摘要: 目的： 通过观察和分析适形调强放射治疗后鼻黏膜损伤转归的近期特点，初步探讨鼻黏膜耐受剂量的问题。即当鼻腔所受射线在某一个剂量范围内时，鼻黏膜形态及功能损伤轻，观察期内各观察指标随时间持续恢复。 资料与方法： 2006年10月至2008... 展开 目的： 通过观察和分析适形调强放射治疗后鼻黏膜损伤转归的近期特点，初步探讨鼻黏膜耐受剂量的问题。即当鼻腔所受射线在某一个剂量范围内时，鼻黏膜形态及功能损伤轻，观察期内各观察指标随时间持续恢复。 资料与方法： 2006年10月至2008年11月在中山大学肿瘤医院行适形调强放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，IMRT）的66名患者自愿参与研究。在IMRT计算机工作平台获取鼻腔所受放射剂量信息。放疗前、放疗后0、3、6和12个月行改良糖精实验、鼻内镜检查和鼻腔鼻窦结局测试20条（sino—nasal outcome test—20，SNOT—20）量表调查，放疗前、放疗后3和12个月行MRI检查。 结果： 共129侧鼻腔纳入研究。1年观察期内各时期改良糖精实验、鼻内镜检查和SNOT—20中鼻相关症状调查的主要观察指标与放射剂量关系的散点图显示，当放射剂量大于某一剂量时，各观察指标出现明显变化，此剂量即为各观察指标的阈剂量。利用分段回归模型客观确定不同时期各观察指标的阈剂量，放疗后0、3、6、12个月改良糖精实验观察的黏液传送速率比的阈剂量分别为37Gy，37Gy，39Gy和37Gy，鼻内镜评分差值的阈剂量分别为38Gy，37Gy，40Gy和38Gy，鼻相关症状评分的阈剂量分别为39Gy，37Gy，39Gy和39Gy。 当鼻腔放射剂量小于或等于阈剂量时，观察期内鼻黏膜的各项观察指标从放疗后3个月起随时间推移持续恢复，放疗后0、3、6、12个月改良糖精实验检测的黏液传送速率分别为放疗前的62.62％，56.78％，64.05％和71.13％，鼻内镜评分差值分别为2.25±1.29，2.59±1.62，1.98±1.09和1.76±0.97，鼻相关症状评分分别为4.27±1.73，4.92±1.68，3.82±1.83和3.24±1.66，各数据间差异有统计学意义（p<0.05）。 相反，当鼻腔放射剂量超过阈剂量，1年观察期内鼻黏膜的各项观察指标随时间无明显变化。放疗后各时期改良糖精实验检测的黏液传送速率分别为放疗前的15.41％，15.76％，16.57％和14.84％，鼻内镜评分差值分别为4.23±1.29，4.36±1.46，4.19±1.15和4.29±1.52，鼻相关症状评分分别为10.19±3.91，10.56±3.57，10.03±3.44和10.27±3.57，各数据间差异无统计学意义（p>0.05）。 观察期内的改良糖精实验、鼻内镜评分和SNOT—20中的鼻相关症状结果表明，放疗后3个月时，黏液传送速率比为放疗前的38.27％，是观察期内的最低值；鼻内镜评分差值、鼻相关症状评分差值分别为3.94分和8.21分，分别是观察期内的最高值。 结论： 在放射治疗不可避免地对鼻黏膜造成损害的情况下，鼻腔所受的放射剂量控制在37Gy之内，观察期内放疗后3个月时，鼻黏膜的形态及功能损伤最重，之后随时间推移逐渐恢复。相反，如果超过此阈剂量，鼻黏膜形态及功能将很难恢复。建议在制定放疗计划时可前瞻性地将鼻黏膜所受放射剂量控制在37Gy以内。 收起