摘要: 伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系... 展开 伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系缺乏系统研究。本研究选择卫生服务研究的弱势群体之一儿童为关注对象，以山西省2008～2013年因伤害住院儿童作为切入点，围绕伤害发生、发展、转归及最终造成的疾病负担进行系统分析，并探讨儿童伤害发生及疾病负担变化趋势，为有针对性的开展预防干预、伤害应急处置的检伤分类以及儿童伤害的医疗资源配置提供依据。 目的： 1.揭示因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势。 2.了解因伤害住院儿童住院特点，并分析影响入院儿童伤害危重程度、发生并发症、手术与否及不良转归的危险因素。 3.探讨因伤害住院儿童疾病负担状况及其影响因素。 方法： 分别选取山西省大同市（北部）、太原市（中部）、运城市（南部）共7所有代表性的三级甲等医院2008年至2013年因伤害住院儿童作为研究对象。由经过统一培训的调查员回顾性查阅电子病历。设定年龄检索范围为0～14岁，以ICD10中损伤中毒外因编码（V01-Y98）为主检索码，同时设置出院主诊断码（S00-T98）为二级检索码进行病例检索。整群选取11177人次进行回顾性调查。 调查内容包括： ①因伤害住院儿童一般情况：病案号、性别、年龄、出生日期、家庭住址、联系人、联系人电话； ②伤害流行病学特征：伤害类型、损伤部位、损伤性质、伤害发生原因、伤害发生地点； ③住院特征：入院时间（年份、月份），入院时危重程度（一般、紧急、危重）、入住科室、有无并发症、是否手术治疗、预后转归（治愈、好转、残疾、死亡、其他）。疾病负担指标包括：住院日，潜在减寿年数，伤残调整寿命年，住院费用，付费方式（城镇居民医保，新型农村合作医疗，商业保险，自费）。 用Microsoft Excel2003建立数据库，导入SPSS13.0软件进行统计分析。统计描述：计数资料（构成比），计量资料（中位数）。统计推断：用χ2检验或秩和检验进行组间比较；采用Spearman’s等级相关分析不同指标的相关性；采用多重线性回归分析住院日的影响因素；二分类Logistic回归分析治疗方式、并发症影响因素；有序Logistic回归分析入院时危重程度、转归影响因素；动态数列分析因伤害住院儿童的人次数、住院日、住院费用变化趋势。通径分析（SAS9.2）因伤害住院儿童住院费用的影响因素。均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 第一部分：因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势 1.因伤害住院的11177人次中，男童占63.0%（7040人次），女童占37.0%（4137人次），男女比为1.70:1，性别比随年龄的增加而增高（1.32:1～2.60:1）；城市儿童占37.4%（4181人次），乡村儿童占62.6%（6996人次），城乡比为1:1.67。各年龄组中，以1～4岁组所占构成比最高46.7%（5219人次）。11177人次儿童的中位数年龄为3岁。 2.从2008年～2013年间，因伤害住院人次呈逐年上升趋势，年平均发展速度114.7%，平均增长速度为14.7%。随着年龄的增加女童因伤害住院人次平均增长速度（-12.24%）小于男童（-7.66%），乡村儿童（-10.28%）小于城市儿童（-7.38%）。 3.因非故意伤害住院儿童占98.72%（11034人次），前3顺位伤害类型分别是：跌伤（25.6%），交通伤害（18.9%），异物伤害（18.7%）。因故意伤害住院儿童占1.28%（143人次），其中自害（16.9%），加害（83.1%）。跌伤原因：跌倒（55.7%），跌落（44.3%）。发生交通伤害时步行（62.6%），乘坐机动车（31.0%），骑/乘非机动车辆（6.5%）。异物伤害中气管内异物（82.7%），食道异物（9.5%），消化道异物（胃、小肠）（2.2%）。 4.经χ2检验，因非故意伤害住院儿童各年龄组、性别、城乡之间主要伤害类型总体分布均不同（χ2分别为2119.741，90.799，107.471，P<0.001）。 5.250人因医源性非故意伤害住院1820人次。其中42.4%（106人）住院1次，57.6%（144人）住院2次以上，最大住院次数93次，平均7.92次；住院2次及以上者均为因同一医源性非故意伤害后多次住院治疗。 6.因伤害住院儿童主要损伤部位：头部（32.0%），胸部（18.9%），颈部（17.3%）。非故意伤害中发生头部损伤的3503人次中50.5%由跌伤造成，胸部损伤的2104人次中92.2%异物伤害造成，颈部损伤的1926人次中91.4%由医源性非故意伤害造成。经χ2检验，因伤害住院儿童伤害类型、非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤部位总体分布均不同（χ2分别为17314.117，74.232，123.139，87.254，P<0.001）；经Spearman’s相关分析，头部损伤、腹部-下背部-腰-骨盆损伤、肩上臂损伤、肘前臂损伤、膝小腿损伤与年龄呈正相关(?s分别为0.125，0.127，0.138，0.134，0.146，P<0.01)；颈部损伤、胸部损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.328，-0.206， P<0.01)。 7.因伤害住院儿童主要损伤性质为器官损伤（24.2%），94.4%发生在头颈部；异物损伤（18.2%），96.8%发生在胸腹部；神经脊髓损伤（16.1%），98.8%发生在头颈部。非故意伤害中器官损伤55.7%由跌伤造成，异物损伤99.6%由异物伤害造成；神经-脊髓损伤98.2%由医源性非故意伤害造成。 经χ2检验，因伤害住院儿童非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤性质总体分布均不同（χ2分别为179.214，147.167，168.569，P<0.001)；经 Spearman’s相关分析，神经-脊髓损伤、异物损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.358，-0.219， P<0.01)，骨折与年龄呈正相关(?s=0.255，P<0.05)。 8.发生伤害的主要场所：家中占47.6%，街道/公路占26.9%，公共场所占18.1%，学校/幼儿园占7.4%。 经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组之间、城乡、性别、非故意伤害与故意伤害之间发生伤害的主要场所总体分布不同（χ2分别为2272.817，44.816，59.646，509.032，P<0.001）。 第二部分：因伤害住院儿童住院特征分析 1.因伤害住院11177人次中入院时情况一般的占38.0%（4246人次），情况紧急的占48.8%（5452人次），情况危重的占13.2%（1479人次）。经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组、城乡、性别之间入院情况总体分布均不同（χ2分别为970.322，50.066，23.231，P<0.001）。 经χ2检验，因伤害住院儿童非故意与故意伤害之间入院情况总体分布不同。（χ2=30.288，P<0.001）。经Kruskal-Wallis检验，因伤害住院儿童不同损伤部位、不同损伤性质之间入院情况总体分布均不全相同（H分别为3255.702，3808.929， P<0.001）。 年龄、乡村儿童、因交通伤害造成头部器官损伤（颅脑损伤）是儿童入院情况危重程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，年龄每增加一岁，因伤害住院儿童入院情况危重发生概率增加0.057倍；乡村儿童入院情况危重发生概率是城市儿童的1.300倍；交通伤害造成头颈部器官损伤是其它伤害造成多部位其他损伤的4.973倍。 2.11177人次中56.0%的儿童采用了手术治疗。经χ2检验，因伤害住院儿童年龄组、城乡、性别、有无并发症之间治疗方式总体分布均不同（χ2分别为840.390，141.735，21.671，6.830，P<0.001）。经χ2检验，非故意伤害各种类型、损伤部位、损伤性质之间治疗方式总体分布均不全相同（χ2分别为3968.257，3699.798，4971.473， P<0.001）。经Kruskal-Wallis H检验，因伤害住院儿童入院情况之间治疗方式总体分布不全相同（H=489.605，P<0.001）。 有并发症、入院情况危重提示因伤害住院儿童采用手术治疗的可能性增加。在控制其他自变量不变的情况下，有并发症儿童采用手术治疗概率是无并发症儿童的1.362倍；入院情况危重儿童采用手术治疗概率是入院情况一般儿童的2.850倍。 3.有并发症的记录8430人次中，有并发症儿童占55.4%（4671人次），无并发症儿童占44.6%（3759人次）。因伤害住院儿童来自于城市、入院情况紧急、医源性非故意伤害造成的头颈部损伤、交通伤害所造成的器官损伤、发生在头部的器官损伤是并发症发生的危险因素。在其他自变量不变的情况下因伤害住院城市儿童发生并发症的概率是乡村儿童的1.126倍，入院情况紧急的儿童发生并发症的概率是入院情况一般的儿童的1.173倍，因医源性非故意伤害造成头颈部损伤发生并发症的概率是其它伤害造成多部位损伤儿童的5.837倍，因交通损伤造成器官损伤的儿童发生并发症的概率是因其它伤害造成其它损伤性质的2.297倍，发生头颈部器官损伤的儿童发生并发症的概率是多部位其它损伤的2.269倍。 4.因伤害住院的11177人次中，治愈60.9%，好转32.4%，残疾4.8%，死亡0.3%（29人）。非手术治疗、入院情况危重、医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤、因异物伤害造成器官损伤、头颈部神经脊髓损伤是转归不良程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，非手术儿童转归不良程度增加的概率是手术儿童的1.411倍，入院情况危重儿童转归不良程度增加的概率是入院情况一般儿童的2.052倍，医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤转归不良程度增加的概率分别是其它伤害造成多部位损伤的3.102倍、3.031倍、1.921倍，因异物伤害造成器官损伤表现为转归不良程度增加的概率是异物伤害造成其他损伤性质的5.286倍，头颈部神经脊髓损伤表现为转归不良程度增加的概率是发生头颈部其他损伤性质的45.513倍。 第三部分：因伤害住院儿童疾病负担及变化趋势分析 1.11177人次中位住院天数7（4，11）天。经Wilcoxon秩和检验，因伤害住院儿童城乡、是否手术、有无并发症之间住院日总体分布均不同（Z分别为-7.971，-5.871，-3.483，P<0.001）；经Kruskal Wallis检验，因伤害住院儿童年龄组、伤害类型、损伤部位、损伤性质、入院情况、转归之间住院日总体分布均不全相同（H分别为468.167，3028.277，2469.297，3144.523，188.977，140.845，P<0.001）。 乡村儿童、入院情况危重、手术治疗、伤害类型中的交通伤害、撞击伤害、医源性非故意伤害，损伤部位中头颈部损伤、胸腹部损伤、上肢损伤、下肢损伤，损伤性质中的骨折关节/肌肉损伤、器官损伤是影响住院日的危险因素（R2=0.358，校正R2=0.357，F=234.893，P<0.001）。 2.2008年至2013年儿童因伤害住院总天数呈增加趋势；平均住院日环比增长速度呈下降趋势。城市儿童因伤害平均住院日环比呈现下降趋势，年平均增长速度为-0.01%；农村儿童因伤害平均住院日环比呈现上升趋势，年平均增长速度为0.22%。 3.因伤害住院死亡所造成 收起