摘要: 单肺通气(OLV)技术是现代麻醉学技术的重要组成部分，静吸复合麻醉方法作为单肺通气技术传统的麻醉方法，其中常用的吸入麻醉药均对低氧性肺血管收缩(HPV)有不同的抑制作用，使肺通气/血流(V/Q)比值失调加重，肺内分流(Qs/Qt)增加，而丙泊酚复合瑞芬太... 展开 单肺通气(OLV)技术是现代麻醉学技术的重要组成部分，静吸复合麻醉方法作为单肺通气技术传统的麻醉方法，其中常用的吸入麻醉药均对低氧性肺血管收缩(HPV)有不同的抑制作用，使肺通气/血流(V/Q)比值失调加重，肺内分流(Qs/Qt)增加，而丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉可使OLV下Qs/Qt减小，但其对呼吸、循环和应激的影响与静吸复合麻醉相比还有待进一步研究。 实验对象与方法: 择期开胸手术患者36例，男18例，女18例，年龄：18～65岁，体重：50～80 kg。ASA I或Ⅱ级。随机分成两组，每组18例，对照组(I组)和实验组(Ⅱ组)。所有患者术前30 min肌注阿托品0.5 mg、咪达唑仑5 mg，入手术室后开放两条静脉通路，输注乳酸钠林格氏液5～10 ml/(KG·h)，在患者开胸侧上肢行桡动脉穿刺。连续监测血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO<,2>)、心电图(ECG)、麻醉深度指数(CSI)、呼气末二氧化碳分压(P<,ET>CO<,2>)和最低肺泡有效浓度(MAC)。I组麻醉诱导采用静注芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后气管插管，麻醉维持以吸入1％～2.5％异氟烷、50％N<,2>O(单肺通气时停止吸入N<,2>O)、持续输注瑞芬太尼.1～0.2 μg(kg·min)和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。Ⅱ组麻醉诱导采用血浆靶控丙泊酚2～4μg/ml、静注瑞芬太尼2μg/kg和琥珀胆碱1.5 mg/kg后插管，麻醉维持血浆靶控丙泊酚1～3μg/ml、持续输注瑞芬太尼0.1～0/25μg/(kg·min)和间断静注维库溴铵0.02～0.03 mg/kg。两组均采用定容模式机械通气，呼吸频率(RR)12～17次/min，潮气量(VT)6～10 ml/Kg，吸呼比(I：E)1：1.5～2。维持CSI值在38～60之间，P<,ET>CO<,2>在35～45：mmHg之间，MAP的波动幅度≤20％基础值。分别在麻醉前(T<,0>)、手术切皮前5 min(T<,1>)、手术切皮后5 min(T<2>)、手术切皮后(单肺通气期间)30 min(T<,3>)和手术完毕前10 min(T<4>)采桡动脉血3ml，进行血气分析并测定皮质醇(Cort)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、胰岛素(INS)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果两组患者麻醉前一般情况比较：年龄、性别、体重、左开胸／右开胸等比较差异无统计学意义。麻醉后同时间段组间比较：SpO<,2>在T<,3> Ⅱ组比I组高(P<0.05)，PaO<,2>在T<,1>、T<,2>和T<,4> Ⅱ组比I组高(P<0.01)，SBP在T<,1> Ⅱ组比I组低P<0.01，DBP在T<,1>和HR在T<,1>、T<,4> Ⅱ组比I组低(P<0.05)， Cort在T<,3>和T<,4> Ⅱ组比I组低(P<0.01和P<0.05)，AⅡ在T<,4>Ⅱ组比I组低(P<0.05)，IL-6在T<,1>、T<,2>和T<,4>Ⅱ组比I组低(P<0.01)。 结论: 在单肺通气下行丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉相比，者呼吸和循环系统较平稳，应激反应轻微，未见明显的术中、术后并发症。 收起