摘要: 第一部分功能性消化不良上腹痛综合征的症状学特点 背景和目的： 功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是常见病和多发病，但目前对于上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome，EPS)患者的症状特点及其机制的研究仍有限。本部分研究目的旨在... 展开 第一部分功能性消化不良上腹痛综合征的症状学特点 背景和目的： 功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是常见病和多发病，但目前对于上腹痛综合征(Epigastric Pain Syndrome，EPS)患者的症状特点及其机制的研究仍有限。本部分研究目的旨在:1.调查FD-EPS—般人群的特征。2.探讨不同食物及精神心理因素对患者症状的影响。3.采用患者试餐及记录症状日记的方法，前瞻性调查患者的疼痛时间分布。4.比较分析FD-EPS患者症状亚组间特点。5.评价PPI药物治疗FD-EPS患者的疗效。 对象和方法： 112名我院消化内科门诊就诊的符合罗马Ⅲ功能性消化不良上腹痛综合征(FD-EPS)诊断标准的患者纳入本项研究，填写症状问卷调查表，包括消化不良症状评定表、重叠症状调查问卷表、患者检查及治疗情况调查表、饮食习惯和不良生活方式调查表、对疾病的认知情况调查表、精神心理状态评定量表、睡眠情况调查表、SF-36生活质量调查问卷表。并嘱患者进食标准餐，从进餐前4小时至餐后4小时，每30分钟记录症状程度一次（采用VAS评分），从而了解患者的症状特点和发生规律。 结果： 1.食物、情绪、应激等多种因素可以导致患者症状加重，食物仍是最主要的加重症状的诱因。 2.52％的患者具有重叠症状，重叠GERD和CC的EPS+PDS组患者多于单纯EPS。 3.53％的患者存在睡眠障碍。 4.超过60％的患者表现心理评估异常，且SDS的评分和患者的症状数量之间存在相关性。 5.进餐和上疼痛症状之间的关系可以表现为餐后加重(37.5％)，餐后（部分）缓解(37.5％)和与进餐无关(24.0％)。 6.患者对症状出现时间的估评低于采用标准餐症状日记的精确测量，记录标准餐日记的FD-EPS患者认为症状与进餐相关者明显多于自己估评结果，75.9％的记录症状日记患者认为症状与进餐相关，而自己估评患者只有59.9％。 7.PPI类药物治疗效果在不同疼痛模式之间存在差异，饥饿时疼痛组和餐后疼痛缓解组两组间具有显著性差异。 结论： 1.食物、情绪、心理和应激等多种因素可以影响患者上腹痛症状的发生、加重或缓解。 2.超过50％的患者存在重叠综合征，另有超过50％的患者伴有睡眠障碍，2/3的患者存在精神心理异常。 3.FD-EPS症状和进餐的关系可以表现为餐后加重、餐后（部分）缓解和与进餐无关等多种模式，且不同疼痛模式中PPI药物疗效不一致。 4.采用症状日记的方法较患者对症状的自己估评能更客观的反映患者的症状发生规律，可以为探讨疾病的病理生理机制及治疗提供更好的指导。 第二部分灌注法液体营养餐负荷试验对FD-EPS患者胃的容受性及敏感性的评价 背景和目的： FD-EPS的病理生理机制不很清楚。本部分研究目的旨在:1.通过P-NLT结合IGP测定，评价FD-EPS患者的近端胃的适应性及敏感性。2.通过2DUS来评价近端胃的容受性和胃的排空功能。 对象和方法： 本研究根据FD罗马Ⅲ的EPS诊断标准，将我院门诊就诊的30例FD-EPS患者纳入本项研究。其中11例为单纯的EPS，19例是EPS伴有PDS(EPS+PDS)。本实验采用液体营养餐负荷试验，营养餐的能量密度为0.75Kcal/ml1，温度为37℃，经鼻胃管灌注到患者的胃内，同时记录患者的饱感评分，并记录在各个不同饱感程度的近端胃内压的变化，达到最大饱感后，停止营养餐的灌注，并开始每半小时用超声记录近端胃的容积变化。 结果： 1.单纯EPS组最大饱感灌注量和HS无显著差异，但达到最大饱感的胃内压低于HS组。 2.单纯EPS组在达到最大饱感时的近端胃容积小于HS组。 3.单纯EPS组在达到最大饱感后起始胃排空速度较HS组增高。 4.EPS各个亚组间初始饱感的胃内压无明显差异，但达到最大饱感时的胃内压均低于HS组;且EPS各个亚组中胃内压变化均低于HS组。 5.EPS+PDS达到最大饱感时的摄入量小于HS组和单纯EPS组;EPS+PDS组近端胃的半排时间较HS组延长。 结论 EPS患者胃的敏感性升高，敏感性升高的原因可能不仅包括胃壁机械张力刺激感受器，还包括胃窦及十二指肠机械和化学刺激感受器。合并PDS症状的不同患者可在内脏高敏感的基础上伴有胃容受功能障碍和胃排空障碍。 第三部分不同温度的营养餐对胃的容受性、敏感性和胃壁顺应性的研究 背景和目的 上腹疼痛为主要症状的患者中内脏敏感性升高，本研究问卷调查显示，79％认为进食冷食会加重症状，温度不同对胃的容受性，胃的敏感性和胃壁的顺应性有何影响尚不很清楚。本研究目的旨在:1.观察不同温度营养餐负荷对健康人胃容受性、敏感性以及胃壁顺应性的影响。2.观察不同温度营养餐负荷对FD-EPS患者胃容受性、敏感性以及胃壁顺应性的影响。3.比较不同温度营养餐负荷对健康人和FD-EPS患者的胃容受性、敏感性以及胃壁顺应性有无差异。 对象和方法 对我院门诊符合FD罗马Ⅲ的EPS诊断标准的患者10例，另选择性别、年龄、BMI相匹配的健康志愿者10例纳入本项研究。受试者分别在连续两日上午同一时间，保持空腹状态（至少空腹10小时以上），进行液体营养餐负荷结合胃内压检查，两次液体营养餐的温度分别为37℃和8℃。记录受试者在两种不同条件下，不同程度饱感的胃内压、灌注量的变化，并进行相互比较。 结果 1.8℃营养餐在HS组没有引起症状，但可以诱发部分患者(7/10)产生上腹疼痛或上腹不适症状。 2.在HS中，8℃液体营养餐较37℃液体营养餐可以引起最大饱感时的胃内压的升高，胃内压力变化增大。 3.在FD-EPS患者中，8℃液体营养餐较37℃液体营养餐可以引起初始饱感的灌注量降低，最大饱感时的灌注量降低及胃内压力升高，胃内压力变化增大，胃壁顺应性降低。 4.HS和EPS组间比较，37℃液体营养餐时，FD-EPS患者较HS的最大饱感时胃内压降低。8℃营养餐时，EPS患者较HS的最大饱感时的灌注量减低;胃内压力变化增大，胃的顺应性降低。 结论 冷刺激可以改变人类胃肠道的很多生理状态，可以使健康人和FD-EPS患者的胃内压升高和胃壁顺应性降低;还可以使FD-EPS患者的内脏敏感性升高，导致患者的胃内容积减少。对冷刺激敏感的FD-EPS患者还可以产生上腹不适或腹痛等症状。 收起