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[学位论文] 张晓方北京协和医学院(中国医学科学院) 2009年硕士导师: 黄建始共422页

摘要 : 背景：健康是一种躯体、精神及社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。生产率是一个工人每小时工作能生产的物品与劳务的数量。决定生产率的最重要的因素之一就是人力资本。所以员工的健康作为人力资本的主要组成部分也受到了... 展开背景：健康是一种躯体、精神及社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。生产率是一个工人每小时工作能生产的物品与劳务的数量。决定生产率的最重要的因素之一就是人力资本。所以员工的健康作为人力资本的主要组成部分也受到了越来越多的关注。自20世纪八十年代起，就有许多研究证明了员工的健康状况可以影响企业的生产率，而其中，工作效率低下(在此定义为“员工因健康问题而导致工作时效率下降”)比缺勤和残疾导致了更多的生产率降低和经济损失。由于健康危险因素的可干预性以及对其干预有更高的成本效益比，许多学者把重点放在了对健康危险因素和工作效率低下的研究上，并均证明了二者之间的关联。但是在国内，笔者尚未见到有关健康危险因素与工作效率低下关系的研究报道。本研究以某市交响乐团员工为研究对象，探讨员工的健康危险因素与其工作效率低下是否有关联。目的：通过本研究检验：某市交响乐团员工的健康危险因素与工作效率低下是否有关联？其中包括：一、某市交响乐团员工的哪些健康危险因素与工作效率低下有关联？二、某市交响乐团员工的健康危险因素个数与工作效率低下是否有关联？三、某市交响乐团员工的健康危险等级与工作效率低下是否有关联? 方法：本研究采用类实验(Quasi—experiment)这一研究方法。在国外的《健康和绩效调查问卷》(HPQ，Health and Performance Questionnaire)、《工作能力快速调查问卷》(WPSI，Work Productivity Short Inventory)、《健康和工作问卷》(HWQ，Health and Work Questionnaire)和密歇根大学的健康风险估卷基础上开发出本研究所用的《健康危险因素及工作效率评估调查问卷》，对某市交响乐团131名员工进行了三次横断面调查，并根据某市交响乐团员工的健康危险因素分布和小组访谈结果对其进行了6个月的健康干预，通过基线调查以及干预后调查与基线调查的对比，来检验健康危险因素与工作效率低下之间是否存在关联，并计算工作效率低下所导致的经济损失及其在健康相关经济损失中所占的比例。结果：一、在基线调查的员工的12个健康危险因素中，压力大占69.4%，其次分别为自我感觉健康差(60.3%)、吸烟(57.0%)、身体活动少(43.8%)、血压高(38.8%)和超重/肥胖(37.2%)。员工拥有的健康危险因素个数从0-8个不等。拥有中等健康危险的员工有53名，占43.8%；拥有中等健康危险的员工有46名，占38.0%。干预后，所有健康危险因素所占的比例均出现了降低。其中，干预3个月后，有5个健康危险因素在员工中所占的比例出现了有统计学意义的显著降低，分别为血压高(P<0.001)、自我感觉健康差(P=0.031)、超重朋巴胖(P=0.021)、胆固醇高(P<0.001)和工作满意度差(P=0.003)。干预6个月后，有3个健康危险因素在员工中所占的比例出现了有统计学意义的显著降低，分别为血压高(P<0.001)、超重/肥胖(P=0.002)和胆固醇高(P<0.001)。干预后和基线相比，员工拥有的最多的健康危险因素个数从8个降到了6个，中期时(干预3个月后)有65.9%的员工出现了健康危险因素个数的减少，末期时(干预6个月后)有66.7%的员工出现了健康危险因素个数的减少，并且健康危险因素减少2个或2个以上的员工人数连续增加，健康危险因素个数增加的员工人数连续减少。中期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.01个，且具有统计学意义(P<0.001)；末期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.22个，且具有统计学意义(P<0.001)。中期和基线相比，49.5%的员工的健康危险等级出现降低；末期和基线相比，47.6%的员工的健康危险等级出现降低。二、基线调查显示，某市交响乐团中有52.1%的员工自我报告存在工作效率低下。女性比男性(x2=6.629，P=0.010)、从事行政管理工作的员工比从事演奏指挥的员工(x2=6.629，P=0.010)、年龄<38岁的员工比年龄>38岁的员工(x2=5.873，P=0.016)更多地自我报告了具有工作效率低下。女性比男性(Z=2.117，P=0.034)、年龄<38岁的员工比年龄>38岁的员工(Z=—2.748，P=0.006)、学历大学及以上的员工比学历在大学以下的员工(Z=—2.151，P=0.032)的工作效率低下等级要高。干预后和基线相比，无工作效率低下的员工比例增多，严重工作效率低下的员工比例减少。3个月的干预可使工作效率低下平均值降低3%左右，6个月的干预可使工作效率低下平均值降低2.5%左右。某市交响乐团员工的月薪酬均值约为6，361元，按此计算，3个月或6个月的干预可使该乐团每人每月避免因工作效率低下带来的隐形损失约159元～190元。三、通过横断面调查，本研究发现压力大和生活满意度差与工作效率低下存在关联(压力大，OR=7.045，95%CI：1.627—30.507；生活满意度，OR=7.229，95%CI：1.455—35.921)；本研究末期和基线相比较时，发现身体活动少的改变与工作效率低下等级的改变之间存在关联(Z=2.308，P=0.021)。基线时，压力大和无压力大的员工的工作效率低下平均值分别为5.11%和0.95%，生活满意度差和无生活满意度差的员工的工作效率低下平均值分别为8.80%和2.79%，身体活动少和无身体活动少的员工的工作效率低下平均值分别为4.60%和3.25%。某市交响乐团员工的月薪酬均值约为6，361元，按此计算，有压力大者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无压力大者多出265元左右；生活满意度差者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无生活满意度差者多出382元；身体活动少者因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无身体活动少者多出86元。如果按2周有80个工作小时计算，有压力大者比无压力大者2周内因为工作效率低下要多损失3.3小时的工作时间；生活满意度差者比无生活满意度差者2周内因为工作效率低下要多损失4.8小时的工作时间；身体活动少者比无身体活动少者2周内因为工作效率低下要多损失1.1小时的工作时间。本研究未发现健康危险因素个数与工作效率低下之间的关联，但发现健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度越大，每增加一个健康危险等级，工作效率低下值约升高2%。四、某市交响乐团员工每年因工作效率低下带来的隐形损失为383，980元，占健康相关经济损失的54.4%。某市交响乐团员工每年因病缺勤带来的损失为219，988元，占健康相关经济损失的31.2%。某市交响乐团2008年为其员工总共支付员工个人医疗保险费用101，640元，占健康相关经济损失的14.4%。6个月的健康干预可以使某市交响乐团减少经济损失297，989元，其中减少因工作效率低下造成的经济损失249，987元，减少因病缺勤造成的经济损失47，998元。结论：一、某市交响乐团员工最普遍的健康危险因素有压力大、自我感觉健康差、吸烟、身体活动少、血压高和超重/肥胖，其中压力大、吸烟、血压高、超重/肥胖率均高于普通人群。员工的平均健康危险因素个数为4个。有43.8%的员工处于中健康危险等级，38.0%的员工处于高健康危险等级。干预后，12个健康危险因素所占的比例均出现了降低，中期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.01个；末期和基线相比，员工的平均健康危险因素个数减少了1.22个。中期和基线相比，49.5%的员工的健康危险等级出现降低，末期和基线相比，47.6%的员工的健康危险等级出现降低。二、基线调查显示，某市交响乐团中有52.1%的员工自我报告存在工作效率低下。年龄≤38岁、女性、从事行政管理工作和学历大学及以上的员工自我报告了较多的工作效率低下。干预后，某市交响乐团员工的工作效率低下情况出现了好转。3个月的干预可使工作效率低下平均值降低3%左右，6个月的干预可使工作效率低下平均值降低2.5%左右。3个月或6个月的干预可使该乐团每人每月可避免因工作效率低下而带来的隐形损失约159元～190元。三、压力大、生活满意度差和身体活动少与工作效率低下存在关联，即跟心理/感觉有关的健康危险因素与工作效率低下的关联较强。有压力大的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无压力大的员工多出265元左右；生活满意度差的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无生活满意度差的员工多出382元；身体活动少的员工因工作效率低下每月给企业带来隐形损失要比无身体活动少的员工多出86元。健康危险等级越高的员工的工作效率低下程度越大，每增加一个健康危险等级，工作效率低下值约升高2%。四、工作效率低下导致的隐形损失占健康相关经济损失的54.4%，而因病缺勤和医疗保险费用分别占健康相关经济损失的31.2%和14.4%。6个月的健康干预可使某市交响乐团减少经济损失297，989元，其中减少因工作效率低下造成的经济损失249，987元，减少因病缺勤造成的经济损失47，998元。收起

关键词 : 健康危险因素工作效率低下因病缺勤健康干预

2. 山东省济南市某医院员工健康危险因素与健康相关生产力损失的关系研究

[学位论文] 邓晓倩北京协和医学院 2010年硕士导师: 黄建始共238页

摘要 : 背景： 1986年首届国际健康促进大会发布的《渥太华宣言》指出“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是一个积极的概念，是社会和个人资源，是个人能力的体现”。1993年世界发展报告也指出良好的健康状况可以提高个人的劳动生产能力，提... 展开背景： 1986年首届国际健康促进大会发布的《渥太华宣言》指出“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是一个积极的概念，是社会和个人资源，是个人能力的体现”。1993年世界发展报告也指出良好的健康状况可以提高个人的劳动生产能力，提高各国的经济增长率。反过来，健康问题也能够威胁到一国的经济和发展。从20世纪八十年代末开始，很多研究证明了员工的健康状况可以影响企业的生产力。工作效率低下和因病缺勤在带来生产力损失的同时也带来了比医疗花费更多的经济损失。鉴于健康危险因素的可干预性以及对其干预具有更高的成本收益比，国外许多学者把重点放在了对健康危险因素与工作效率低下及因病缺勤的关系研究上，并证明了它们之间的关联。国内除了本课题组于2008-2009年在从事艺术行业的人群（交响乐团员工）中进行过健康危险因素与工作效率低下关系的研究之外，尚未发现类似研究的报道。本研究在国内首次以医务工作者为研究对象，全面探讨员工健康危险因素与工作效率低下、因病缺勤是否存在关联。目的：通过研究检验：济南市某医院员工的健康危险因素与健康相关的生产力损失是否有关联？其中包括：一、济南市某医院员工的哪些健康危险因素与工作效率低下有关联？二、济南市某医院员工的哪些健康危险因素与因病缺勤有关联？三、济南市某医院员工的健康危险因素个数是否与工作效率低下存在关联？四、济南市某医院员工的健康危险因素个数是否与因病缺勤存在关联？方法：本研究采用类实验(Quasi-experiment)的研究方法。在本课题组研究国外《健康和绩效调查问卷》(HPQ，Health and Performance Questionnaire)、《工作能力快速调查问卷》（WPSI，Work Productivity Short Inventory）、和密歇根大学健康风险评估问卷的基础上共同开发出本研究所用的《健康与生产力调查问卷》，对济南市某医院839名员工进行了两次横断面调查。同时，遵循循证医学、解决主要矛盾及健康促进的原则，针对济南市某医院员工中分布最广、具有可干预性的最主要健康危险因素进行了6个月的干预。通过基线调查与干预后调查的对比分析，来检验健康危险因素与工作效率低下及因病缺勤之间是否存在关联，计算两者带来的经济损失，并将其与医疗花费进行比较。结果：一、济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素是身体活动少(56.27%)，其次是睡眠质量差(46.68%)、饮酒(43.17%)、超重／肥胖(37.82%)、压力大(32.47%)。员工拥有健康危险因素个数从0个至10个不等，平均健康危险因素个数为3.18个，报告拥有3个健康危险因素的员工比例最高(21.22%)。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，除了身体活动少的分布比例出现了明显下降19.18%(p＜0.0001)之外，其余两个健康危险因素的分布比例也出现了具有统计学意义的降低。它们分别是：血脂高分布比例降低4.13%(p=0.006)，不合理膳食分布比例降低14.16%(p＜0.0001)。末期和基线相比，人群中健康危险因素分布个数从基线的平均3.1个减少到末期的平均2.71个，并具有统计学意义(p＜0.0001)。拥有0至3个健康危险因素的人群比例有所上升，拥有3-9个健康危险因素的人群比例出现了下降，其中拥有7个健康危险因素人群的比例下降具有统计学意义(p=0.0339)。二、基线调查显示，济南市某医院中有46.69%的员工报告存在工作效率低下。本科及以上学历员工比本科以下学历员工(p＜0.0001)，医疗人员比护理及非临床科室工作人员(p＜0.0001)更多地报告了存在工作效率低下。男性比女性(p=0.0062)，医疗人员比护理及非临床科室工作人员(p＜0.0001)，本科及以上学历员工比本科以下学历员工(p＜0.0001)的工作效率低下等级要高。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，报告存在工作效率低下的人群比例降低了1.47%，无工作效率低下及轻度工作效率低下(p=0.0001)的分布比例出现了升高，中度、重度及严重工作效率低下(p＜0.0001)的分布比例出现了降低。6个月的干预能使济南市某医院员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万。三、基线调查显示，济南市某医院中有9.78%的员工存在因病缺勤。医疗及护理人员比非临床科室工作人员更多地报告了存在因病缺勤(p=0.0052)。男性比女性(p=0.0191)，护理及医疗人员比非临床科室工作人员(p=0.01)的因病缺勤等级要高。四、通过横断面调查，利用单因素分析，本研究发现超重／肥胖(p=0.0053，OR=1.6415,95%CI:1.1570-2.328),血压高(p=0.0345,OR=1.6175,95%CI:1.0332-2.5322),血脂高(p=0.0261,OR=1.8472,95%CI:1.0692-3.1915)，饮酒(p=0.0016,OR=1.7376,95%CI:1.2327-2.4494)，自我感觉健康差(p=0.0022,OR=2.5805,95%CI:1.3841-4.8111)，压力大(p=0.0400,OR=1.4587,95%CI:1.0167-2.0929)与工作效率低下的发生存在关联。超重／肥胖(p=0.0023)，血脂高(p=0.0368)，饮酒(p=0.0017)，自我感觉健康差(p＜0.0001)，压力大(p=0.0206)与工作效率发生的等级存在关联。使用多因素分析，本研究发现超重／肥胖及自我感觉健康差与工作效率低下的发生及发生等级存在关联。本研究还发现，拥有健康危险因素数目多的员工发生更多的工作效率低下(p=0.0153)及更严重的工作效率低下(p=0.0012)。本研究末期资料和基线资料相比较时，未发现各健康危险因素及危险因素个数与工作效率低下等级的降低有统计学意义上的关联。五、通过横断面调查，本研究在5%的检验水平未能发现健康危险因素、健康危险因素个数与因病缺勤之间的关联。在10%的检验水平，本研究发现，报告身体活动少及吸烟者比没有者报告了更多的因病缺勤，拥有身体活动少者比没有者更易发生较高等级的的因病缺勤。本研究末期资料和基线资料相比，在10%的检验水平发现，身体活动少这一健康危险因素的减少与因病缺勤等级的降低有关联。六、济南市某医院员工医疗报销费用及健康相关生产力损失带来的总经济损失中，医疗报销费用仅占48.21%(71.96万)，工作效率低下带来的经济损失占30.89%（46.1万），因病缺勤带来的经济损失占了20.9%(31.19万)。经过对济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素进行干预半年之后，末期资料与基线资料相比，员工健康相关生产力损失（因病缺勤及工作效率低下）带来的年平均经济损失出现了下降。工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万，因病缺勤带来的年平均经济损失减少7.96万。结论：一、济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素是身体活动少(56.27%)，其次是睡眠质量差(46.68%)、饮酒(43.17%)、超重／肥胖(37.82%)、压力大(32.47%)。员工拥有健康危险因素个数从0个至10个不等，平均健康危险因素个数为3.18个，报告拥有3个健康危险因素的员工比例最高(21.22%)。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，除了身体活动少的分布比例出现了明显下降之外，血脂高及不合理膳食的分布比例也出现了具有统计学意义的降低。末期和基线相比，人群中健康危险因素分布个数从基线的平均3.1个减少到末期的平均2.71个，拥有0至3个健康危险因素的人群比例有所上升，拥有3-9个健康危险因素的人群比例出现了下降。二、基线调查显示，济南市某医院中有46.69%的员工报告了存在工作效率低下。本科及以上学历员工、医疗人员更多地报告了存在工作效率低下。男性员工、医疗人员、本科及以上学历员工发生工作效率低下的等级较高。集中对济南市某医院分布最普遍的健康危险因素——身体活动少干预6个月后，报告存在工作效率低下的人群比例降低了1.47%，无工作效率低下及轻度工作效率低下的分布比例出现了升高，中度、重度及严重工作效率低下的分布比例出现了降低。6个月的干预能使济南市某医院员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万。三、基线调查结果显示，济南市某医院中有9.78%的员工存在因病缺勤。医疗及护理人员更多地报告了存在因病缺勤。男性员工及医疗人员发生因病缺勤的等级相对较高。四、通过横断面调查，本研究发现超重／肥胖、血压高、血脂高、饮酒、自我感觉健康差、压力大、与工作效率低下的发生存在关联。超重／肥胖、血脂高、饮酒、自我感觉健康差、压力大、与工作效率低下发生的等级存在关联。本研究还发现，拥有健康危险因素数目越多的员工发生越多的工作效率低下及更严重的工作效率低下。本研究末期和基线相比较时，在10%的检验水平，发现身体活动少、血压高及不合理膳食的减少与工作效率低下等级的降低有关联。五、通过横断面调查本研究在5%的检验水平未能发现健康危险因素、健康危险因素个数与因病缺勤之间的关联。在10%的检验水平，本研究发现，身体活动少及吸烟者比没有者报告了更多的因病缺勤，拥有身体活动少者比没有者更易发生较高等级的的因病缺勤。本研究末期和基线相比，未发现各健康危险因素及危险因素个数与因病缺勤等级的降低有统计学意义的关联。六、济南市某医院员工医疗报销费用及健康相关生产力损失带来的总经济损失中，医疗报销费用仅占48.21%，工作效率低下带来的经济损失占30.89%，因病缺勤带来的经济损失占了20.9%。经过对济南市某医院员工分布最普遍的健康危险因素进行干预半年之后，末期与基线相比，员工工作效率低下带来的年平均经济损失减少18.88万，因病缺勤带来的年平均经济损失减少7.96万。收起

关键词 : 工作效率因病缺勤医院员工健康生产力损失

3. 我国医护人员出勤主义的理论分析与实证研究

[学位论文] 侯文静首都经济贸易大学 2017年博士导师: 杨河清共142页

摘要 : 出勤主义简单来说是指带病工作行为。出勤主义与因病缺勤一样，均是工作场所中，员工因为出现健康问题而表现出的一种行为。已有研究显示，出勤主义这一行为会给组织造成明显经济损失，且这种损失远远大于因病缺勤所致损失。尽管如此，由于出勤主义产... 展开出勤主义简单来说是指带病工作行为。出勤主义与因病缺勤一样，均是工作场所中，员工因为出现健康问题而表现出的一种行为。已有研究显示，出勤主义这一行为会给组织造成明显经济损失，且这种损失远远大于因病缺勤所致损失。尽管如此，由于出勤主义产生的消极后果带有隐性特点，很长时间以来都没有得到关注，学术界对于出勤主义的研究远远落后于因病缺勤方面的研究。直至二十世纪九十年代，出勤主义才在欧美国家作为一个专题开始被研究，且近年来得到越来越多的关注和发展。然而，出勤主义的研究在中国尚处于萌芽阶段，且没有呈现发展趋势。从学科研究视角来看，国内外对出勤主义的研究可以大体分为医学和管理学视角。其中，医学领域的研究相对更多，这类研究重点探讨工作场所中哪些疾病或健康风险因素更容易造成工作中的生产率减损；管理学领域文献相对较少，这类研究主要探讨哪些个人因素或组织因素会促使员工在生病时选择坚持工作而不是休息。目前国内已有的实证研究均是从医学（主要是预防医学和卫生学）视角开展的。本文是国内首个从劳动经济学和组织管理学视角在全国范围内开展的出勤主义实证研究。笔者选择我国医护人员作为研究对象，重点从组织（医院）层面，从劳动经济学和组织管理学视角，尝试揭示我国医护人员出勤主义的现状、产生原因和后果。在文献回顾和理论分析基础上，笔者构建了“出勤主义形成和反应”模型，设计并开展了调查问卷实证研究。问卷调查经过了预测试、试调查和正式调查三个阶段。正式调查阶段获取有效样本数1023，覆盖了全国29个省（直辖市／自治区）。通过调查数据分析可以看出：一是，出勤主义在我国医护人员中普遍存在。79.2%的调查对象表示，在 6 个月回忆周期内有过至少1次出勤主义，55.0%的调查对象有过2次及以上的出勤主义；与护士相比，出勤主义在医生中更普遍，且有更大比例的人经历了较高频度的出勤主义。二是，我国医护人员的出勤主义会造成明显的生产率减损。通过应用《斯坦福出勤量表（SPS－6）》和《工作生产效率和活动受损问卷（WPAI－GI）》测量得到，我国医护人员带病工作时其生产率大约是正常水平的 2/3，出勤主义生产率减损百分比高达33.41%±28.35%，因此而造成的无效工作时间是因病缺勤时间的26倍；医生的出勤主义生产率减损程度略高于护士。三是，“个人因素”和“组织情景因素”既影响医护人员的“出勤－缺勤”决策，也影响其出勤主义生产率减损的程度。多数调查对象生病时之所以选择了“出勤”，主要是顾虑到自己的缺勤会对组织利益产生消极影响，而较少的考虑个人利益。健康问题是导致出勤主义的根源，而我国医护人员的健康状况不容乐观。调查对象中，仅有18.3%的人认为自己处于“比较好”或“很好”的健康水平，而有29.4%的人健康自评为“比较差”或“很差”。健康自评越差的，其出勤主义频度越高，且导致的生产率减损程度越大。调查对象的健康自评水平每下降一级，其出勤主义生产率减损程度上升约 5%～14%。实证调研的结论也验证了笔者所构建的“出勤主义形成和反应模型”的合理性。最后，在实证调研和理论分析的基础上，笔者从组织（医院）角度，提出了应对出勤主义的措施和建议。尽管医院层面无法从根本上解决医患比例失调、医护人员短缺等问题，但是仍然可以从组织管理角度做出一些调整和完善，以减少医护人员出勤主义的频度和消极影响。收起

关键词 : 医护人员出勤主义因病缺勤生产率减损

4. 空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响研究

[学位论文] 陈琪重庆医科大学 2023年硕士导师: 叶孟良共64页

摘要 : 目的：因病缺勤信息是评价学生健康状况的重要监测指标。本研究旨在基于重庆市南岸区中小学生因病缺勤数据和空气污染物数据，了解学生因病缺勤现状，探索空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响，补充完善空气污染与儿童青少年群体健康效应关联性... 展开目的：因病缺勤信息是评价学生健康状况的重要监测指标。本研究旨在基于重庆市南岸区中小学生因病缺勤数据和空气污染物数据，了解学生因病缺勤现状，探索空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响，补充完善空气污染与儿童青少年群体健康效应关联性的研究内容，为进一步健全学校传染病疫情的早期预警机制、辅助学校的卫生管理工作提供决策支持。方法：回顾性收集2020年9月1日至2022年8月31日重庆市南岸区中小学生每日缺勤资料，及同期空气污染物浓度和气象资料，采用统计描述方法，分析重庆市南岸区中小学生缺勤现状和空气污染物及气象的一般情况；采用基于泊松回归的广义相加模型，调整气象因素、星期几效应、假期效应、季节性和长期时间趋势以控制混杂效应，定量评估空气污染暴露对中小学生因病缺勤的短期影响，同时采用亚组分析探讨性别和学段的潜在影响。结果：研究期间，重庆市南岸区学校晨午检及因病缺勤追踪系统累积共监测中小学生232506名，除周末、节假日及寒暑假外的有效监测时间为394日。2020和2021学年重庆市南岸区中小学生总体因病缺勤率为3.16‰，其中2020学年学生因病缺勤率为2.59‰，低于2021学年学生因病缺勤率3.71‰；小学、初中和高中的因病缺勤率分别为4.04‰，1.96‰，1.44‰，不同学段的学生因病缺课率不同；大部分中小学生是因为发热（20.58%）或出现与呼吸系统相关的症状（20.58%）而缺勤，然后依次是因为出现与消化系统相关症状（17.38%）、与神经系统相关症状（13.69%）和与皮肤黏膜相关症状（5.86%）；两个学年学生因病缺勤上报人次数在时间分布特征上基本一致，呈明显的周期性波动，在冬季（11至12月）存在一个因病缺勤高峰，在春夏季（5至6月）出现另一个缺课高峰。单污染物模型结果显示，空气污染物包括PM2.5、PM10、SO2和NO2与中小学生因病缺勤均存在正相关关系，且不同空气污染物对学生因病缺勤表现出不同的滞后期和滞后效应，而O3浓度的升高不会有增加中小学生因病缺勤的风险。空气污染物PM2.5在暴露当日（lag0）对中小学生因病缺勤的影响效应最明显，相对危险度（Relativerisk,RR）为1.0257（95%CI:1.0174-1.0341）；PM10和SO2最佳滞后时间均为累积滞后0-4天（lag0-4），浓度每升高一个四分位数间距（Interquartilerange,IQR），对学生因病缺勤影响的RR值分别为1.0204（95%CI:1.0093-1.0316）、1.1175（95%RR:1.1085-1.1266）；NO2在累积滞后0-2天（lag0-2）效应值最大，RR值为1.0606（95%CI:1.0485-1.0727）。多污染物模型结果显示，在调整了其他污染物（PM2.5、PM10、NO2和O3）后，SO2对学生因病缺勤仍有显著的正相关性且结果较稳健，其他空气污染物模型中引入SO2进行调整后，对中小学生因病缺勤的影响均降低，而在对O3进行调整后，其他空气污染物（PM2.5、PM10、SO2和NO2）对中小学生因病缺勤的影响效应更强。性别和学段的亚组分析结果显示，空气污染对男生和女生因病缺勤的影响并无明显差异，但不同学段学生因病缺勤受空气污染暴露的影响不同，小学生和初中生因病缺勤风险比高中生因病缺勤风险更大。空气污染物PM2.5、PM10、SO2和NO2浓度每升高一个IQR，小学生因病缺勤的RR值分别在暴露当日（lag0）、单日滞后3天（lag3）、累积滞后0-7天（lag0-7）和累积滞后0-2天（lag0-2）达到的峰值，分别为1.0126（95%CI:1.0032-1.0221）、1.0121（95%CI:1.0034-1.0209）、1.1361（95%CI:1.1242-1.1481）和1.0467（95%CI:1.0332-1.0603）；初中生因病缺勤的RR值分别在暴露当日（lag0）、暴露当日（lag0）、单日滞后1天（lag1）和累积滞后0-2天（lag0-2）达到的峰值，分别为1.0267（95%CI:1.0054-1.0486）、1.0321（95%CI:1.0098-1.0548）、1.0138（95%CI:0.9964-1.0314）和1.0979（95%CI:1.0669-1.1298）；在高中生组中，仅NO2与学生因病缺勤间存在显著的正相关关系，NO2对高中生因病缺勤影响在累积滞后4天（lag0-4）达到最大效应，RR值为1.0828（95%CI:1.0195-1.1499）。结论：因病缺勤是重庆市南岸区中小学生缺勤的主要原因，建议应对小学生这一群体给予高度关注，在高缺勤时段做好对发热、呼吸系统和消化系统等相关症状的监测工作，充分发挥学生因病缺勤症状监测系统在学校传染病公共卫生事件中的预警作用。重庆市南岸区空气污染物对中小学生的健康影响存在短期效应，空气污染指标日均浓度的升高增加了中小学生因病缺勤的风险，且多日空气污染物移动均值的累积滞后效应强于单日滞后效应。相较于颗粒物PM2.5和PM10，气态污染物SO2和NO2与中小学生因病缺勤呈现更强的关联，SO2对学生缺勤具有较稳定的影响效应。空气污染物对中小学生因病缺勤的影响在性别和学段分层中的表现各不相同，性别之间无显著差异，小学生和初中生因病缺勤风险比高中生因病缺勤风险更大。收起

关键词 : 空气污染中小学生因病缺勤症状监测广义相加模型