中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 金香兰延边大学 2011年硕士导师: 康吉龙共48页

摘要 : 目的：观察单肺通气(OLV)期间不同呼吸参数对血压、心率、气道峰压(Ppeak)、气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）、呼气末CO2分压（PETCO2）、PaCO2、PH影响。方法：选择80例ASA（美国麻醉医师协会）I～Ⅱ级全麻下择期行开胸手术的患者，随机分为4... 展开目的：观察单肺通气(OLV)期间不同呼吸参数对血压、心率、气道峰压(Ppeak)、气道阻力（Raw）、氧合指数（OI）、呼气末CO2分压（PETCO2）、PaCO2、PH影响。方法：选择80例ASA（美国麻醉医师协会）I～Ⅱ级全麻下择期行开胸手术的患者，随机分为4组，每组20例。所有病人麻醉诱导后在纤维支气管镜辅助下进行双腔支气管插管，麻醉开始起均先采用双肺通气（TLV）30分钟之后转为单肺通气，双肺通气期间呼吸参数均定为潮气量8mL/kg、呼吸频率12次/min。A组在单肺通气时呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率13次/min；B组呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率14次/min； C组呼吸参数定为潮气量7mL/kg、呼吸频率16次/min；D组潮气量7mL/kg、呼吸频率17次/min。术中吸入氧浓度为100%，氧流量为2L/min，吸呼比例设为1:2。麻醉诱导以依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼0.1mg、依托咪酯0.2mg/kg.、维库溴铵0.1mg/kg。各组病人分别于OLV前、OLV后30 min、OLV后60 min、OLV后90min(分别称为T0、T1、T2、T3)，抽桡动脉血进行血气分析。同时，监测并记录气道峰压(Ppeak)、气道阻力（Raw）、 PETCO2、麻药浓度、脉搏氧饱和度、平均动脉压、心率等。结果：1.随单肺通气时间延长A组的PaCO2、PETCO2逐渐增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时刻其值高于正常高值，有临床意义;D组的PaCO2、PETCO2值随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T2、T3时刻其值低于正常低值，有临床意义。 2.随单肺通气时间延长A组的PH逐渐下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；D组的PH随单肺通气时间延长而增高，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T3时刻其值高于正常高值，有临床意义。 3.T2、T3时刻，D组的OI显著低于其它三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 4.当潮气量不变的情况下，随着呼吸频率的增加 Ppeak、Raw值也逐渐增高，T1、T2、T3各时间点D组的Ppeak、Raw值显著高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 5.随单肺通气时间延长 A组的HR逐渐增高，与 T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05），T3时刻其值显著高于正常高值，有临床意义；D组的HR随单肺通气时间延长而下降，与T0时刻比较，T1、T2、T3各时间点均有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：单肺通气期间采用呼吸参数(VT=7ml/kg，f=14-16次/min)时，对血流动力学，血气及呼吸力学影响较小，是比较理想的呼吸参数。收起

关键词 : 单肺通气呼吸参数全身麻醉

2. 单侧肺通气时AngⅡ和IL-8的变化及意义

[学位论文] 张瑞林山西医科大学 2001年硕士导师: 郭政共34页

摘要 : 单肺通气是胸内手术常用的麻醉方法之一.但其对呼吸生理的影响常会发生低氧血症.该文观察15例ASA分组Ⅰ-Ⅱ的食道癌手术患者单肺通气期对肺功能、血气及AngⅡ和IL-8的变化,旨在探讨类临床的安全性及其与肺损伤相关性,揭示AngⅡ和IL-8与OLV的关系及临床... 展开

关键词 : 麻醉方法单肺通气 AngⅡ IL-8

3. 右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者TNF-α和IL-6的影响

[学位论文] 庞志路郑州大学 2012年硕士导师: 韩雪萍共55页

摘要 : 目的：食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病者多为中老年人,男性患者多于女性,有很高的死亡率,目前外科根治性手术仍是主要的治疗方法。单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是麻醉学领域一种特殊的麻醉方法,主要应用于胸外科手术,其目的... 展开目的：食管癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,发病者多为中老年人,男性患者多于女性,有很高的死亡率,目前外科根治性手术仍是主要的治疗方法。单肺通气(one-lung ventilation,OLV)技术是麻醉学领域一种特殊的麻醉方法,主要应用于胸外科手术,其目的是实现两侧肺的隔离,并且可显著改善开胸条件,为手术医生开展胸腔内手术创造良好的环境。目前食管癌根治术普遍采用单肺通气技术。然而单肺通气也有缺点,患者术中行单肺通气时,通气侧肺由于过度充气,毛细血管压增加,破坏毛细血管内皮和肺泡上皮,从而破坏了血气屏障,造成肺组织缺血缺氧,引起大量炎症因子的释放。随着单肺通气时间的延长,非通气侧肺血流灌注减少,氧供不足可使肺血管内皮细胞和肺上皮细胞损伤,引发肺组织炎性级联反应。双肺通气后,萎陷肺复张可引起肺组织缺血再灌注损伤,再次加重肺组织缺血缺氧,大量炎性细胞及炎性因子聚集,使得肺组织发生炎性级联反应,肺泡表面活性物质合成减少。肺的顺应性下降和肺毛细血管壁受损引起通透性增加,加剧肺水肿的形成。患者术后可能发生急性肺损伤(AcuteLung Injury,ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory DistressSyndrome,ARDS),直接影响到患者的预后。单肺通气引起的肺损伤是由炎性因子参与的一个复杂的过程。炎性因子的水平一定程度上反映了手术应激的大小,同时与食管癌根治术单肺通气患者术后肺部的并发症及死亡率密切相关。因此减少食管癌根治术单肺通气患者炎性因子的释放,有利于患者手术预后。TNF-α是炎症早期最具影响的炎性介质之一,参与多种炎症反应的启动,能激活多种炎性因子如IL-1、IL-6、白三烯等。TNF-α在单肺通气肺损伤的过程中起重要作用,它受到刺激后分泌量增多,刺激机体形成炎性瀑布,进一步引发炎症介质的释放,是ALI发病过程中的重要促炎因子。IL-6是由活化的巨噬细胞、内皮细胞、纤维细胞和平滑肌细胞等分泌。在急性炎症反应中IL-6能促进白细胞生长和活化,其在血浆中的水平与刺激的严重程度有关。在单肺通气引起的炎性因子中,IL-6具有特异性强、敏感性高的特点。右美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学,且呼吸抑制轻微等优点。目前有关右美托咪定和炎症反应的关系的研究主要集中在动物实验方面。研究认为对大鼠进行右美托咪定预处理能够降低败血症大鼠炎性因子的释放,从而改善大鼠的生存率。马立刚等研究发现右美托咪定能够降低腹腔镜子宫切除术患者血浆炎性因子水平。右美托眯定对食管癌根治术单肺通气患者炎性因子表达的研究较少。本课题通过观察右美托咪定对食管癌根治术单肺通气患者血浆TNF-a、IL-6水平的影响,旨在探讨该药作为麻醉辅助用药能否抑制炎症反应,从而为右美托咪定的临床应用提供理论依据。方法：选择60例拟行食管癌根治术的患者,ASA分级Ⅱ级,随机分为预处理组(D1组)、持续输注组(D2组)和空白对照组(C组),每组20例。D1组患者麻醉诱导前按照0.6μg/kg静脉泵注右美托咪定20分钟;D2组患者麻醉诱导后以0.3μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定,手术结束前半小时停止泵注;C组为对照组。三组患者入室后按0.01mg/kg静脉注射盐酸戊乙奎醚。在1%利多卡因局部浸润麻醉下行右桡动脉穿刺测压和右颈内静脉穿刺置管。预充氧3分钟,麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4～5μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.15mg/kg,所有病人经口置入Robertshaw双腔支气管导管,经纤维支气管镜确定位置后接Drager Fabius2000麻醉机行机械通气。设置潮气量(VT)为8-9ml/kg,呼吸频率(f)为10-12次/分,吸呼比(I:E)为1:2,氧流量为2L/min。麻醉维持:持续静脉输注瑞芬太尼0.10～0.20μg/(kg·min)、丙泊酚3～8mg/(kg·h),间断以0.05mg/kg静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。单肺通气开始时调整呼吸参数:潮气量(VT)调为5～7ml/kg,呼吸频率调为(f)14～18次/分,脉搏氧饱和度维持在95%～100%,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30～40mmHg,大脑双频谱指数(BIS)维持在45～65。分别在麻醉诱导前20min(T0)、气管插管后10min(T1),单肺通气30 min(T2)、单肺通气90 min(T3)及再次双肺通气后10 min(T4)5个时间点由右桡动脉采血5ml,注入试管内,在4℃以4000r/min离心15min取其上清液,置于-80℃冰箱保存待测。采用ELISA法测定血浆TNF-α和IL-6的浓度,观察并记录围术期血流动力学及呼吸参数的变化。采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,计数资料的比较采用单因素方差分析,不同时间点采用重复测量资料的单因素方差分析,两两比较采用LSD法,计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。结果：⑴三组患者性别比、年龄、体重、体重指数组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。⑵三组患者手术时间、单肺通气时间、输液量、尿量、出血量组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。⑶三组患者收缩压、舒张压和心率在T0、T1、T2、T3、T4五个时间点组内和组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。⑷三组患者各时间点细胞因子的比较：三组患者血浆TNF-α水平在T1、T2时间点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),三组患者血浆TNF-α水平在T3、T4时间点与T0比较差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者血浆TNF-α水平在T0、T1、T2时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。D1组和D2组血浆TNF-α,水平在T3、T4时间点与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D1组和D2组血浆TNF-α水平在T3、T4时间点差异均无统计学意义(P>0.05)；三组患者血浆IL-6水平在T1、T2、T3时间点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组患者血浆IL-6水平在T4时间点与T0比较差异均有统计学意义(P<0.05)；三组患者血浆IL-6水平在T0、T1、T2、T3时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。D1组和D2组血浆IL-6水平在T4时间点与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。D1和D2组血浆IL-6水平在T4时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑸三组患者术中使用麻黄素的例数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术中使用阿托品的例数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：①食管癌根治术单肺通气患者术中血浆TNF-α和IL-6的水平均有升高。②术前静脉泵注0.6μg/kg右美托咪定、术中持续以0.3μg/(kg·h)静脉泵注右美托咪定均能抑制食管癌根治术单肺通气患者血浆TNF-α和IL-6水平的升高。收起

关键词 : 肿瘤切除临床麻醉单肺通气右美托咪定

4. 胸段硬膜外麻醉对单肺通气肺内分流的影响

[学位论文] 阮林广西医科大学 1998年硕士导师: 温文钊共40页

摘要 : 目的:在临床上研究胸段硬膜外麻醉对单肺通气(OLV)时肺内分流的影响.结论:(1)在安氟醚麻醉下肺内分流在OLV5 min时最大,OLV60 min尚未降低,PaO<,2>在OLV15 min进降至最低,OLV60 min尚未回升.(2)胸段硬膜外麻醉对OLV时内分流无影响.

关键词 : 硬膜外麻醉单肺通气肺内分流

5. 普通导管单肺通气行小儿肺囊腺瘤样畸形手术麻醉1例

[学位论文] 潘丽娜温州医科大学 2015年硕士导师: 上官王宁共32页

摘要 : 小儿单肺通气对麻醉医师是一种挑战。我们报道了一例5岁患儿，通过使用普通气管导管行单肺通气，完成开胸先天性肺囊肿切除术的临床案例。术中单肺通气管理采用“肺保护策略”。在过去的20年里，小儿单肺通气的需求不断增加。对实施单肺通气的方法已有... 展开

关键词 : 小儿患者肺囊腺瘤样畸形手术麻醉单肺通气

6. 丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉下行单肺通气的临床观察

[学位论文] 刘纪泽中国医科大学 2007年硕士导师: 吴秀英共40页

摘要 : 单肺通气(OLV)技术是现代麻醉学技术的重要组成部分，静吸复合麻醉方法作为单肺通气技术传统的麻醉方法，其中常用的吸入麻醉药均对低氧性肺血管收缩(HPV)有不同的抑制作用，使肺通气/血流(V/Q)比值失调加重，肺内分流(Qs/Qt)增加，而丙泊酚复合瑞芬太... 展开单肺通气(OLV)技术是现代麻醉学技术的重要组成部分，静吸复合麻醉方法作为单肺通气技术传统的麻醉方法，其中常用的吸入麻醉药均对低氧性肺血管收缩(HPV)有不同的抑制作用，使肺通气/血流(V/Q)比值失调加重，肺内分流(Qs/Qt)增加，而丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可使OLV下Qs/Qt减小，但其对呼吸、循环和应激的影响与静吸复合麻醉相比还有待进一步研究。实验对象与方法: 择期开胸手术患者36例，男18例，女18例，年龄：18～65岁，体重：50～80 kg。ASA I或Ⅱ级。随机分成两组，每组18例，对照组(I组)和实验组(Ⅱ组)。所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、咪达唑仑5 mg，入手术室后开放两条静脉通路，输注乳酸钠林格氏液5～10 ml/(KG·h)，在患者开胸侧上肢行桡动脉穿刺。连续监测血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)、心电图(ECG)、麻醉深度指数(CSI)、呼气末二氧化碳分压(P<,ET>CO<,2>)和最低肺泡有效浓度(MAC)。I组麻醉诱导采用静注芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管，麻醉维持以吸入1％～2.5％异氟烷、50％N<,2>O(单肺通气时停止吸入N<,2>O)、持续输注瑞芬太尼.1～0.2 μg(kg·min)和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。Ⅱ组麻醉诱导采用血浆靶控丙泊酚2～4μg/ml、静注瑞芬太尼2μg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后插管，麻醉维持血浆靶控丙泊酚1～3μg/ml、持续输注瑞芬太尼0.1～0/25μg/(kg·min)和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。两组均采用定容模式机械通气，呼吸频率(RR)12～17次/min，潮气量(VT)6～10 ml/Kg，吸呼比(I：E)1：1.5～2。维持CSI值在38～60之间，P<,ET>CO<,2>在35～45：mmHg之间，MAP的波动幅度≤20％基础值。分别在麻醉前(T<,0>)、手术切皮前5 min(T<,1>)、手术切皮后5 min(T<2>)、手术切皮后(单肺通气期间)30 min(T<,3>)和手术完毕前10 min(T<4>)采桡动脉血3ml，进行血气分析并测定皮质醇(Cort)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、胰岛素(INS)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果两组患者麻醉前一般情况比较：年龄、性别、体重、左开胸／右开胸等比较差异无统计学意义。麻醉后同时间段组间比较：SpO<,2>在T<,3> Ⅱ组比I组高(P<0.05)，PaO<,2>在T<,1>、T<,2>和T<,4> Ⅱ组比I组高(P<0.01)，SBP在T<,1> Ⅱ组比I组低P<0.01，DBP在T<,1>和HR在T<,1>、T<,4> Ⅱ组比I组低(P<0.05)， Cort在T<,3>和T<,4> Ⅱ组比I组低(P<0.01和P<0.05)，AⅡ在T<,4>Ⅱ组比I组低(P<0.05)，IL-6在T<,1>、T<,2>和T<,4>Ⅱ组比I组低(P<0.01)。结论: 在单肺通气下行丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉相比，者呼吸和循环系统较平稳，应激反应轻微，未见明显的术中、术后并发症。收起

关键词 : 丙泊酚瑞芬太尼全凭静脉麻醉单肺通气

7. 基于Logistic回归模型和CHAID决策树模型的单肺通气期间低氧血症的影响因素分析

[学位论文] 朱修锦山西医科大学 2023年硕士导师: 岳维共38页

摘要 : 目的: 借助Logistic回归模型和x2自动交互检测法（CHAID）决策树模型探讨单肺通气期间发生低氧血症的影响因素及其相互关系。方法: 选取2021年10月-2022年6月在山西医科大学第二医院行单肺通气胸科手术的患者142例，收集他们的性别、... 展开目的: 借助Logistic回归模型和x2自动交互检测法（CHAID）决策树模型探讨单肺通气期间发生低氧血症的影响因素及其相互关系。方法: 选取2021年10月-2022年6月在山西医科大学第二医院行单肺通气胸科手术的患者142例，收集他们的性别、年龄、体重指数（BMI）、血红蛋白水平、吸烟史、手术侧、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC％）、自主通气时PaO2、侧卧位10min时PaO2、侧卧位10min时依赖肺和非依赖肺呼气末二氧化碳分压差值（d-PetCO2）等资料。观察并记录所有患者单肺通气期间的脉搏血氧饱和度（SpO2）变化，当SpO2小于90％即认为发生低氧血症，根据单肺通气期间142例患者是否发生过低氧血症将其分为低氧血症组和未发生组。通过t检验或x2检验对两组患者的变量资料进行单因素关联性分析，其中P＜0.05的变量用于构建Logistic回归模型和CHAID决策树模型，以探讨胸科手术患者单肺通气期间发生低氧血症的影响因素及其相互关系。结果: 142例行单肺通气胸科手术的患者中，低氧血症的发生率为16.20％（23/142）,单因素关联性分析显示BMI、手术侧（左侧/右侧）、FEV1/FVC％、侧卧位10min时PaO2和d-PetCO2与低氧血症的发生有一定的相关性;进一步的Logistic建模结果提示:d-PetCO2值对低氧血症发生的影响具有统计学意义（OR=0.52,95％CI0.36～0.75,P＜0.001）,FEV1/FVC％值对低氧血症发生的影响具有统计学意义(OR=0.82,95％CI0.70～0.97,P=0.016),侧卧位10min时PaO2对低氧血症发生的影响具有统计学意义(OR=0.98,95％CI0.96～1.00,P=0.018);此外，CHAID决策树结果提示:d-PetCO2、FEV1/FVC％和BMI是低氧血症发生的主要影响因素，树的首层是根据患者d-PetCO2的水平划分，树的第二层对于d-PetCO2在(1,4]之间或者d-PetCO2＞4的患者分别根据BMI和FEV1/FVC％水平进行划分，d-PetCO2和FEV1/FVC％、d-PetCO2和BMI之间分别存在相互作用。结论: d-PetCO2和FEV1/FVC％对单肺通气期间低氧血症的发生具有重要的预测价值，且两者之间存在一定的相互关系。Logistic回归模型和CHAID决策树模型之间互为验证，能更有效地识别出单肺通气期间发生低氧血症的高危人群，以便麻醉医生尽早采取相关干预与处理。收起

关键词 : 单肺通气麻醉低氧血症 Logistic回归决策树

8. 不同通气模式对单肺通气患者的影响

[学位论文] 于咏婧哈尔滨医科大学 2013年硕士导师: 岳子勇共33页

摘要 : 目的:本研究通过对单肺通气患者采用不同通气模式，观察术中不同时间点的肺顺应性、氧合指数、气道压的变化，以及术后对患者预后的影响来探讨不同通气模式对单肺通气患者的影响，为临床麻醉选择合理通气模式提供科学依据。方法:选择87例择期行... 展开目的:本研究通过对单肺通气患者采用不同通气模式，观察术中不同时间点的肺顺应性、氧合指数、气道压的变化，以及术后对患者预后的影响来探讨不同通气模式对单肺通气患者的影响，为临床麻醉选择合理通气模式提供科学依据。方法:选择87例择期行肺癌肺叶切除术的患者， ASA为在Ⅰ到Ⅲ级，年龄在18岁到80岁之间。将实验对象随机的分为4组。所有患者诱导插管后行容控通气，双肺通气(TLV)时均采用潮气量(Vt)为9ml/kg，呼气末正压(PEEP)为0(ZEEP)。单肺通气(OLV)后按以下方式进行通气: A组——小潮气量组，采用Vt=6ml/kg，PEEP=0cmH2O; B组——小潮气量小PEEP组，采用Vt=6ml/kg，PEEP=5cmH2O; C组——小潮气量大PEEP组，采用Vt=6ml/kg，PEEP=10cmH2O; D组——大潮气量组，采用Vt=9ml/kg，PEEP=0cmH2O。恢复TLV后各组均用Vt为9ml/kg，PEEP=0cmH2O。分别在以下7个时间点，即:术前(T0)、TLV后5分钟(T1)、OLV后15分钟(T2)、OLV结束(T3)、TLV结束时(T4)，以及术后1小时(T5)和24小时(T6)。在这些时间点记录患者生命体征，采集桡动脉血，进行血气分析，计算氧合指数。分别于T1，T2，T3，T4四个时间记录肺顺应性和气道峰压。在术后采集患者通过引流管引流的天数，住院天数，出现呼吸循环系统并发症例数以及术后一天观察患者床头胸片是否出现肺不张、积液和渗出等，来了解不同的通气模式对单肺患者术后预后的影响。结果:肺顺应性的变化:在T1时无明显差异，各组在OLV期间各时间点较T1均明显降低，再次双肺通气后又明显上升。在T2时间点C、D两组明显高于其他两组(P＜0.05)，在T3时间点A组明显低于其他3组(P＜0.01)。气道峰压的变化:在TLV时均无明显差异，OLV期间明显增高，各组组内比较无明显差异，各组恢复TLV后下降，与首次双肺通气时比较差异无统计学意义。组间比较，在T3时间点C组比A组显著增高(P＜0.05)，其他组各组之间比较差异无统计学意义。各组患者氧合指数在T1时无明显差异，各组在OLV期间各时间点较T1均明显降低(P＜0.05); OLV期间C组的氧合指数相对较高但与其他各组无统计学差异。在预后方面，我们采集了患者通过引流管进行引流的天数，手术后的住院天数，出现呼吸循环系统并发症例数以及术后一天观察患者床头胸片是否出现肺不张、积液和渗出，均无统计学差异。结论:在OLV中，应用小潮气量通气导致明显降低了肺脏的顺应性，应用较大的PEEP值会产生较高的气道峰压。各组不同的通气模式对单肺通气患者的氧合和预后并没有明显的影响。收起

关键词 : 麻醉学单肺通气患者通气模式氧合指数

9. 异氟醚对单肺通气期间通气侧肺部肺泡灌洗液中TNF-α，IL-8浓度的影响

[学位论文] 肖锋中南大学 2007年硕士导师: 徐军美共28页

摘要 : 目的：本课题拟观察需行单肺通气(one-lung yentilation，OLV)的开胸手术患者，OLV前后TNF-α，IL-8浓度的变化，以及吸入异氟醚对OLV前后TNF-α，IL-8浓度变化的影响。方法：40例择期在单肺通气麻醉下行开胸手术的患者，ASA分级Ц～Ш级、年龄... 展开目的：本课题拟观察需行单肺通气(one-lung yentilation，OLV)的开胸手术患者，OLV前后TNF-α，IL-8浓度的变化，以及吸入异氟醚对OLV前后TNF-α，IL-8浓度变化的影响。方法：40例择期在单肺通气麻醉下行开胸手术的患者，ASA分级Ц～Ш级、年龄、身高等无显著性差异。心功能Ⅲ级及Ⅲ以上；VC、FEV1<50％预测值；肺动脉高压(MPAP>30mmHg)；凝血功能异常；3个月内接受过免疫调节治疗(细胞抑素、糖皮质激素、非皮质类抗炎药物、预防接种、血液制品)；近期的大量吸烟；急性炎症(C反应蛋白、白细胞计数、体温超过在正常范围)；高血压；肝、肾功能明显异常者予以排除。随机分为异氟醚组(Ⅰ组)和对照组(C组)，每组20例。Ⅰ组于OLV即刻开始予异氟醚吸入1.2％。余麻醉方案两组相同。分别于OLV前(T<,0>)、OLV 20min(T<,1>)、OLV 90min(T<,2>)，通过支纤镜取肺泡灌洗液，双层无菌纱布滤过后以3000r/min离心15分钟，留取标本于-20摄氏度冷冻保存待测。全部标本留齐后用放射免疫法测定IL-8和TNF-α的浓度值。统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS13.0软件，组内进行配对t检验分析；组间进行单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果：两组患者性别、年龄、身高、体重、单肺通气时间、手术时间、单肺通气期间气道峰压等的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T<,0>时IL-8、TNF-a差异无统计学意义(P>0.05)；与T<,0>比较，T<,1>和T<,2>时两组灌洗液IL-8、TNF-a浓度均升高，有统计学意义(P<0.05)。与C组比较，T<,1>和T<,2>时Ⅰ组灌洗液IL-8浓度均较低，有统计学意义(P<0.05)，T<,2>时Ⅰ组灌洗液TNF-a较低，有统计学意义(P<0.05)。结论：单肺通气能引起通气侧肺部肺泡灌洗液中IL-8、TNF-a浓度的增高；异氟醚能抑制单肺通气期间患者通气侧肺部肺泡灌洗液中IL-8、TNF-a的水平的增高。收起

关键词 : 开胸手术单肺通气麻醉异氟醚肺泡灌洗液

10. 单肺通气对病人开胸手术前血流动力学的影响

[学位论文] 刘伟首都医科大学 2006年硕士导师: 田鸣共38页

摘要 : 目的：观察开胸手术前单肺通气对血流动力学的影响，以探讨单肺通气时病人的生理状况。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级无心血管系统疾病的胸科手术病人40例，随机分为对照组(TLV)和实验组(OLV)两组。应用丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵全麻快速诱导插入双腔... 展开目的：观察开胸手术前单肺通气对血流动力学的影响，以探讨单肺通气时病人的生理状况。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级无心血管系统疾病的胸科手术病人40例，随机分为对照组(TLV)和实验组(OLV)两组。应用丙泊酚、咪达唑仑、维库溴铵全麻快速诱导插入双腔气管导管后应用100％O2机械通气，监测Bp、HR、SpO2、ECG、PETCO2。应用HemoSonicTM100经食道超声多普勒监测：清醒平静平卧位(T)；单肺通气前侧卧位(T0)；单肺通气后1min(T1)、3min(T3)、5min(T5)、7min(T7)、10min(T10)不同时点的每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、全身循环血管阻力(TSVR)、心率(HR)、血流加速度(Acc)、左室射血时间指数(LVETi)、心指数(CI)。结果：TSVR在单肺通气期间明显随时间延长而升高，在T3、T5、T7时点单肺通气与双肺通气比较明显增加，分别为2409±810/1842±583、2412±849/1803±580、2426±867/1800±564(dyn.s-1.cm-5)(P＜0.05)；并且在T10时点增加37.7％(P＜0.01)。ACC在T7、T10时点单肺通气组明显高于双肺通气组，分别为9.7±2.9/8.1±1.9、9.4±2.2/7.8±1.7(m.s-2)(P＜0.05)；并且在每组中T0-T10的每个时点与T比较明显降低(P＜0.01)。CI在T7、T10时点单肺通气组明显高于双肺通气组，分别为2.42±0.51/2.07±0.55、2.43±0.52/2.01±0.50(L.min-1.m-2)(P＜0.05)；并且在每组中T0-T10的每个时点与T比较明显降低(P＜0.01)。双肺通气组PaO2从T0时点384.4±35.2mmHg升高到T10时点444.9±36.4mmHg(P＜0.01)；单肺通气组PaO2从T0时点410.2±50.3mmHg降低到T10时点263.9±38.9mmHg(P＜0.01)，并且与同时点双肺通气组比较显著降低(P＜0.01)。单肺通气组PaCO2从T0时点36.0±3.6mmHg降低到T10时点29.8±4.9mmHg(P＜0.01)，并且与同时点双肺通气组比较显著降低(P＜0.01)。结论：(1)开胸手术前单肺通气后随着PaO2的下降，后负荷(TSVR)、心肌收缩1力(ACC)心排量(CI)均增加。(2)开胸手术前单肺通气对PaO2的影响也很大，单肺通气10minPaO2降低约40％。收起

关键词 : 全身麻醉单肺通气血流动力学麻醉学开胸手术