中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 张晓方北京协和医学院(中国医学科学院) 2009年硕士导师: 黄建始共422页

摘要 : 背景：健康是一种躯体、精神及社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。生产率是一个工人每小时工作能生产的物品与劳务的数量。决定生产率的最重要的因素之一就是人力资本。所以员工的健康作为人力资本的主要组成部分也受到了... 展开背景：健康是一种躯体、精神及社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。生产率是一个工人每小时工作能生产的物品与劳务的数量。决定生产率的最重要的因素之一就是人力资本。所以员工的健康作为人力资本的主要组成部分也受到了越来越多的关注。自20世纪八十年代起，就有许多研究证明了员工的健康状况可以影响企业的生产率，而其中，工作效率低下(在此定义为“员工因健康问题而导致工作时效率下降”)比缺勤和残疾导致了更多的生产率降低和经济损失。由于健康危险因素的可干预性以及对其干预有更高的成本效益比，许多学者把重点放在了对健康危险因素和工作效率低下的研究上，并均证明了二者之间的关联。但是在国内，笔者尚未见到有关健康危险因素与工作效率低下关系的研究报道。本研究以某市交响乐团员工为研究对象，探讨员工的健康危险因素与其工作效率低下是否有关联。目的：通过本研究检验：某市交响乐团员工的健康危险因素与工作效率低下是否有关联？其中包括：一、某市交响乐团员工的哪些健康危险因素与工作效率低下有关联？二、某市交响乐团员工的健康危险因素个数与工作效率低下是否有关联？三、某市交响乐团员工的健康危险等级与工作效率低下是否有关联? 方法：本研究采用类实验(Quasi—experiment)这一研究方法。在国外的《健康和绩效调查问卷》(HPQ，Health and Performance Questionnaire)、《工作能力快速调查问卷》(WPSI，Work Productivity Short Inventory)、《健康和工作问卷》(HWQ，Health and Work Questionnaire)和密歇根大学的健康风险估卷基础上开发出本研究所用的《健康危险因素及工作效率评估调查问卷》，对某市交响乐团131名员工进行了三次横断面调查，并根据某市交响乐团员工的健康危险因素分布和小组访谈结果对其进行了6个月的健康干预，通过基线调查以及干预后调查与基线调查的对比，来检验健康危险因素与工作效率低下之间是否存在关联，并计算工作效率低下所导致的经济损失及其在健康相关经济损失中所占的比例。结果：一、在基线调查的员工的12个健康危险因素中，压力大占69.4%，其次分别为自我感觉健康差(60.3%)、吸烟(57.0%)、身体活动少(43.8%)、血压高(38.8%)和超重/肥胖(37.2%)。员工拥有的健康危险因素个数从0-8个不等。拥有中等健康危险的员工有53名，占43.8%；拥有中等健康危险的员工有46名，占38.0%。干预后，所有健康危险因素所占的比例均出现了降低。其中，干预3个月后，有5个健康危险因素在员工中所占的比例出现了有统计学意义的显著降低，分别为血压高(P<0.001)、自我感觉健康差(P=0.031)、超重朋巴胖(P=0.021)、胆固醇高(P<0.001)和工作满意度差(P=0.003)。干预6个月后，有3个健康危险因素在员工中所占的比例出现了有统计学意义的显著降低，分别为血压高(P<0.001)、超重/肥胖(P=0.002)和胆固醇高(P<0.001)。干预后和基线相比，员工拥有的最多的健康危险因素个数从8个降到了6个，中期时(干预3个月后)有65.9%的员工出现了健康危险因素个数的减少，末期时(干预6个月后)有66.7%的员工出现了健康危险因素个数的减少，并且健康危险因素减少2个或2个以上的员工人数连续增加，健康危险因素个数增加的员工人数连续减少。中期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.01个，且具有统计学意义(P<0.001)；末期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.22个，且具有统计学意义(P<0.001)。中期和基线相比，49.5%的员工的健康危险等级出现降低；末期和基线相比，47.6%的员工的健康危险等级出现降低。二、基线调查显示，某市交响乐团中有52.1%的员工自我报告存在工作效率低下。女性比男性(x2=6.629，P=0.010)、从事行政管理工作的员工比从事演奏指挥的员工(x2=6.629，P=0.010)、年龄<38岁的员工比年龄>38岁的员工(x2=5.873，P=0.016)更多地自我报告了具有工作效率低下。女性比男性(Z=2.117，P=0.034)、年龄<38岁的员工比年龄>38岁的员工(Z=—2.748，P=0.006)、学历大学及以上的员工比学历在大学以下的员工(Z=—2.151，P=0.032)的工作效率低下等级要高。干预后和基线相比，无工作效率低下的员工比例增多，严重工作效率低下的员工比例减少。3个月的干预可使工作效率低下平均值降低3%左右，6个月的干预可使工作效率低下平均值降低2.5%左右。某市交响乐团员工的月薪酬均值约为6，361元，按此计算，3个月或6个月的干预可使该乐团每人每月避免因工作效率低下带来的隐形损失约159元～190元。三、通过横断面调查，本研究发现压力大和生活满意度差与工作效率低下存在关联(压力大，OR=7.045，95%CI：1.627—30.507；生活满意度，OR=7.229，95%CI：1.455—35.921)；本研究末期和基线相比较时，发现身体活动少的改变与工作效率低下等级的改变之间存在关联(Z=2.308，P=0.021)。基线时，压力大和无压力大的员工的工作效率低下平均值分别为5.11%和0.95%，生活满意度差和无生活满意度差的员工的工作效率低下平均值分别为8.80%和2.79%，身体活动少和无身体活动少的员工的工作效率低下平均值分别为4.60%和3.25%。某市交响乐团员工的月薪酬均值约为6，361元，按此计算，有压力大者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无压力大者多出265元左右；生活满意度差者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无生活满意度差者多出382元；身体活动少者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无身体活动少者多出86元。如果按2周有80个工作小时计算，有压力大者比无压力大者2周内因为工作效率低下要多损失3.3小时的工作时间；生活满意度差者比无生活满意度差者2周内因为工作效率低下要多损失4.8小时的工作时间；身体活动少者比无身体活动少者2周内因为工作效率低下要多损失1.1小时的工作时间。本研究未发现健康危险因素个数与工作效率低下之间的关联，但发现健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度越大，每增加一个健康危险等级，工作效率低下值约升高2%。四、某市交响乐团员工每年因工作效率低下带来的隐形损失为383，980元，占健康相关经济损失的54.4%。某市交响乐团员工每年因病缺勤带来的损失为219，988元，占健康相关经济损失的31.2%。某市交响乐团2008年为其员工总共支付员工个人医疗保险费用101，640元，占健康相关经济损失的14.4%。6个月的健康干预可以使某市交响乐团减少经济损失297，989元，其中减少因工作效率低下造成的经济损失249，987元，减少因病缺勤造成的经济损失47，998元。结论：一、某市交响乐团员工最普遍的健康危险因素有压力大、自我感觉健康差、吸烟、身体活动少、血压高和超重/肥胖，其中压力大、吸烟、血压高、超重/肥胖率均高于普通人群。员工的平均健康危险因素个数为4个。有43.8%的员工处于中健康危险等级，38.0%的员工处于高健康危险等级。干预后，12个健康危险因素所占的比例均出现了降低，中期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.01个；末期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.22个。中期和基线相比，49.5%的员工的健康危险等级出现降低，末期和基线相比，47.6%的员工的健康危险等级出现降低。二、基线调查显示，某市交响乐团中有52.1%的员工自我报告存在工作效率低下。年龄≤38岁、女性、从事行政管理工作和学历大学及以上的员工自我报告了较多的工作效率低下。干预后，某市交响乐团员工的工作效率低下情况出现了好转。3个月的干预可使工作效率低下平均值降低3%左右，6个月的干预可使工作效率低下平均值降低2.5%左右。3个月或6个月的干预可使该乐团每人每月可避免因工作效率低下而带来的隐形损失约159元～190元。三、压力大、生活满意度差和身体活动少与工作效率低下存在关联，即跟心理/感觉有关的健康危险因素与工作效率低下的关联较强。有压力大的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无压力大的员工多出265元左右；生活满意度差的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无生活满意度差的员工多出382元；身体活动少的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无身体活动少的员工多出86元。健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度越大，每增加一个健康危险等级，工作效率低下值约升高2%。四、工作效率低下导致的隐形损失占健康相关经济损失的54.4%，而因病缺勤和医疗保险费用分别占健康相关经济损失的31.2%和14.4%。6个月的健康干预可使某市交响乐团减少经济损失297，989元，其中减少因工作效率低下造成的经济损失249，987元，减少因病缺勤造成的经济损失47，998元。收起

关键词 : 健康危险因素工作效率低下因病缺勤健康干预

2. 中国城市社区人群健康评估指标体系研究

[学位论文] 张斓北京协和医学院 2010年硕士导师: 黄建始共335页

摘要 : 背景：随着生物-医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的逐步转变，健康的概念也从“没有病就是健康”向“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”发展。人们对健康的认识逐步从负向到正向，也从单一... 展开背景：随着生物-医学模式向生物-心理-社会-环境医学模式的逐步转变，健康的概念也从“没有病就是健康”向“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱”发展。人们对健康的认识逐步从负向到正向，也从单一地关注健康状况扩大到关注健康影响因素以及由于健康不佳导致的各种损失。但是，与此同时，现有的健康评估却仍然集中在对死亡或疾病资料的描述上。因此，作为我国公共卫生部门基本职责之一的健康监测与评估需要一套能够与现行健康概念相一致的健康评估指标体系，用于充分了解影响人群键康的自然、社会、行为等因素以及相应的人群健康状况、特征和变动趋势，明确社区人群中存在的健康问题，为公共卫生政策制定提供依据，为居民的健康生活方式予以指导，达到创造一个适应所有人健康成长的健康环境的目的。目的： 1．构建一套统一、规范、可行的社区人群健康评估指标体系。 2．将此指标体系在北京市朝阳区试用，评估朝阳区人群的健康水平并提出建议 3．检验本研究所构建的指标体系的可操作性。方法：本研究采用三阶段、定性与定量相结合的流行病学研究方法。第一步，通过文献综述和政府相关文件分析及专家访谈，根据现有人群健康/疾病状况、健康影响因素及健康结果指标的种类及特点，构建人群健康指标的初步框架；第二步，通过专家咨询法（德尔菲法）对该框架内的指标进行分析和筛选，确定人群健康评估的指标体系；第三步，使用该指标体系对北京市朝阳区人群的健康进行试评估，找出该地区人群健康的主要问题并分析潜在的影响因素，为健康促进和健康干预行动提出建议。结果： 1．本研究初步构建出适合我国国情的人群健康评估体系的框架和指标草案。包括：健康影响因素、健康/疾病状况以及健康健康嫉病后果三个层面下的26个可测量指标。 2．在全国13个省（市）、自治区内遴选了27位专家进行两轮专家咨询，专家的平均从业年限为24.11±6.73年。两轮咨询的专家应答率分别为96.30%和88.89%，提出额外修改意见率分别为46.15%(12/26)和25.00%(6/24)，两轮反馈时间分别为5.38±4.77天和6.91±5.05天，反馈时间经t检验(t=0.293，p＞0.05)无统计学差异。两轮咨询的协调系数分别为0.207(X2R=182.6，p＜0.05)和0.357(X2R=260.7，p＜0.05)，经卡方检验具有统计学显著性，且第二轮大于第一轮，说明专家意见逐步趋于一致。 3．经过两轮专家咨询，本研究最终建立的中国城市人群健康评估指标体系包括一级指标3个，分别为：健康影响因素、健康/疾病状况、健康/疾病后果；二级指标9个，分别为：环境因素、个人行为因素、医疗资源及服务、发病/患病率、死亡率、潜在寿命损失年、人均医疗费用、年因病（伤）缺勤天数、其它健康指标。三级指标27个，分别为：空气质量达到二级以上天数、生活饮用水抽样监测合格率、食品卫生抽样监测合格率、家庭可支配收入、高等教育人口率、人均住房面积、吸烟率、饮酒率、超重和肥胖率、锻炼率、慢性病知晓率、基本医疗保险覆盖率、儿童计划免疫接种率、政府预算卫生费用、病毒性肝炎发病率、肺结核发病率、高血压患病率、糖尿病患病率、恶性肿瘤患病率、精神疾病患病率、粗死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率、伤害死亡率、平均期望寿命、自评健康良好率。可测量的指标总共30个（含27个三级指标和3个二级指标）。 4．使用本研究确立的指标体系对北京市朝阳区人群进行健康评估，得出如下结果：第一，健康影响因素方面，朝阳区人口规模增长快、素质高、结构老龄化；城市资源和环境面临资源短缺和污染的严峻挑战；居民吸烟、饮酒、身体活动不足等行为危险因素发生率高；第二，健康/疾病状况方面，区内病毒性肝炎、肺结核等传染病发病率有缓慢上升趋势；居民死亡率基本稳定，主要死因以慢性病为主，慢性病预防与控制工作形势严峻；居民期望寿命稳步提高，但主要死因对期望寿命影响明显。第三，健康/疾病后果方面，慢性病与伤害是造成朝阳区居民寿命损失的主要原因。 5．本研究确立的中国人群健康评估指标体系在北京市朝阳区的应用中，较易和容易获得数据的指标个数为25个(83.33%)（容易获得数据的指标19个，分别为：空气质量达到二级以上天数、生活饮用水抽样监测合格率、食品卫生抽样监测合格率、家庭可支配收入、高等教育人口率、人均住房面积、基本医疗保险覆盖率、儿童计划免疫接种率、政府预算卫生费用、病毒性肝炎发病率、肺结核发病率、高血压患病率、粗死亡率、孕产妇死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率、伤害死亡率、平均期望寿命、潜在寿命损失年，占总指标数的63.33%。较易获得数据的指标6个，分别为：吸烟率、饮酒率、超重和肥胖率、锻炼率、慢性病知晓率、糖尿病患病率，占总指标数的20.00%）。说明本指标体系的可操作性较好。结论：本研究具有文献研究基础扎实、遴选专家代表性好、采取多种咨询方法提高专家应答率的优点。通过本研究确立的中国城市社区人群健康评估指标体系可操作性较好。使用该体系对北京市朝阳区人群进行健康评估，评估结果全面，涉及健康影响因素、健康/疾病状况和健康/疾病后果等方面，数据详实，为朝阳区公共卫生及其它健康相关部门提供了有价值的资料，也为中国城市社区的人群健康评估提供了一个可行性较好的指标体系。收起

关键词 : 健康评估社区卫生德尔菲法专家咨询生活方式

3. 北京市二级以上医院突发公共卫生事件应对能力评价研究

[学位论文] 张慧北京协和医学院(中国医学科学院) 2006年博士导师: 黄建始共241页

摘要 : 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的稳定。突发公共卫生事件的预防、控制和... 展开突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的稳定。突发公共卫生事件的预防、控制和救治工作需要社会众多部门在统一高效的指挥下，协同采取应对措施。在这些部门中，医院是提供医疗和心理服务的关键场所。突发公共卫生事件的早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗各个环节都离不开医院的参与。医院突发公共卫生事件应对能力(简称“应对能力”)的强弱直接关系到整个突发公共卫生事件防控工作的成败。然而，医院应对能力不足是一个世界性的问题，中国也不例外。SARS危机显示了中国医院突发公共卫生事件应对能力建设的重要性和必要性。医院应对能力评价是医院应对能力建设的基础。然而，目前国内尚未见到对医院应对能力全面系统评估的研究报道。目的: 1.构建医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系框架； 2.设计符合我国国情的医院突发公共卫生事件应对能力现状调查问卷； 3.对北京市二级以上医院突发公共卫生事件应对能力现状进行普查； 4.建立医院突发公共卫生事件应对能力综合评价模型； 5.应用医院应对能力综合评价模型，综合评价北京市二级以上医院突发公共卫生事件应对能力； 6.在现状普查和综合评价的基础上，进一步采用战略机会窗口分析法(SWOTAnalysis)分析北京市医院应对能力建设存在的优势、劣势、机会和障碍，提出加强北京市医院突发公共卫生事件应对能力建设的建议。研究方法:本研究采用文献研究、自由列举访谈和专家评分法构建医院应对能力评价指标体系框架。在构建评价指标体系框架的基础上，设计医院突发公共卫生事件应对能力现状调查问卷。然后，以北京市作为研究现场，对北京市153家二级以上医院应对能力现状进行普查(收回有效问卷134份)。根据现状普查的结果，采用因子分析建立医院应对能力综合评价模型。应用综合评价模型，对北京市二级以上医院应对能力进行综合评价。在此基础上，进一步分析北京市医院应对能力建设存在的优势、劣势、机会和障碍，提出加强北京市医院应对能力建设的建议。结论本研究的主要创新贡献为： 1.首次在国内根据系统研究构建了中国医院突发公共卫生事件应对能力评价指标体系框架，据此设计了符合我国国情的医院突发公共卫生事件应对能力现状调查问卷。 2.首次在国内根据中国某大都市(北京市)二级以上医院应对能力现状大规模普查资料建立了医院突发公共卫生事件应对能力综合评价模型，并应用该模型综合评价了北京市二级以上医院突发公共卫生事件应对能力。 3.首次在国内应用战略机会窗口分析法系统分析了中国某大都市(北京市)医院应对能力建设存在的优势、劣势、机会和障碍，并针对性地提出了加强北京市医院突发公共卫生事件应对能力建设的建议。本研究是首次对我国医院突发公共卫生事件应对能力进行科学评价的应用研究，为我国大城市医院提供了基于科学研究成果开发的实用的突发公共卫生事件应对能力评价工具，为我国正在建设中的突发公共卫生事件应对体系和医院突发公共卫生事件应对能力建设进行了有益的探索，积累了基础资料。收起

关键词 : 二级医院突发公共卫生事件应对能力评价医院管理

4. 高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量研究

[学位论文] 盛利北京协和医学院(中国医学科学院) 2008年博士导师: 黄建始共239页

摘要 : 背景：高新技术企业是指利用高新技术生产高新技术产品、提供高新技术服务的企业。发展以知识技术密集为主要特征的高新技术企业，是我国21世纪发展国民经济的重要举措。高新技术企业从事“高层管理”、“研究开发”、“技术服务”、“教育培训”、“... 展开背景：高新技术企业是指利用高新技术生产高新技术产品、提供高新技术服务的企业。发展以知识技术密集为主要特征的高新技术企业，是我国21世纪发展国民经济的重要举措。高新技术企业从事“高层管理”、“研究开发”、“技术服务”、“教育培训”、“会计/审计/统计/经济核算”工作的知识工作者是企业赖以发展的人力资本，也是企业的灵魂。人力资本主要由人的健康(体力，健康)和所受的教育(经验，知识和技能等)等组成。健康是知识和智慧的载体，良好的健康状态是员工充分发挥其聪明才智的重要保证。健康问题带给企业和员工的不仅仅是昂贵的医疗费用，更重要的是健康问题导致的员工工作效率下降给企业带来损失，这种损失是直接医疗费用的几倍甚至更高，这种损失是隐性的，往往被忽略。鉴于健康相关工作效率低下所造成隐性损失的严重性，非常有必要科学地测量员工的健康状况对其工作效率的负面影响程度，并将测量结果货币化，将这种隐性损失清楚地展现给雇主，让雇主认识到投资员工健康管理势在必行，同时认识到进行员工健康管理不仅仅是一种员工福利，更重要的是为提高企业生产力的一种高回报投资。然而，目前国内还未见到员工健康相关工作效率低下测量研究的报告，国外现有的测量工具不适用于测量我国高新技术企业知识工作者的健康相关工作效率低下研究，为了科学合理的测量我国高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下情况，我们认为应该借鉴国外现有测量工具的测量原理和方法，开发出适合我国实际情况的测量工具。目的 1、构建我国高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量工具框架。 2、编制我国高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量工具。 3、采用本研究编制的测量工具在高新技术企业中开展实地调查，测算健康相关工作效率低下给企业造成的隐性损失，同时检验测量工具的适用性和可行性。 4、通过综合调查，提出被调查企业开展企业健康与生产力管理建议。研究方法本研究在文献研究、员工访谈、专家评分的基础上构建我国高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量工具框架，并依据该框架编制测量工具。采用该测量工具在被调查企业开展员工健康相关工作效率低下调查研究，测算健康问题给企业造成的损失，以及健康相关工作效率低下在总损失中所占的比重。在此基础上，进一步分析该企业在开展企业健康与生产力管理方面存在的优势、劣势、机会和障碍，并据此提出开展企业健康与生产力管理建议。结果 1、明确了“健康相关工作效率低下(Presenteeism)”概念的含义 “健康相关工作效率低下(Presenteeism)”是指员工(普通员工或特定职业的员工)因为健康(躯体、心理以及社会适应)问题的影响，出现工作时工作效率降低、有效工作时间减少给企业带来隐性损失。健康相关工作效率低下(Presenteeism)通常还和员工因病缺勤密切相关。 2、构建了测量知识工作者健康相关工作效率低下测量工具框架员工总体健康状况的测量：着重测量员工自觉总体健康状况、回忆追溯的时间为4周、测量工具为员工总体健康状况量表。工作效率降低的测量：着重测量员工健康问题导致工作效率下降的程度、回忆追溯的时间为4周、采用10点计分法测量。因病缺勤的测量：回忆追溯的时间为4周、测量员工因病缺勤的小时数。 3、编制了健康相关工作效率低下测量工具员工总体健康状况采用量表测量，该量表共包括8个维度：疼痛、躯体症状、睡眠、注意力集中情况、不良情绪、压力感、疲劳感、社会适应，共计55个条目。调查员工健康问题造成的缺勤小时数和工作效率降低程度的题目穿插在总体健康状况测量的条目之间。员工总体健康状况量表以上各维度的克朗巴赫a系数分别为0.79、0.83、0.75、0.69、0.83、0.86、0.80、0.88。注意力维度的克朗巴赫a系数稍低于0.7，但是也在0.6与0.7之间；分半信度Spearman-Brown系数以上各维度分别为：0.78、0.75、0.61、0.62、0.82、0.81、0.77、0.88。睡眠和注意力维度的Spearman-Brown系数低于0.7，但是也在0.6与0.7之间。员工总体健康状况测量量表的模型拟合优度指标x/df(卡方与自由度之比)为3.68、NFI(Normedfitindex)为0.95、NNFI(Non-normaedfitindex)为0.96、CFI(ComparativeFitIndex)为0.96、SRMR(StandardiedRootMeanResidual)为0.05、RMSEA(RootMeanSqureErrorofApproximation)为0.05，符合各项指标的要求，表明模型拟合很好。本研究员工总体健康状况测量结果与SF-36的测量结果相关系数为0.55。 4、采用本研究开发的测量工具对某高新技术企业调查发现员工总体健康状况有6个维度的警戒率较高，该6个维度的警戒率由高到低依次为：社会适应、疲劳感、睡眠、不良情绪、疼痛、压力感。主要的饮食生活习惯问题为运动问题和吸烟问题。患病率排行前十位的常见病病症分别是：慢性颈背部疼痛、慢性疲劳、头痛、焦虑、睡眠、疼痛、反酸、抑郁、消化不良、胃肠溃疡。每月工作效率低下的损失占总损失的比例：67.9％；每月缺勤的损失占总损失的比例：6.0％；企业平均每月医疗开销占总损失的比例：26.1％。 5、企业开展健康与生产力管理战略机会窗口分析结果 ①优势：企业内部已经树立起健康即是生产力的理念、并成立了专门的健康事业部负责健康与生产力管理；集团公司就如何整合公司内部资源，可持续的开展健康与生产力管理方面已经进行了初步规划。②劣势：目前企业还没有明确的有针对性的员工健康干预目标、干预措施以及干预方案；缺乏开展健康与生产力管理必备的基线资料。③挑战：没用现成的经验和模式可以借鉴，可能要遭受很多不可预测挫折与失败：尽管被调查企业对此非常认可、非常接受，但是引起同行的共鸣还需要相当长一段时间的努力。④机会：国内专业健康管理结构以及健康管理师可以为开展企业健康与生产力管理提供强有力资源支持。结论本研究主要创新贡献在于：①国内首次开展高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量研究；②国内首次提出高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量工具框架构想；③国内首次编制出我国高新技术企业知识工作者健康相关工作效率低下测量工具；④本研究编制出的测量工具较国外同类测量工具有所突破；⑤首次在国内采用本次研究开发的测量工具测算员工健康问题给高新技术企业造成的隐性损失。本研究在设计和调查环节进行了认真的质量控制，结果基本真实可靠。整个科研过程没有对人体的伤害，调查也是在被调查者知情同意的情况下进行，符合伦理要求，并获得中国医学科学院基础医学研究所伦理学委员会的批准。本研究的主要不足之处在于，员工总体健康状况量表的条目来自国内外成熟量表的现成条目块，这些条目在表达方式上可能不是非常贴近本次研究的研究对象，在后期的研究中，我们将着力于从研究对象访谈中提炼优秀条目，不断完善现有量表。收起

关键词 : 高新技术企业知识工作者健康状况工作效率测量工具

5. 山东省济南市某医院员工健康危险因素与健康相关生产力损失的关系研究

[学位论文] 邓晓倩北京协和医学院 2010年硕士导师: 黄建始共238页

摘要 : 背景： 1986年首届国际健康促进大会发布的《渥太华宣言》指出“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是一个积极的概念，是社会和个人资源，是个人能力的体现”。1993年世界发展报告也指出良好的健康状况可以提高个人的劳动生产能力，提... 展开背景： 1986年首届国际健康促进大会发布的《渥太华宣言》指出“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是一个积极的概念，是社会和个人资源，是个人能力的体现”。1993年世界发展报告也指出良好的健康状况可以提高个人的劳动生产能力，提高各国的经济增长率。反过来，健康问题也能够威胁到一国的经济和发展。从20世纪八十年代末开始，很多研究证明了员工的健康状况可以影响企业的生产力。工作效率低下和因病缺勤在带来生产力损失的同时也带来了比医疗花费更多的经济损失。鉴于健康危险因素的可干预性以及对其干预具有更高的成本收益比，国外许多学者把重点放在了对健康危险因素与工作效率低下及因病缺勤的关系研究上，并证明了它们之间的关联。国内除了本课题组于2008-2009年在从事艺术行业的人群（交响乐团员工）中进行过健康危险因素与工作效率低下关系的研究之外，尚未发现类似研究的报道。本研究在国内首次以医务工作者为研究对象，全面探讨员工健康危险因素与工作效率低下、因病缺勤是否存在关联。目的：通过研究检验：济南市某医院员工的健康危险因素与健康相关的生产力损失是否有关联？其中包括：一、济南市某医院员工的哪些健康危险因素与工作效率低下有关联？二、济南市某医院员工的哪些健康危险因素与因病缺勤有关联？三、济南市某医院员工的健康危险因素个数是否与工作效率低下存在关联？四、济南市某医院员工的健康危险因素个数是否与因病缺勤存在关联？方法：本研究采用类实验(Quasi-experiment)的研究方法。在本课题组研究国外《健康和绩效调查问卷》(HPQ，Health and Performance Questionnaire)、《工作能力快速调查问卷》（WPSI，Work Productivity Short Inventory）、和密歇根大学健康风险评估问卷的基础上共同开发出本研究所用的《健康与生产力调查问卷》，对济南市某医院839名员工进行了两次横断面调查。同时，遵循循证医学、解决主要矛盾及健康促进的原则，针对济南市某医院员工中分布最广、具有可干预性的最主要健康危险因素进行了6个月的干预。通过基线调查与干预后调查的对比分析，来检验健康危险因素与工作效率低下及因病缺勤之间是否存在关联，计算两者带来的经济损失，并将其与医疗花费进行比较。结果：一、济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素是身体活动少(56.27%)，其次是睡眠质量差(46.68%)、饮酒(43.17%)、超重／肥胖(37.82%)、压力大(32.47%)。员工拥有健康危险因素个数从0个至10个不等，平均健康危险因素个数为3.18个，报告拥有3个健康危险因素的员工比例最高(21.22%)。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，除了身体活动少的分布比例出现了明显下降19.18%(p＜0.0001)之外，其余两个健康危险因素的分布比例也出现了具有统计学意义的降低。它们分别是：血脂高分布比例降低4.13%(p=0.006)，不合理膳食分布比例降低14.16%(p＜0.0001)。末期和基线相比，人群中健康危险因素分布个数从基线的平均3.1个减少到末期的平均2.71个，并具有统计学意义(p＜0.0001)。拥有0至3个健康危险因素的人群比例有所上升，拥有3-9个健康危险因素的人群比例出现了下降，其中拥有7个健康危险因素人群的比例下降具有统计学意义(p=0.0339)。二、基线调查显示，济南市某医院中有46.69%的员工报告存在工作效率低下。本科及以上学历员工比本科以下学历员工(p＜0.0001)，医疗人员比护理及非临床科室工作人员(p＜0.0001)更多地报告了存在工作效率低下。男性比女性(p=0.0062)，医疗人员比护理及非临床科室工作人员(p＜0.0001)，本科及以上学历员工比本科以下学历员工(p＜0.0001)的工作效率低下等级要高。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，报告存在工作效率低下的人群比例降低了1.47%，无工作效率低下及轻度工作效率低下(p=0.0001)的分布比例出现了升高，中度、重度及严重工作效率低下(p＜0.0001)的分布比例出现了降低。6个月的干预能使济南市某医院员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万。三、基线调查显示，济南市某医院中有9.78%的员工存在因病缺勤。医疗及护理人员比非临床科室工作人员更多地报告了存在因病缺勤(p=0.0052)。男性比女性(p=0.0191)，护理及医疗人员比非临床科室工作人员(p=0.01)的因病缺勤等级要高。四、通过横断面调查，利用单因素分析，本研究发现超重／肥胖(p=0.0053，OR=1.6415,95%CI:1.1570-2.328),血压高(p=0.0345,OR=1.6175,95%CI:1.0332-2.5322),血脂高(p=0.0261,OR=1.8472,95%CI:1.0692-3.1915)，饮酒(p=0.0016,OR=1.7376,95%CI:1.2327-2.4494)，自我感觉健康差(p=0.0022,OR=2.5805,95%CI:1.3841-4.8111)，压力大(p=0.0400,OR=1.4587,95%CI:1.0167-2.0929)与工作效率低下的发生存在关联。超重／肥胖(p=0.0023)，血脂高(p=0.0368)，饮酒(p=0.0017)，自我感觉健康差(p＜0.0001)，压力大(p=0.0206)与工作效率发生的等级存在关联。使用多因素分析，本研究发现超重／肥胖及自我感觉健康差与工作效率低下的发生及发生等级存在关联。本研究还发现，拥有健康危险因素数目多的员工发生更多的工作效率低下(p=0.0153)及更严重的工作效率低下(p=0.0012)。本研究末期资料和基线资料相比较时，未发现各健康危险因素及危险因素个数与工作效率低下等级的降低有统计学意义上的关联。五、通过横断面调查，本研究在5%的检验水平未能发现健康危险因素、健康危险因素个数与因病缺勤之间的关联。在10%的检验水平，本研究发现，报告身体活动少及吸烟者比没有者报告了更多的因病缺勤，拥有身体活动少者比没有者更易发生较高等级的的因病缺勤。本研究末期资料和基线资料相比，在10%的检验水平发现，身体活动少这一健康危险因素的减少与因病缺勤等级的降低有关联。六、济南市某医院员工医疗报销费用及健康相关生产力损失带来的总经济损失中，医疗报销费用仅占48.21%(71.96万)，工作效率低下带来的经济损失占30.89%（46.1万），因病缺勤带来的经济损失占了20.9%(31.19万)。经过对济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素进行干预半年之后，末期资料与基线资料相比，员工健康相关生产力损失（因病缺勤及工作效率低下）带来的年平均经济损失出现了下降。工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万，因病缺勤带来的年平均经济损失减少7.96万。结论：一、济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素是身体活动少(56.27%)，其次是睡眠质量差(46.68%)、饮酒(43.17%)、超重／肥胖(37.82%)、压力大(32.47%)。员工拥有健康危险因素个数从0个至10个不等，平均健康危险因素个数为3.18个，报告拥有3个健康危险因素的员工比例最高(21.22%)。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，除了身体活动少的分布比例出现了明显下降之外，血脂高及不合理膳食的分布比例也出现了具有统计学意义的降低。末期和基线相比，人群中健康危险因素分布个数从基线的平均3.1个减少到末期的平均2.71个，拥有0至3个健康危险因素的人群比例有所上升，拥有3-9个健康危险因素的人群比例出现了下降。二、基线调查显示，济南市某医院中有46.69%的员工报告了存在工作效率低下。本科及以上学历员工、医疗人员更多地报告了存在工作效率低下。男性员工、医疗人员、本科及以上学历员工发生工作效率低下的等级较高。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，报告存在工作效率低下的人群比例降低了1.47%，无工作效率低下及轻度工作效率低下的分布比例出现了升高，中度、重度及严重工作效率低下的分布比例出现了降低。6个月的干预能使济南市某医院员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万。三、基线调查结果显示，济南市某医院中有9.78%的员工存在因病缺勤。医疗及护理人员更多地报告了存在因病缺勤。男性员工及医疗人员发生因病缺勤的等级相对较高。四、通过横断面调查，本研究发现超重／肥胖、血压高、血脂高、饮酒、自我感觉健康差、压力大、与工作效率低下的发生存在关联。超重／肥胖、血脂高、饮酒、自我感觉健康差、压力大、与工作效率低下发生的等级存在关联。本研究还发现，拥有健康危险因素数目越多的员工发生越多的工作效率低下及更严重的工作效率低下。本研究末期和基线相比较时，在10%的检验水平，发现身体活动少、血压高及不合理膳食的减少与工作效率低下等级的降低有关联。五、通过横断面调查本研究在5%的检验水平未能发现健康危险因素、健康危险因素个数与因病缺勤之间的关联。在10%的检验水平，本研究发现，身体活动少及吸烟者比没有者报告了更多的因病缺勤，拥有身体活动少者比没有者更易发生较高等级的的因病缺勤。本研究末期和基线相比，未发现各健康危险因素及危险因素个数与因病缺勤等级的降低有统计学意义的关联。六、济南市某医院员工医疗报销费用及健康相关生产力损失带来的总经济损失中，医疗报销费用仅占48.21%，工作效率低下带来的经济损失占30.89%，因病缺勤带来的经济损失占了20.9%。经过对济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素进行干预半年之后，末期与基线相比，员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万，因病缺勤带来的年平均经济损失减少7.96万。收起

关键词 : 工作效率因病缺勤医院员工健康生产力损失

6. 2010年中国乡村医生现状调查

[学位论文] 刘聚源北京协和医学院(中国医学科学院) 2011年硕士导师: 黄建始共232页

摘要 : 改革开放30年来,我国经济飞速发展,人民生活水平得到了很大的提高,农村居民对医疗保健的需求逐年增长。据统计,农村居民家庭平均每人医疗保健支出占生活消费总支出的比例从1990年的3.25％上升至2007年的6.25％。中国农村人口众多,对健康的需求逐年增长... 展开改革开放30年来,我国经济飞速发展,人民生活水平得到了很大的提高,农村居民对医疗保健的需求逐年增长。据统计,农村居民家庭平均每人医疗保健支出占生活消费总支出的比例从1990年的3.25％上升至2007年的6.25％。中国农村人口众多,对健康的需求逐年增长,中国广大农村有限的健康资源与健康需求之间的矛盾日益增长。如何解决这个矛盾将是一个长期存在的问题。可以预见中国农村最基层的医疗卫生人员——乡村医生,将在相当长的时间里在国家医疗卫生服务体系中承担重要任务。乡村医生素质的高低关系到农村基层医疗服务网络功能能否发挥作用,关系到国家农村卫生政策的落实,关系到农村健康保障制度的建立,关系到对突发性公共卫生事件的应对效果,影响着亿万农村居民的健康水平。最近几年,国家在农村开始推行新医改和新农合制度,在这个形势下,2004年全国开始实行的《乡村医生从业管理条例》对全国乡村医生提出了更高的要求,对乡村医生准入、培训和考核有了明确、严格的规定,希望能逐步解决多年来乡村医生执业无法可依的问题,是乡村医生走向规范化、科学化和法制化道路的里程碑。在这样的背景下,开展一个全国性、多省份、大样本量、调查内容全面、调查方法多样的乡村医生现状调查,系统了解中国乡村医生的基本情况,分析我国乡村医生教育的现状和培训中存在的问题,可为制定乡村医生政策、加强乡村医生队伍建设提供详实可靠的基线资料。目的：一、系统了解我国乡村医生的基本情况(性别、年龄、文化程度等) 二、系统了解我国乡村医生受教育程度、培训情况三、系统了解我国乡村医生收入情况四、系统了解我国乡村医生面临的问题和发展的需求五、为中国农村卫生事业的发展提供基于事实的现状报告和政策建议方法：本研究采用流行病学横断面调查的研究方法。在文献综述和专家咨询的基础上开发《中国乡村医生现状调查问卷》,对全国十个省/直辖市/自治区(北京市、浙江省、江苏省、江西省、广西壮族自治区、海南省、山西省、贵州省、云南省和甘肃省)部分乡村医生的工作基本情况、教育培训情况、收入相关情况等进行问卷调查和小组访谈,系统分析调查和访谈资料,在此基础上提出政策建议。结果：一、本研究总共调查了18,259名乡村医生。乡村医生的平均年龄为44.3±11.2岁,最大年龄为87岁,最小年龄为19岁。其中,36-45岁年龄段的乡村医生数量,占调查总体的32.8％。男性乡村医生占调查总体的70.2％。66.9％的乡村医生认为家庭条件与同村的其他居民相近；25.1％的乡村医生认为家庭条件与其他村民相比较差。在乡村医生的健康状况方面,87.2％的乡村医生对自己的健康状况评价良好。二、67.1％的乡村医生所学专业为临床医学。乡村医生平均从医年限为21.5±11.9年,最小从医年限为1年,最大从医年限为65年。在乡村医生的日常工作方面,临床常见病治疗占总工作量的60％。54.9％的乡村医生还从事除乡村医生工作以外的其他工作,平均每月从事其他工作的时间比例为20％。乡村医生每日进行卫生服务的平均时间为8.5个小时,高于《中华人民共和国劳动法》规定的每天工作时间。71.4％的乡村医生为村民开展体检服务,平均每年提供体检服务3次。其中,测血压占体检服务工作量的50.5％。59.4％的乡村医生为村民建立了健康档案,服务人口健康档案的平均建档率为65.38％。83.6％的乡村医生在日常工作中帮助慢性病患者改善生活方式。其中,96.4％的乡村医生采用的方法为饮食指导。乡村医生平均每周服务人次数为58.5,与2009年的全国社区卫生服务站的数据[1](68.5人次/周)1相比较低。乡村医生平均每周服务人次数具有东中西部地区的差异性,东部地区平均每周服务140(及以上)人次的乡村医生占调查总数的10.7％,中部和西部地区这一比例分别为3.0％和9.7％。乡村医生每次诊治病人的平均收费为17.4元/人。诊治病人平均收费呈东部到西部递减的趋势。乡村医生平均每周转诊病人在7次/周以下的占总数的80.0％；92.2％乡村医生提供出诊服务,每周出诊少于5次/周的乡村医生占总数的63.0％。61.4％的乡村医生不收取出诊费。收取出诊费用的乡村医生平均每次收取出诊费用为4元/次。73.0％的乡村医生收取出诊费用少于5元/次。92.9％的出诊原因为“病人出门不便”。53.4％的乡村医生采用“口服给药”作为处置发热病人的首选方法。调查地区乡村医生在日常工作中处理最常见的五种疾病/症状为上呼吸道感染、消化道感染、高血压、外伤中毒和皮肤病性病。69.5％的乡村医生对自己的本职工作不满意。不满意的三个主要原因为“收入低”(83.6％)、“工作量大”(38.8％)和“工作条件差”(37.9％)。三、63.0％的乡村医生文化程度为中专学历。大专及以上学历的乡村医生占总数的13.3％。执业资格方面,12.8％的乡村医生具有执业(助理)医师资格证书,比2006年全国的数据高(11.5％)。93.9％的乡村医生在近一年接受过培训,平均每年接受培训次数在2次及以下的人数占调查总体的29.7％。48.8％的乡村医生平均每年培训天数在12天以下,平均每年培训天数在12-24天的乡村医生占总数的27.5％,平均每年培训天数在24天及以上的占总数的23.7％。东部地区有2,024人培训天数在24天及以上,占东部地区调查总数的37.6％；中部和西部地区这一比例分别为12.5％和27.6％。在培训天数需求方面,74.7％的乡村医生认为培训天数在12天及以下比较合适,9.1％的乡村医生认为培训天数在24天及以上比较合适。因此,无论是培训天数的现状还是需求,“12天及以下”的比例是最高的。乡村医生平均培训费用支出为300元/次。其中,培训费用最高为4,000元/次,最低为0元。66.0％的乡村医生平均每年培训费用支出在500元及以下。东部地区乡村医生培训支出在1,000元及以上的人数占总数的20.5％,中部和西部地区这一比例分别为8.8％和8.9％。75.9％的乡村医生培训目的为“知识更新”。在培训方式现状的调查中,较常见的前三种培训方式分别为“会议讲座”(56.6％)、“上级医生现场指导”(45.0％)和“远程/视频教育”(31.4％)。在培训方式需求的调查中,乡村医生需求较大的前三种培训方式分别为“上级医生现场指导”(56.2％)、“临床进修”(53.3％)和“学校培训”(29.3％)。因此,培训方式的现状与需求分布不一致。在培训内容现状的调查中,较常见的前三种培训内容为“临床技能”(80.6％)、“用药知识”(65.8％)和“预防保健知识”(65.5％)。在培训内容需求的调查中,乡村医生需求较大的前三种培训内容分别为“临床技能”(93.2％)、“用药知识”(74.5％)和“预防保健知识”(72.0％)。因此,培训内容的现状与需求分布一致。在培训地点现状的调查中,92.8％的乡村医生在乡镇卫生机构接受培训,“乡镇卫生机构”是乡村医生目前接受培训最多的地点。在培训地点需求的调查中,53.0％的乡村医生希望到“县级卫生机构”接受培训,“县级卫生机构”是乡村医生最希望接受培训的地点。68.4％的乡村医生认为培训后有一定的提高,0.9％的乡村医生认为培训之后业务水平无变化。四、年总收入的平均值为14,591.16元,最高年收入为500,000元,最低年收入为10,000。年总收入为10,000-50,000元的乡村医生占总数的61.6％,东部、中部和西部这一比例分别为77.6％、58.9％和45.9％。药品收入占年总收入的50.0％。乡村医生年总收入的构成为卫生服务收入、农副业收入、预防保健补贴和政府的其他补助,卫生服务收入所占比例为60％；乡村医生期望收入为10,000-50,000元/年的占总数的82.4％,东部、中部和西部这一比例为79.8％、84.0％和82.8％,期望年总收入在100,000元及以上的乡村医生占总数的4.5％。其中,东部、中部和西部这一比例分别为5.9％、4.0％和3.7％。8.8％的乡村医生对现有收入满意,41.8％的乡村医生不满意现有的收入。五、在调查总体中,86.5%石的乡村医生所在村卫生室实行了新型农村合作医疗制度。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生平均每周服务人次数均为40人次/周,没有统计学差异。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生对每个病人平均收费分别为14元/人次和13元/人次,没有统计学差异。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生每周转诊人次数(4人次/周)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(3人次/周)。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生出诊率(91.5％)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(91.1％)。实行和未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生每周出诊人次数分别为5人次/周和4人次/周,没有统计学差异。实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生“口服给药”的比例(51.5％)低于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(53.8％)；实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生“静脉滴注”(42.2％)高于未实行新型农村合作医疗制度地区的乡村医生(40.4％)。结论：一、对乡村医生发展的历史回顾和相关政策研究表明,政府重视、政策支持、社会关注是乡村医生队伍建设和发展的关键。二、乡村医生工作基本状况调查的结果显示,其年龄结构老化,从医年限普遍较长,工作内容以临床常见病为主,公共卫生工作开展的较少,日常工作量大,对工作的满意度较低。三、乡村医生教育培训调查的结果显示,乡村医生的学历以中专水平为主,缺少规范化的学校教育。培训的现状具有以下特点:短期培训为主、主要集中在乡镇卫生院进行培训、培训内容以临床技能为主、培训方式以会议讲座为主。乡村医生希望在县级卫生机构接受短期培训,培训内容以临床技能为主,也要增加预防保健知识的学习,培训方式最好为上级医生现场指导和临床进修。培训的现状与需求存在一定的差距,建议在今后的工作中,政府相关部门应当将乡村医生教育培训的目标真正定位于乡村医生的需求,将社区和全科医学的概念逐步引入到乡村医生教育培训中来。四、乡村医生收入调查的结果显示,其收入较低,工作量大,“以药养医”的现象仍旧存在。乡村医生对收入的满意度普遍较低。五、乡村医生的工作情况、教育培训情况和收入情况大多数呈现地域差异。东部地区的乡村医生逐渐向执业(助理)医师过渡,村卫生室逐渐消亡,逐渐由社区卫生服务中心取代。中部和西部地区的乡村医生的工作模式仍旧以传统的村卫生室为主。因此,政府相关部分应当因地制宜制定乡村医生相关政策。六、新型农村合作医疗制度的实施对乡村医生提供卫生服务情况和使用药物情况产生了影响。实施新型农村合作医疗制度地区的乡村医生转诊人次数、出诊率、使用“静脉滴注”率和药品收入占年总收入的比例均高于未实施新型农村合作医疗制度地区的乡村医生。说明实施新型农村合作医疗制度后,农村地区居民卫生服务利用率有所提高,但是,乡村医生不合理用药的现象有加剧的趋势。七、党和政府高度重视乡村医生队伍建设。乡村医生管理走上规范化、法制化阶段,其能力素质不断提高。长期以来,他们为我国农村卫生和广大农民的健康做出了重要的贡献,他们提供的服务是公益性服务,他们的待遇问题应该得到重视。收起

关键词 : 乡村医生教育培训收入调查卫生服务政策建议

7. 北京市120症状监测系统的设计研究

[学位论文] 任赟静北京协和医学院(中国医学科学院) 2004年博士导师: 黄建始共223页

摘要 : 背景:实现早期预警是当前公共卫生监测的紧要任务之一,是有效防控严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)、其它急性传染病以及生物恐怖事件暴发的前提.传统的公共卫生监测由于依靠病例的临床或实验室确诊,在提高及时性方面受到... 展开

关键词 : 症状监测症状监测系统北京急救中心急救信息系统 120来电记录

8. 甘肃省民勤县农村高血压患者危险因素的干预效果及其影响因素分析

[学位论文] 李星明北京协和医学院(中国医学科学院) 2009年博士导师: 黄建始共178页

摘要 : 背景: 高血压防治已成为我国欠发达地区农村重要的公共卫生问题。高血压控制受复杂的生物—心理—社会多方面因素的影响，主要来自病人、医务人员和卫生服务管理者等方面。高血压规范化管理方案包括患者早期发现，依据高血压防治指南对患者进行评... 展开背景: 高血压防治已成为我国欠发达地区农村重要的公共卫生问题。高血压控制受复杂的生物—心理—社会多方面因素的影响，主要来自病人、医务人员和卫生服务管理者等方面。高血压规范化管理方案包括患者早期发现，依据高血压防治指南对患者进行评估和分层，通过随访开展药物和非药物干预及定期开展效果评价等内容。理论上，该方案是一个解决我国农村高血压问题行之有效的方法；实践上，国内外已证明针对高血压危险因素的规范化管理在改善病人健康状况、纠正患者的不良生活方式以及提高控制率等方面效果良好。高血压规范化管理主要是在国内外经济较发达地区城市及农村开展的，目前尚未见到在欠发达地区农村运用规范管理方案开展的高血压防治研究报告。目的: 1．确认影响欠发达地区农村高血压管理效果的可干预的危险因素； 2．根据上述危险因素，设计符合当地卫生实际的规范化管理方案并实施干预； 3．评价规范化管理对患者与高血压防治有关的知识、信念和行为等指标的影响； 4．对于预方案的实施效果进行综合评价，内容包括患者的疾病负担、临床指标、生活质量、满意度等指标； 5．全面分析影响干预效果的因素，为欠发达地区农村高血压管理方案的完善及政策制定提供循证建议。研究方法: 以甘肃省民勤县为研究现场，采用流行病学研究方法开展研究。首先，在文献综述和定性调查的基础上，确认影响欠发达地区农村高血压患者管理效果的因素，设计调查问卷和高血压管理方案，并开展第一次横断面调查；其次，将调查乡镇分为试验组和对照组，对试验组患者开展健康教育和定期的随访管理，对照组患者则按常规工作对待；第三，实施规范化管理6个月后，采用定量调查和定性访谈等方式评价管理效果，通过第二次横断面调查，对试验组与对照组干预前后的危险因素变化情况及干预效果进行评估，评估内容包括患者的知识、信念和行为等与高血压防治有关的危险因素指标，及其产生的疾病负担、生活质量、临床指标、血压水平变化趋势、干预组满意度等结果指标，并分析影响高血压干预效果的因素；最后，采用SWOT分析，根据定性和定量调查结果分析该类地区今后全面开展该项工作所面临的内部和外部环境因素，并为欠发达地区农村高血压规范化管理方案完善及政策制定提供循证建议。结果: 在校正了基线信息的不均衡后，经对结局资料进行统计学检验，发现：试验组在正常血压值、成人正常食盐日摄入量、高血压预防和控制、高血压会导致冠心病等方面的知识知晓率高于对照组；试验组在35岁以上成人应每年测血压、吃盐多等危险因素会导致高血压、血压正常后就停药和无不舒服感觉时就停药等方面的信念正确率高于对照组；试验组在采取定期测量血压、按医嘱服药、调理膳食、保持情绪稳定、控制体重、戒烟限酒以及体育活动等行为的流行率要高于对照组；试验组服药依从性得分和心理状况得分显著高于对照组；试验组在因高血压导致的直接费用、卧床天数以及不能劳动天数等方面较对照组显著降低；试验组生活质量各维度得分较对照组显著提高；试验组高血压控制率较对照组显著提高。在不同随访阶段，试验组血压水平呈逐渐下降的趋势，但在第三、四次随访时略有回升；试验组体重指数和发生心脑血管疾病事件的相对危险度与对照组相比无统计学差异。试验组回答满意和很满意的比例为99．28%。干预组医生和患者定性调查结果除验证了上述结果的真实性外，还发现干预措施对改善医患关系和提高医生慢性病管理能力等方面有显著效果。影响高血压控制效果的因素有：患者的健康信念得分、基线期收缩压水平、是否接受干预措施、服药依从性得分和是否联合用药等。影响患者服药依从性的因素有：患者的健康信念得分、干农活的类型、每天动物油摄入量、是否了解药物副作用、是否知道随访医生名字和是否接受干预措施等因素。定性调查还发现，患者的经济状况和社会文化环境、卫生人力等因素也在不同程度上影响着管理的效果。结论: 1．干预措施对提高患者的健康知识知晓率、健康信念正确率具有显著的效果，对提高患者定期测量血压、服药依从性和心理自我调节行为、减少重体力劳动等行为流行率具有良好的效果，而对改善患者的吸烟、饮酒、膳食摄入等行为收效甚微。 2．干预措施对于减轻高血压疾病负担、改善生活质量、提高控制率具有显著效果，能逐步降低患者血压水平，但是干预措施对超重和肥胖的干预效果较差。证明在欠发达地区农村，以乡镇卫生院医务人员为主体的初级卫生保健力量在高血压规范管理方案的指导下，通过对高血压患者开展主动的随访和健康教育，是有明显的干预效果。 3．定性和定量调查发现了影响该地区高血压控制效果和患者服药依从性的各种因素，涉及患者的健康信念、生活行为、社会环境、卫生服务和干预活动等方面。 4．综合上述研究结果，通过SWOT分析对本地区今后开展高血压危险因素管理的优势、劣势、机会和威胁进行了全面分析，并提出相应的政策建议。本研究是国内首次在欠发达地区农村开展的系统的高血压患者危险因素干预和效果评价，并建立了一套完整的干预方案和效果评价指标体系；首次从定性和定量的角度，全面分析了影响该地区高血压管理效果的因素，并根据研究结果提出了加强欠发达地区农村高血压管理的循证建议。收起

关键词 : 农村地区高血压危险因素分析干预效果

9. 传染病发生和流行的主要影响因素趋势预测研究

[学位论文] 冯佳园北京协和医学院(中国医学科学院) 2009年硕士导师: 黄建始共150页

摘要 : 背景传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。目前，传染病的流行呈现“新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃”的新形势，传染病仍然是一个主要的公共卫生问题。传染病监测系统的早期预警能力是应对传... 展开背景传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。目前，传染病的流行呈现“新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃”的新形势，传染病仍然是一个主要的公共卫生问题。传染病监测系统的早期预警能力是应对传染病发生和流行的基础。SARS的暴发暴露了中国传染病监测系统早期预警能力的不足和缺乏及时性。实现早期预警是当前传染病监测的紧急任务之一。现有传染病监测系统基于临床诊断和实验室报告，在提高预警的及时性方面受到限制。如何把启动预警系统的关口前移是提高及时性的关键。目前此方面的研究主要集中于症状监测，而传染病发生和流行的影响因素作为传染病暴发和流行的前期指标，对其系统研究和探讨的报道则比较少见。目的 1.构建传染病发生和流行的主要影响因素框架； 2.预测传染病发生和流行的主要影响因素未来10～25年在中国可能的变化趋势； 3.探讨提高中国传染病监测系统早期预警能力的新途径。研究方法本研究采用三阶段、定性和定量相结合的研究方法。首先通过文献研究构建传染病发生和流行的主要影响因素框架；然后通过专家咨询分析框架中哪些是中国传染病发生和流行的主要影响因素和它们未来10～25年在中国的变化趋势；最后收集中国传染病历史资料和主要影响因素可量化的指标资料，对主要影响因素与传染病发生和流行的关系进行定量分析，了解这些因素对传染病发生和流行的影响。结果： 1.通过文献研究，初步构建了传染病发生和流行的主要影响因素框架，包括管理和社会凝聚力、人口统计学和人口变动、冲突、技术革新及其管理、农业和土地使用、经济因素、贸易和市场相关因素、运输和旅游业、人类活动和社会压力、环境因素、医源性问题和动植物相关问题共12个领域50个影响因素； 2.通过分析181位中国专家咨询结果，传染病发生和流行的主要影响因素框架更改为上述12个领域的47个因素；181位专家对47个影响因素未来10～25年在中国的变化趋势进行了预测，他们一致认为： 2.117种有利于控制传染病发生和流行的影响因素可能有增强的趋势。它们分别是：对违法行为的监管、国际/国内/地区间的合作、政策制定和执行机构合作紧密度、政治领袖、国民受教育程度、卫生管理的有效性、对难民的监管、对传染病防控策略的驾驭能力、信息传播新技术的使用、病原体确认和诊断技术的改进、经济发展水平、公众健康和安全意识、媒体报道的及时性和有效性、宗教信仰的人数、人群免疫状况、食品和水的安全、应对自然灾害的能力。 2.230种有利于传染病发生和流行的影响因素可能的变化趋势可分为三类： ①8种影响因素在未来10～25年可能有减弱的趋势，它们分别是：性别不平等、职业的变化、收入差距、贫穷和营养不良、非法贸易、医院过度拥挤、医院感染、动植物基因的多态性减少。 ②17种影响因素在未来10～25年可能有增强的趋势，它们分别是：生物恐怖、人群边缘化、移民和城市化、耐药性、老龄化、地理景观的多样性、贸易的自由化和全球化、对外来物品的需求、人、动物和微生物的国际间流动、旅游、不良性行为、不良生活方式、气候变暖、动物的移动、动物种群的减少、动物的集中饲养、转基因动植物数量。 ③5种影响因素基本保持现有的状况不变，它们分别是：密集农业模式、失业、土地使用方式的变化、贸易壁垒、环境污染。 3.通过定量分析肺结核、布鲁氏菌病和梅毒的发生和流行与可能的影响因素的相关性，验证了经文献研究和专家咨询而构建的传染病发生和流行的影响因素框架。结论传染病发生和流行的影响因素是指示传染病暴发和流行的前期指标，对影响因素的趋势预测和关注是提高传染病监测系统早期预警能力的可能途径。本研究通过构建传染病发生和流行的主要影响因素框架，预测它们的变化趋势，以期掌握传染病流行的动态，争取更多的公共卫生应对准备时间，为进一步提高中国传染病监测系统的早期预警能力进行了有益的探索，积累了有用的资料。收起

关键词 : 传染病预警影响因素专家咨询趋势预测

10. 我国公立医院医师兼职执业状况及相关因素研究

[学位论文] 胡志民北京协和医学院(中国医学科学院) 2008年硕士导师: 黄建始共134页

摘要 : 目的：调查分析当前我国公立医院医师兼职执业的意愿、基本状况及相关影响因素，并在此基础上，提出规范我国公立医院医师兼职执业的管理建议，从而为规范医师兼职执业行为、深化卫生事业单位人事分配制度改革提供参考依据。方法：应用文献研究... 展开目的：调查分析当前我国公立医院医师兼职执业的意愿、基本状况及相关影响因素，并在此基础上，提出规范我国公立医院医师兼职执业的管理建议，从而为规范医师兼职执业行为、深化卫生事业单位人事分配制度改革提供参考依据。方法：应用文献研究分析比较国内外医师兼职执业现象；通过定量研究获取我国6省（市）30家二级以上公立医院的1646份公立医院医师兼职执业调查问卷数据，分析医师兼职执业状况及影响因素，收集医师兼职执业管理建议；在此基础上，运用定性研究——自由列举访谈、小组座谈、专家访谈等分析影响医师兼职执业的深层次因素，并应用SWOT系统分析提出医师兼职执业规范化管理的政策建议。结果：本研究显示，77．95%的被调查医师认同公立医院医师兼职执业行为，青海省和浙江省的医师兼职执业认同分别是北京市的1．941和1．767倍，三级医院医师兼职执业认同是二级医院医师的1．323倍，男性医师对兼职执业认同是女性医师的2．059倍，年龄和职称对医师兼职执业认可有正向影响，年龄越大，职称越高，越认可医师兼职执业。61．24%的被调查医师愿意从事兼职执业，三级医院医师兼职执业意愿是二级医院医师的1．261倍，男性医师兼职执业意愿是女性医师的1．462倍，儿科、其它学科医师兼职执业意愿分别是内科医师的0．780和0．676倍。医师兼职执业内容多样，兼职流向稳定，级别递减性；运作不规范，兼职收入较高、支付不规范等；三级医院医师兼职执业经历是二级医院医师的1．239倍，男性医师兼职执业经历是女性医师的2．059倍，医师职称对医师兼职执业经历有正向影响，即职称越高，兼职执业经历越多；外科、眼科医师兼职执业经历分别是内科医师的1．870和1．766倍。综合分析，影响医师兼职执业的因素除医师的资质和条件（如所在医院级别、性别、职称、从事专业等）外，还包括我国特有的医师定位、现行的人事分配制度、医疗资源的不合理配置、患者需求、医院自身发展需要以及现行医师执业制度设计的缺陷、医疗风险等因素，医师兼职执业现象受多种因素的综合影响。结论：我国医师兼职执业现象普遍，医师对兼职执业认同度较高，兼职意愿比较强烈；兼职执业医师主要从较高级别医院向较低级别医院流动，职称较高者兼职较多，男性兼职者多于女性，兼职以临床手术操作类居多；兼职执业多是随机和非固定的，兼职途径主要是熟人介绍、单位组织及推荐等方式；兼职执业运作不规范，亟待加强。医师资质和条件，如医师所在医院级别、医师职称、专业、性别，是影响医师兼职执业的重要方面，在制定兼职医师准入机制时要予以考虑。此外，人事分配制度、现有医师定位、医疗卫生资源配置、《执业医师法》及相关规定等因素对医师兼职执业有着重要影响。政策建议：医师兼职执业的有效管理迫切需要进一步深化卫生事业单位人事分配制度改革、明确医师地位、修订完善我国《执业医师法》及相关规定，明确医师兼职执业管理原则，建立健全医师兼职执业管理体系，完善配套机制，保证医师兼职执业健康有序发展。收起

关键词 : 公立医院医师兼职执业执业状况执业管理人事制度改革执业医师法