摘要: 目的：探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的效果及价值，并分析影响患者生存时间的相关因素。方法：回顾性分析我院2006年～2010年恶性梗阻性黄疸病例146例，其中男84例、女62例，平均年龄(63±13)岁，所有患者术前均行彩色B超或CT或MRI检查，并行实验室检查... 展开 目的：探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的效果及价值，并分析影响患者生存时间的相关因素。方法：回顾性分析我院2006年～2010年恶性梗阻性黄疸病例146例，其中男84例、女62例，平均年龄(63±13)岁，所有患者术前均行彩色B超或CT或MRI检查，并行实验室检查。先行经皮经肝胆道穿刺，随后针对不同部位的梗阻分别置入引流管行胆道引流（PTBD）或置入胆道内支架（PTBS）；术后给予抗感染、保肝、抗肿瘤及对症治疗，复查影像学或生化变化；术后1周，37例行肝动脉化疗栓塞（TACE）；并对其中139例通过门诊及电话随访；另外还对性别、年龄、病因、梗阻部位及生化指标等因素对生存时间的影响进行了分析。结果：146例病例均成功穿刺并置入引流管（105例）及植入支架（41例），手术成功率100％，术后129例患者黄疸等症状好转，总有效率88.4%；PTBD及支架引流术前总胆红素（TB）、血清丙氨酸转氨酶（ALT）、直接胆红素（DB）、血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）及血清白蛋白水平较术后降低，进行独立样本t检验，三种不同引流方法在减轻黄疸，改善肝功能，延长生存期方面差异有统计学意义（P<0.05）；PTBS减轻黄疸的幅度优于PTBD，但黄疸缓解的比例组间无差异；37例患者术后1周接受了TACE治疗，对治疗前后TB、DB、ALT、ALP行t检验，有统计学差异（P<0.05）；三种引流方式对生存率影响有显著性差异（P=0.000）；单纯外引流组、内外引流组及胆道支架组的中位生存期分别为3.3月、5.0月及7.3月，PTBD组在生存期方面亦优于PTBD组，术前TB及白蛋白水平对预后有意义。结论：PTBD/PTBS是治疗恶性梗阻性黄疸的一种有效的姑息性治疗方法，能有效减轻黄疸，缓解临床症状，尽可能在早期行PTBD/PTBS，以最大程度改善患者生活质量。术后行TACE治疗可明显加快胆红素水平下降的幅度，术前TB及白蛋白水平是影响术后生存时间的主要因素，对患者的预后可做初步预测。 收起