摘要: 小肾肿瘤是临床常见病，MRI(magetic reasoance imaging，磁共振)和CEUS(contrast enhanced ultrasound，超声造影)是常用的影像学检查方法，比较两者哪种检查更优，对临床具有指导意义。 目的:通过回顾性分析常见小肾肿瘤MRI主要征象，判断哪些征... 展开 小肾肿瘤是临床常见病，MRI(magetic reasoance imaging，磁共振)和CEUS(contrast enhanced ultrasound，超声造影)是常用的影像学检查方法，比较两者哪种检查更优，对临床具有指导意义。 目的:通过回顾性分析常见小肾肿瘤MRI主要征象，判断哪些征象在诊断中起主要作用。在此基础上，通过前瞻性分析比较两种检查方法的诊断正确率，进而比较哪种方法成本效果较高。 方法:第一至第四部分，采用多元回归分析自2009年1月年至2015年6月间病理证实的良恶性肾肿瘤80例，分析其主要诊断征象。采取病例对照分析法，恶性组为病例组，良性组为对照组。MRI征象分为定性和定量两种。定性征象有:有无肉眼所见脂肪、假包膜、囊变及坏死、T2WI信号、出血、楔形变、匍匐式生长、晕环结节。定量指标有:反相位信号改变，增强扫描皮质期、皮髓期、分泌期强化程度、性别、年龄。第五部分通过前瞻性分析经病理证实的良恶性肾肿瘤94例，比较MRI和超声造影对不同直径小肾肿瘤的检出率。第六至第七部分采用前瞻性分析MRI和超声造影对小肾良恶性肾肿瘤的诊断正确率，并对两者的成本效果进行比较分析。本研究应用SPSS19.0和CHISS统计软件，主要采用Logistic多元回归分析多种征象之间的相互关系，少部分采用单因素分析及卡方检验、t或t'检验、单向有序列联表等分析数据。 结果:肾肿瘤主要征象中，按重要性关系依次为脂肪(良性征象)、囊变等级高和“晕环结节”征(恶性征象)。次要征象为假包膜、出血(恶性征象)、匍匐征(良性征象)。 无或少脂肪的AML(angiomyolipoma,血管平滑肌脂肪瘤)和chRCC(chromophobe renal cell carcinoma,嫌色细胞癌)相比，有假包膜、囊变级别高、T2WI信号级别高的肿瘤诊断为恶性的可能性大;有楔形征或匍匐征其中之一的诊断良性的可能性大。定量指标中，反相位信号降低较多，皮质期增高较高的诊断为无或少脂肪的AML可能性大。无或少脂肪的AML与pRCC(papillaryrenal cell carcinoma,乳头状细胞癌)相比:T2信号、囊变和出血级别越高者，诊断乳头状癌的可能性越大。定量指标中皮质期强化级别越高者诊断良性的可能性越大。 ccRCC(clear cell renal cell carcinoma,透明细胞癌)和chRCC相比:有假包膜、囊变级别高、“晕环结节”征的肿瘤诊断透明细胞癌的可能性大。定量指标中，反相位信号降低程度越高，诊断ccRCC的可能性越大。 小于1.5cm组的肾肿瘤中，无论是否含有脂肪，MRI的检出率均高于超声造影(p＜0.008)。MRI和超声造影对小肾肿瘤诊断正确率分别为93.62％、84.04％。成本效果分析显示后者高于前者。改良MRI增强的成本效果高于后者。 结论:脂肪是良性肿瘤的主要征象，囊变程度高和“晕环结节”征是恶性肿瘤的主要征象。MRI和超声造影对小肾肿瘤诊断正确率比较前者高于后者。超声造影成本效果更高。 收起