摘要: 超声造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超声医学发展历程中新的里程碑，其在肝脏肿瘤方面的应用已有突破性进展，并且可与增强CT相媲美。但是，超声造影在诊断肾癌中的临床应用价值仍存有较多争议。本研究通过大样本来系统分析总结肾肿... 展开 超声造影(Contrast-enhanced Ultrasonography，CEUS)是超声医学发展历程中新的里程碑，其在肝脏肿瘤方面的应用已有突破性进展，并且可与增强CT相媲美。但是，超声造影在诊断肾癌中的临床应用价值仍存有较多争议。本研究通过大样本来系统分析总结肾肿瘤的超声造影声像图特征，并比较肾肿瘤的超声造影和增强CT表现，旨在探讨超声造影和增强CT对肾癌的诊断和鉴别诊断价值，以期为临床上肾癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提供一定帮助。 第一部分 肾肿瘤的超声造影声像图特征研究 目的：观察肾肿瘤的超声造影声像图特征，探讨超声造影对肾癌的诊断和鉴别诊断价值。 方法：分析总结155例肾脏肿瘤的超声造影表现，观察指标包括肿瘤的增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退情况以及增强方式。病理及随访结果示155例瘤灶中，透明细胞肾癌106例，乳头状肾细胞癌4例，肾嫌色细胞癌3例，转移性肾癌4例，其他少见癌5例，肾血管平滑肌脂肪瘤25例，嗜酸性细胞腺瘤5例，肾柱肥大3例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照，评估超声造影对肾癌的诊断能力。 结果：肾癌各亚型之间有不同的超声造影声像图特征，大部分透明细胞肾癌表现为快进慢出、明显不均匀增强；嫌色肾细胞癌全部以快进快出及轻度均匀增强为特征性表现；乳头状肾细胞癌以轻度不均匀增强为主。肿瘤的增强均匀度、假包膜征、增强方式在肾脏良恶性肿瘤之间的差异有统计学意义(P<0.01)，而增强程度以及增强消退情况无显著差异(P>0.05)。肾癌多呈不均匀增强、包膜增强、弥漫性增强。这3个声像图特征对肾癌的诊断准确率分别为71.8%、61.1%、84.0%。 结论：肾肿瘤的超声造影声像图表现与肿瘤的血液动力学特点和生物学特征密切相关。超声造影有助于肾细胞癌的分型诊断和肾肿瘤的良恶性鉴别诊断。 第二部分 不同大小透明细胞肾癌的超声造影声像图特征与病理对照研究目的：探讨不同大小透明细胞肾癌(CCRCC)超声造影声像图特征及其在CCRCC诊断中的价值。 方法：对103例(106个肿瘤)经手术病理证实为CCRCC患者的超声造影声像图进行回顾性分析，并按CCRCC最大瘤径，以1cm为间隔分成组I—组VI6组。观察记录各组肿瘤的增强程度、增强均匀度以及有无假包膜征，并将声像图表现与病理结果对照。 结果：106个CCRCC中，组I13个，组II30个，组III23个，组IV13个，组V13个，组VI14个。所有CCRCC的增强程度均以明显增强为主，差异无统计学意义(P>0.05)。但增强均匀度以及假包膜征显示率在6组之间有显著性差异(P<0.01)。超声造影呈均匀增强的肿瘤在各组中所占比例分别为85%，67%，17%，7%，0，0；直径≤3cm肿瘤的增强均匀度明显高于直径>3cm的肿瘤(72%，8%；P<0.01)。6组肿瘤的假包膜显示率分别为23%，63%，74%，69%，46%，7%；直径2.1-5cm的肿瘤的假包膜征显示率明显高于直径<2cm和>5am的肿瘤(68%，23%，26%；P<0.01)。病理检查结果显示超声造影呈明显增强的肿瘤的MVD均值明显高于轻度增强的肿瘤(46.0±15.9，27.5±8.3；P<0.01)。病理标本上，所有不均匀增强的肿瘤内均可见到瘤内出血坏死或囊性病变。55个包膜增强和8个无包膜增强的肿瘤周边可检测到假包膜的存在。 结论：不同大小CCRCC在增强均匀度和假包膜征显示率两方面有不同的超声造影声像图特征。超声造影能清晰显示肾癌的血流灌注特点和生物学特征，为肾癌的超声诊断提供更多信息。 第三部分 肾实质性肿瘤的超声造影与增强CT对照研究 目的：探讨超声造影和增强CT对肾实质性肿瘤的诊断价值。 方法：分析总结91例肾实质性肿瘤的超声造影及增强CT表现，观察指标包括绝对增强程度、相对增强程度、增强均匀度、假包膜征、增强消退时间以及增强方式。病理及随访结果示91例病灶中，透明细胞肾癌71例，乳头状肾细胞癌3例，肾嫌色细胞癌2例，集合管癌1例，类癌1例，梭形细胞癌1例，肾血管平滑肌脂肪瘤11例，嗜酸性细胞腺瘤1例。将影像学诊断结果与病理及随访结果对照，统计比较超声造影和增强CT对肾癌的诊断能力。 结果：超声造影上，所有肿瘤内均见有造影剂灌注充填，78%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强，72.5%的肿瘤呈快进慢出，59.3%呈不均匀增强，41.8%伴有假包膜征。增强CT上，有15例肿瘤呈无或轻度强化，12%的肿瘤表现为与肾皮质相比的明显增强，75%的肿瘤呈快进快出，68.5%呈不均匀增强，27%伴有假包膜征。两种检查方式在肾肿瘤的绝对增强程度、相对增强程度、假包膜征以及增强消退情况方面的差异有统计学意义。超声造影及增强CT检查对肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为98.7%、50.0%、92.3%和69.6%、50.0%、67.0%。 结论：由于造影剂成像原理的不同，肾肿瘤的超声造影和增强CT有不同的影像学表现。超声造影对肿瘤血供的显示优于CT检查，其对肾癌的诊断准确率和敏感度均高于增强CT。 第四部分 囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究 目的：探讨超声造影和增强CT对囊性肾癌的诊断价值。 方法：观察分析26例肾脏囊性病灶的能量多普勒超声、超声造影及增强CT表现。病理及随访结果示26例病灶中，囊性肾癌15例，肾囊肿11例。囊性肾癌的影像学诊断标准为：能量多普勒超声声像图上，病灶的囊壁囊隔或结节处显示彩色血流信号；超声造影声像图上，囊壁囊隔或结节处有造影剂灌注；CT增强扫描时，囊壁囊隔或结节处的CT值与CT平扫相比上升15HU以上。将各影像学诊断结果与病理及随访结果对照，统计比较其对囊性肾癌的诊断能力。 结果：能量多普勒超声、增强CT、超声造影对肾脏囊性病灶的血供显示率为46.2%、55.6%、73.1%，其中，超声造影对病灶血流的显示最为敏感。能量多普勒超声、增强CT、超声造影检查对囊性肾癌诊断的敏感度、特异度和准确率分别为46.7%、54.5%、50.0%；66.7%、66.7%、66.7%和100%、63.6%、84.6%。 结论：超声造影能敏感有效地反映肾脏囊性病灶的血供情况，已经成为诊断囊性肾癌的一种重要方法，也可以作为肾脏复杂囊性病灶的随访复查手段以避免CT检查的电离辐射。 收起