摘要: 目的： 探讨覆膜支架介入治疗主动脉央层动脉瘤的麻醉处理、注意事项及控制性降压。 方法： 18例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者在全身麻醉和控制性降压下施行经股动脉覆膜支架介入治疗术。麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵全凭静脉麻醉... 展开 目的： 探讨覆膜支架介入治疗主动脉央层动脉瘤的麻醉处理、注意事项及控制性降压。 方法： 18例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者在全身麻醉和控制性降压下施行经股动脉覆膜支架介入治疗术。麻醉采用丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵全凭静脉麻醉,术中连续桡动脉测压,持续监测心电图,脉搏血氧饱和度,中心静脉压,呼气末二氧化碳分压和尿量,并记录麻醉诱导前、诱导后、手术开始时、主动脉支架释放前、支架释放时及手术结束时的SBP、MAP和HR值。记录手术时间、麻醉苏醒时间。以硝普钠0.5～5.0μg·kg-1·min-1控制性降压,术中将收缩压控制在120mmHg左右,在释放支架时将收缩压控制在70～90mmHg。注射造影剂、数字剪影期间,停止呼吸机通气,模拟病人屏气。术后出现疼痛者,给以自控静脉镇痛泵静脉泵入舒芬太尼镇痛。 结果： 所有患者麻醉效果满意,血液动力学平稳,除释放支架时控制性降压,SBP和MAP显著低于麻醉诱导前外(P<0.05),其余各时点较诱导前差异均无统计学意义。心率在各时点较诱导前差异均无统计学意义。麻醉手术进行顺利,效果明显,X线造影证实:18例患者支架置入位置均准确到位,主动脉内膜瘘口被封堵,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常。术中未出现严重心律失常等不良反应,手术时间为148.16±23.25min,病人术毕在5～20min内清醒、无躁动,拔管后安返CCU病房。术后随访均恢复良好,无麻醉并发症,有2例病人出现术后背部疼痛,影响睡眠。在排除其他因为后及时给予自控静脉镇痛泵,静脉泵入舒芬太尼镇痛得以缓解。 结论： 丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵全凭静脉麻醉复合控制性降压用于覆膜支架介入术治疗主动脉夹层动脉瘤麻醉效果满意。完善的术前准备、选择合适的麻醉方法及药物是手术麻醉成功的基础。麻醉管理的关键是麻醉诱导期、术中覆膜支架释放时及麻醉苏醒期血压和心率的控制以及术后疼痛治疗。 收起