摘要: 目的：观察肾肿瘤的超声造影征像及造影后肾肿瘤血管的显示特点，与免疫组织化学及血管铸型所观察到的血管相比较，探讨超声造影对肾肿瘤的诊断和鉴别诊断的理论基础和临床实用价值。 方法： (1)135例肾肿瘤病人术前行超声造影检查，用反向脉冲... 展开 目的：观察肾肿瘤的超声造影征像及造影后肾肿瘤血管的显示特点，与免疫组织化学及血管铸型所观察到的血管相比较，探讨超声造影对肾肿瘤的诊断和鉴别诊断的理论基础和临床实用价值。 方法： (1)135例肾肿瘤病人术前行超声造影检查，用反向脉冲谐波显像技术，肘部浅静脉快速团注后实时观察肾肿瘤内造影剂注入和排出的时间以及造影剂在肿块内和周边分布的情况，分析造影后的图像资料，所有病例均行常规病理检查。将超声造影诊断结果与普通彩色多普勒超声及CT诊断结果进行对比分析。 (2)随机36例行免疫组织化学CD34染色，观察肿瘤组织的微血管，并采用Weidner“热点”法计算肿瘤区MVD值。 (3)随机19例。肾肿瘤病人行血管铸型标本制作，术后肾脏手术切除标本立即用自凝牙托材料制作血管铸型标本。将标本放入20％盐酸中腐蚀5～7天，用流水冲洗干净，使用观察法研究标本。 结果： (1)超声造影能实时、动态、连续地监测肿瘤组织的血流灌注变化，还能突出显示肿瘤的假包膜。135例肾肿瘤，诊断为恶性肿瘤116例，误诊6例，诊断为良性肿瘤19例，误诊5例。超声造影在诊断准确率及灵敏度与普通彩色多普勒显像有明显差异。超声造影在诊断准确率及灵敏度上与增强CT无明显差异。 (2)36例肾肿瘤中，33例为透明细胞癌，1例为嗜酸细胞癌，2例为血管平滑肌脂肪瘤。36例。肾肿瘤组织切片CD34染色均呈阳性。随着RCC临床分期的升高，MVD值增高。而MVD与RCC病理分级无明显差异。RCC的超声造影征象与MVD亦无明显差异。 (3)19例标本中，脱落9例：10例铸型标本显示了肿瘤区和非病灶区的血管，可以观察到肿瘤区血管较正常组织发生了明显变化。 结论： (1)超声造影对血流检查有较高的敏感性和准确性，能实时、动态、连续地监测肿瘤病变组织的血流灌注变化，对肾肿瘤的诊断和鉴别诊断能力较普通超声有了很大的提高。 (2)肾脏恶性肿瘤的超声造影表现多为快进快退，CEUS和CECT对肾肿瘤的鉴别诊断准确率、灵敏度都较高，可作为临床上诊断肾肿瘤的主要方法。 (3)超声造影能突出显示肾肿瘤的假包膜，对临床上选择及实施保留肾单位手术有良好的指导意义，可作为该类手术的术前检查。 (4)超声造影可以作为CT在诊断和鉴别诊断肾肿瘤中一个非常有效的补充检查，超声造影和CT相互结合可以互补对方的不足，提高对肾肿瘤的诊断准确率。 (5)超声造影有着操作方便、价格低廉、无辐射等优点，可作为肾肿瘤大范围普查的高效检查，在临床上发挥重要的作用。 收起