:1）回顾性分析收住我院48例经手术病理证实的腮腺肿块患者术前超声造影和增强CT影像学资料;... 展开

关键词 : 腮腺肿块超声造影增强CT

5. 超声造影诊断盆腔包块及误诊原因分析

[学位论文] 刘娟新疆医科大学 2011年硕士导师: 向红共46页

摘要 : 目的：探讨超声造影对盆腔包块的诊断及误诊原因分析，以提高超声造影对盆腔包块的正确诊断率。方法：采用超声造影剂SonoVue联合造影匹配成像技术对91例妇科盆腔包块进行实时超声造影检查。观察盆腔包块的造影剂灌注过程及造影后声像图特征并分... 展开

关键词 : 超声造影盆腔包块误诊

6. 实时灰阶超声造影在肝肿瘤诊断中的应用价值

[学位论文] 王洪波哈尔滨医科大学 2005年硕士导师: 刘爱武共37页

摘要 : 超声造影是现代超声领域研究的热点之一，尤其是肝脏肿瘤的研究十分活跃。通过观察新型超声造影剂SonoVue及实时灰阶造影成像技术对肝肿瘤的灌注过程及回声变化规律，探讨其在肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。本课题采用彩色多普勒超声成像、能量... 展开

关键词 : 实时灰阶超声造影肝肿瘤

7. 宫颈癌移植瘤的超声造影及其生物学特性的研究

[学位论文] 高岿然中国医科大学 2007年博士导师: 史铁梅共75页

摘要 : 宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤，其发病率居恶性肿瘤之首，是女性生殖系统恶性肿瘤死亡的主要原因之一，所以宫颈癌的早期诊断有着重要的意义。本实验应用瘤细胞悬液移植法，在具有正常免疫功能的大鼠体内建立大鼠宫颈癌移植瘤动物模型，为宫颈肿瘤... 展开宫颈癌是女性生殖系统常见的肿瘤，其发病率居恶性肿瘤之首，是女性生殖系统恶性肿瘤死亡的主要原因之一，所以宫颈癌的早期诊断有着重要的意义。本实验应用瘤细胞悬液移植法，在具有正常免疫功能的大鼠体内建立大鼠宫颈癌移植瘤动物模型，为宫颈肿瘤的早期诊断提供前期的动物实验依据。探讨大鼠宫颈癌移植肿瘤组织中的有丝分裂原激活蛋白激酶P38的表达及其临床意义；研究P38的高表达与淋巴结转移的关系。同时应用新一代超声造影剂声诺维观察造影对实验兔肌肉内人宫颈癌移植肿瘤的血流灌注显像的影响，评价声诺维(SonoVue)在超声显像中的造影增强作用，探讨及检验不同造影剂剂量在二次谐波显像中对兔富颈癌移植瘤造影效果的影响与变化规律，为临床肿瘤诊断和鉴别诊断提供依据。方法：第一部分：体外培养HELA细胞，采用细胞记数法观察细胞生长情况。将对数生长期的HELA按2.5×107、2.5×106、2.5×105分别接种于大鼠的背部皮下、腹腔内、静脉注射，建立宫颈癌移植瘤动物模型，并于接种后观察成瘤率、肿瘤生长及播散情况及动物生存期，于种植后第7D、10D、14D、17D、21D行超声检查，然后等到实验鼠自然死亡，并对肿瘤进行病理学检查，确定肿瘤的存在及性质。第二部分：应用免疫组织化学方法和Western-blot方法检测人宫颈癌鼠移植瘤及其癌旁正常组织中P38及磷酸化P38的蛋白表达情况。 (一)免疫组化法 1．按照试剂盒说明书步骤抗p38免疫组化染色。切片常规脱蜡致水，高温高压抗原修复，一抗4 ℃孵育过夜，DAB显色，苏木素复染。PBS代替一抗作为阴性对照，用已知宫颈癌阳性片做阳性对照。 2．结果判定：在双盲法下进行，以肿瘤细胞内出现黄色或棕黄色颗粒为阳性表达。每张切片在光、镜下随机选取5个视野，每个视野计数100个瘤细胞，着色强度分为无色(-)为0分，浅黄色(+)为1分，黄色及棕黄色(++)为2分；阳性细胞数<10％为0分，10％-50％为1分，>50％为2分。两项得分相乘结果≥2记为阳性。 (二)Western b1ot法取-70°保存的移植瘤及癌旁正常组织约100mg加入预冷的蛋白裂解液，剪碎，匀浆超声处理，高速低温离心提取上清为细胞总蛋白。电泳(12％SDS-PAGE凝胶)、转印，5％脱脂奶粉封闭液封闭1h，一抗4 ℃孵育过夜，与相应二抗室温下孵育2h，曝光，双蒸水冲洗，干燥，避光保存，结果经自动电泳凝胶成像分析仪(chemi1mager 5500，Alpha Innotech，USA)采集，进行灰度值测定。第三部分：建立兔宫颈癌移植瘤模型十只。彩超每周观察肿瘤生长情况，共10周，于1～4周测量血流动力学参数；同时，患有宫颈癌移植瘤的兔分别经耳缘静脉团注法注射声学造影剂0.2、0.4、0.6ml/kg，然后用二次谐波显像观察肿瘤造影效果；应用彩色多普勒、能量多普勒观察兔肌肉层内移植瘤血流灌注情况并定量分析。结果：第一部分：在体外培养条件下的HELA细胞生长迅速，将不同数量的HELA细胞接种大鼠不同部位后，成瘤率为67％，迅速发生腹腔播散并产生大量腹水，其生物学行为与人宫颈肿瘤相似。肿瘤细胞负荷增加，动物生存期明显缩短(p<0.01)。三组模型的组织病理学检查无明显差别。肿瘤的内部回声可分为高回声、等回声、低回声三类，随着肿瘤的生长其回声类型有所转变；鼠的人宫颈癌移植瘤的生长状况、回声类型及血供变化的动态演化大体符合宫颈癌的一般超声表现特点。该种植瘤的增长是进行性的，超声征象随肿瘤的进展而逐步体现，基本符合肿瘤侵袭的定义特征，该动物模型可用于超声对宫颈癌恶性生物学行为的观察。第二部分： P38在宫颈癌移植瘤组织中的表达阳性率为95.5％，在癌旁正常组织中的表达为33.1％。P38在宫颈癌移植瘤中的表达明显高于癌旁组织，有显著的统计学差异(P<0.01)。P38的表达定位于胞质中，胞核中无表达；P38的表达与病程、肿瘤大小、肿瘤位置无明显相关。P38的表达与组织分化程度及有无淋巴结的转移有显著差异(P<0.01)。第三部分：在兔的宫颈癌移植瘤模型中：PDI可探及星点状、短棒状和条状血流，各时期RI和PI值无显著性差异。造影后增强了肌肉内移植瘤的血管显示率及血流信号强度，肿瘤造影表现为快速增强，缓慢减退，持续时间较长的特点；新型声学造影方法可以明显增强肿瘤的二维超声影像。结论：在具有正常免疫功能的大鼠体内成功建立的宫颈癌移植瘤模型能较好地模拟人自发宫颈癌的生物学特征，有助于了解宫颈癌生物学及免疫学特性，可作为良好的肿瘤模型用于宫颈癌的免疫治疗研究及进行影像学的研究。该种植瘤超声征象随肿瘤的进展而逐步体现，基本符合肿瘤侵袭的定义特征，该动物模型可用于超声对宫颈恶性肿瘤生物学行为的观察。本实验虽然属于临床前期的动物研究，但肿瘤直径基本≤3cm，其超声常规指标的动态观测将有助于临床早期宫颈肿瘤的诊断与鉴别。声学造影提高了兔肌肉内宫颈癌移植瘤血流灌注的显示，增强其血流信号，造影显像优于彩色多普勒显像。P38在宫颈肿瘤的细胞中呈高表达，并与病程进展密切相关，与宫颈癌的发生、发展及转移密切相关。收起

关键词 : 宫颈癌移植瘤超声造影

8. 超声造影对BI-RADS4类乳腺病灶鉴别的应用价值

[学位论文] 权娟浙江大学 2017年硕士导师: 游向东共70页

摘要 : 目的: 探讨超声造影对BI-RADS4类乳腺病灶良恶性作进一步鉴别的临床应用价值和主要指标。方法: 收集浙江大学医学院附属第二医院2016年6月～2017年10月期间术前评价为BI-RADS4类的92例乳腺病灶进行常规二维超声和超声造影检查，分析记... 展开

关键词 : 乳腺病灶超声造影良恶性诊断

9. 实时谐波超声造影在胆囊占位性病变及肝门胆管癌诊断中的应用

[学位论文] 袁海霞复旦大学 2006年硕士导师: 王文平共75页

摘要 : 近年来胆囊占位性病变有高发趋势，早期做出良恶性的正确诊断可以避免许多不必要的胆囊切除术。然而，彩色多普勒超声对胆囊占位的诊断标准尚未达成共识，并且彩色多普勒超声对较小的胆囊占位，血流检出率不高，而且易受到仪器敏感性及操作者经验的影... 展开近年来胆囊占位性病变有高发趋势，早期做出良恶性的正确诊断可以避免许多不必要的胆囊切除术。然而，彩色多普勒超声对胆囊占位的诊断标准尚未达成共识，并且彩色多普勒超声对较小的胆囊占位，血流检出率不高，而且易受到仪器敏感性及操作者经验的影响。胆道占位方面，肝门胆管癌在肝外胆管癌中所占比例达58-75％，由于其生长的特殊部位，手术难度较高，通过影像学对其进行正确的术前评估对指导手术有重要意义。然而，灰阶超声及彩色多普勒超声对其直接征象的显示多不满意，影响了对肿块侵犯范围的正确分级。本课题采用新一代超声造影剂SonoVue和CnTI谐波成像技术，对胆囊及肝门胆管占位进行实时谐波超声造影研究，探讨其对胆囊及肝门胆管占位内部血流的检测能力，造影表现及规律，以及对肝门胆管癌直接征象的显示能力，并与彩色多普勒超声显像及动态增强CT或增强MRI进行比较，评价实时谐波超声造影在胆囊及肝门胆管占位性病变诊断中的价值。第一部分：实时谐波超声造影在胆囊占位性病变诊断中的应用第一章：胆囊占位性病变实时谐波超声造影血流动力学分析：选取81例胆囊占位病例，其中恶性病变28例；良性病变53例，包括附壁结石或胆泥9例，胆固醇性息肉27例，胆囊炎5例，腺肌瘤样增生及腺肌症6例，腺瘤6例。仪器使用TechnosDu8超声诊断仪，探头频率2.0-5．0MHz，机械指数0．07-0．12。注射造影剂SonoVue后，观察病灶增强表现。结果显示，未出现强化的9例术后病理证实为胆囊附壁结石。恶性病变表现为快速减退特征，增强方式以整体均匀强化为主。良性病变内造影剂减退较慢，胆固醇息肉呈现不均匀增强的特征。腺瘤及胆囊恶性病变多数为整体均匀强化。恶性病变在门脉期及延迟期回声低于肝实质的比例显著高于良性病变。第二章：实时谐波超声造影与彩色多普勒超声诊断胆囊占位性病变的对比研究：病例资料同第一章。使用TechnosDu8超声诊断仪和SonoVue，分别进行彩色多普勒血流显像及实时谐波超声造影。比较两种方法在血流显示率，诊断信心分级及诊断准确性方面的差异。结果显示，彩色多普勒超声显示血流的特异性较高，达100％，但敏感性在不同良性病变组中在33.3％-100％之间，恶性病变中为92.9％。丽谐波超声造影显示血流的敏感性和特异性在各种病变中均达100％。实时谐波超声造影提高了操作者的诊断信心，与彩色多普勒血流显像有显著差异。实时谐波超声造影在胆囊附壁结石、胆固醇性息肉、胆囊癌三组病变中的诊断准确性显著高于彩色多普勒血流显像。但谐波超声造影也存在不能反复观察病灶等缺点。第三章：实时谐波超声造影与增强CT对胆囊占位性病变诊断价值的对比研究：选取29例胆囊占位，包括胆固醇息肉3例，附壁结石2例，腺瘤3例，腺肌症2例，胆囊炎5例，纤维上皮性息肉1例，恶性病变13例。使用TechnosDu8超声诊断仪和SonoVue，将谐波超声造影对胆囊占位的诊断能力与增强螺旋CT比较。结果显示，两种方法对病灶检出率及血流显示率均为100％，诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3％、75．0％、82.8％、75．0％、92.3％及92.3％、56.3％、72.4％、63.2％、90．0％。谐波超声造影的诊断特异性、准确性及阳性预测值明显高于增强螺旋CT，对于直径较小的良性病变诊断准确性高于增强CT。第二部分：实时谐波超声造影在肝门胆管癌诊断中的应用：第一章：肝门胆管癌实时谐波超声造影血流动力学分析：选取30例肝门胆管癌病例行实时谐波超声造影检查。仪器为TechnosDu8超声诊断仪，造影剂为SonoVue。结果显示，平均在64.3秒病灶内回声已表现为低于周围肝实质。动脉期、门脉期、延迟期回声模式为高回声60％、等回声50％或低回声50％、低回声90％。造影后明显提高直接征象显示率，造影前为53.3％，动脉期为70％、门脉期为80％，延迟期达93.3％。第二章：实时谐波超声造影与彩色多普勒超声对肝门胆管癌诊断价值的对比研究：病例资料同第二部分第一章。仪器及造影剂同第一部分第二章。结果显示，谐波超声造影对血流显示率(100％)显著高于彩色多普勒血流显像(46.7％)。实时谐波超声造影对直接征象的显示率和诊断准确性均显著高于彩色多普勒血流显像，并且不易受至0仪器敏感性及操作者经验的影响。第三章：实时谐波超声造影与增强螺旋CT及增强MRI对肝门胆管癌诊断价值的对比研究：选取19例肝门胆管癌病例，仪器为TechnosDu8超声诊断仪，造影剂为SonoVue，所有病例均行谐波超声造影检查，9例行增强CT扫查，其余10例行增强MRI扫查。结果显示，实时谐波超声造影与增强CT及增强MRI在肝门胆管癌检出率及诊断准确性上未见显著性差异。三者在动脉期及门脉期所显示病灶强化特征是一致的，但是谐波超声造影未出现增强CT或MRI上的“延时强化”现象。综上所述，实时谐波超声造影能够敏感的显示胆囊占位及肝门胆管癌中的血流灌注，有助于此类病变的诊断。收起

关键词 : 胆囊占位肝门胆管癌超声造影彩色多普勒血流显像实时谐波超声造影

10. 超声造影在复发性肝细胞癌诊断中的应用性研究

[学位论文] 杨婕四川大学 2021年硕士导师: 卢强共62页

摘要 : 目的肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）术后复发是影响肝癌患者长期预后的重要因素，术后复发的早期诊断和及时施治是改善患者预后的关键。超声检查是肝癌术后的重要影像随访检查，对病灶的早期检出和定性具有重要意义。超声造影（Contr... 展开目的肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）术后复发是影响肝癌患者长期预后的重要因素，术后复发的早期诊断和及时施治是改善患者预后的关键。超声检查是肝癌术后的重要影像随访检查，对病灶的早期检出和定性具有重要意义。超声造影（Contrast-enhancedultrasound,CEUS）肝脏影像报告和数据系统（LiverImagingReportingandDataSystem,LI-RADS）是针对具有高危因素的患者肝脏局灶性病灶的分类诊断系统，提高了肝脏肿瘤超声造影诊断的规范性。对于有手术病史的患者，复发病灶与原发病灶以及新发病灶的微血流灌注可能存在差异，其超声造影特点及CEUSLI-RADS分类也可能存在不同，给HCC术后患者肝脏占位性病变的准确诊断增加了困难。本研究旨在分析复发性HCC（RecurrentHCC,RHCC）的CEUSLI-RADS分类特点，提高对具有HCC手术病史的患者肝脏新发病灶的正确诊断；同时通过对比原发性HCC（PrimaryHCC,PHCC）和RHCC的临床及超声造影特点，探讨超声造影在RHCC早期诊断中的应用价值。材料和方法纳入2016年1月至2018年12月期间在我院经病理或临床诊断标准证实为RHCC的患者，对患者临床特点及病灶超声造影特征进行分析，总结RHCC的超声造影特点。并对其中既有首次术前又有术后资料的RHCC患者进行配对分析，结节大小的比较用配对样本t检验。两配对样本的二分类计数资料的比较用McNemar检验，有序分类计数资料的比较用Wilcoxon符号秩检验。同一患者若有多个病灶时，仅纳入最大病灶进行统计分析。结果 1.本研究共纳入184例患者（男性160例，女性24例；平均年龄53.2±11.3岁）的184个复发病灶。患者中位复发时间为19.1月，其中有96.7%（178/184）的患者具有乙型肝炎或肝硬化的病史；仅17.9%（33/184）的患者复发时，甲胎蛋白（α-fetoprotein,AFP）水平明显升高（AFP≥400ng/mL）。复发病灶平均直径为2.8±1.8cm，以单发结节为主（156/184,86.8%）。 2.本研究184例复发病灶的常规超声表现以弱回声为主（166/184,90.2%）。超声造影显示病灶动脉期主要表现为高增强（180/184,97.8%），其中7个结节（7/180,3.9%）表现为周边不规则环状高增强，另外173个结节（173/180,96.0%）表现为均匀或不均匀高增强。在门脉期及实质期，有172个结节（172/184,93.5%）表现为低增强，其中51个结节（51/184,27.7%）在注入造影剂60秒内开始廓清，表现为低增强；另外有4个结节（4/184,2.2%）在2分钟内表现为明显廓清。此外，有12个结节始终没有出现廓清，表现为等增强（12/184,6.5%）。根据2017版CEUSLI-RADS分类标准，诊断为LR-3、LR-4、LR-5、LR-M及LR-TIV类的结节分别有2个（1.1%）、9个（4.9%）、112个（60.9%）、54个（29.3%）及7个（3.8%）。 3.复发性HCC与首次术前病灶的配对分析。对89例患者进行配对分析，同一患者首次术前AFP水平是否明显升高（AFP＜400ng/mL或AFP≥400ng/mL）与复发时术前AFP水平比较，有19例患者首次术前AFP水平明显升高（AFP≥400ng/mL），而在HCC复发时AFP水平未见明显升高（AFP＜400ng/mL）；另外有7例患者首次术前AFP水平未见明显升高（AFP＜400ng/mL），然而在病灶复发时AFP水平明显升高（AFP≥400ng/mL），前后表现不一致，且这种差异有统计学意义（P=0.031）。原发病灶和复发病灶的超声造影强化模式比较，仅34例患者原发病灶和复发病灶均表现为“快进快出”的强化模式，9例均表现为“快进慢出”的强化模式，其余46例患者的原发病灶和复发病灶超声造影特强化模式表现不一致，这种差异具有统计学意义（P=0.015）。此外，复发病灶的结节大小明显小于原发病灶（复发结节vs.原发结节：2.6±1.3cmvs.4.5±3.0cm,Plt;0.001）。复发病灶与原发病灶的数目、回声特点、边界和形态在常规超声中表现相似，且差异均无统计学意义（allP＞0.05）。 4.不同复发时间RHCC的配对分析。（1）在2年内复发的55例患者中，同一患者首次术前AFP水平是否明显升高，与复发时术前AFP水平比较，前后表现不一致，两者差异有统计学意义（P=0.035）。原发病灶和复发病灶的超声造影强化模式比较，有26例患者的原发病灶和复发病灶超声造影表现前后不一致，这种差异具有统计学意义（P=0.028）。在2年以上复发的34例患者中，同一患者首次术前AFP水平是否明显升高，与复发时术前AFP水平比较，前后表现相似，两者差异没有统计学意义（P=0.549）。此外，有20例患者原发病灶和复发病灶的超声造影强化模式表现前后不一致，但两者差异没有统计学意义（P=0.235）。（2）在1年内复发的36例患者中，复发病灶与首次术前病灶的超声造影强化模式比较，有16例患者的原发病灶和复发病灶超声造影强化模式表现前后不一致，且差异具有统计学意义（P=0.039）；同一患者首次术前AFP水平是否明显升高，与复发时术前AFP水平比较，前后表现相似，两者差异没有统计学意义（P=0.070）。对于1年以上复发的53例患者中，有30例患者的原发病灶和复发病灶的超声造影强化模式表现前后不一致，但两者差异没有统计学意义（P=0.120）。同一患者复发时术前AFP水平是否明显升高，与首次术前AFP水平比较，前后表现类似，差异无统计学意义（P=0.238）。结论 1.超声造影LI-RADS分类对复发性肝细胞癌的诊断具有一定的潜在临床价值。HCC术后患者复发病灶的超声造影特点可以表现为LR-3、LR-4、LR-5、LR-M及LR-TIV类，其中以LR-5和LR-M类为主。 2.同一患者复发病灶和原发病灶的超声造影表现不全一致；复发病灶较原发病灶更小；早期复发病灶的术前AFP水平多不表现为明显升高，且合并病灶超声造影表现不典型时，不能排除患者复发的可能。收起

关键词 : 肝细胞癌超声造影准确性