中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 黄晓丹广西医科大学 2019年硕士导师: 刘敬臣共46页

摘要 : 目的：通过对本院老年急腹症患者术后转归的分析，探讨影响老年人急腹症术后转归的原因，为改善老年人急腹症术后转归提供参考依据。方法：收集2013～2018年间在本院行急腹症手术的老年患者（年龄≥60岁）共196例，行手术治疗205例次，运用Ridi... 展开目的：通过对本院老年急腹症患者术后转归的分析，探讨影响老年人急腹症术后转归的原因，为改善老年人急腹症术后转归提供参考依据。方法：收集2013～2018年间在本院行急腹症手术的老年患者（年龄≥60岁）共196例，行手术治疗205例次，运用Ridit分析、非条件Logistic回归分析方法对数据资料进行分析，探讨影响老年人急腹症术后转归的原因。结果：1.2013年～2018年老年急腹症患者手术治疗196例，院内死亡率为7.14％，术后自动出院患者共30例;术后随访术后30天死亡率为19.90％，术后90天内死亡率为21.94％。 2.2013年～2018年老年急腹症患者手术治疗Ridit分析结果的95％可信区间均包含0.5。 3.2013年～2018年需手术治疗的老年急腹症患者的发病原因仍以急性消化道梗阻、急性穿孔、急性出血为主。 4.老年急腹症不良转归患者的术中平均动脉压较术前平均动脉压低，术中心率较术前心率高。 5.老年急腹症患者全身麻醉手术205例次，术后转入ICU患者107例，非转入ICU患者94例。对影响老年急腹症全麻术后转归的22项变量进行检测。对检测的自变量进行单因素分析，从中筛选有意义的自变量(P＜0.05)进行多因素Logistic回归分析，结果显示影响老年人急腹症术后转归的独立危险因素有5个，差异有统计学意义，按照其OR值大小排列分别为：呼吸系统疾病（OR=3.793，P＜0.001），术中血钾(OR=3.188，P=0.003)，术中脉搏血氧饱和度（Pulse Oximetry，SpO2）（OR=0.538，P=0.001），手术分级（三级OR=0.320，P=0.025），ASA分级(Ⅲ级OR=0.264，P=0.022)。结论：1.本院2013年～2018年每年老年急腹症患者行手术治疗的治疗效果相似。 2.不良预后的老年急腹症患者具有心率快、平均动脉压稍低的特点。 3.影响老年人急腹症全麻术后转归的因素中，呼吸系统疾病、低钾血症、脉搏血氧饱和度、手术分级以及ASA分级是其独立危险因素。收起

关键词 : 急腹症手术治疗不良预后术后转归

2. 长者友善社区老年人衰弱识别与转归研究

[学位论文] 李娇娇北京协和医学院 2021年博士导师: 刘晓红共82页

摘要 : 本文主要从以下几部分进行论述：第一部分不同类型衰弱评估工具对社区老年人不良结局预测价值比较研究目的:比较衰弱表型(FrailtyPhenotype，FP)、FRAIL量表和衰弱指数(FrailtyIndex，FI)对长者友善社区老年人不良结局的预测能力。 ... 展开本文主要从以下几部分进行论述：第一部分不同类型衰弱评估工具对社区老年人不良结局预测价值比较研究目的:比较衰弱表型(FrailtyPhenotype，FP)、FRAIL量表和衰弱指数(FrailtyIndex，FI)对长者友善社区老年人不良结局的预测能力。研究方法:本研究为前瞻性队列研究。连续入选2018年7月-9月北京市某长者友善社区≥75岁参加健康体检的老年人。对老年人进行评估，分别使用FP、FRAIL量表和FI评估是否存在衰弱。应用Cohen''skappa系数评估3种衰弱评估工具之间的一致性。通过决策曲线(decisioncurveanalysis，DCA)和受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析3种工具对老年人发生非计划医院就诊、日常生活活动能力(activityofdailyliving，ADL)下降和跌倒的预测价值。研究结果:研究共入选188例老年人，平均年龄84.0±4.4岁，女性58.5％。根据不同的量表，衰弱检出率分别为31.4％(FP)、25％(FRAIL)、42.6％(FI)。不同评估工具之间的一致性为中等至较强（kappa值:0.44～0.61）。决策曲线分析显示，这3种评估工具的决策曲线在相关风险阈值上存在重叠，但当预测的非计划医院就诊风险≥30％、ADL下降风险≥15％和跌倒风险≥15％给予一定干预时，临床干预的净收益高于“全部干预”和“无干预”。3种评估工具对老年人非计划医院就诊预测价值相似(areunderROC，AUC:FP0.63;FAIIL0.64;FI0.69)。FRAIL和FI对ADL下降预测价值相似(AUC:FRAIL0.63;FI0.65)。FI对跌倒有预测价值(AUC:0.65)。分性别亚组分析，衰弱评估工具应用于老年男性，FRAIL和FI对非计划就诊有相似预测价值(AUC:FRAIL0.65;FI0.66)，FI对ADL下降有预测价(AUC:0.75)，3种评估工具对跌倒有相似的预测价值(AUC:FP0.75;FRAIL0.74;FI0.73);评估工具应用于对老年女性，3种评估工具对非计划医院就诊有预测价值且FI优于FRAIL(AUC:FP0.64;FAIIL0.62;FI0.71)，3种工具对ADL下降和跌倒均无预测价值。研究结论:根据任何一种衰弱评估工具所预测的不良结局风险给予社区老年人干预，均有临床价值。多维的衰弱评估工具对不良结局的预测能力优于较单维工具。FRAIL在实践中更简单实用。3种评估工具应用于不同性别老年人，预测不良结局的能力有差异。第二部分社区老年人衰弱转归和相关因子分析研究目的:分析长者友善社区老年人衰弱转归及相关因子。研究方法:研究对象均来自北京市某长者友善社区老年人队列。使用FRAIL评估基线衰弱状态，并做1年随访。记录所有纳入研究老年人基线资料，包括衰弱、躯体功能评估、老年综合征在内的老年综合评估和白细胞、血红蛋白、白蛋白和超敏C反应蛋白(hypersensitiveC-reactiveprotein，hsCRP)等实验室指标。描述基线及随访1年后老年人衰弱评估结果。应用二元逻辑回归和Lasso回归分析老年人衰弱转归（下降:非衰弱至衰弱;改善:衰弱至非衰弱）相关的因子。用受试者工作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析相关因子对衰弱转归的预测价值。研究结果:183例老年人（年龄83.9±4.4岁，女性59％）完成了衰弱状态的基线评估和1年随访评估。1年随访的衰弱状态相比基线，状态改变只发生在相邻的衰弱状态之间，状态下降或保持不变比状态改善更常见。二元逻辑回归分析校正年龄、性别后，步速(oddsratio，OR:0.01，95％confidenceinterval，CI:0.002-0.12)、3米起立行走(OR:1.08，95％CI:1.02-1.15)、简易躯体功能(OR:0.79，95％CI:0.68-0.92)、白蛋白(OR:0.78，95％CI:0.64-0.94)、hsCRP(OR:1.21，95％CI:1.00-1.47)与衰弱状态下降相关;认知功能(OR:6.73，95％CI:1.15-39.19)与衰弱状态改善相关。Lasso回归分析显示，年龄(β:0.01)、步速(β:-2.34)、3米起立行走(β:0.01)、营养不良（风险）(β:0.94)、抑郁状态(β:0.30)、白蛋白(β:-0.08)和hsCRP(β:0.26)与衰弱状态下降相关;3米起立行走(β:0.01)和认知功能(β:0.78)与衰弱状态改善相关。ROC曲线分析显示年龄(areaunderROC，AUC:0.68)、步速(AUC:0.81)、3米起立行走(AUC:0.77)、白蛋白(AUC:0.68)和hsCRP(AUC:0.80)可预测老年人衰弱状态下降，认知功能(AUC:0.69)可预测老年人衰弱状态改善。研究结论:衰弱是动态改变的。步速慢、3米起立行走时间长、hsCRP高的老年人衰弱状态下降的可能性更大;认知功能好的老年人，衰弱状态改善的可能性更大。年龄、步速、3米起立行走、白蛋白、hsCRP和认知功能可预测社区老年人的衰弱转归。第三部分衰弱、躯体功能和共病对社区高龄老年人日常生活活动能力下降的预测价值研究目的:分析衰弱、躯体功能和共病对长者友善社区高龄老年人日常生活活动能力(activityofdailyliving，ADL)下降的预测价值。研究方法:研究对象为北京市某长者友善社区1年随访队列中≥80岁老年人，衰弱情况使用衰弱表型评估，躯体功能使用步速、3米起立行走(timedupandgotest，TUG)、简易躯体功能评定（Short-PhysicalPerformanceBattery，SPPB）评估，共病使用查尔森共病指数（CharlsonComorbidityIndex，CCI）评估。ADL下降为1年随访期结束后评分下降≥1分。分别使用二元逻辑回归和受试者工作特征曲线分析衰弱、步速、TUG、SPPB和CCI与高龄老年人ADL下降的相关性、对ADL下降的预测价值。研究结果:159例老年人（平均年龄85.2±3.4岁，女性占42.8％％）纳入分析。校正年龄、性别后，衰弱(oddsratio，OR:1.35，95％confidenceinterval，CI:1.02-1.78)和躯体功能(步速OR:0.15，95％CI:0.04-0.59;TUG，OR:1.04，95％CI:1.00-1.07;SPPB，OR:0.85，95％CI:0.75-0.95)均与老年人ADL下降独立相关，而CCI和ADL下降无关。衰弱(AUC:0.62)和躯体功能(AUC:步速0.64;TUG0.63;SPPB0.62)对≥80岁老年人ADL下降的预测能力均优于CCI(AUC:0.58，P＞0.05)。研究结论:衰弱和躯体功能对社区高龄老年人ADL下降预测价值优于CCI。对疾病状态稳定的高龄老年人，应当将衰弱和躯体功能评估纳入社区管理。收起

关键词 : 老年人不良结局衰弱转归活动能力

3. 良性阵发性位置性眩晕治疗后转归情况及其影响因素分析

[学位论文] 张馨方长春中医药大学 2023年硕士导师: 汤勇共54页

摘要 : 目的：分析良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）患者治疗后出现残余头晕（Residualdizziness，RD）、复发的情况及其影响因素，为降低BPPV患者复位后的不良转归提供可靠的依据。方法：选取2021年02月至2022年06月... 展开目的：分析良性阵发性位置性眩晕（Benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）患者治疗后出现残余头晕（Residualdizziness，RD）、复发的情况及其影响因素，为降低BPPV患者复位后的不良转归提供可靠的依据。方法：选取2021年02月至2022年06月在长春中医药大学附属医院、哈医大四院两家医院耳鼻喉科门诊确诊为BPPV的患者，首诊填写一般情况调查表、视觉模拟量表（VAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量量表（PSQI），详细记录其临床资料，行耳石复位治疗后分别在2周、半年进行随访。判断其是否存在残余头晕、复发症状，以进一步探究治疗后影响患者转归情况的因素。结果：1.随访2周，治疗有效并保持随访的病例210例，其中残余头晕患者的发生率为20.47%。随访半年，治疗有效并保持随访的病例198例，其中患者复发率为21.21%。残余头晕患者的复发率为20.93%。 2.采用X2检验对不同单因素下BPPV患者出现残余头晕概率的比较展开分析。结果显示年龄、发病累及半规管类型、焦虑、睡眠障碍等因素与BPPV治疗后出现残余头晕相关联，且差异有统计学意义（P＜0.05）。将通过X2检验有统计学意义的单因素纳入二元Logistic回归模型行多因素方差分析。结果发现年龄、累及半规管类型、焦虑、睡眠障碍与BPPV患者治疗后残余头晕的发生独立相关联，且均有统计学意义（P＜0.05）。 3.采用X2检验对不同单因素下BPPV患者复发率展开分析。结果显示年龄、高血压、糖尿病、焦虑、睡眠障碍等因素与BPPV治疗后出现复发相关联，且差异有统计学意义（P＜0.05）。将X2检验中有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归模型行多因素方差分析。结果发现年龄是BPPV治疗后出现复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论：1.患者的年龄、累及半规管类型、焦虑、睡眠障碍与BPPV治疗后出现残余头晕关联且呈独立相关。因此对存在上述危险因素的BPPV患者，应提前做好预防，降低患者出现残余头晕的概率。2.患者的年龄、高血压、糖尿病、焦虑、睡眠障碍与BPPV治疗后复发相关联。其中年龄是复发的独立危险因素。应加大对中老年BPPV患者的关注度和随访力度。收起

关键词 : 良性阵发性位置性眩晕不良转归复发率

4. 山西省因伤害住院儿童特征、疾病负担及其变化趋势研究

[学位论文] 王莉山西医科大学 2017年博士导师: 郑建中共217页

摘要 : 伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系... 展开伤害不仅严重威胁着儿童青少年的身心健康，且造成严重的疾病负担，是全球关注的公共卫生问题。伤害发生后是否能够得到及时的救助是影响伤害结局的重要因素。目前国内外针对0～14岁因伤害住院儿童伤害特点、住院后诊疗情况、疾病负担及其相互之间关系缺乏系统研究。本研究选择卫生服务研究的弱势群体之一儿童为关注对象，以山西省2008～2013年因伤害住院儿童作为切入点，围绕伤害发生、发展、转归及最终造成的疾病负担进行系统分析，并探讨儿童伤害发生及疾病负担变化趋势，为有针对性的开展预防干预、伤害应急处置的检伤分类以及儿童伤害的医疗资源配置提供依据。目的： 1.揭示因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势。 2.了解因伤害住院儿童住院特点，并分析影响入院儿童伤害危重程度、发生并发症、手术与否及不良转归的危险因素。 3.探讨因伤害住院儿童疾病负担状况及其影响因素。方法：分别选取山西省大同市（北部）、太原市（中部）、运城市（南部）共7所有代表性的三级甲等医院2008年至2013年因伤害住院儿童作为研究对象。由经过统一培训的调查员回顾性查阅电子病历。设定年龄检索范围为0～14岁，以ICD10中损伤中毒外因编码（V01-Y98）为主检索码，同时设置出院主诊断码（S00-T98）为二级检索码进行病例检索。整群选取11177人次进行回顾性调查。调查内容包括： ①因伤害住院儿童一般情况：病案号、性别、年龄、出生日期、家庭住址、联系人、联系人电话； ②伤害流行病学特征：伤害类型、损伤部位、损伤性质、伤害发生原因、伤害发生地点； ③住院特征：入院时间（年份、月份），入院时危重程度（一般、紧急、危重）、入住科室、有无并发症、是否手术治疗、预后转归（治愈、好转、残疾、死亡、其他）。疾病负担指标包括：住院日，潜在减寿年数，伤残调整寿命年，住院费用，付费方式（城镇居民医保，新型农村合作医疗，商业保险，自费）。用Microsoft Excel2003建立数据库，导入SPSS13.0软件进行统计分析。统计描述：计数资料（构成比），计量资料（中位数）。统计推断：用χ2检验或秩和检验进行组间比较；采用Spearman’s等级相关分析不同指标的相关性；采用多重线性回归分析住院日的影响因素；二分类Logistic回归分析治疗方式、并发症影响因素；有序Logistic回归分析入院时危重程度、转归影响因素；动态数列分析因伤害住院儿童的人次数、住院日、住院费用变化趋势。通径分析（SAS9.2）因伤害住院儿童住院费用的影响因素。均以P<0.05为差异有统计学意义。结果：第一部分：因伤害住院儿童伤害流行特征及变化趋势 1.因伤害住院的11177人次中，男童占63.0%（7040人次），女童占37.0%（4137人次），男女比为1.70:1，性别比随年龄的增加而增高（1.32:1～2.60:1）；城市儿童占37.4%（4181人次），乡村儿童占62.6%（6996人次），城乡比为1:1.67。各年龄组中，以1～4岁组所占构成比最高46.7%（5219人次）。11177人次儿童的中位数年龄为3岁。 2.从2008年～2013年间，因伤害住院人次呈逐年上升趋势，年平均发展速度114.7%，平均增长速度为14.7%。随着年龄的增加女童因伤害住院人次平均增长速度（-12.24%）小于男童（-7.66%），乡村儿童（-10.28%）小于城市儿童（-7.38%）。 3.因非故意伤害住院儿童占98.72%（11034人次），前3顺位伤害类型分别是：跌伤（25.6%），交通伤害（18.9%），异物伤害（18.7%）。因故意伤害住院儿童占1.28%（143人次），其中自害（16.9%），加害（83.1%）。跌伤原因：跌倒（55.7%），跌落（44.3%）。发生交通伤害时步行（62.6%），乘坐机动车（31.0%），骑/乘非机动车辆（6.5%）。异物伤害中气管内异物（82.7%），食道异物（9.5%），消化道异物（胃、小肠）（2.2%）。 4.经χ2检验，因非故意伤害住院儿童各年龄组、性别、城乡之间主要伤害类型总体分布均不同（χ2分别为2119.741，90.799，107.471，P<0.001）。 5.250人因医源性非故意伤害住院1820人次。其中42.4%（106人）住院1次，57.6%（144人）住院2次以上，最大住院次数93次，平均7.92次；住院2次及以上者均为因同一医源性非故意伤害后多次住院治疗。 6.因伤害住院儿童主要损伤部位：头部（32.0%），胸部（18.9%），颈部（17.3%）。非故意伤害中发生头部损伤的3503人次中50.5%由跌伤造成，胸部损伤的2104人次中92.2%异物伤害造成，颈部损伤的1926人次中91.4%由医源性非故意伤害造成。经χ2检验，因伤害住院儿童伤害类型、非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤部位总体分布均不同（χ2分别为17314.117，74.232，123.139，87.254，P<0.001）；经Spearman’s相关分析，头部损伤、腹部-下背部-腰-骨盆损伤、肩上臂损伤、肘前臂损伤、膝小腿损伤与年龄呈正相关(?s分别为0.125，0.127，0.138，0.134，0.146，P<0.01)；颈部损伤、胸部损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.328，-0.206， P<0.01)。 7.因伤害住院儿童主要损伤性质为器官损伤（24.2%），94.4%发生在头颈部；异物损伤（18.2%），96.8%发生在胸腹部；神经脊髓损伤（16.1%），98.8%发生在头颈部。非故意伤害中器官损伤55.7%由跌伤造成，异物损伤99.6%由异物伤害造成；神经-脊髓损伤98.2%由医源性非故意伤害造成。经χ2检验，因伤害住院儿童非故意伤害与故意伤害、性别、城乡之间损伤性质总体分布均不同（χ2分别为179.214，147.167，168.569，P<0.001)；经 Spearman’s相关分析，神经-脊髓损伤、异物损伤与年龄呈负相关(?s分别为-0.358，-0.219， P<0.01)，骨折与年龄呈正相关(?s=0.255，P<0.05)。 8.发生伤害的主要场所：家中占47.6%，街道/公路占26.9%，公共场所占18.1%，学校/幼儿园占7.4%。经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组之间、城乡、性别、非故意伤害与故意伤害之间发生伤害的主要场所总体分布不同（χ2分别为2272.817，44.816，59.646，509.032，P<0.001）。第二部分：因伤害住院儿童住院特征分析 1.因伤害住院11177人次中入院时情况一般的占38.0%（4246人次），情况紧急的占48.8%（5452人次），情况危重的占13.2%（1479人次）。经χ2检验，因伤害住院儿童各年龄组、城乡、性别之间入院情况总体分布均不同（χ2分别为970.322，50.066，23.231，P<0.001）。经χ2检验，因伤害住院儿童非故意与故意伤害之间入院情况总体分布不同。（χ2=30.288，P<0.001）。经Kruskal-Wallis检验，因伤害住院儿童不同损伤部位、不同损伤性质之间入院情况总体分布均不全相同（H分别为3255.702，3808.929， P<0.001）。年龄、乡村儿童、因交通伤害造成头部器官损伤（颅脑损伤）是儿童入院情况危重程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，年龄每增加一岁，因伤害住院儿童入院情况危重发生概率增加0.057倍；乡村儿童入院情况危重发生概率是城市儿童的1.300倍；交通伤害造成头颈部器官损伤是其它伤害造成多部位其他损伤的4.973倍。 2.11177人次中56.0%的儿童采用了手术治疗。经χ2检验，因伤害住院儿童年龄组、城乡、性别、有无并发症之间治疗方式总体分布均不同（χ2分别为840.390，141.735，21.671，6.830，P<0.001）。经χ2检验，非故意伤害各种类型、损伤部位、损伤性质之间治疗方式总体分布均不全相同（χ2分别为3968.257，3699.798，4971.473， P<0.001）。经Kruskal-Wallis H检验，因伤害住院儿童入院情况之间治疗方式总体分布不全相同（H=489.605，P<0.001）。有并发症、入院情况危重提示因伤害住院儿童采用手术治疗的可能性增加。在控制其他自变量不变的情况下，有并发症儿童采用手术治疗概率是无并发症儿童的1.362倍；入院情况危重儿童采用手术治疗概率是入院情况一般儿童的2.850倍。 3.有并发症的记录8430人次中，有并发症儿童占55.4%（4671人次），无并发症儿童占44.6%（3759人次）。因伤害住院儿童来自于城市、入院情况紧急、医源性非故意伤害造成的头颈部损伤、交通伤害所造成的器官损伤、发生在头部的器官损伤是并发症发生的危险因素。在其他自变量不变的情况下因伤害住院城市儿童发生并发症的概率是乡村儿童的1.126倍，入院情况紧急的儿童发生并发症的概率是入院情况一般的儿童的1.173倍，因医源性非故意伤害造成头颈部损伤发生并发症的概率是其它伤害造成多部位损伤儿童的5.837倍，因交通损伤造成器官损伤的儿童发生并发症的概率是因其它伤害造成其它损伤性质的2.297倍，发生头颈部器官损伤的儿童发生并发症的概率是多部位其它损伤的2.269倍。 4.因伤害住院的11177人次中，治愈60.9%，好转32.4%，残疾4.8%，死亡0.3%（29人）。非手术治疗、入院情况危重、医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤、因异物伤害造成器官损伤、头颈部神经脊髓损伤是转归不良程度增加的危险因素。在控制其他自变量不变的情况下，非手术儿童转归不良程度增加的概率是手术儿童的1.411倍，入院情况危重儿童转归不良程度增加的概率是入院情况一般儿童的2.052倍，医源性非故意伤害造成头颈部损伤、医源性非故意伤害造成多部位损伤、撞击伤造成胸腹部损伤转归不良程度增加的概率分别是其它伤害造成多部位损伤的3.102倍、3.031倍、1.921倍，因异物伤害造成器官损伤表现为转归不良程度增加的概率是异物伤害造成其他损伤性质的5.286倍，头颈部神经脊髓损伤表现为转归不良程度增加的概率是发生头颈部其他损伤性质的45.513倍。第三部分：因伤害住院儿童疾病负担及变化趋势分析 1.11177人次中位住院天数7（4，11）天。经Wilcoxon秩和检验，因伤害住院儿童城乡、是否手术、有无并发症之间住院日总体分布均不同（Z分别为-7.971，-5.871，-3.483，P<0.001）；经Kruskal Wallis检验，因伤害住院儿童年龄组、伤害类型、损伤部位、损伤性质、入院情况、转归之间住院日总体分布均不全相同（H分别为468.167，3028.277，2469.297，3144.523，188.977，140.845，P<0.001）。乡村儿童、入院情况危重、手术治疗、伤害类型中的交通伤害、撞击伤害、医源性非故意伤害，损伤部位中头颈部损伤、胸腹部损伤、上肢损伤、下肢损伤，损伤性质中的骨折关节/肌肉损伤、器官损伤是影响住院日的危险因素（R2=0.358，校正R2=0.357，F=234.893，P<0.001）。 2.2008年至2013年儿童因伤害住院总天数呈增加趋势；平均住院日环比增长速度呈下降趋势。城市儿童因伤害平均住院日环比呈现下降趋势，年平均增长速度为-0.01%；农村儿童因伤害平均住院日环比呈现上升趋势，年平均增长速度为0.22%。 3.因伤害住院死亡所造成收起

关键词 : 儿童伤害流行特征变化趋势不良转归疾病负担

5. 66位系统性红斑狼疮患者的妊娠转归

[学位论文] 宋秀珍南方医科大学 2017年硕士导师: 周秋根共73页

摘要 : 研究目的: 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)患者妊娠后母婴结局及不良妊娠结局的危险因素。研究对象及方法: 采用回顾性分析方法，针对2005年10月至2015年09月在南方医科大学南方医院终止妊娠的患者资料进行统... 展开研究目的: 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)患者妊娠后母婴结局及不良妊娠结局的危险因素。研究对象及方法: 采用回顾性分析方法，针对2005年10月至2015年09月在南方医科大学南方医院终止妊娠的患者资料进行统计分析，比较疾病缓解-轻度活动组（SLEDAI＜9分）和中-重度活动组（SLEDAI＞9分）胎儿结局、母婴并发症，分析不良妊娠结局危险因素。采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。研究结果: 66位SLE患者共妊娠69次，确诊SLE平均年龄为22.9±5.1岁，妊娠时SLE平均病程为4.1±3.6年，妊娠期间SLEDAI最高评分平均为6.8±7.4分，妊娠过程中45例(65.2％)接受药物治疗，44例(63.8％)应用糖皮质激素，19例(27.5％)应用羟氯喹。除去2例非计划生育及1例母亲尖锐湿疣选择人工流产外，余胎儿丢失共24例(34.8％)，治疗性流产18例(26.1％)，死胎3例(4.3％)，自然流产2例(2.9％)，母婴死亡1例(1.4％)。69次妊娠共分娩新生儿42例(60.9％)，平均出生体质量2640.5±672.0 g，早产15例(21.7％)，低出生体质量儿15例(21.7％)，IUGR6例(8.7％)。同病情缓解-轻度活动组相比，中-重度活动组胎儿丢失[12(54.5％) vs12(25.5％)]明显升高，足月产[4(18.2％)vs23(48.9％)]、新生儿出生体质量[（2073.0±778.7）g vs（2817.8±533.7）g]明显降低(P＜0.05)。妊娠期间新发SLE15例(21.7％)，高血压15例(21.7％)，活动性狼疮肾炎26例(37.7％)，糖尿病7例(10.1％)，肺部感染7例(10.1％)，子痫前期或子痫7例(10.1％)，肾功能不全10例(14.5％)，HELLP综合征1例(1.4％)，孕妇死亡1例(1.4％)。中-重度活动组SLE新发[9(40.9％)vs6(12.8％)]、高血压[12(54.5％)vs3(6.4％)]、活动性狼疮肾炎[22(100％) vs4(8.5％)]、肺部感染[5(22.7％) vs2(4.3％)]、肾功能不全[8(36.4％)vs2(4.3％)]多于病情缓解-轻度活动组(P＜0.05)。单因素Logistic回归分析发现高血压(OR值13.00，95％CI:1.60～105.93)、活动性狼疮肾炎（OR值9.68，95％CI:2.52～37.18）、血小板减少症（OR值4.00，95％CI.:1.02～15.60）为不良妊娠结局的危险因素，多因素Logistic回归分析发现活动性狼疮肾炎（OR值6.10，95％CI:1.43～25.96）为不良妊娠结局的独立危险因素，差异有统计学意义(P＜0.05)。15位妊娠新发SLE的患者中，均孕早期(53.3％)及孕中期(46.7％)发病，且该类患者疾病活动度高，以肾脏、血液系统受累为主，胎儿丢失[11(73.3％) vs13(24.1％)]、高血压[8(53.3％)vs7(13.0％)]、活动性狼疮肾炎[9(60.0％)vs17(31.5％)]、肾功能不全[5(33.3％)vs5(9.3％)]发生率高于非妊娠新发SLE妊娠患者。研究结论: 大部分SLE妊娠患者仍然能够成功分娩，但SLE患者孕期狼疮中-重度活动增加胎儿丢失、母亲并发症的发生，活动性狼疮肾炎是不良妊娠结局的独立危险因素，且妊娠期新发SLE患者的母婴结局更差。狼疮患者妊娠转归仍有待进一步提高，妊娠期间应定期监测患者SLE各项指标，合理用药，控制狼疮活动，以获得良好的妊娠结局。收起

关键词 : 系统性红斑狼疮妊娠转归母婴结局不良妊娠并发症

6. 早产儿生后早期血清前白蛋白与母体关系及转归的研究

[学位论文] 王惠娟苏州大学 2022年硕士导师: 冯星共50页

摘要 : 目的: 早产儿由于各个系统发育不成熟，病情重，并发症多，是新生儿预后不良最常见的因素，成为家庭和社会的沉重负担。影响早产儿预后的病因很多，其中营养状态是最重要的影响因素之一。在评估营养状态的指标中，血清前白蛋白(Prealbumin，PA)水... 展开目的: 早产儿由于各个系统发育不成熟，病情重，并发症多，是新生儿预后不良最常见的因素，成为家庭和社会的沉重负担。影响早产儿预后的病因很多，其中营养状态是最重要的影响因素之一。在评估营养状态的指标中，血清前白蛋白(Prealbumin，PA)水平是最重要的指标之一。然而，目前鲜有研究报道早产儿生后前白蛋白水平以及母体围分娩前白蛋白对早产儿的影响。本研究探寻早产儿生后早期前白蛋白水平与母体围分娩期前白蛋白水平的关系、早产儿生后早期前白蛋白水平与围产因素的关系、早产儿生后早期前白蛋白与转归，从而对孕母的营养指导、妊娠合并疾病的治疗、早产儿营养的评估、早产儿转归提供依据。一般资料: 本研究将2021年1月1日至2021年12月31日复旦大学附属妇产科医院新生儿重症监护病房收治住院的125例早产儿纳为研究对象，将资料不完整的、不符合标准的患儿去除后，共纳入本研究的母亲和早产儿113对。方法: 收集研究的113对母亲和早产儿血清标本进行分析，标本要求:母亲分娩前的静脉血2ml，一般采用分娩当天，最晚不超过分娩前1周，置于生化管中送检，早产儿出生后立即采集桡动脉血标本，置于生化管中送检。研究内容包括:早产儿前白蛋白与母亲前白蛋白的均值、标准差、百分位，早产儿前白蛋白与母亲前白蛋白的相关性，早产儿前白蛋白与围产指标，早产儿前白蛋白与早产儿转归。探讨早产儿前白蛋白低下的影响因素，早产儿转归的危险因素。结果: 1.本次共有113例早产患儿纳入研究:其中37例顺产(32.7％)，76例剖宫产(67.3％)，男性患儿64例(56.6％)，女性患儿49例(43.4％)，平均胎龄（33.3±2.5）周，平均出生体重(1922.3±463.4)克，双胎36例(31.9％)，辅助生殖18例(15.9％)，3例出生窒息史(2.7％)，平均住院时间（15.1±13.9）天，宫内发育迟缓19例(16.8％)，宫外迟缓发育42例（占38.2％）。早产儿生后6小时内的平均前白蛋白水平（87.1±19.8）mg/L，P50为88mg/L，最小值44mg/L，最大值149mg/L。母亲围分娩期平均前白蛋白水平(198.4±44.5)mg/L，P50为202mg/L，最小值74mg/L，最大值312mg/L。 2.影响早产儿前白蛋白的围产因素中，宫内发育迟缓与早产儿生后低前白蛋白水平有统计学意义(x2=5.319，P=0.021)。分娩方式、性别、胎龄、体重、双胎、辅助生殖、窒息史、宫腔感染、子痫前期、妊娠糖尿病、甲状腺功能异常、脐带异常、胎盘异常与早产儿低前白蛋白水平无统计学差异。 3.母亲和早产儿两者间前白蛋白、总蛋白、白蛋白、球蛋白、尿素氮、血肌酐相关性分析中，母子间的前白蛋白（r=0.245，P=0.007）、尿素氮（r=0.802，P=0.000）、血肌酐（r=0.878，P=0.000）相关性显著，且均呈正相关。母子间总蛋白、白蛋白、球蛋白无相关性。母亲产前使用激素与早产儿前白蛋白水平相关性显著(r=0.225，P=0.017)。 4.早产儿前白蛋白与转归分析表明，早产儿低前白蛋白与宫外发育迟缓有显著统计学差异(x2=7.057，P=0.008)。喂养不耐受、早产性贫血、新生儿呼吸窘迫综合征有创通气者、败血症、早产儿视网膜病、支气管肺发育不良、新生儿坏死性小肠结肠炎、症状性动脉导管未闭、早产儿脑室周围-脑室内出血与患儿低前白蛋白无统计学差异。Logistic回归分析方程显示早产儿低前白蛋白、长期呼吸支持、母体宫腔感染是影响早产儿转归的危险因素。早产儿低前白蛋白是危险因素，患儿生后前白蛋白越低，短期预后越差，P=0.032，95％CI1.143-18.808;早产儿呼吸支持时间越长，短期预后越差，P=0.004，95％CI1.251-3.134;母体宫腔感染是早产儿短期预后不良的危险因素，P=0.000，95％CI9.444-2652.23。结论: 1.宫内发育迟缓的早产儿生后前白蛋白水平低。 2.母亲和早产儿两者间的前白蛋白呈显著正相关。产前使用激素是早产儿前白蛋白水平的保护因素，足量使用激素更有效。 3.早产儿生后前白蛋白水平低者更易宫外发育迟缓。早产儿低前白蛋白、长期呼吸支持、母体宫腔感染是影响早产儿转归的危险因素。收起

关键词 : 早产儿前白蛋白支气管肺发育不良预后转归

7. 新生儿惊厥远期神经预后及相关影响因素研究

[学位论文] 刘辉娟重庆医科大学 2018年硕士导师: 陈启雄共46页

摘要 : 目的：探讨新生儿惊厥远期神经预后并分析影响患儿远期神经预后的相关因素，为临床早期发现新生儿惊厥、早期评估远期神经发育结局、早期积极干预治疗、降低脑损伤程度、改善远期神经预后提供相关理论依据。方法：收集2010年1月-20... 展开目的：探讨新生儿惊厥远期神经预后并分析影响患儿远期神经预后的相关因素，为临床早期发现新生儿惊厥、早期评估远期神经发育结局、早期积极干预治疗、降低脑损伤程度、改善远期神经预后提供相关理论依据。方法：收集2010年1月-2017年12月于重庆医科大学附属儿童医院住院治疗、诊断新生儿惊厥患儿，共482例（其中仅有临床惊厥患儿252例，临床-脑电惊厥患儿230例）。选取临床-脑电惊厥患儿230例，随访时间≥12月，电话通知家长携患儿门诊随访、完善相关检查、全面评估或电话中阐述出院后就诊、疾病进展、检查资料等相关情况。成功随访患儿173例，根据转归结果分成转归良好和转归不良两组。整理所有患儿住院病例资料，包括一般情况、惊厥发作特点、病因、辅助检查、治疗等。通过单因素分析及多因素二分类 logistic回归分析，探讨新生儿惊厥远期神经预后及其相关影响因素。结果：在随访173例患儿中，转归良好77例（44.51%），预后不良96例（55.49%），其中预后不良者包括癫痫12例（12.5%），脑瘫8例（8.33%），死亡6例（6.25%），失明1例（1.04%），失聪3例（3.13%），学习能力障碍9例（9.38%），语言发育迟缓18例（18.75%），运动发育迟缓14例（14.58%），孤独谱系障碍2例（2.08%），23例（23.96%）患儿有两种或两种以上并发症，常见为脑瘫合并癫痫。通过对两组患儿预后相关影响因素进行单因素分析可见分娩方式、10min Apgar评分、SE、脑发育畸形、新生儿窒息、头颅 MRI、vEEG、aEEG、抗惊厥疗效、治疗持续时间均有统计学意义，进一步进行 Logistic回归分析，SE、新生儿窒息、异常头颅MRI、异常vEEG、重度异常aEEG、治疗持续时间长成为新生儿惊厥远期神经预后不良的独立危险因素。结论：新生儿惊厥患儿远期神经转归不良发生率为55.49%，最常见为运动及语言发育迟缓占33.33%，死亡率高达6.25%。脑瘫合并癫痫成为影响新生儿惊厥远期神经预后不良的严重危险因素，临床上应予高度重视，给予早期康复及规范抗癫痫治疗，以减少严重后遗症。新生儿惊厥远期神经预后不良相关独立危险因素分别为SE、新生儿窒息、异常头颅MRI、异常vEEG、重度异常aEEG、治疗持续时间长。新生儿惊厥远期神经发育预后不良发生率高，严重影响患儿生活质量，增加家庭及社会负担，临床应早期发现、早期干预、规范治疗、定期随访。收起

关键词 : 新生儿惊厥神经转归早期干预神经发育不良发生率

8. 血浆KL-6与支气管肺发育不良的关系

[学位论文] 蒋燕泸州医学院 2014年硕士导师: 董文斌共49页

摘要 : 背景:支气管肺发育不良(bronehopulmonary dysplasia，BPD)是早产儿、尤其是极低、超低出生体重儿存活后遗留的严重并发症，也是婴儿期常见的慢性呼吸道疾病。目前BPD的定义、分度完全基于是否需氧及需氧程度，但是氧气的使用标准在不同地区及临床工作... 展开

关键词 : 气管肺发育不良早产儿并发症临床转归早期诊断生化指标

9. 不同布地奈德吸入策略对早产儿支气管肺发育不良临床转归的影响

[学位论文] 赵静重庆医科大学 2016年硕士导师: 邓春共37页

摘要 : 目的：研究不同时间雾化吸入布地奈德对早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）临床转归的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心收治住院的 BPD患儿78例，并根据开始使用布地奈... 展开目的：研究不同时间雾化吸入布地奈德对早产儿支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）临床转归的影响。方法：回顾性分析2012年1月至2015年12月重庆医科大学附属儿童医院新生儿中心收治住院的 BPD患儿78例，并根据开始使用布地奈德雾化吸入的日龄分为早用组（<28天）和晚用组（≥28天）。对两组患儿临床资料包括患儿基本信息、围产期情况、并发症、呼吸支持情况、其他治疗等进行回顾性分析，比较两组用氧时间、住院时间、BPD严重程度，并进一步分析高血压、高血糖、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）等布地奈德不良反应的发生情况。两组比较计量资料采用 t检验或非参数检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，均以P<0.05为差异具有统计学意义。结果：两组间的基本信息、围产期情况、并发症、呼吸支持情况、其他治疗等无显著差异（P>0.05）。早用组的用氧时间为（42.8±11.6）天，晚用组为（50.6±13.9）天，两组间比较具有显著差异（P<0.05）。早用组住院时间较晚用组明显减少[43(35~56)d vs57(44~63.5)d， P<0.05]。早用组轻度BPD发生率高于晚用组（72.7%vs44.4%），中度BPD发生率及重度BPD发生率治疗组均低于晚用组（分别为21.2% vs 40%、6.4% vs 15.6%），具有统计学差异。两组均无高血压和NEC发生；早用组高血糖及胃肠道出血发生率均低于晚用组，但均无统计学差异。结论：本研究结果发现早期雾化吸入布地奈德能显著缩短BPD患儿的用氧时间和住院时间，减轻BPD的严重程度；且也不显著增加药物不良反应的发生。早期雾化吸入布地奈德可显著改善BPD患儿短期预后，且安全有效。雾化吸入布地奈德用于防治BPD的有效性、安全性以及用药时间需要大规模多中心的随机对照研究进一步探讨。收起

关键词 : 早产儿支气管肺发育不良临床转归布地奈德吸入策略

10. 膳食水溶性维生素对CINI不良转归影响的前瞻性队列研究

[学位论文] 刘虹山西医科大学 2021年硕士导师: 王金桃共54页

摘要 : 目的：宫颈癌是全球女性癌症死亡的重要原因，低度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）作为宫颈上皮内瘤变（CIN）的最低级别病变，约30%会发生持续或进展为更高级别病变甚至癌变，积极寻找导致CINⅠ不良转归的影响因素，对阻断宫颈上皮内瘤变进程具有重要... 展开目的：宫颈癌是全球女性癌症死亡的重要原因，低度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）作为宫颈上皮内瘤变（CIN）的最低级别病变，约30%会发生持续或进展为更高级别病变甚至癌变，积极寻找导致CINⅠ不良转归的影响因素，对阻断宫颈上皮内瘤变进程具有重要意义。膳食是人们日常生活中暴露频率最高的因素，研究提示膳食水溶性维生素可通过单碳代谢、细胞代谢和氧化损伤等途径参与癌变过程，但是，膳食水溶性维生素在宫颈低度病变恶性转归中的作用如何目前尚不清楚。本研究采用前瞻性队列研究方法，探讨不同膳食水溶性维生素对CINI转归的影响，并采用广义多因子降维法（GMDR）评估膳食水溶性维生素对CINI转归影响的交互效应，同时，以人乳头瘤病毒（HPV）感染这一宫颈病变的主要病因因素分层，揭示水溶性维生素与HPV感染的联合作用，以期为宫颈癌前病变恶性转归的病因研究提供科学依据，为从膳食角度提出预防和控制宫颈病变发生的决策开拓新的思路。方法：采用以社区为基础的前瞻性队列研究方法，从课题组于2014年建立的已婚妇女队列中，选择经病理学确诊的564名CINI患者为研究对象，进行为期两年的随访，随访时点为第6月、12月和24月。在收集一般人口学特征和宫颈上皮内瘤变相关因素等基线资料的同时，应用导流杂交技术对宫颈脱落细胞进行人乳头瘤病毒（HPV）的分型检测，采用食物频数问卷（FFQ）调查膳食水溶性维生素的摄入情况，确定膳食水溶性维生素的暴露水平。于随访的不同时点均在阴道镜下取活检组织行病理学检查，与基线时CINI的状态比较判定CINI患者的逆转、持续和进展情况，观察终点为CINI进展为高度宫颈上皮内瘤变（CINⅡ/Ⅲ）或宫颈癌。应用SPSS22.0软件进行相关资料的统计描述与分析，采用χ2检验、趋势χ2检验进行分类资料率的比较；利用Cox比例风险回归模型分析膳食水溶性维生素对CINI转归的效应指标RR、AR及ARP；应用GMDR模型评估膳食水溶性维生素对CINI转归影响的联合效应。检验水准α=0.05。结果： 1.研究对象的基线特征及随访情况：564例CINI妇女的平均年龄为50.0岁，以50~59岁、初中及以下文化程度、在婚、被动吸烟、月经规律、多产和无家族肿瘤史占比较大。第6月、12月和24月的随访率分别为86.5%、84.9%和80.5%，随访与失访组妇女人口学特征均衡可比。 2.膳食水溶性维生素对CINI不良转归的影响：在为期两年的随访中，低水平的叶酸、VB2、烟酸、生物素和VC在不同随访时点均显示对于CINI持续/进展具有促进作用（Plt;0.05）；第6月和12月时，VB1和VB6低水平对CINI持续/进展也有促进作用（Plt;0.05）。进一步采用四分位数法分析结果显示，随着叶酸、VB2、VB6、烟酸、生物素和VC摄入水平的降低，CINI持续/进展的风险于各个随访时点均逐渐升高（Plt;0.05）。将整个随访过程中相对危险度RR≥1.5的膳食水溶性维生素叶酸、烟酸和VC纳入GMDR模型进行交互效应分析后发现，在为期两年的随访中，叶酸、烟酸和VC组成的3阶交互模型为最佳模型，置换检验有统计学意义（Plt;0.01）。 3.不同HPV感染状况下膳食水溶性维生素对CINI不良转归的影响：考虑到高危型HPV（HR-HPV）感染，尤其是HPV16感染为宫颈病变的主要病因因素，本研究进一步以HR-HPV和HPV16感染状况进行了分层分析。结果显示，在两年的随访中，无论有无HR-HPV感染，叶酸和烟酸低水平均可促进CINI的不良转归，HR-HPV阴性时，VB2和VC也可促进CINI持续/进展；无论HPV16感染与否，叶酸低水平于各随访时点均可促进CINI不良转归，HPV16阴性时，叶酸、VB1、VB2、VB6、烟酸、生物素和VC低水平均可促进CINI恶性转归。结论： 1.整个随访过程中，在第6月、12月和24月时，研究对象的随访率逐渐降低，但均大于80%，在访组与失访组研究对象的人口学特征在各随访时点均无显著差异。 2.低水平膳食水溶性维生素叶酸、VB1、VB2、VB6、烟酸、生物素和VC可促进CINI持续/进展的发生，随着其摄入水平的降低，CINI不良转归的风险呈逐渐升高趋势。水溶性维生素叶酸、烟酸和VC低水平可联合促进CINⅠ恶性转归。因此，提高CINⅠ妇女水溶性维生素叶酸、VB1、VB2、VB6、烟酸、生物素和VC摄入，特别强化CINⅠ患者叶酸、烟酸和VC的摄入对促进CINⅠ逆转，阻止宫颈病变的进展和恶性转化意义重大。 3.膳食水溶性维生素叶酸、VB1、VB2、VB6、烟酸、生物素和VC低水平可以独立于HPV16感染促进CINI持续/进展，在HR-HPV或HPV16阳性时，膳食水溶性维生素叶酸低水平均可促进CINⅠ不良转归。因此，在大力开展HPV感染监测的同时，密切关注和调节CINI妇女的膳食均衡，强化膳食水溶性维生素的摄入，特别提高HR-HPV阳性，尤其是HPV16阳性妇女叶酸的摄入对阻碍宫颈病变的恶性进程，降低宫颈癌的发病和死亡风险具有重要意义。收起

关键词 : 低度宫颈上皮内瘤变膳食水溶性维生素不良转归临床诊断