中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 王莉山西医科大学 2017年博士导师: 郑建中共217页

摘要 : 伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系... 展开伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系缺乏系统研究。本研究选择卫生服务研究的弱势群体之一儿童为关注对象，以山西省2008～2013年因伤害住院儿童作为切入点，围绕伤害发生、发展、转归及最终造成的疾病负担进行系统分析，并探讨儿童伤害发生及疾病负担变化趋势，为有针对性的开展预防干预、伤害应急处置的检伤分类以及儿童伤害的医疗资源配置提供依据。目的： 1.揭示因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势。 2.了解因伤害住院儿童住院特点，并分析影响入院儿童伤害危重程度、发生并发症、手术与否及不良转归的危险因素。 3.探讨因伤害住院儿童疾病负担状况及其影响因素。方法：分别选取山西省大同市（北部）、太原市（中部）、运城市（南部）共7所有代表性的三级甲等医院2008年至2013年因伤害住院儿童作为研究对象。由经过统一培训的调查员回顾性查阅电子病历。设定年龄检索范围为0～14岁，以ICD10中损伤中毒外因编码（V01-Y98）为主检索码，同时设置出院主诊断码（S00-T98）为二级检索码进行病例检索。整群选取11177人次进行回顾性调查。调查内容包括： ①因伤害住院儿童一般情况：病案号、性别、年龄、出生日期、家庭住址、联系人、联系人电话； ②伤害流行病学特征：伤害类型、损伤部位、损伤性质、伤害发生原因、伤害发生地点； ③住院特征：入院时间（年份、月份），入院时危重程度（一般、紧急、危重）、入住科室、有无并发症、是否手术治疗、预后转归（治愈、好转、残疾、死亡、其他）。疾病负担指标包括：住院日，潜在减寿年数，伤残调整寿命年，住院费用，付费方式（城镇居民医保，新型农村合作医疗，商业保险，自费）。用Microsoft Excel2003建立数据库，导入SPSS13.0软件进行统计分析。统计描述：计数资料（构成比），计量资料（中位数）。统计推断：用χ2检验或秩和检验进行组间比较；采用Spearman’s等级相关分析不同指标的相关性；采用多重线性回归分析住院日的影响因素；二分类Logistic回归分析治疗方式、并发症影响因素；有序Logistic回归分析入院时危重程度、转归影响因素；动态数列分析因伤害住院儿童的人次数、住院日、住院费用变化趋势。通径分析（SAS9.2）因伤害住院儿童住院费用的影响因素。均以P<0.05为差异有统计学意义。结果：第一部分：因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势 1.因伤害住院的11177人次中，男童占63.0%（7040人次），女童占37.0%（4137人次），男女比为1.70:1，性别比随年龄的增加而增高（1.32:1～2.60:1）；城市儿童占37.4%（4181人次），乡村儿童占62.6%（6996人次），城乡比为1:1.67。各年龄组中，以1～4岁组所占构成比最高46.7%（5219人次）。11177人次儿童的中位数年龄为3岁。 2.从2008年～2013年间，因伤害住院人次呈逐年上升趋势，年平均发展速度114.7%，平均增长速度为14.7%。随着年龄的增加女童因伤害住院人次平均增长速度（-12.24%）小于男童（-7.66%），乡村儿童（-10.28%）小于城市儿童（-7.38%）。 3.因非故意伤害住院儿童占98.72%（11034人次），前3顺位伤害类型分别是：跌伤（25.6%），交通伤害（18.9%），异物伤害（18.7%）。因故意伤害住院儿童占1.28%（143人次），其中自害（16.9%），加害（83.1%）。跌伤原因：跌倒（55.7%），跌落（44.3%）。发生交通伤害时步行（62.6%），乘坐机动车（31.0%），骑/乘非机动车辆（6.5%）。异物伤害中气管内异物（82.7%），食道异物（9.5%），消化道异物（胃、小肠）（2.2%）。 4.经χ2检验，因非故意伤害住院儿童各年龄组、性别、城乡之间主要伤害类型总体分布均不同（χ2分别为2119.741，90.799，107.471，P<0.001）。 5.250人因医源性非故意伤害住院1820人次。其中42.4%（106人）住院1次，57.6%（144人）住院2次以上，最大住院次数93次，平均7.92次；住院2次及以上者均为因同一医源性非故意伤害后多次住院治疗。 6.因伤害住院儿童主要损伤部位：头部（32.0%），胸部（18.9%），颈部（17.3%）。非故意伤害中发生头部损伤的3503人次中50.5%由跌伤造成，胸部损伤的2104人次中92.2%异物伤害造成，颈部损伤的1926人次中91.4%由医源性非故意伤害造成。经χ2检验，因伤害住院儿童伤害类型、非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤部位总体分布均不同（χ2分别为17314.117，74.232，123.139，87.254，P<0.001）；经Spearman’s相关分析，头部损伤、腹部-下背部-腰-骨盆损伤、肩上臂损伤、肘前臂损伤、膝小腿损伤与年龄呈正相关(?s分别为0.125，0.127，0.138，0.134，0.146，P<0.01)；颈部损伤、胸部损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.328，-0.206， P<0.01)。 7.因伤害住院儿童主要损伤性质为器官损伤（24.2%），94.4%发生在头颈部；异物损伤（18.2%），96.8%发生在胸腹部；神经脊髓损伤（16.1%），98.8%发生在头颈部。非故意伤害中器官损伤55.7%由跌伤造成，异物损伤99.6%由异物伤害造成；神经-脊髓损伤98.2%由医源性非故意伤害造成。经χ2检验，因伤害住院儿童非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤性质总体分布均不同（χ2分别为179.214，147.167，168.569，P<0.001)；经 Spearman’s相关分析，神经-脊髓损伤、异物损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.358，-0.219， P<0.01)，骨折与年龄呈正相关(?s=0.255，P<0.05)。 8.发生伤害的主要场所：家中占47.6%，街道/公路占26.9%，公共场所占18.1%，学校/幼儿园占7.4%。经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组之间、城乡、性别、非故意伤害与故意伤害之间发生伤害的主要场所总体分布不同（χ2分别为2272.817，44.816，59.646，509.032，P<0.001）。第二部分：因伤害住院儿童住院特征分析 1.因伤害住院11177人次中入院时情况一般的占38.0%（4246人次），情况紧急的占48.8%（5452人次），情况危重的占13.2%（1479人次）。经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组、城乡、性别之间入院情况总体分布均不同（χ2分别为970.322，50.066，23.231，P<0.001）。经χ2检验，因伤害住院儿童非故意与故意伤害之间入院情况总体分布不同。（χ2=30.288，P<0.001）。经Kruskal-Wallis检验，因伤害住院儿童不同损伤部位、不同损伤性质之间入院情况总体分布均不全相同（H分别为3255.702，3808.929， P<0.001）。年龄、乡村儿童、因交通伤害造成头部器官损伤（颅脑损伤）是儿童入院情况危重程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，年龄每增加一岁，因伤害住院儿童入院情况危重发生概率增加0.057倍；乡村儿童入院情况危重发生概率是城市儿童的1.300倍；交通伤害造成头颈部器官损伤是其它伤害造成多部位其他损伤的4.973倍。 2.11177人次中56.0%的儿童采用了手术治疗。经χ2检验，因伤害住院儿童年龄组、城乡、性别、有无并发症之间治疗方式总体分布均不同（χ2分别为840.390，141.735，21.671，6.830，P<0.001）。经χ2检验，非故意伤害各种类型、损伤部位、损伤性质之间治疗方式总体分布均不全相同（χ2分别为3968.257，3699.798，4971.473， P<0.001）。经Kruskal-Wallis H检验，因伤害住院儿童入院情况之间治疗方式总体分布不全相同（H=489.605，P<0.001）。有并发症、入院情况危重提示因伤害住院儿童采用手术治疗的可能性增加。在控制其他自变量不变的情况下，有并发症儿童采用手术治疗概率是无并发症儿童的1.362倍；入院情况危重儿童采用手术治疗概率是入院情况一般儿童的2.850倍。 3.有并发症的记录8430人次中，有并发症儿童占55.4%（4671人次），无并发症儿童占44.6%（3759人次）。因伤害住院儿童来自于城市、入院情况紧急、医源性非故意伤害造成的头颈部损伤、交通伤害所造成的器官损伤、发生在头部的器官损伤是并发症发生的危险因素。在其他自变量不变的情况下因伤害住院城市儿童发生并发症的概率是乡村儿童的1.126倍，入院情况紧急的儿童发生并发症的概率是入院情况一般的儿童的1.173倍，因医源性非故意伤害造成头颈部损伤发生并发症的概率是其它伤害造成多部位损伤儿童的5.837倍，因交通损伤造成器官损伤的儿童发生并发症的概率是因其它伤害造成其它损伤性质的2.297倍，发生头颈部器官损伤的儿童发生并发症的概率是多部位其它损伤的2.269倍。 4.因伤害住院的11177人次中，治愈60.9%，好转32.4%，残疾4.8%，死亡0.3%（29人）。非手术治疗、入院情况危重、医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤、因异物伤害造成器官损伤、头颈部神经脊髓损伤是转归不良程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，非手术儿童转归不良程度增加的概率是手术儿童的1.411倍，入院情况危重儿童转归不良程度增加的概率是入院情况一般儿童的2.052倍，医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤转归不良程度增加的概率分别是其它伤害造成多部位损伤的3.102倍、3.031倍、1.921倍，因异物伤害造成器官损伤表现为转归不良程度增加的概率是异物伤害造成其他损伤性质的5.286倍，头颈部神经脊髓损伤表现为转归不良程度增加的概率是发生头颈部其他损伤性质的45.513倍。第三部分：因伤害住院儿童疾病负担及变化趋势分析 1.11177人次中位住院天数7（4，11）天。经Wilcoxon秩和检验，因伤害住院儿童城乡、是否手术、有无并发症之间住院日总体分布均不同（Z分别为-7.971，-5.871，-3.483，P<0.001）；经Kruskal Wallis检验，因伤害住院儿童年龄组、伤害类型、损伤部位、损伤性质、入院情况、转归之间住院日总体分布均不全相同（H分别为468.167，3028.277，2469.297，3144.523，188.977，140.845，P<0.001）。乡村儿童、入院情况危重、手术治疗、伤害类型中的交通伤害、撞击伤害、医源性非故意伤害，损伤部位中头颈部损伤、胸腹部损伤、上肢损伤、下肢损伤，损伤性质中的骨折关节/肌肉损伤、器官损伤是影响住院日的危险因素（R2=0.358，校正R2=0.357，F=234.893，P<0.001）。 2.2008年至2013年儿童因伤害住院总天数呈增加趋势；平均住院日环比增长速度呈下降趋势。城市儿童因伤害平均住院日环比呈现下降趋势，年平均增长速度为-0.01%；农村儿童因伤害平均住院日环比呈现上升趋势，年平均增长速度为0.22%。 3.因伤害住院死亡所造成收起

关键词 : 儿童伤害流行特征变化趋势不良转归疾病负担

2. 区域卫生信息化建设中利益博弈与合作机制的研究

[学位论文] 王艳军山西医科大学 2017年博士导师: 郑建中共198页

摘要 : 目的：整合区域卫生信息化研究领域的研究热点，比较不同国家的研究特色，分析其相关因素；以政策为切入点提取区域卫生信息化建设中的主要利益相关集团，分析其中的利益关系、存在的囚徒困境以及利益博弈过程，完善合作机制，为该领域的学者、... 展开目的：整合区域卫生信息化研究领域的研究热点，比较不同国家的研究特色，分析其相关因素；以政策为切入点提取区域卫生信息化建设中的主要利益相关集团，分析其中的利益关系、存在的囚徒困境以及利益博弈过程，完善合作机制，为该领域的学者、管理者、政策制定者开展研究、制定政策提供信息。方法：运用关键词词频分析、关键词共现分析、主成分分析、多维尺度分析法、可视化技术分析区域卫生信息化领域的研究热点。运用内容分析法和社会网络分析法提取国内2009—2013年区域卫生信息化政策中的主要利益相关集团。运用案例分析、专题讨论、定性访谈及主要利益相关集团分析法分析各利益集团之间的合作现状及存在的问题。运用博弈论分析各利益集团之间的利益博弈过程。结果： ①区域卫生信息化研究的关键词数量逐年上升，研究领域广泛。1994—2014年，区域卫生信息化研究热点由医院规划转向社区卫生规划，与信息技术相关的关键词数量增多，与组织管理相关的研究明显增多。部分关键词浓缩成知识群。6国的研究除了与主流研究趋势相似以外，相互之间在研究水平和新兴热点之间存在差异。 ②远程医疗文献中的MeSH数量随着时间呈上升趋势。1962—2015年间远程医疗文献中最常见学科分支为：Remote Consultation、Teleradiology和Telepathology，最常见的信息媒介为Internet和Cell phones。近年来，与Patient Satisfaction，Treatment Outcomes和Home Care Services相关的远程医疗文献数量明显增多，近6年中包含Cell Phones和 Self-Care的文献急剧增多。不同国家的文献热点不同。 ③国内研究大约于1984年起步，共形成了9大主流知识群，其中，基础信息化研究和医疗信息化研究占据最大份额。研究方法偏重于定性的描述性研究。国内科研合作群体规模小，71.74%（165/230）的2-plexes的规模为3，E-I Index=－0.901，表明该研究领域派系林立程度小，研究关系趋向于发生在群体之内。主要科研力量集中在军队医院。全国各省市之间建立了科研合作网络，北京、广东、江苏、湖北为研究的核心地区。 ④政策分析提取了主要利益集团，构建了部门关系图，其中，政府、医院、基层医疗卫生机构、医保部门、居民是目前区域卫生信息化建设中的核心部门和人群。纵向的行政隶属关系和横向的部门关系构成了复杂的部门合作网络。各利益集团之间需要进行的投入、可动用的资源不同、立场不同，但相互之间又存在利益契合点。 ⑤利益博弈贯穿在系统整合的整个过程，合作机制是建设和完善的重点。在所有参与人中，政府是投资主体、监督者，同时也是主要参与人。居民健康档案中死档、假档案、不规范档案问题突出。现有的建设机制和政府监督机制难以解决这些问题。 ⑥各部门在利益博弈过程中会因为信息不对称，或者参与人不够理性、监督机制不完善、政府官员腐败而陷入利益博弈的囚徒困境：横向政府部门之间的替代性，纵向政府之间的单边囚徒困境、医疗机构联网涉及的公共产品提供的囚徒困境，居民健康档案督导中的不合理博弈等影响区域卫生信息化建设的进程。通过政府界定部门职能，完善奖罚机制，增加博弈的次数，完善市场机制等可以解决当前区域卫生信息化建设中存在的囚徒困境，达成部门合作。增加基层医疗机构与居民之间的互动可以解决当前居民健康档案造假、死档、不规范等问题。结论：区域卫生信息化研究内容一直在不断拓展，研究热点不断演变。不同国家研究热点不同，与各国卫生政策、卫生体制、地理环境等因素有关。其中，政策是不可忽视的重要因素。以政策为切入点提取到了我国区域卫生信息化建设的主要利益相关集团，这些利益相关集团之间纵横交错，利益关系复杂，利益博弈贯彻其中。政府作为投资者、监督者和重要的参与人，在区域卫生信息化政策制定过程中以利益博弈的视角分析不同阶段各利益集团之间的利益关系，完善合作机制，可以引导各部门走出利益博弈的囚徒困境。博弈论是研究区域卫生信息化建设中利益博弈和合作机制的理想方法。本研究客观、系统的分析为该领域的学者、管理者、政策制定者提供了有用的信息，为区域卫生信息化的研究和建设提供了方向。收起

关键词 : 区域卫生信息化建设利益博弈合作机制

3. 基于多中心思想的大型公立医院治理研究

[学位论文] 李建涛山西医科大学 2014年博士导师: 郑建中共156页

摘要 : 目的：公立医院改革是新医改的核心和关键，大型公立医院又是公立医院改革的难点和重点。本研究从当前我国大型公立医院治理领域存在的主要问题分析出发，在对不同保健模式代表国家的大型公立医院治理进行比较分析的基础上，针对“政府全能”或“市场... 展开目的：公立医院改革是新医改的核心和关键，大型公立医院又是公立医院改革的难点和重点。本研究从当前我国大型公立医院治理领域存在的主要问题分析出发，在对不同保健模式代表国家的大型公立医院治理进行比较分析的基础上，针对“政府全能”或“市场至上”的一元治理失效，借鉴经济学新制度学派的“多中心治理”思想，将“治理概念”延展至以大型公立医院为核心，囊括患者、医务人员、医院管理者、政府、医保机构及其他利益团体在内的整个利益交换系统上，拟通过构建既符合我国国情，又能实现利益相关各方共赢的大型公立医院治理模式，为促进我国大型公立医院持续健康发展、更好履行社会职能提供决策依据和理论支持。方法：本研究主要采取了定性讨论和定量分析相互结合、理论探讨与实证研究相互印证的综合研究方法。首先，利用文献荟萃分析，尽可能系统地查阅收集有关大型公立医院的文献资料，通过对其进行定性和半定量的专题研究，借助“卫生系统宏观模型”从治理角度对大型公立医院现存主要问题，进行分析归纳和系统确认;其次，利用类型比较分析，对不同保健模式下世界有关国家大型公立医院的功能定位、费用补偿、管理体制和服务效能等相关情况，进行分析、比较、归纳，探讨其治理结构的构成、治理机制作用的发挥以及治理模式产生的初始条件等内在共性规律;第三，利用利益相关者分析，对大型公立医院利益相关群体进行识别分类，并通过分类组织焦点群体访谈的方式，完成对大型公立医院各利益相关群体能够付出并用于利益交换的“交易资本”和“交易诉求”的汇总;第四，选择山西省某三级甲等公立医院为聚落核心，采取从与其发生联系的各利益相关群体中按照一定比例选取个体的方式，组织问卷调查完成收集数据;第五，利用因子分析、结构方程技术，针对有关数据进行探索性因素分析和验证性因素分析，通过相互交叉证实完成大型公立医院治理模型的构建;最后，借助在大型公立医院治理中发达国家的现实做法和我国公立医院改革实例，对所构建的基于多中心思想的大型公立医院治理模式进行案例实证分析。结果： 1.大型公立医院治理领域存在问题的确认通过对“中国学术期刊全文数据库”、“中国生物医学文献数据库”、“万方医学网”等三大数据库中1998年到2009年的417篇文献的阅读与分析，系统归纳总结出我国大型公立医院治理领域存在问题共有70小类，按照问题系统宏观模型提示的子模，逐级归纳为医院内部系统和外部环境的6大类问题。研究认为产生系列问题的根源在于整个国家社会生产组织方式转变过程中，公立医院乃至整个医药卫生事业系统管理体制机制没有及时作出系统的结构性调整。当用于以规范大型公立医院利益相关各方交易行为的正式制度规则失效之时，由社会“潜规则”进行的需求空白弥补，就造成了系统总体交易成本增加、运行效率下降和矛盾冲突激化。因此，单从加强大型公立医院内部管理的微观角度，来推进公立医院改革所能取得的成效必然有限，必须从宏观、中观层次对大型公立医院治理模式进行重构。 2.大型公立医院治理模式的国际经验比较按照科尔奈对世界医疗服务组织六大模式的归纳，分别选取英、德、美、新、加以及与我国同属发展中国家的墨、印等国，从功能定位、费用补偿、管理体制和服务效能等角度进行大型公立医院治理现状比较。研究发现:①各国举办大型公立医院大都定位于相对低发疑难病症的诊疗，而非多发常见疾病诊疗的服务规模扩大，区别仅在于是否能从制度上实现就诊人群的分流;②相对于发展中国家的政府包办大型公立医院，经济发展水平和社会成熟程度都较高的发达国家更多强调多元参与、协同治理，治理结构相对多元复杂，治理机制直接控制较少，手段相对丰富;③各国大型公立医院采取何种治理模式，能取得怎样的治理效果，不仅受到经济发展水平、社会成熟程度等“硬件”的约束，还与政府执政理念、国民价值取向、历史文化传统等“软件”息息相关。 3.大型公立医院利益相关者识别分类和利益交换要素确定按照“投资专用性（或退出障碍）”和“是否存在交易型合同”两个维度，将包括政府、医务人员、医院管理者、患者、医保机构、药械厂商、相关行业专业组织、其他类型医疗机构甚至社会公众和大众媒体等大型公立医院利益相关者，界定划分为四种类型，并明晰其各自在构成大型公立医院医疗服务的各种契约交易中的参与方式和交易地位。在此基础上，以分别组织焦点群体访谈的方式，明确前8类利益相关群体能够付出并用于利益交换的“交易资本（专用价值）”和最希望保护的“交易诉求（核心利益）”。 4.基于多中心思想的大型公立医院治理模式构建检验为探寻大型公立医院利益相关各方在就医诊治、医院运行、医疗付费、监督评价诸环节中可能存在的利益交换链接点，选择山西省某三级甲等公立医院为聚落核心，采取从与其发生联系的各利益相关群体中按照一定比例抽取个体的方式，组织问卷调查完成收集数据。运用因子分析和结构方程测量模型，在就医诊治、医院运行、医疗付费、监督评价四个环节共发现并交叉证实存在利益交换链接点19个。围绕医患间的诊疗合同，政府与医院、医生间的聘用合同，患者与医保、医保与医院间的医保合同等交易契约，构建完成了由就医诊治治理模型、医院运行治理模型、医疗付费治理模型、监督评价治理模型共同组成的基于多中心思想的大型公立医院治理模式。 5.基于多中心思想的大型公立医院治理模式实证研究按照民法对契约要件构成的要求，从当事人意愿、订约所必要能力、标的、违约处理等角度，对大型公立医院利益相关各方存在达成交易契约可能的19个利益交换链接点逐一进行分析。在利用发达国家具体做法和我国公立医院改革案例完成实证研究的同时，具体提出包括推动政府治理角色转变、落实医院独立法人地位等的6条政策建议。主要创新点： 1.在研究对象选择上，将居于三级医疗体系顶端的大型公立医院治理问题作为公立医院改革研究重心，为下一步公立医院改革进入城市大型医院阶段后，医疗卫生改革部门的宏观决策制定、医院管理者的具体改革实践提供有益参考。 2.在研究理念运用上，将“多中心治理”思想引入大型公立医院治理研究，拟探索出一条与单纯强调“政府全能”或“市场至上”不同，能有效减少以往单中心治理失效、适合我国国情的大型公立医院“善治之道”。 3.在研究路径设计上，打破按照组织内外部划分进行治理模式研究的传统思路，通过对大型公立医院各利益相关群体在就医诊治、医院运营、医疗服务、监督评价四个环节中共同利益链接点的探寻，完成包括多中心的权力结构设计、多样化的治理结构安排和切实可行的治理举措在内的大型公立医院治理模式构建与验证。收起

关键词 : 公立医院医院体制改革多中心治理利益相关者功能定位费用补偿

4. 页岩气产出水中典型无机污染物的去除研究

[学位论文] 李娟中国科学院大学 2018年博士导师: 郑建中共145页

摘要 : 中国页岩气资源储量丰富，目前已进入大规模商业化开发阶段。页岩气开采过程中会不可避免地产生大量页岩气产出水，由于其成分复杂，处理极为困难。对中国涪陵页岩气产区产出水样品的初步水质分析表明，页岩气产出水具有很高的矿化度，富含有机物、硼... 展开中国页岩气资源储量丰富，目前已进入大规模商业化开发阶段。页岩气开采过程中会不可避免地产生大量页岩气产出水，由于其成分复杂，处理极为困难。对中国涪陵页岩气产区产出水样品的初步水质分析表明，页岩气产出水具有很高的矿化度，富含有机物、硼和溴碘离子，以及少量的重金属，与美国页岩气产区的产出水水质特点类似。开展页岩气产出水相关处理技术的研究，特别是产出水中典型无机污染物的去除技术研究，具有重要的实际意义。本文以页岩气产出水中盐分、硼、碘离子和重金属等典型无机污染物为研究对象，系统地开展了正渗透脱盐处理，以及硼、碘和重金属等污染物高效吸附材料的研究。主要结果如下: 采用正渗透技术，对来自现场的三种页岩气产出水进行的脱盐处理实验表明:正渗透对样品中硼的截留率一般较低，小于70％，而对其他盐分等有较高的截留率。进一步的研究表明，水中胍胶、富里酸、腐殖酸钠、苯酚和聚丙烯酰胺等有机物的存在会降低正渗透过程的水通量，对水通量降低程度依次为:胍胶＞富里酸＞腐殖酸钠＞苯酚＞聚丙烯酰胺。系统中钙离子的存在会进一步加剧腐殖酸钠及富里酸对膜的污染，导致水通量下降;而钙离子对苯酚和聚丙烯酰胺体系的水通量的影响相对较小。实验合成了氧化镁气凝胶，并以此为吸附剂，研究了其对水中硼的去除效果及主要影响因素。溶液pH直接影响材料对硼的吸附能力，在pH9时达到最优，最大吸附量达125.0mg/g。在溶液离子强度低于0.1M的条件下，氧化镁气凝胶的吸附能力受盐度的影响较小;当离子强度大于0.2M时，材料对硼的吸附量随离子强度的增加而降低。进一步研究表明，氧化镁气凝胶对硼的吸附动力学符合假二级反应模型。以活性炭为载体，本研究制备了一种新型的氧化亚铜负载型碘吸附材料(Cu2O@AC)。研究表明，溶液pH对材料的吸附能力影响较大，在pH≤7时，材料对碘离子的具有较好的去除效果，而当pH＞7时，其对碘离子的去除能力大大降低，在pH7的条件下Cu2O@AC对碘离子的最大吸附量达285.7mg/g。材料的吸附能力受离子强度的影响较小，但溶液中的氯离子对碘离子在材料上的吸附存在竞争作用。对材料吸附动力学的研究表明，碘离子在Cu2O@AC上的吸附符合假二级反应动力学。此外，本研究利用污水处理厂剩余污泥，以及剩余污泥-烟煤混合物制备了两种碳质吸附材料，开展了对水中重金属离子的去除研究。结果表明:在最优条件下制备的纳米零价铁负载型污泥基活性炭，在pH5时对Cr(Ⅵ)的最大吸附量为42.0mg/g。在最优条件下制备的另一种碳质材料巯基改性污泥-烟煤基活性炭，在pH5的条件下，对Pb(Ⅱ)、Cd(Ⅱ)、Cu(Ⅱ)和Ni(Ⅱ)的最大吸附量分别为238.1，96.2，87.7和52.4mg/g。收起

关键词 : 页岩气产出水无机污染物脱盐处理正渗透技术

5. 零价铁的硫化及其产物对水中Cr（Ⅵ）的还原固定化研究

[学位论文] 徐从斌中国科学院大学 2022年博士导师: 郑建中共142页

摘要 : 微/纳米零价铁(mZVI/nZVI)得益于其较大的比表面积和优异的还原能力，在受Cr(Ⅵ)污染水处理中研究广泛。针对该材料在实际应用过程中易氧化失活、电子选择性差及重力沉降的问题，探索高效、经济的零价铁改性与稳定化方法，具有重要的理论和实际意义。... 展开微/纳米零价铁(mZVI/nZVI)得益于其较大的比表面积和优异的还原能力，在受Cr(Ⅵ)污染水处理中研究广泛。针对该材料在实际应用过程中易氧化失活、电子选择性差及重力沉降的问题，探索高效、经济的零价铁改性与稳定化方法，具有重要的理论和实际意义。论文采用多种硫化方案以提高零价铁的反应活性与电子选择性，重点探索了在零价铁表面发生的复杂硫化过程中的主要影响因素及相关机制，甄别反应生成的铁硫化物的组成，揭示硫化零价铁对Cr(Ⅵ)还原能力随制备方法的变化规律。在此基础上探明以琼脂为代表的生物大分子对硫化微米零价铁在水中的稳定性及材料对Cr(Ⅵ)的反应活性及其还原容量的影响。主要内容与结论如下: (1)以多硫化物为硫化试剂，研究了硫化对纳米零价铁(nZVI)的反应活性及其Cr(Ⅵ)还原固定能力的影响。结果表明:nZVI经多硫化物液相硫化能显著提高其对Cr(Ⅵ)的还原容量与反应动力学。经多硫化物改性的nZVI(Sx2-@nZVI)其还原容量和反应动力学常数分别为改性前的2.3和8.6倍，达293mg/g和0.1087min-1。水中共存阴离子对改性nZVI的Cr(Ⅵ)还原能力影响较小。据实验与表征结果推测，Sx2-@nZVI还原固定Cr(Ⅵ)的机理系材料表面的还原性物质（如FeS、Fe0和Sx2-）将吸附到材料表面的Cr(Ⅵ)还原为Cr(Ⅲ)。反应过程中Sx2-和S(-Ⅱ)被氧化为SO42-、S2O32-和S0。 (2)提出了一种多硫化物湿法球磨微米零价铁(Sx2-@mZVI)的制备方法。结果表明:在S/Fe摩尔比0.05，球磨14h条件下制备的Sx2-@mZVI对Cr(Ⅵ)的还原容量和反应动力学常数取得最大值，分别为110.4mg/g和0.0343min-1。多硫化物湿法球磨能显著提高mZVI的比表面积，使其达到17.1m2/g，是单独球磨mZVI的57倍。多硫化物湿法球磨在零价铁表面形成FeS层，由于能抑制零价铁与水的析氢反应，进一步提高了Sx2-@mZVI对Cr(Ⅵ)还原固定能力。 (3)鉴于湿法球磨的优势，考察了H2O和CaO对单质硫干法球磨mZVI的物理化学特性和Cr(Ⅵ)还原性能的影响。结果表明:引入H2O和CaO能显著提高单质硫球磨mZVI(S@mZVI)过程中固液相还原性硫的生成。其中，液相中最大S(-Ⅱ)含量是干法球磨的4.2倍;球磨4h后的固相产物表面S(-Ⅱ)含量由36.5％提高到46.8％，Sx2-含量从0增加到12.9％。球磨14h后，引入CaO和H2O制备的S-CaO-H2O@mZVI比表面积是S@mZVI的17.4倍，达22.6m2/g。批次试验结果表明S-CaO-H2O@mZVI对Cr(Ⅵ)和靛蓝-5，5''-二磺酸钠的还原容量分别为S@mZVI的8.6和4.3倍。这主要是由于球磨中水的加入提高了球磨效率，而CaO的引入促进了单质硫的歧化反应所造成的。歧化反应生成的S(-Ⅱ)会继续与残留的单质硫反应生成多硫化物，促进了mZVI的硫化。 (4)针对硫化微米零价铁(SmZVI)在实际应用过程中可能存在的重力沉降问题，探索了以琼脂为代表的生物大分子对SmZVI在水中的稳定性及其对Cr(Ⅵ)的反应活性和还原容量的影响。结果表明:在S/Fe摩尔比为0.05，球磨10h条件下制备的SmZVI对Cr(Ⅵ)的还原容量与反应动力学常数取得最大值，分别为36.6mg/g和0.1383min-1。琼脂浓度为2.0g/L时可显著提高SmZVI颗粒在水中的稳定性。但琼脂处理导致SmZVI对Cr(Ⅵ)的还原容量和反应活性分别下降了约56％和70.4％。材料表面的还原性物质(如FeS、Fe0、Fe(Ⅱ)和S(-Ⅱ))均参与了Cr(Ⅵ)的还原固定，并最终生成CrxFe1-x(OH)3沉淀。反应过程中材料表面的S(-Ⅱ)被氧化为SO42-、S2O32-和S0。综上，论文提出的零价铁硫化及稳定化方法可为解决微/纳米零价铁在处理受Cr(Ⅵ)污染水过程中易氧化失活，电子选择性差以及易重力沉降等问题提供新的思路，具有重要的实际意义。收起

关键词 : 水体污染铬离子零价铁硫化反应还原活性

6. 多硫化物修复Cr（Ⅵ）污染土壤-地下水系统中代表性铁（氢）氧化物及含铁硅酸盐矿物界面氧化还原机制的研究

[学位论文] 石美中国科学院大学 2017年博士导师: 郑建中共140页

摘要 : 多硫化物以其优异的还原特性，在六价铬(Cr(Ⅵ))还原固定化修复中受到了广泛的关注。研究表明多硫化物能够在土壤地下水体系中保持长久的还原能力，其原因可能与地下环境中广泛存在的含铁矿物与多硫化物发生氧化还原反应有关。然而，多硫化物与含铁矿... 展开多硫化物以其优异的还原特性，在六价铬(Cr(Ⅵ))还原固定化修复中受到了广泛的关注。研究表明多硫化物能够在土壤地下水体系中保持长久的还原能力，其原因可能与地下环境中广泛存在的含铁矿物与多硫化物发生氧化还原反应有关。然而，多硫化物与含铁矿物反应的动力学、产物中亚铁存在的主要形态、以及产物对Cr(Ⅵ)还原能力等关键科学问题目前尚缺乏系统的认识，亟待就该体系中固-液界面的氧化还原反应机制开展深入的研究。本文以多硫化物修复Cr(Ⅵ)污染土壤地下水体系为研究对象，研究了厌氧条件下，代表性的铁（氢）氧化物及含铁层状硅酸盐矿物与多硫化物在矿物界面上的氧化还原反应及相关机制、反应生成的次生还原性矿物的种类及其对Cr(Ⅵ)的还原能力。以常见铁（氢）氧化物（纤铁矿、针铁矿和赤铁矿）及含铁层状硅酸盐矿物（绿脱石（NAu-2）、蒙脱石(SWy-2)及绿泥石（CCa-2））为研究对象，研究了不同矿物在厌氧条件下与多硫化物的反应机理。结果表明，不同矿物与多硫化物反应的速率依次为:纤铁矿＞赤铁矿＞针铁矿，NAu-2＞SWy-2＞CCa-2。多硫化物还原铁（氢）氧化物所生成的Fe(Ⅱ)主要以固态及吸附态的形式存在，多硫化物的氧化产物主要为单质硫;多硫化物还原含铁层状硅酸盐矿物所生成的Fe(Ⅱ)主要存在于矿物的晶格中，且反应后固体产物表面未检测到含硫产物的存在。多硫化物与含铁矿物反应生成的次生矿物均能在一定程度上还原水中的Cr(Ⅵ)，但还原机理存在一定差异。多硫化物还原铁（氢）氧化物所生成的固态产物能够在pH6～9条件下还原Cr(Ⅵ)，且除pH9外，还原速率随pH的升高而增加。XPS分析表明:多硫化物还原铁（氢）氧化物所生成的固态产物中存在的Fe(Ⅱ)和还原性含硫化合物均对Cr(Ⅵ)具有还原作用;而由含铁层状硅酸盐矿物所生成的次生矿物中仅Fe(Ⅱ)对Cr(Ⅵ)有还原作用。在等当量Fe(Ⅱ)条件下，两类次生还原矿物与Cr(Ⅵ)的反应速率由快到慢符合以下规律:纤铁矿＞赤铁矿＞针铁矿，SWy-2＞NAu-2＞CCa-2。为进一步探明多硫化物还原纤铁矿所生成的固体产物(RL)在pH9条件下还原Cr(Ⅵ)表现出的异常，本文针对性地研究了在不同pH条件下，单质硫分别在RL、硫化物和Fe(Ⅱ)还原Cr(Ⅵ)反应体系中的作用。结果表明，RL还原Cr(Ⅵ)的反应速率受RL表面还原性硫化物、Fe(Ⅱ)及单质硫综合作用的影响。在硫化物反应体系中，单质硫能显著提高Cr(Ⅵ)的还原速率，且速率随pH的升高而降低。进一步研究发现，通过液相沉积法合成的载硫硅藻土，能在pH8～10范围内显著提高硫化物还原Cr(Ⅵ)的反应速率，表明固体表面存在的单质硫也能促进硫化物对Cr(Ⅵ)的还原。本文研究表明，在实际铬污染土壤地下水修复过程中，多硫化物能够保持长久的还原能力，其原因与该系统中广泛存在的含铁矿物经多硫化物还原生成大量次生固相还原性矿物有关。该研究工作对于污染土壤-地下水体系的原位还原固定化修复，特别是对于变价金属（如Cr）的污染修复，具有重要的理论和实际意义。收起

关键词 : 土壤污染地下水污染多硫化物六价铬氧化还原机制环境修复

7. 页岩气产出水中溴、碘离子的选择性去除及相关机制研究

[学位论文] 李佼中国科学院大学 2019年博士导师: 郑建中共138页

摘要 : 页岩气开发所带来的潜在水体污染问题受到了广泛的关注。页岩气产出水成分复杂且盐度极高，特别是其中富含的溴、碘离子等消毒副产物前驱物无法通过常规的水处理方法进行高效、安全、选择性去除，因此一旦污染下游饮用水源，将产生具有极高健康风险的... 展开页岩气开发所带来的潜在水体污染问题受到了广泛的关注。页岩气产出水成分复杂且盐度极高，特别是其中富含的溴、碘离子等消毒副产物前驱物无法通过常规的水处理方法进行高效、安全、选择性去除，因此一旦污染下游饮用水源，将产生具有极高健康风险的溴代、碘代消毒副产物。本论文针对页岩气产出水中特征污染物溴、碘离子去除的难题，系统研究了电化学法选择性去除页岩气产出水中溴、碘离子的可行性及相关影响机制，以实现产出水中溴、碘离子的原位去除。同时制备了高效溴、碘离子吸附材料并探究相关吸附机理，以应对由页岩气产出水事故泄漏造成的水体溴、碘污染。主要结论如下: 间歇式及连续流电化学反应装置可实现高盐水中溴、碘离子的选择性氧化。石墨基阳极均具有可区分的溴、碘离子氧化电位区间，而石墨纤维刷阳极由于具有较大的比表面积与大量的反应位点，相比于石墨棒和石墨毡，表现出最快的溴、碘离子氧化去除动力学。通过控制石墨纤维刷工作电极电位，碘离子可全部被氧化为碘分子并利用活性炭快速吸附去除，且反应过程无次碘酸、碘酸根等副产物的生成。溴离子可全部氧化为溴分子且无溴酸根、次溴酸等高价态氧化产物生成，产物溴分子通过氮气吹脱后进入KI溶液中进行吸收去除。产出水中高浓度的氯离子和硬度离子对电化学氧化去除溴、碘离子的影响较大。产出水中高浓度的氯离子一方面作为反应支持电解质，可降低溶液电阻，提高电子传递效率，另一方面高浓度氯离子在阳极表面的电吸附会与溴、碘离子竞争氧化活性位点。因此溴、碘离子氧化反应动力学速率随着氯离子浓度的升高出现先增加，后缓慢降低的趋势，过程能耗随氯离子浓度升高不断降低。产出水中钙、镁、锶、钡等硬度离子的存在会在阳离子交换膜表面沉淀结垢，导致反应能耗增大。利用连续流电化学装置可实现实际页岩气产出水中溴、碘离子的选择性氧化去除。但相比模拟水样，溴、碘离子氧化动力学速率和电流效率有所降低，能耗增大。纳米银改性大孔阴离子交换树脂材料(Ag-D201)在中性条件下的溴、碘离子吸附容量分别为224.5mg/g和312.5mg/g。该材料的碘离子吸附量受溶液pH(3-11)影响较小。经过纳米银改性，D201树脂在竞争离子SO42-、NO3-、HCO3-、Cl-存在条件下对碘离子的吸附选择性大大提高。综合分析材料表征与批次实验结果，提出了Ag-D201吸附碘离子的协同作用机制。三维纳米氧化亚铜-铜-石墨烯气凝胶(Cu2O/Cu@RGO)材料在pH6、7条件下的碘离子最大吸附量分别为1178mg/g、1003mg/g。在中性条件下，0.5g/L材料在10分钟内达到了96％的碘离子去除率。溶液pH对材料的碘离子吸附能力有较大影响，在酸性和中性pH范围内，材料碘离子去除率较高，而在pH值大于7.5时，材料碘离子吸附量明显降低。在水中常见干扰组分SO42-、NO3-、Cl-和腐殖酸存在下，该材料表现出良好的碘离子选择性。结合不同pH条件下材料反应前后的表征，提出了Cu2O/Cu@RGO在酸碱环境中不同的碘离子吸附机制。综上，本研究所设计的新型电化学装置可用于页岩气产出水中溴、碘离子原位去除，Ag-D201及Cu2O/Cu@RGO材料可用于应对页岩气产出水事故泄露造成的水体溴、碘离子污染。本文研究结果可为页岩气产出水中特征污染物溴、碘离子的高效、选择性去除提供理论依据和技术支撑，具有重要的实际意义。收起

关键词 : 页岩气产出水溴离子碘离子电化学氧化化学吸附

8. 山西省老年痴呆疾病影响因素分析及卫生服务研究

[学位论文] 樊清华山西医科大学 2012年博士导师: 郑建中共129页

摘要 : 研究背景: 老年痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。全世界目前约有3600万人正在遭受老年痴呆疾病的折磨，并且以每7秒钟新增一名患者的速度递增。中国现有老年痴呆患者约600-800万人，约占世界老年痴呆疾病患者总数... 展开研究背景: 老年痴呆是继肿瘤、心脏病、脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。全世界目前约有3600万人正在遭受老年痴呆疾病的折磨，并且以每7秒钟新增一名患者的速度递增。中国现有老年痴呆患者约600-800万人，约占世界老年痴呆疾病患者总数的1/4。老年痴呆疾病的经济负担在过去的25年中增长了76％。随着中国经济的发展，人口老龄化发展迅速，空巢老人越来越多，老年痴呆疾病患者不断增加，给社会发展、经济发展，患者家庭、本人等都带来了巨大的压力。但目前大多数人仍然把老年痴呆疾病的最初症状认为是衰老的必然表现，缺乏对老年痴呆疾病的认识和重视;社会能够提供专业服务的医护人员和研究人员很少;针对老年痴呆疾病的相关教育、研究、卫生服务的资金投入比例低;针对老年痴呆疾病的卫生服务政策和社会保障体系不健全。本课题调查山西省老年痴呆疾病流行现状，分析其影响因素，为制定老年痴呆疾病卫生服务政策提出可行性建议具有重要意义。研究目的: 1.初步了解山西省老年痴呆疾病经济负担情况; 2.进行老年痴呆流行病学调查，并探索可能的危险因素，建立基础本地资料; 3.分析空巢期老年人与老年痴呆疾病患病率的关系; 4.分析老年痴呆疾病与老年人死亡原因的关系; 5.为政府规划老年精神卫生服务和制定城乡社区干预和预防措施提供科学依据和可行性建议。研究对象和方法: 老年痴呆疾病经济负担研究对象为太原市中心医院2009年～2010年精神卫生科住院AD病例共29例，其中女22例，男7例;随机选取精神卫生科非AD老年病例共10例，其中男4例，女6例。老年痴呆流行病学调查分别在2008年8月、2009年5月、2011年7月进行。研究对象为山西省晋中市康乐社区和晋中市庄子乡60岁以上老年人（1948年6月30日前出生）。2008年8月为老年痴呆疾病患者筛查;2009年第一次回访，做老年痴呆疾病影响因素调查，共调查1124例，获有效例数1029例。2011年7月，进行第二次回访，在原调查人群中进行老年人死因分析，获得有效问卷909份。自制山西省老年痴呆疾病患者经济负担调查问卷;用伤残调整寿命年(DisabilityAdjustedLifeYears，DALYs)来初步测算老年痴呆疾病的经济负担。使用老年精神状况量表(GeriatricMentalStateSchedule，GMS)、老年健康状况MDS(MinimumDataSet)和相关因素调查量表、老年健康状况认知测验调查表、老年躯体和神经系统检查表、知情人问卷，利用规范的整群抽样方法，在自然人群中获取研究样本，对调查对象以及其“知情人”的情况进行系统地、全面地调查分析。使用与GMS相配套的计算机诊断系统(AutomatedGeriatricExaminationforComputerAssistedTaxonomyAGECAT)作为老年痴呆诊断工具;运用EpiData3.1录入MDS危险因素调查表数据;使用SPSS13.0统计软件分析，主要用描述性分析、卡方检验，非条件logistic回归等方法，了解性别、年龄、婚姻状况等与疾病的关系;躯体疾病、兴趣爱好等与老年痴呆的关系，进行老年痴呆疾病危险因素探讨。老年痴呆疾病患者的死亡分析部分由调查者利用VA(VerbalAutopsy)量表入户对死者临终患病情况的知情人进行访谈。结果：与讨论: 1.老年痴呆疾病经济负担:老年痴呆患者的治疗过程中的直接费用比对照组高出近3倍，且损失的伤残调整寿命年要高于对照组，提示山西省的老年痴呆疾病经济负担较高。 2.老年痴呆患病率:山西省老年痴呆疾病的患病率为3.7％（城市老年痴呆疾病患病率为1.6％，农村老年痴呆患病率为5.8％），农村老年人口的痴呆患病率显著高于城市老年人，约是城市老年人口痴呆患病率的3倍。 3.老年痴呆疾病影响因素:单因素分析结果显示:人口基本特征方面，不同年龄、地区、职业、文化程度的老年痴呆疾病患病率有统计学差异。其中:60-69岁年龄段痴呆患病率为2.0％，70-79岁年龄段为2.5％，而大于等于80岁年龄段的患病率为13.6％，经趋势X2检验，随着年龄升高，老年痴呆的患病率越来越高(X2=20.671，P＜0.001);从地域来看，农村患病率(5.8％)要显著高于城市(1.6％)(x2=12.743，P＜0.001);从职业分布角度分析，农民和家庭主妇的痴呆患病率较高，分别为4.9％和6.8％(Fisher确切概率P=0.003);从文化程度看，痴呆患者主要分布在文盲、小学及初中文化程度的人群，其患病率分别为8.2％，1.6％和1.7％（Fisher确切概率P=0.000）。女性的患病率虽然高于男性，但是统计学检验并没有发现有意义，分析原因可能与其他因素有关[10]，如女性人群平均寿命较长，文盲比例相对较高等。不吸烟组老年痴呆疾病患病率高于吸烟组老人（不吸烟4.8%，吸烟2.4％，x2=4.203，P=0.040），说明吸烟是老年痴呆疾病的保护因素，饮酒和不饮酒组老年痴呆疾病患病率的差异无统计学意义。在兴趣爱好方面，经常参加体育锻炼的老人痴呆的患病率(0.5％)低于不常锻炼的老人(4.1％)，提示体育锻炼是老年痴呆患病率的保护因素（X2=6.676，P=0.010）。本研究结果显示，听力有问题的老年痴呆疾病患病率为7.1％，听力正常者的患病率为2.9％，提示听力可能与老年痴呆患病率有关（校正x2=4.764，P=0.029）;有肾脏病的老年痴呆患病率为12.5％，没有肾脏病的患病率为3.2％，肾脏病与老年痴呆患病率有关（Fisher确切概率法P=0.028）。单因素分析结果显示，是否患有高血压与老年痴呆疾病的患病率差异无统计学意义。分析产生的可能原因有:在目前中国农村社区，老年人连最基本的血压控制都没有，许多人患高血压而未被发现、治疗。另外如现场测量的血压也不是非常准确，调查过程中老人可能会因为面对陌生人而血压升高，或者其他的一些影响因素从而使得所测的血压不准。在这种情况下，需要通过进一步的调查研究来发现高血压和其他的一些心血管疾病患病的情况与老年痴呆疾病的关系。在本次研究中，运用ADL量表对老年人进行生活自理能力评分，根据综合得分划分为三个等级:无依赖、部分依赖和完全依赖。经单因素分析发现，老年人的生活自理能力与与老年痴呆疾病患病率之间关系显著，并且随着老年人生活依赖性的增强，老年痴呆患病率有逐渐增加的趋势，提示老年人的生活自理能力的高低对老年痴呆疾病有一定影响，但是亦不排除老年痴呆患者由于痴呆疾病而导致生活自理能力退化这一现象对数据信息的影响，即二者之间的影响可能是相互的。多因素logistic回归分析结果显示:70-79岁老年人患老年痴呆的风险与60-69岁组相比尚不能认为有差别，而80岁以上老年人患痴呆的风险显著增加。在其它变量固定的条件下，80岁以上组患痴呆的概率是60-69岁组的8.17倍;在其它变量固定情况下，农村老年人患痴呆的风险要比城市老年人患痴呆的概率高4.833倍;生活自理能力也影响老年人痴呆症的患病率，研究发现不能独立生活的老人患痴呆症的危险性是能够独立生活的老人的2.058倍，由于样本量的限制，未对生活自理能力设置哑变量，因此，无法通过Logistic回归模型分析不同等级生活自理能力对老年痴呆患病率的影响;听力障碍是老年痴呆疾病的危险因素，研究结果表明，听力障碍老人，痴呆疾病的患病率是无听力障碍老人的2.568倍;邻居朋友的支持是老年痴呆疾病的保护因素，经常与邻居朋友交往的老年人痴呆疾病患病率比不经常交流的老人低0.738倍。 4.空巢期老年人与老年痴呆疾病患病率的关系: 本次调查结果显示:处于空巢期的老人有624人，占调查总人数的60.7％，其中女性317人，占59.6％;男性307人，占61.9％。城市处于空巢期的老年人占73.5％，农村处于空巢期的老年人占48.2％，处于空巢期的城市老年人多于农村老年人。在四种生活状态的研究中得到:处于鳏寡期（独居）的城市老年人占9.6％，农村老年人占11.9％，农村的鳏寡期老人更多;相比城市，单纯与配偶居住的农村老人较少，为36.3％，与配偶和子女共同居住的农村老人更多，占36.2％。丧偶或离异后与子女居住的农村老人较城市多。处于鳏寡期（独居）的老人痴呆疾病患病率为4.6％，高于非鳏寡期老人的痴呆疾病患病率(3.6％)。通过对四种生活状态的老年痴呆患病率比较发现:与配偶居住的老年人和与配偶和子女共同居住的老年人的痴呆患病率要低于鳏寡期（独居）的老人和与子女居住的老人，说明配偶这一因素是老年痴呆患病率的保护因素。而本研究表明:空巢不仅会引发老年人的生活质量下降，自理能力降低，甚至会带来孤寂、抑郁等问题，同时也是引发老年痴呆疾病的危险因素之一。要进行老年痴呆疾病的预防干预工作，解决老年人空巢问题及空巢带来的一系列精神、生活和社会问题则成为至关重要的一个环节。 5.老年痴呆患者死亡分析本次调查发现，老年痴呆患者的死亡率(42.1％)远远高于非痴呆老年人(8.6％)，提示痴呆是加速老年人死亡进程的危险因素。对痴呆患者进行死因分析，并结合访谈记录，得出如下结论:(1)由于痴呆疾病的疾病经济负担较高，导致照顾者经济、精神、身体的三重疲惫，出现对痴呆老人照顾不周的情况而使老人意外死亡;(2)痴呆老人的生活自理能力减退，活动范围日渐缩小，逐渐导致身体器官功能退化甚至病变;(3)10%的痴呆疾病患者是由抑郁症患者转化而来的，可能在患抑郁症期间，由于其精神状态的影响，健康状况已经受到侵蚀，再受上述两个因素的影响，很容易导致疾病的发生，进而甚至因该疾病而死亡。综上所述，老年痴呆疾病所带来社会、家庭负面效应是不可忽视的，要想有效预防老年痴呆，必须找到关键的影响因素对其干预，方可见成效。收起

关键词 : 老年痴呆疾病经济负担卫生服务疾病流行

9. 基于TPS的卫生专业技术人员绩效评价体系与实证研究

[学位论文] 李莉山西医科大学 2008年博士导师: 郑建中共122页

摘要 : 1.目的和意义：为了进一步增强山西省三级综合医院医疗服务提供能力和整体绩效水平，基于三级综合医院临床医师个人绩效提高对医院整体竞争能力具有强大推动作用的假设，引入全面绩效计分卡思想，将临床医师个人关键成功因素与传统平衡计分卡绩... 展开 1.目的和意义：为了进一步增强山西省三级综合医院医疗服务提供能力和整体绩效水平，基于三级综合医院临床医师个人绩效提高对医院整体竞争能力具有强大推动作用的假设，引入全面绩效计分卡思想，将临床医师个人关键成功因素与传统平衡计分卡绩效评价过程相结合，构建一套以三级综合医院医疗人力资源开发为目的，适合知识型临床医师特点的绩效评价体系。通过开发科学合理的绩效评价体系，促进三级综合医院激励约束机制和人力资源培训体制的逐步完善，为解决社会和单位迫切关注的人力资源开发效益最大化问题，为政府及行政管理部门开展医疗机构卫生技术人员的绩效评价提供借鉴。 2.资料来源与研究方法：定性资料来源于：①国家、省部级卫生政策、卫生行政法规和文件的相关规定；②从事医院、人力资源管理理论研究与实践的专家和不同级别医师的多层次访谈。定量资料来源于：①山西省2006年卫生统计年鉴相关数据；②山西省22所三级综合医院与2所三级专科医院(作为对照)从事医疗服务工作的临床医师的问卷调查。研究方法：通过文献研究，广泛搜集适合医院、科室以及医疗专业技术人员的绩效评价指标；运用焦点群体访谈、深度访谈、德尔菲法、SWOT分析与价值链分析等定性研究方法，深入发掘传统平衡计分卡在进行绩效评价时的优势与不足；引入全面绩效计分卡(TotalPerformanceScorecard，TPS)思想，进行基于TPS的临床医师绩效评价体系的开发。定量资料调查问卷采用SPSS13.0的one-wayANOVA和两两比较的LSD检验进行描述性分析和方差分析；进行探索性因素分析时，主客观相结合运用因子分析(主成分分析)、离散趋势以及专家咨询等多种评价方法，构建山西省三级综合医院临床医师绩效评价指标体系；在此基础上，借助LISREL8.53软件通过结构方程的测量模型和结构模型开展验证性因素分析，对探索性因素分析的结果进行结构效度和因果关系检验，确定绩效评价指标体系；最后，通过层次分析法、秩和比法、平均趋势法的综合运用，对所构建的临床医师绩效评价指标体系进行实例验证。 3.主要结果： 3.1山西省三级综合医院共同愿景通过对山西省22所三级综合医院愿景的比对分析，提取“共同愿景”所具有的因素，结合山西省自身发展状况，总结出作为山西省三级综合医院共同的愿景为“创建政府、患者、职工满意的，现代化、多功能、学习型名牌医院”。 3.2差异化战略与价值增值分析通过对三级综合医院的SWOT分析，认为在市场竞争面前三级综合医院面临着优势-威胁组合(ST策略)，提出三级综合医院应采取差异化竞争的策略，不断加大医学科学研究的力度，在本地区乃至全国创造出独特性和相对优势，增加对病员的吸引力；通过医院价值链分析，总结出患者作为整个价值链唯一的社会效益与经济效益的来源，他们所感知的交易价值和关系价值获得增值最为重要，同时提出医务部门所提供的医疗服务活动是产生患者能够感知的交易价值和关系价值增值的主要来源。 3.3绩效评价体系构建依据TPS研究思路，提出组织层面医院、科室及个人(2个维度)三个层次的绩效可以从学习创新、内部流程、组织运营、社会服务四个维度去衡量，个人层面的绩效可以从知识学习、内部、外部、财务四个维度去衡量；而最终山西省三级综合医院临床医师的绩效评价可以从个人成功、社会满意、医疗质量、学习创新四个维度去衡量。 3.4不同群体临床医师对绩效评价体系存在认识差异从三级医院选取1700名临床医师组成抽样样本(22所三级综合医院与2所三级专科医院)开展问卷调查，经样本方差分析认为由于生活、工作、学习经历的不同，按照不同群体特点分类的临床医师对个人绩效不同方面重要性的认识存在差异。 3.5三级综合医院临床医师绩效评价体系的验证首先通过对三级综合医院1439份有效调查问卷进行探索性因素分析，以因子分析结论提取的10个公共因子作为基本框架，综合运用因子分析、离散趋势以及专家咨询等多种评价方法，构建出包括维度层(4个维度)、目标层(10个目标)、指标层(53指标)三个递进层次的山西省三级综合医院临床医师绩效评价指标体系；其次通过验证性因素的分析，分别对所构建指标体系的结构效度和4个维度之间的因果关系进行研究，最终提出个人绩效提高过程中存在“学习成长-医疗质量-社会满意一个人成功-学习成长”闭环价值循环。 3.6绩效评价体系的实证研究按层次分析法分别计算出指标体系维度层、目标层以及指标层的组合权重系数，并经一致性检验符合CR≤0.1标准；以平均值预测法为主结合其它方法，为指标层53个指标确定出标准值；同时以某医院4个科室29名临床医师为例，通过秩和比法计算加权RSR值，并用可以反映绩效水平高低的RSR值所转化成的概率单位，将29名临床医师按绩效水平划分为优秀、合格、基本合格和待提高四个层次；将绩效考核结果用于包括岗位聘任、职务异动、薪酬管理、绩效改进以及培训与开发成长等人力资源管理的实践中，并创造性地提出“绩效包”概念。 4.研究结论：借鉴全面绩效计分卡思想，通过个人和组织平衡计分卡的结合，克服传统平衡计分卡绩效评价在组织绩效目标与个人绩效目标联系方面所造成的割裂，建立起基于临床医师个人成功、社会满意、医疗质量、学习创新四维一体的卫生专业技术人员绩效评价体系，从而实现绩效评价目的从传统的奖惩到医疗人力资源开发的转换，最终达到以临床医师个人绩效提升推动三级综合医院整体绩效改善的目标。创新点： 1.在我国医院人力资源绩效评价研究方法上，首次尝试引入世界先进的全面绩效计分卡思想，构建绩效评价体系。 2.首次提出基于全面绩效计分卡思想的医疗人力资源开发为目的的三级综合医院卫生技术人员绩效评价体系；提出临床医师绩效提升过程存在的“学习成长-医疗质量-社会满意一个人成功-学习成长”闭环价值循环。 3.分别构建了由重点不同的四部绩效指标库组成的三级综合医院组织(医院)、部门(科室)、个人(临床医师)绩效评价指标词典。 4.运用统计学方法在对探索性因素的分析结果进行验证时，首次将结构方程模型应用到对卫生人力资源绩效评价体系中。 5.在绩效结果应用研究中提出“绩效包”概念，试图对我国公立医院所固有的、体现在医师个人身上的、社会效益与经济效益矛盾冲突的解决，提供一定的借鉴意义。收起

关键词 : 山西省综合医院医疗服务绩效评价

10. 硫改性及含氮材料对水中汞（II）的吸附性能及吸附机理研究

[学位论文] 王静南京大学 2008年博士导师: 郑建中共121页

摘要 : 水体汞污染是一个严重的环境问题。基于含S、N基团对汞较强的亲和力,本论文重点研究了单质硫改性活性炭和聚苯胺在不同水化学条件下(pH值、离子强度及水中共存物质)对水中Hg(Ⅱ)的吸附性能。在静态吸附实验的基础上,结合XPS及材料的其它物化性质的表征... 展开水体汞污染是一个严重的环境问题。基于含S、N基团对汞较强的亲和力,本论文重点研究了单质硫改性活性炭和聚苯胺在不同水化学条件下(pH值、离子强度及水中共存物质)对水中Hg(Ⅱ)的吸附性能。在静态吸附实验的基础上,结合XPS及材料的其它物化性质的表征,阐述了以上两种材料对Hg(Ⅱ)的相关吸附机理。此外,本论文依据文献改性方法制备了三种巯基改性材料(硅藻土、活性炭和介孔硅),通过对比研究溶液pH值和氯离子浓度对其吸附性能的影响的差异,初步探讨了材料吸附位点的类型、密度及材料的孔道结构在汞吸附中的作用。论文主要结论如下: 1.单质硫的负载温度对改性活性炭的汞吸附性能影响很大,影响机理在于调节材料的比表面积及活性硫含量。最佳负载温度为400℃,所得改性活性炭ACS-400具有最大的汞吸附容量(>800 mg／g)。对ACS-400吸附性能影响最大的水化学条件包括pH值、氯离子浓度及腐殖酸浓度。溶液pH值对ACS-400的汞吸附去除率的影响与汞的初始浓度C0相关。氯离子和腐殖酸对ACS-400的吸附存在抑制作用,其中氯离子的抑制作用较强。两者的抑制机理为与汞离子络合形成吸附能力较差的Hg-Cl和Hg-HA络合物。在吸附实验和材料物化性质表征分析的基础上,推测ACS-400对汞的主要吸附位点为单质硫／噻吩和亚砜硫,吸附机理为内层络合。 2.聚苯胺对水中汞具有较好的吸附性能。与ACS-400相似,对聚苯胺的汞吸附性能影响最大的水化学条件包括pH值、氯离子浓度及腐殖酸浓度。聚苯胺的最佳吸附pH值范围相对较窄,在pH4.5～5.5间。过低或过高的pH值均会抑制聚苯胺对汞的吸附。氯离子对聚苯胺的吸附性能具有很强的抑制作用。相比于ACS-400,腐殖酸对聚苯胺的抑制作用较强。聚苯胺对汞的吸附机理较复杂,汞主要以Hg(Ⅱ)的形式被吸附,三种氮原子均可作为Hg(Ⅱ)的吸附位点,但相比之下脱质子化的亚胺态氮原子的络合能力最强。 3.低pH值范围内,溶液pH值对三种巯基改性材料的汞吸附去除率的影响基本一致,即只有在很低pH值条件下,去除率才会出现微弱下降。这是由巯基对汞很强的亲和力引起的,表明吸附位点的类型在pH值的影响中发挥最关键作用。相比之下,氯离子浓度对三种巯基改性材料的Hg(Ⅱ)吸附性能的影响存在差异,表明氯离子对吸附去除率的影响,与吸附位点的类型、密度及材料的孔道结构均存在一定关系。收起

关键词 : 汞(Ⅱ) 吸附性能单质硫改性活性炭聚苯胺吸附机理