中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 董发进山东大学 2022年博士导师: 张运共215页

摘要 : 研究背景乳腺癌是全球最常见癌症之一。据2021年全球癌症负担报告显示，乳腺癌的发病率逐年上升，已成为癌症之首，严重危害广大女性的生命健康。因此，早期精准诊疗乳腺癌尤为重要。早期筛査和诊断是降低乳腺癌死亡率的重要方法。目前，临床诊... 展开研究背景乳腺癌是全球最常见癌症之一。据2021年全球癌症负担报告显示，乳腺癌的发病率逐年上升，已成为癌症之首，严重危害广大女性的生命健康。因此，早期精准诊疗乳腺癌尤为重要。早期筛査和诊断是降低乳腺癌死亡率的重要方法。目前，临床诊断乳腺癌的方法主要包括:触诊、数字化乳腺X线摄影检查、核磁共振成像、超声成像等，它们各有优缺点，但超声成像作为一种实时、无创、无辐射、性价比高、可重复的方法，不受乳腺腺体组织类型的限制，尤其适用于亚洲女性的致密型乳腺肿瘤，因而已广泛地应用于乳腺疾病的筛查。因此，进一步挖掘超声图像所携带的信息，对于提高乳腺癌的早期检出率和诊断准确性具有重要的意义。近年来，人工智能（artificialintelligence,AI)技术飞速发展，逐步在各个领域影响着人们的生活。AI可为临床医生在诊断过程中提供辅助信息，其准确性逐步提高，并可对一些重要治疗决策提供个体化的分析。通过算法能够从医学图像中提取大量肉眼无法观察的诊断信息，提高病变的计算机检出率。但超声成像参数差异大和信噪比低的缺点，影响了超声数据的AI研究深入。当前基于乳腺超声影像的AI研究主要集中于目标检测、良恶性分类及转移预测。已发表的基于乳腺超声数据的AI研究文献中存在如下问题:（1)各研究中的图像输入尺寸单一;（2)AI模型选取随意性较大，未比较轻量级祌经网络模型和密集型神经网络模型的差异;（3)未分析AI模型在不同图像输入尺寸状态下的差异;（4)缺乏与医师诊断结果的对比。因此，本研究第一部分提出科学假设:（1)经过AI训练的超声图像能够筛选出适用于乳腺肿瘤诊断的最佳模型和最佳尺寸，（2)利用最佳模型和最佳尺寸，AI的诊断乳腺肿瘤的准确性能够超过高年资医师诊断乳腺癌的准确性。基于乳腺超声图像诊断在很大程度上取决于超声医生的诊断经验。由于我国乳腺癌患者数量多，经验丰富的超声医生严重不足且工作量巨大，较易出现漏诊和误诊。因此，计算机辅助诊断（computer-aideddiagnostic,CAD)在乳腺肿瘤诊断中具有巨大的应用前景。目前超声成像乳腺肿瘤的研究多基于静态图像，需要医生选择出对疾病有诊断意义的图像（即责任帧），AI模型分析时采用这些医生选择帧而非视频所有帧，这意味着可用于AI分析的数据已被超声医生所过滤，从而可能降低AI的诊断效能。首先，视频是一系列图像的集合，不仅包含全部连续静态图像信息，也包含时间信息，而医生选择图像会忽视这些信息，从而影响AI模型的诊断效能;其次，不同级别医生对同一疾病的认识程度不同，在存储图像时会有差异，可能会遗漏重要信息。因此，若AI模型能学习连续的视频影像，并从中自动选取责任帧，有可能提高诊断效能。因此，我们提出特征熵（featureentropy,FE)代表不同特征维度的信息熵，最终可形成特征熵矩阵。可以通过特征熵减少的方式，在不增加额外训练参数的前提下，实现自视频中抽取责任帧用于判断的功能，且能够贡献特征不重复的多张责任帧。综上所述，在临床医生进行乳腺肿瘤超声诊断时，诊断结果是依据在动态扫查中认为捕捉的静态停帧所得出的，这些停帧是否代表了乳腺肿瘤患者的最佳诊断图像并不明了。利用AI技术自动捕捉的超声图像停帧是否优于高年资医生所捕捉的停帧并未可知。利用AI技术捕捉停帧的诊断水平是否因此高于高年资超声和X线摄影医师的水平尚未研究。鉴于这些科学问题，本研究第二部分提出如下假设:（1)在动态视频中AI模型自动抓取责任帧的能力不亚于高年资医师的选帧能力;（2)AI模型由自动抓取的动态视频责任帧所做出的乳腺肿瘤诊断准确性高于高年资超声和X线医师的诊断水平。第一部分应用静态超声影像智能化技术诊断乳腺肿瘤的方法学研究研究目的 1.在多种AI模型和超声图像分辨率的组合对比中，以病理诊断为金标准，筛选出乳腺肿瘤诊断效能最佳的模型和分辨率组合。 2.探讨最佳AI模型和超声图像分辨率组合的诊断效能在全部测试集和较难诊断的乳腺癌患者中，能否超过高年资超声和X线医师水平。 3.研究超声图像分辨率对AI模型训练和测试耗时的影响。研究方法 1.AI模型训练、验证及测试 (1)模型选取:釆用轻量级神经网络模型（Xception和MobileNet)和密集型神经网络模型（DenseNetl21和ResNet50)。 (2)图像输入:采用224×224、320×320和448×448pixels三种代表像素。 (3)模型训练集纳入2778例（恶性774例）和验证集800例（恶性217例）乳腺肿瘤超声图像。为确保不出现交叉，同一名病人的所有图像只能出现在同一集合中。 2.独立测试集:纳入1410例（恶性579例）乳腺肿瘤超声图像。 (1)AI模型间诊断效能评估:通过独立测试集筛选出最佳模型和最佳图像组合，比较结果是否与验证集结果吻合。 (2)最佳AI模型与临床诊断效能评估:首先与高年资超声医师诊断效能的对比;其次与高年资X线医师诊断效能的对比。 (3)最佳AI模型与高年资超声和X线医师在排除BI-RADS4C和5类肿瘤的测试集中诊断效能的对比: (4)全部病理中删除BI-RADS4C和5类患者后重新进行对比:首先与高年资超声诊断医师的超声诊断效能的对比;其次高年资X线医师的诊断效能的对比。研究结果 1.本研究所纳入患者年龄和肿瘤大小比较差异无统计学意义。 2.通过验证集初步筛选和独立测试集进一步证实，MobileNet_224为最佳模型和最佳图像组合。 3.最佳AI模型诊断的AUC均优于高年资超声医师和X线医师诊断。 4.排除BIRADS4c和5类后测试集MobileNet_224均优于高年资超声医师和高年资DM医师诊断结果。依据模型诊断降低了后两者的假阳性。 5.高分辨率图像使得模型的预测分析耗时增加。研究结论 1.在多种AI模型和图像分辨率对比研究中，以病理诊断为标准，MobileNet在224×224pixels的分辨率下具有最佳的乳腺癌诊断性能。 2.MobileNet_224模型的诊断效能在全部测试集和较疑难诊断的乳腺癌患者中，能够超过高年资超声和X线医师的诊断水平。 3.MobileNet_224模型在224×224pixels分辨率时可降低高年资超声和X线医师诊断乳腺癌的假阳性，避免不必要的活检和损伤。 4.超声图像分辨率升高增加AI模型训练和测试耗时，临床应用AI时应选择合适图像分辨率。第二部分应用动态超声影像智能化技术诊断乳腺肿瘤的方法学研究研究目的 1.探讨利用特征熵减捕捉视频数据的互补责任帧的方法。 2.构建基于特征熵减的动态视频责任帧捕捉智能模型（featureentropybreastnetwork,FEBrNet),能自主提取视频责任帧用于乳腺肿瘤的诊断。 3.探讨FEBrNet模型的诊断水平是否优于依据医生责任帧、间隔法选帧和视频所有帧，以及高年资超声和X线医师的诊断水平。研究方法 1.FEBrNet模型构建:继承第一部分预训练的最佳组合MobileNet_224的主干网和全连接层权重。特征提取器处理每帧图像并生成对应特征矩阵，并获得特征熵矩阵(featureentropymatrix,FEM),表示输入帧恶性可能性的特征。通过熵减法结合贪婪算法选择信息互补责任帧。结合预测可信度，用信息熵方法设置取帧自动停止条件。 2.FEBrNet模型训练及测试:训练集数据为387例（恶性174例）乳腺肿瘤视频数据。测试方案分为训练集三折交叉验证和独立测试集测试，分别测试责任帧模型和传统方法模型及医生诊断的差异。为确保不出现交叉，同一名病人的所有图像只能出现在同一集合中。比较FEBrNet责任帧模型与医生选择帧、5帧间隔法选择帧和视频所有帧的诊断效能。 3.独立测试集:纳入数据为587例（恶性238例）乳腺肿瘤视频数据。以病理诊断为金标准对模型进行独立测试。 (1)AI模型间诊断效能评估:FEBrNet贵任帧模型与医生选择帧、5帧间隔法选择帧、视频所有帧的诊断效能评估，比较结果是否与训练集三折交叉验证结果是否吻合。 (2)FEBrNet责任帧模型与临床诊断效能评估:首先与高年资超声医师诊断效能的对比;其次与高年资X线医师诊断效能的对比。研究结果 1.训练集做三折交叉验证显示:AI模型责任帧法的AUC高于医生选帧法、固定间隔选帧法、视频所有帧的诊断。 2.独立测试集中FEBrNet模型责任帧法的AUC高于固定间隔选帧法、视频所有帧、高年资超声医生和X线摄影医生诊断。 3.AI模型责任帧法的AUC略高于模型依医生所选帧得出的AUC,说明AI模型的选帧水平能够达到高年资专家的选帧水平。 4.FEBrNet模型责任帧法诊断的AUC优于高年资超声和X线医师的诊断。研究结论 1.使用特征熵减方法可捕捉视频数据的互补责任帧，并用于人工智能模型构建。 2.FEBrNet模型自主提取视频责任帧用于乳腺肿瘤的诊断，效能优于依据医生责任帧、间隔法选帧和视频所有帧的诊断水平，以及高年资超声和X线医师的诊断水平。 3.互补责任帧构建模型对于乳腺肿瘤的诊断效能高于临床工作中存储的静态图像。收起

关键词 : 乳腺癌人工智能超声成像乳腺X线摄影成像信息熵

2. 乳腺癌X线表现与P53、CerbB-2、Ki-67表达的相关性研究

[学位论文] 姚金朋哈尔滨医科大学 2008年硕士导师: 陈颖共36页

摘要 : 目的：探讨乳腺癌的钼靶X线表现与P53、CerbB-2、Ki-67表达的关系,旨在为乳腺癌的早期诊断、预测预后提供依据。方法：97例乳腺癌患者,术前行乳腺钼靶摄影,术后测定乳腺癌组织中P53、CerbB-2、Ki-67的表达水平,分析其表达与钼靶X线表现的关系。... 展开

关键词 : 乳腺癌乳腺肿瘤钼靶X线征象 X线诊断

3. 健康体检人群乳腺疾病筛查结果分析

[学位论文] 曾婷婷广州医科大学 2020年硕士导师: 张还珠共50页

摘要 : 目的：通过对2013年~2017年健康体检女性人群乳腺疾病筛查结果分析，了解女性乳腺疾病患病现状，为乳腺疾病防治提供依据。方法：选取2013年1月至2017年12月在广州医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检的女性人群为调查对象，... 展开目的：通过对2013年~2017年健康体检女性人群乳腺疾病筛查结果分析，了解女性乳腺疾病患病现状，为乳腺疾病防治提供依据。方法：选取2013年1月至2017年12月在广州医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检的女性人群为调查对象，进行回顾性分析，检查项目包括乳腺超声检查、乳腺钼靶X线检查，用频数法进行描述性统计分析，计算患病率，年龄的比较采用独立T检验，超声联合钼靶X线检查的比较采用配对卡方检验、一致性检验。结果：本研究共纳入乳腺超声检查28100例，乳腺超声联合钼靶X线检查102例。2013~2017年乳腺疾病的检出率分别为79.31%、77.54%、81.40%、83.67%和91.03%，呈逐年上升趋势。乳腺疾病总检出率为80.60%(22645/28100)，其中乳腺增生21762例(77.44%)，乳腺囊性增生的355例(1.26%)，乳腺囊肿3529例(12.56%)，乳腺纤维瘤617例(2.20%)，乳腺脂肪瘤29例(0.10%)，乳腺纤维囊性变3例(0.01%)，乳腺癌5例(0.02%)，其他1069例(3.80%)。在检出的乳腺疾病中，检出率最高是乳腺增生为79.51%(21762/22645)，其次是乳腺囊肿为12.89%(3529/22645)。28100例健康体检者年龄均值41.53±12.76岁，其中患病人群年龄均值40.77±10.82岁，非患病人群年龄均值44.67±18.45岁，采用独立T检验差异有统计学意义(P＜0.05)。31~50岁年龄段乳腺疾病的检出率居高，各乳腺疾病的高发年龄段也不一样，其中乳腺癌的高发年龄段是41~50岁。102例乳腺超声联合钼靶X线检查中，平均年龄48.12±8.72岁，运用配对卡方检验对其乳腺超声和乳腺钼靶X线的检测结果进行比较，两种检测方法无统计学差异(P＞0.05)；进一步运用一致性检验对两种检测结果进行对比，两种检测方法吻合度亦无统计学差异，一致性较差(Kappa=0.163，P＞0.05)。结论：乳腺疾病检出率处于较高水平且呈逐年上升趋势，以乳腺增生为主。乳腺疾病的高发年龄段是31~50岁，乳腺癌的高发年龄段是41~50岁。乳腺超声检查与乳腺钼靶X线检查两种检测结果间的一致性较差。应定期开展乳腺疾病筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。收起

关键词 : 乳腺疾病乳腺超声乳腺钼靶X线

4. 经病理证实的乳腺癌钼靶X线征象与ER、PR、C-erbB-2、nm23表达的相关性研究

[学位论文] 姚虹昆明医学院 2008年硕士导师: 吕梁共72页

摘要 : 目的：研究不同病理类型乳腺癌的相关X线征象及其与免疫组化标记物ER、PR、C-erbB-2、nm23的相关性。材料与方法：搜集经乳腺钼靶X线检查、手术、病理证实的乳腺癌病灶共108个。其中包括浸润性导管癌．非特殊型65例、导管原位癌和12例、黏液腺癌... 展开目的：研究不同病理类型乳腺癌的相关X线征象及其与免疫组化标记物ER、PR、C-erbB-2、nm23的相关性。材料与方法：搜集经乳腺钼靶X线检查、手术、病理证实的乳腺癌病灶共108个。其中包括浸润性导管癌．非特殊型65例、导管原位癌和12例、黏液腺癌12例、髓样癌10例、浸润性小叶癌9例。分析乳腺癌的X线表现，并与其病理类型进行对照研究。采用免疫组织化学方法测定生物学预后标记物(简称免疫组化标记物)ER、PR、C-erbB-2、nm23的表达水平，观察乳腺癌的钼靶X线征象与ER、PR、C-erbB-2、nm23表达水平之间的相关性。结果： (1)钼靶X线主要表现为肿块者74例(包括单纯肿块50例和肿块伴钙化24例)、表现为局限性致密浸润影共26例(包括单一的致密浸润影16例及钙化伴致密浸润影10例)、单纯钙化8例。 (2)以单纯肿块为主要表现者最常见于髓样癌(80％)，其次为黏液腺癌(66.7％)，与其他病理类型的乳腺癌相比，差异有统计学意义，(x2=8.351，P<0.05)；除浸润性小叶癌外，钙化伴肿块征象可见于各种病理类型的乳腺癌，各组间的差异无显著意义；单纯钙化仅见于导管原位癌及浸润性导管癌中，尤其常见于导管原位癌；以局限性致密浸润影(包括单一致密浸润影和致密浸润影伴钙化)为主要表现者仅见于浸润性小叶癌和浸润性导管癌，尤其常见于浸润性小叶癌，两者间差异有统计学意义，(x2=8.175，P<0.05)；以肿块为主要表现的乳腺癌，肿块边缘毛刺征在浸润性导管癌中最为常见(x2=8.041，P<0.05)；乳腺癌各种间接征象在浸润性导管癌中均可见，而导管原位癌仅出现皮肤增厚这一间接征象。 (3)肿块组中PR阳性表达高于局限性致密浸润影组，(x2=6.127，P<0.05)，C-erbB-2阳性表达低于致密浸润影(x2=6.823，P<0.05)；肿块边缘毛刺者ER的阳性表达率高于其他边缘表现者(x2=8.989，P<0.05)；有钙化的病灶，其ER阳性表达低于无钙化组(x2=4.529，P<0.05)，而C-erbB-2高于无钙化组(x2=7.013，P<0.05)；PR阳性表达率在簇状分布及密集度较高的钙化灶中低于其他类型(x2=6.739，6.402，P<0.05)。结论：乳腺癌的钼靶X线表现有其特定的病理基础，不同类型的乳腺癌可能出现相关的X线征象，单纯肿块最常见于髓样癌和黏液腺癌；导管原位癌以单纯钙化最为常见；而出现致密浸润影应首先考虑浸润性小叶癌；浸润性导管癌的钼靶X线形态变化最多，可表现为各种不同的X线征象。乳腺癌的钼靶X线征象与免疫组化标记物的表达水平之间存在一定的关联性，从乳腺钼靶X线片上可以粗略的预测乳腺癌组织ER、PR、C-erbB-2的表达水平，据此初步判断肿瘤的生物学行为和恶性程度，并对临床治疗方案的制定及对患者预后的判断提供一定的参考价值。收起

关键词 : 乳腺癌乳腺X线摄影免疫组化标记物钼靶X线征象

5. 乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值

[学位论文] 赵雅萍四川大学 1999年硕士导师: 周世英共39页

摘要 : 目的:探讨乳腺癌成簇样微小钙化在乳腺片中的特征性表现,为临床诊治早期乳腺癌提供重要的依据.材料和方法:108例乳腺癌和50例乳腺良性病变(少部分病例随访二年)均经手术病理证实,它们在乳腺片中均可见微小钙化.采用七项指标分析微小钙化,请两位有经验... 展开

关键词 : 乳腺X线摄影乳腺癌微小钙化

6. 彩超、X线对早期乳腺癌诊断价值及病理关系的研究

[学位论文] 何婧郑州大学 2020年硕士导师: 贾国丛共49页

摘要 : 背景：乳腺癌问题已成为影响女性健康的首要问题，近几年国家已经开展了对全国女性两癌筛查的项目，目的在于发现早期乳腺癌患者，早期发现并尽早治疗是降低乳腺癌死亡率的首选方法。目前影像学检查方式多种多样，但乳腺彩超或X线摄影检查已成为... 展开背景：乳腺癌问题已成为影响女性健康的首要问题，近几年国家已经开展了对全国女性两癌筛查的项目，目的在于发现早期乳腺癌患者，早期发现并尽早治疗是降低乳腺癌死亡率的首选方法。目前影像学检查方式多种多样，但乳腺彩超或X线摄影检查已成为首要的辅助检查方法，其检查方法的准确性对疾病筛查或临床诊断有重要意义，且对术前评估、手术方式的选择及预后评估有重要临床指导意义。目的：本研究通过分析乳腺彩超和X线在早期乳腺癌中的诊断与病理诊断的符合率（即检出率或灵敏度），彩超和X线在不同病理组织类型和分子分型中的检出率，探讨彩超和X线影像学征象与病理分型的关系，提高其对早期乳腺癌的诊断率。方法：选取2014年01月01日至2018年12月31日就诊于郑州大学第三附属医院乳腺外科360例早期乳腺癌患者进行回顾性分析，病理结果作为金标准，术前均行乳腺彩超、X线检查。分别计算出乳腺彩超、X线单独与联合检查在不同病理组织类型和分子分型中的检出率并进行比较；分析不同病理组织类型和分子分型中影像学征象的关系。结果： 1.不同病理组织类型的检出率彩超的检出率：非特殊型浸润性癌（88.6%）＞微浸润性癌（78.6%）＞特殊型浸润性癌（75.0%）＞导管原位癌（67.6%），其中非特殊型浸润性癌与导管原位癌及微浸润性癌的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其他组两两比较无统计学差异（P＞0.05）。 X线的检出率：非特殊型浸润性癌（81.1%）＞微浸润性癌（79.6%）＞导管原位癌（70.8%）＞特殊型浸润性癌（58.3%），两两组比较均无统计学意义（P＞0.05）。乳腺彩超联合X线检查的检出率：非特殊型浸润性癌（96.2%）＞微浸润性癌（91.8%）＞导管原位癌（90.8%）＞特殊型浸润性癌（83.3%），两两组比较也均无统计学差异（P＞0.05）。 2.不同分子分型的检出率彩超的检出率：Basal-like型（91.3%）＞Luminal A型（84.4%）＞在Luminal B型（HER-2阴性）（75.5%）＞HER-2阳性（HR阴性）（74.4%）＞HER-2阳性（HR阳性）（73.7%），其中Basal-like型乳腺癌患者诊断准确率与Luminal B型（HER-2阴性）、HER-2阳性（HR阴性）、HER-2阳性（HR阳性）相比均有统计学差异（P＜0.05）。 X线的检出率：HER-2阳性（HR阴性）（86.0%）＞Luminal B型（HER-2阴性）（79.2%）＞Luminal A型（77.2%）＞Basal-like型（76.1%）＞HER-2阳性（HR阳性）（73.7%），但两两组相比均无统计学差异（P＞0.05）。彩超联合X线检查的检出率：Basal-like型（97.8%）＞HER-2阳性（HR阴性）（95.3%）＞Luminal A型（95%）＞HER-2阳性（HR阳性）（89.5%）＞Luminal B型（HER-2阴性）（86.8%），两两组相比均无统计学差异（P＞0.05）。 3.彩超联合X线与彩超或X线单独检查比较 360例患者中，彩超294例阳性，灵敏度为81.7%；乳腺X线281例阳性，灵敏度为78.1%；彩超联合X线检查检出331例，灵敏度为93.5%；两者联合检查与彩超或X线单独检查相比均有统计学意义（P＜0.05），而彩超与X线检查相比差异无统计学意义（P＞0.05）。在导管原位癌和微浸润性癌中，乳腺X线检查的检出率要高于彩超，但两种检查方式相比均无统计学差异（P＞0.05）；而在非特殊型浸润性癌和特殊型浸润性癌中，彩超检出率高于X线检查，且两种影像学检查方法在非特殊型浸润性癌中比较差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺彩超联合X线摄影检查在不同病理组织分型中的检出率均高于彩超或X线单独检查，其中在导管原位癌、微浸润性癌和非特殊型浸润性癌中，联合检查与单独检查相比均有统计学差异（P＜0.05）。在Luminal A型和Basal-like型乳腺癌患者中，彩超检出率高于X线摄影，且两种影像学检查在Basal-like型患者中比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而在Luminal B型（HER-2阴性）和HER-2阳性（HR阴性）中，乳腺X线检查要高于彩超,但均无明显统计学差异（P＞0.05）；两者联合检查在不同分子分型中的检出率均高于单独检查，其中Luminal A型中相比均有统计学差异（P＜0.05），而在HER-2阳性（HR阴性）中彩超联合X线检查与彩超相比有统计学差异（P＜0.05），在Basal-like型中两者联合与X线检查相比有统计学差异（P＜0.05）。结论： 1.彩超联合X线检查对早期乳腺癌不同病理组织类型及分子分型的诊断符合率均高于单独检查； 2.对非特殊型浸润性癌，彩超和X线检出率均较其他病理组织类型高，且彩超的诊断价值更高。收起

关键词 : 乳腺癌乳腺彩超 X线病理诊断

7. 对比乳腺X线及超声检查对乳腺钙化性病变的诊断价值

[学位论文] 乌兰内蒙古大学 2017年硕士导师: 王凌峰；丰波共43页

摘要 : 目的: 评价单独使用乳腺X线摄影、单独使用高频超声检查技术在诊断乳腺伴钙化性病变的意义，并探讨将二者联合使用对疾病的检出是否有意义。方法: 收集我院经乳腺X线摄影检查和高频超声检查，有钙化存在，经病理证实的乳腺钙化性病变... 展开目的: 评价单独使用乳腺X线摄影、单独使用高频超声检查技术在诊断乳腺伴钙化性病变的意义，并探讨将二者联合使用对疾病的检出是否有意义。方法: 收集我院经乳腺X线摄影检查和高频超声检查，有钙化存在，经病理证实的乳腺钙化性病变患者122例，其中24例不可触及到微小病变术前行二维钩丝定位。采用全数字化SIMENS乳腺机进行乳腺X线摄影检查，观察记录乳腺钙化病灶的大小，位置，数目，形态和分布类型征象，综合分析诊断病变良恶性。采用GE LOGIQ9彩色多普勒超声检查仪进行超声检查，多角度侧动探头以显示恶性钙化，然后行彩色多普勒血流成像(Color doppler flowimaging，CDFI)观察病变周边和内部的血流情况，综合分析病变判断其良恶性。应用SPSS19.0软件包进行统计方法及数据处理，计数资料用X2检验（如果不满足X2检验条件，采用Fisher'S精确概率法），以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果: 122例乳腺伴钙化疾病患者病理诊断结果:乳腺X线摄影对乳腺钙化性疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率、准确性分别为85.3％、70.2％、82.1％、75.0％、29.8％、14.7％、79.5％;高频超声对乳腺钙化性疾病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率、准确性分别为78.7％、66.0％、78.7％、66.0％、34.0％、21.3％、73.8％;二者联合应用分别为94.6％、93.6％、95.6％、91.7％、6.4％、5.3％、94.3％。二者联合应用诊断的准确性高于乳腺X线或超声单独应用（P＜0.05）。结论: 1.乳腺X线摄影通过钙化特征来鉴别乳腺良恶性疾病具有一定意义，通过彩色多普勒超声观察血流信号对诊断乳腺癌具有一定指导价值。2.乳腺X线摄影和高频超声的联合使用可以优势互补，对乳腺钙化性病变的诊断优于其单独诊断。3.二维钩丝定位可以提高乳腺微小病变手术的精确性。收起

关键词 : 乳腺钙化超声诊断乳腺X线摄影

8. 乳腺纤维腺瘤X线表现特征探讨

[学位论文] 冶哲四川大学 1999年硕士导师: 闵鹏秋共41页

摘要 : 目的:探讨乳腺纤维腺瘤X线表现特征形成的病理基础及相关因素.材料和方法:对手术和病理证产的69例乳腺纤维腺瘤X线照片进行回顾性研究.在全面分析乳腺类型、肿瘤部位及其数目、形态、大小、密度、钙化和边缘等X线征象基础上,着重对比观察肿块包膜、瘤... 展开

关键词 : 乳腺纤维腺瘤乳腺摄像 X线病理基础

9. FFDM征象联合临床病理因素在预测乳腺癌患者生存率中的价值

[学位论文] 武慧慧山西医科大学 2021年硕士导师: 马彦云共38页

摘要 : 目的：通过对FFDM征象、临床及病理因素的分析和乳腺癌生存状况的调查研究，进一步分析FFDM征象及临床病理因素与预后的关系,以期研究出通过FFDM征象联合临床病理因素是否对预测乳腺癌生存具有更大的价值，探求评价乳腺癌预后更准确的方式。 ... 展开目的：通过对FFDM征象、临床及病理因素的分析和乳腺癌生存状况的调查研究，进一步分析FFDM征象及临床病理因素与预后的关系,以期研究出通过FFDM征象联合临床病理因素是否对预测乳腺癌生存具有更大的价值，探求评价乳腺癌预后更准确的方式。方法：回顾性分析并调查2014年7月至2017年12月在我院接受手术并经病理证实的乳腺癌病人，按纳入、排除标准筛选乳腺癌患者的FFDM图像，并根据确诊时的肿瘤特征分类。收集乳腺癌患者的临床病理资料，如患病年龄、病理类型、淋巴结状况、分子亚型、病理分级、治疗方式等。随访并计算患者的总生存期（OS），进行K-M生存曲线和多因素COX比例风险回归等分析，以评估乳腺X线摄影特征、临床病理特征与乳腺癌三年生存率之间的相关性。结果： 1.共252名患者纳入研究，年龄范围为27~82岁，平均年龄为52.04岁，其中主要为浸润性导管癌（200例，79.4%）。中位随访时间为52个月（范围8~68月）。随访率为93%。最终死亡42例，存活210例，3年存活率约为83.3%。 2.卡方检验结果显示，患病年龄、淋巴结状态、组织学分级、分子分型与乳腺癌3年生存率有相关性（P＜0.05）。FFDM征象中肿块边缘及可疑恶性钙化与乳腺癌3年生存率有相关性（P＜0.05）。 3.二分类Logistic回归分析显示FFDM征象、临床病理因素或两者联合均能预测乳腺癌3年生存率，但FFDM征象联合临床病理因素预测乳腺癌3年生存率的准确度、灵敏度及特异度优于单独FFDM或临床病理因素的预测模型。 4.多因素COX分析显示，淋巴结状态（p=0.043）、患病年龄（p=0.039）、肿块边缘(p=0.000)、可疑恶性钙化(p=0.001)是预测乳腺癌OS的独立危险因素。结论： FFDM上肿块边缘和可疑恶性钙化、患者的年龄、淋巴结状态是预测乳腺癌患者预后的独立因素。FFDM征象联合临床病理因素对预测乳腺癌的生存率具有较大的价值。收起

关键词 : 乳腺癌乳腺X线摄影生存分析

10. 乳腺钼靶X线病灶检测研究

[学位论文] 郭亚南兰州大学 2019年博士导师: 马义德共149页

摘要 : 世界卫生组织相关数据显示，乳腺癌已成为威胁女性健康的首要疾病，在世界范围内新增病例逐年增长，严重危害女性身心健康。临床研究表明，早期诊断能有效降低乳腺疾病的死亡率。乳腺钼靶X线摄影术作为乳腺疾病筛查和检测的首选方法，有很好的敏感性和... 展开世界卫生组织相关数据显示，乳腺癌已成为威胁女性健康的首要疾病，在世界范围内新增病例逐年增长，严重危害女性身心健康。临床研究表明，早期诊断能有效降低乳腺疾病的死亡率。乳腺钼靶X线摄影术作为乳腺疾病筛查和检测的首选方法，有很好的敏感性和特异性，且操作简洁，成像直观，安全无创伤，所以，被业界视为乳腺疾病早期预防和诊断最可靠的工具。在乳腺X线图像中，肿块和微钙化点簇是乳腺癌的主要征兆，但肿块和钙化点对比度低、形态多样且极不规则，易受胸肌及腺体等高致密组织的影响。因此，在临床诊断中，放射医师面临很大的困境。实现乳腺肿块和钙化点簇的精确分割和检测，为医师提供参考性意见，能有效提高临床诊断的准确率。本文主要以乳腺钼靶X线图像为研究对象，旨在探索、分析和研究乳腺病灶检测方面的难点和困境，提高乳腺癌早期诊断的准确率。通过调研和分析国内外学者在病灶检测领域的现状，搜集并整理乳腺X线数据库，并从病灶内在属性出发，有针对性地探究乳腺X线钙化点和肿块检测方法。论文主要工作归纳如下： 1.提出基于Contourlet变换和无耦合链接SPCNN（SimplifiedPulseCoupledNeuralNetwork）的钙化点检测算法。针对乳腺钼靶X线钙化点的高频特性（类噪声特点），本文提出了基于Contourlet变换和无耦合链接SPCNN的钙化点检测模型。该方法借助多分辨率分析理论，在Contourlet变换域实现了低频背景和高频钙化点病灶区域的分离，有利于后续钙化点的单独处理。基于钙化点离散孤立分布且呈弱耦合链接的特点，设计了专用于钙化点检测的无耦合链接SPCNN模型。该模型具有良好的生物学背景，且符合人眼视觉特性，能够敏锐地从乳腺X线图像复杂的组织结构中分割出可疑钙化点病灶。本文提出的钙化点检测方法在MIAS（MammographicImageAnalysisSociety）和JSMIT（JapaneseSocietyofMedicalImagingTechnology）数据库的钙化点数据集上进行算法测试，并在当地医院提供的样本数据库上做了算法验证，验证结果论证了算法的有效性和实用性。 2.提出基于改进CV模型的肿块分割算法。乳腺钼靶X线图像灰度不均匀且存在弱边界，所以在肿块分割过程中很容易造成轮廓线错误移动和分割结果不精确。针对以上问题，本文提出了基于偏置场理论和图像局部灰度统计特性约束的改进CV模型。在该模型的预处理阶段，采用区域生长和最大连通区域标记相结合的算法获取平滑的乳腺区域，选用非线性反锐化掩模增强病灶；在肿块分割阶段，采用具有良好生物学背景的脉冲发放皮层模型自动初始化初始轮廓；引入变分水平集解决重新初始化的问题，即在水平集演化函数中通过添加惩罚项来补偿偏离了符号距离函数的水平集演化函数；针对乳腺图像灰度分布不均匀的问题，采用基于物理光学成像模型的偏置场理论对原始图像做灰度矫正，有效解决了由于灰度不均匀造成的错分；同时采用基于灰度统计特性的局部区域可伸缩外力进行条件约束，最终实现肿块的精确分割。该算法在DDSM（DigitalDatabaseforScreeningMammography）和MIAS数据库上进行测试，分割结果论证了算法的有效性和正确性。 3.提出基于人眼视觉显著性的肿块分割模型。通过对照和分析临床放射医师的阅片过程，本文开始考虑借助人眼视觉注意力相关模型去构造人造的“眼”，进而模拟乳腺钼靶X线图像病灶检测过程，实现肿块的精确定位。具体地说，首先提出了基于自适应半局部对比度特征的显著性检测模型，该模型借助滑动的窗口探测目标及周围组织环境的分布情况，在保留感兴趣区域的同时减弱背景干扰，能很好的模拟人眼特性。该显著性检测模型的优点在于：1）是一种基于半局部区域而非像素级的显著性检测模型；2）条件分布估算是采用积分直方图方法实现的；3）采用自适应的先验概率进行显著性的计算，而非固定的先验概率。以上优点使得该算法不论是对自然图像还是医学图像，都有很好的鲁棒性。该算法在MIAS数据库的肿块图像上进行算法测试，并在当地肿瘤医院的乳腺X线肿块图像上得到了验证。实验分割结果表明，该模型在临床应用中具有很大的潜力。 4.提出基于改进U-Net模型的肿块分割算法。通过深入分析U-Net和Res-Net（ResidualNeuralNetwork）网络的优点，借助残差模块和规范化策略优化U-Net模型，设计并实现了Res-U-Net框架。该模型是一种典型的编码器解码器网络结构。其中，编码器阶段用于实现逐渐降低池化层的空间维度，解码器阶段用于逐步修复目标细节及空间维度，编码器和解码器借助快捷连接实现了图像全局及局部信息的融合，有助于获得更为精细的分割结果。在该实验中，采用15个卷积层设计并实现了7层的U-Net深度残差网络。该模型能有效地解决深度网络构架下分割性能退化的问题，所以残差U-Net网络的分割性能明显会高于原始的U-Net。最后，在DDSM和INbreast肿块数据库上验证了模型的可行性和有效性，实验结果表明，改进的Res-U-Net模型肿块分割性能明显优于U-Net和Seg-Net网络。另外，本文收集并整理了国际常用的五大公开乳腺钼靶X线数据库以及当地医院的样本数据，这五大数据库主要包括MIAS、DDSM、JSMIT和INbreast四大常用乳腺X线影像数据库，以及DWBCD（DiagnosticWisconsinBreastCancerDatabase）特征库。同时，与当地医院建立长期合作关系，扩充现有数据库，为临床诊断和算法设计提供数据支撑。收起

关键词 : 乳腺癌病灶检测乳腺钼靶X线摄影术