摘要: 背景 传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。目前，传染病的流行呈现“新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃”的新形势，传染病仍然是一个主要的公共卫生问题。传染病监测系统的早期预警能力是应对传染病... 展开 背景 传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。目前，传染病的流行呈现“新传染病不断出现，旧传染病死灰复燃”的新形势，传染病仍然是一个主要的公共卫生问题。传染病监测系统的早期预警能力是应对传染病发生和流行的基础。SARS的暴发暴露了中国传染病监测系统早期预警能力的不足和缺乏及时性。实现早期预警是当前传染病监测的紧急任务之一。现有传染病监测系统基于临床诊断和实验室报告，在提高预警的及时性方面受到限制。如何把启动预警系统的关口前移是提高及时性的关键。目前此方面的研究主要集中于症状监测，而传染病发生和流行的影响因素作为传染病暴发和流行的前期指标，对其系统研究和探讨的报道则比较少见。 目的 1.构建传染病发生和流行的主要影响因素框架； 2.预测传染病发生和流行的主要影响因素未来10～25年在中国可能的变化趋势； 3.探讨提高中国传染病监测系统早期预警能力的新途径。 研究方法 本研究采用三阶段、定性和定量相结合的研究方法。首先通过文献研究构建传染病发生和流行的主要影响因素框架；然后通过专家咨询分析框架中哪些是中国传染病发生和流行的主要影响因素和它们未来10～25年在中国的变化趋势；最后收集中国传染病历史资料和主要影响因素可量化的指标资料，对主要影响因素与传染病发生和流行的关系进行定量分析，了解这些因素对传染病发生和流行的影响。 结果： 1.通过文献研究，初步构建了传染病发生和流行的主要影响因素框架，包括管理和社会凝聚力、人口统计学和人口变动、冲突、技术革新及其管理、农业和土地使用、经济因素、贸易和市场相关因素、运输和旅游业、人类活动和社会压力、环境因素、医源性问题和动植物相关问题共12个领域50个影响因素； 2.通过分析181位中国专家咨询结果，传染病发生和流行的主要影响因素框架更改为上述12个领域的47个因素；181位专家对47个影响因素未来10～25年在中国的变化趋势进行了预测，他们一致认为： 2.117种有利于控制传染病发生和流行的影响因素可能有增强的趋势。它们分别是：对违法行为的监管、国际/国内/地区间的合作、政策制定和执行机构合作紧密度、政治领袖、国民受教育程度、卫生管理的有效性、对难民的监管、对传染病防控策略的驾驭能力、信息传播新技术的使用、病原体确认和诊断技术的改进、经济发展水平、公众健康和安全意识、媒体报道的及时性和有效性、宗教信仰的人数、人群免疫状况、食品和水的安全、应对自然灾害的能力。 2.230种有利于传染病发生和流行的影响因素可能的变化趋势可分为三类： ①8种影响因素在未来10～25年可能有减弱的趋势，它们分别是：性别不平等、职业的变化、收入差距、贫穷和营养不良、非法贸易、医院过度拥挤、医院感染、动植物基因的多态性减少。 ②17种影响因素在未来10～25年可能有增强的趋势，它们分别是：生物恐怖、人群边缘化、移民和城市化、耐药性、老龄化、地理景观的多样性、贸易的自由化和全球化、对外来物品的需求、人、动物和微生物的国际间流动、旅游、不良性行为、不良生活方式、气候变暖、动物的移动、动物种群的减少、动物的集中饲养、转基因动植物数量。 ③5种影响因素基本保持现有的状况不变，它们分别是：密集农业模式、失业、土地使用方式的变化、贸易壁垒、环境污染。 3.通过定量分析肺结核、布鲁氏菌病和梅毒的发生和流行与可能的影响因素的相关性，验证了经文献研究和专家咨询而构建的传染病发生和流行的影响因素框架。 结论 传染病发生和流行的影响因素是指示传染病暴发和流行的前期指标，对影响因素的趋势预测和关注是提高传染病监测系统早期预警能力的可能途径。本研究通过构建传染病发生和流行的主要影响因素框架，预测它们的变化趋势，以期掌握传染病流行的动态，争取更多的公共卫生应对准备时间，为进一步提高中国传染病监测系统的早期预警能力进行了有益的探索，积累了有用的资料。 收起