中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 胡俊楠山东大学 2021年硕士导师: 左秀丽共54页

摘要 : 研究背景幽门螺杆菌(H.pylori)是一种革兰氏阴性的细菌病原体，由Marshall和Warren于1983年首次发现。《京都全球共识报告》将H.pylori定义为一种常见的传染源，其传播方式包括口-口、粪-口和胃-口。感染的病人在大多数情况下是无症状的，但感染... 展开研究背景幽门螺杆菌(H.pylori)是一种革兰氏阴性的细菌病原体，由Marshall和Warren于1983年首次发现。《京都全球共识报告》将H.pylori定义为一种常见的传染源，其传播方式包括口-口、粪-口和胃-口。感染的病人在大多数情况下是无症状的，但感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、粘膜相关的淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)和胃癌直接相关。大量研究表明，根除H.pylori可以降低胃癌的发病率。根除H.pylori还能促进消化性溃疡愈合、减少溃疡并发症的发生，并使约80％的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。目前，由于临床工作中存在H.pylori根除方案不规范、抗生素耐药率逐渐升高、患者依从性不好等多种原因，根除幽门螺杆菌治疗失败的现象越来越普遍，而对于H.pylori根除治疗失败的患者进行补救治疗的最佳时机仍无定论。因此本研究旨在探究H.pylori的最佳补救治疗时机，进而指导临床治疗，提高根除率。研究目的探究H.pylori的最佳补救治疗时机，进而指导临床治疗，提高根除率。研究方法前瞻性地招募H.pylori感染阳性需行补救治疗的患者，收集他们的基本信息、既往根除次数、时间及用药方案，若患者无喹诺酮类抗生素用药史，则给予EBAL方案，即艾司奥美拉唑40mgbid，枸橼酸铋钾颗粒2gbid，阿莫西林1000mgbid以及左氧氟沙星500mgqd;若患者有喹诺酮类抗生素用药史，则给予EBAF方案，即艾司奥美拉唑40mgbid，枸橼酸铋钾颗粒2gbid，阿莫西林1000mgbid以及呋喃唑酮100mgbid，两种治疗方案疗程均为14天，14天后随访患者不良反应及依从性，停药8周后复查13C尿素酶呼气试验评估根除率。主要评价指标为各个不同时间间隔的补救治疗患者的H.pylori根除率，次要评价指标为患者的依从性、安全性等。研究结果 2018年12月至2021年3月共有394例H.pylori感染的补救治疗患者纳入研究，在意向性分析(ITT)中，患者的总体H.pylori根除率为79.9％(315/394)(95％CI，76.0-83.9％);在符合方案分析(PP)中，患者的总体H.pylori根除率为82.9％(315/380)(95％CI,79.1-86.7％)。在ITT分析中，间隔时间在0-3个月的患者H.pylori根除率为79.7％(118/148)，间隔时间在3-6个月的患者H.pylori根除率为78.0％(64/82)，间隔时间在6-12个月的患者H.pylori根除率为78.2％(68/87)，间隔时间大于12个月的患者H.pylori根除率为84.4％(65/77)。各组间根除率比较无统计学差异(P=0.580)。在PP分析中，间隔时间在0-3个月的患者H.pylori根除率为81.4％(118/145)，间隔时间在3-6个月的患者H.pylori根除率为81.0％(64/79)，间隔时间在6-12个月的患者H.pylori根除率为81.9％(68/83)，间隔时间大于12个月的患者H.pylori根除率为89.0％(65/73)。各组间根除率比较无统计学差异(P=0.331)。由于既往根除次数及用药方案可能会对H.pylori的根除率产生影响，因此对其分别进行亚组分析，根据根除次数分成的两组H.pylori的根除率的比较具有统计学差异(88.2％VS76.9％，P=0.004)，组内不同补救治疗时间的H.pylori根除率比较无统计学差异。而不同的根除方案，即EBAF组和EBAL组的H.pylori根除率的比较无统计学差异(83.1％VS82.3％，P=0.979)，组内不同补救治疗时间的幽门螺杆菌根除率比较无统计学差异。研究结论不同的补救治疗时间对于幽门螺杆菌的根除率无显著影响。既往根除次数对患者的幽门螺杆菌根除率有显著影响，即既往根除1次患者的幽门螺杆菌补救治疗根除率明显高于既往根除2次及以上患者。在幽门螺杆菌补救治疗中，含左氧氟沙星的铋剂四联方案与含呋喃唑酮的铋剂四联方案的根除率无明显差异。收起

关键词 : 幽门螺杆菌补救治疗根除率临床治疗

2. 63例幽门螺杆菌根除失败相关因素分析

[学位论文] 曾丽丽福建医科大学 2017年硕士导师: 吴婷共40页

摘要 : 目的：通过对近半年来Hp根除失败患者问卷调查，了解并分析本地区Hp根除失败的相关因素，为今后临床治疗提供参考。方法：运用纸质版问卷面对面或电话询问调查2016年8月－2017年1月于消化内科门诊就诊的63例H p根除失败的患者的一般情况、生活习... 展开

关键词 : 幽门螺杆菌根除失败临床治疗

3. 根除幽门螺杆菌感染对糖脂代谢的影响：一项系统综述与Meta分析

[学位论文] 谢彦纯汕头大学 2023年硕士导师: 荆绪斌；蔡先彬共81页

摘要 : 目的：本研究旨在探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori,H.Pylori)感染对糖脂代谢的影响。方法：我们在PubMed,Embase和Cochrane Library数据库检索了从建库至2023年2月的所有关于根除H.Pylori感染与糖脂代谢的研究。使用随机效应模型评估平... 展开

关键词 : 幽门螺杆菌感染根除治疗糖脂代谢

4. 人群幽门螺杆菌感染影响因素及药物治疗对肠道菌群影响研究

[学位论文] 吴定坤电子科技大学 2022年硕士导师: 陈汶;赵宇倩共68页

摘要 : 背景与目的：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的主要危险因素，全球约50%的人口感染Hp，其中0.1%-3%会发展成胃癌。近年来研究显示根除Hp能有效降低胃癌发生率，但根除Hp可能对肠道菌群产生影响（肠道菌群紊乱可能导致感染炎症和引发疾病），且不同疗... 展开背景与目的：幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的主要危险因素，全球约50%的人口感染Hp，其中0.1%-3%会发展成胃癌。近年来研究显示根除Hp能有效降低胃癌发生率，但根除Hp可能对肠道菌群产生影响（肠道菌群紊乱可能导致感染炎症和引发疾病），且不同疗法可能导致的人体胃肠道菌群变化及对健康的后续影响尚不明确。本研究旨在探索自然人群Hp感染的可能影响因素；Hp根除疗法对无症状人群肠道菌群的影响，并比较不同疗法可能导致的微生物群落差异。方法：选取四川省盐亭县2019年11月至2020年8月参与上消化道癌筛查的社区居民。进行14C尿素呼气试验和问卷调查，收集Hp感染情况和危险因素信息，采用Logistic回归模型分析Hp感染与可能的影响因素之间的关系。邀请Hp阳性人群参加根除治疗，按照1∶1的比例随机分配到治疗组（14天聚普瑞锌四联疗法，PQT）和对照组（14天铋剂四联疗法，BQT）。治疗前收集粪便样本；疗程结束后4-8周复查Hp，并收集粪便样本。所有粪便样本均在采集后24小时内转移至-80℃冰箱保存，并通过Illumina平台进行16SrRNA基因测序。应用生物信息学分析方法分析肠道菌群多样性和结构变化。结果：盐亭县Hp感染率为43.94%。Logistic回归模型结果显示多人数家庭、超重/肥胖、长期饮酒与Hp感染呈正相关（OR＞1，P＜0.05）。微生物群多样性分析显示，无论选择何种根除方案，根除成功和失败的受试者肠道菌群alpha多样性无显著差异（P＞0.05）。PQT组治疗前后alpha多样性无显著差异（P＞0.05）；BQT组治疗后样本alpha多样性较基线显著下降（P＜0.05）。治疗组间分析显示，疗程结束后4-8周，BQT成功根除者的alpha多样性指数显著低于PQT组（P＜0.05）。Beta多样性分析结果显示，两种方案治疗前后没有显著差异（P＞0.05）；随访时BQT成功根除的beta多样性指数显著低于PQT组（P＜0.05）。优势菌门/属分析结果显示，拟杆菌门、厚壁菌门和变形菌门的相对丰度占每组的95%以上；普氏菌属、拟杆菌属和粪杆菌属相对丰度占每组的50%以上。对菌属特异差异性分析结果显示，PQT根除成功组的Parasutterella属的相对丰度显著高于BQT根除组（q＜0.05）。结论：多人数家庭、超重/肥胖、长期饮酒可能是Hp感染的影响因素。基于家庭的Hp感染防控模式，对我国Hp感染综合防控及胃癌预防具有重要的意义。Hp根除后肠道菌群alpha多样性短期内降低。根除成功和失败受试者肠道菌群多样性和结构无显著差异。聚普瑞锌四联疗法可能对肠道微生物群紊乱影响较小。收起

关键词 : 幽门螺杆菌根除治疗肠道菌群

5. 江西省成人幽门螺杆菌根除治疗后复发及危险因素的前瞻性研究

[学位论文] 钱星南昌大学 2019年硕士导师: 谢勇共51页

摘要 : 背景和目的: 幽门螺杆菌(Helicobater pylori，H. pylori)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病密切相关。1994年世界卫生组织国际癌症机构正式将其列为第一类致癌因子，因此有效根除H. pylori对于防治H. pylori相关疾... 展开背景和目的: 幽门螺杆菌(Helicobater pylori，H. pylori)与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发病密切相关。1994年世界卫生组织国际癌症机构正式将其列为第一类致癌因子，因此有效根除H. pylori对于防治H. pylori相关疾病的发生极为重要。新近的国内外共识已将H. pylori相关性疾病定为感染性疾病，它可在人与人之间传播，其传播途径可能为口-口、粪-口和胃-口途径。因此，H. pylori根除后出现部分患者再感染是在所难免，特别是在卫生状况差的经济欠发达国家和地区。H. pylori根除后复发或根除失败导致的H. pylori持续感染可能会造成疾病的持续存在和加剧。H. pylori根除后复发的研究在我国虽然有个别地区的报道，结果显示影响H. pylori根除后复发的因素多样，表现为不同地区、不同人群、不同环境的复发率均有较大的差异。目前江西省尚无此类报道。为此，本文就江西省成人H. pylori根除后复发情况及其可能相关的危险因素进行了前瞻性调查，旨在为H. pylori感染的防治策略的制定提供依据。方法: 1、研究对象：选择在2016年2月1日至2018年10月1日于南昌大学第一附属医院门诊经 13C-UBT的DOB值＞6‰（为排除临界值附近的假阳性，故将入选标准定在4‰+2‰）或病理免疫组化染色证实为H. pylori阳性，接受铋剂四联或标准三联方案的所有患者，且同时满足纳入标准与排除标准为研究对象。 2、研究流程：所有入选的患者均为自愿参加。签署知情同意书后开始填写调查问卷表，其中包含了个人基本情况和与H. pylori复发可能相关危险因素，在停药第6个月、1年、2年行 13C-UBT检测进行随访，患者出现阳性结果时终止随访。 3、H. pylori感染复发、再燃和再感染标准：本研究中，在停药6个月、1年、2年进行 13C-UBT检测，3次随访中任意一次 13C-UBT阳性，即为H. pylori复发。如DOB值在4‰±2‰之间，嘱患者1个月后再次进行 13C-UBT确定H. pylori感染状态。其中在6个月检测阳性，判断为再燃；6个月检测阴性，后续随访时间出现阳性判断为再感染；未进行6个月随访，在1年或2年出现阳性则无法判断为再燃还是再感染，仅以复发表示。 4、统计分析：复发随访人年=随访6个月的例数×0.5+随访1年例数×1+随访2年例数×2；复发例数=6个月复发例数+1年复发例数+2年复发例数；年复发率=复发例数/随访人年×100%。再感染随访人年=随访1年例数×1+随访2年例数×2；再感染例数=6个月证实阴性后复发例数；年再感染率=再感染例数/再感染随访人年×100%；再燃率=复发例数/随访例数×100%。计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差表示。对可能影响H. pylori感染复发的危险因素进行Log-Rank法单因素分析。再行Cox回归多因素分析与复发相关的独立危险因素，并以危险比HR为统计量和95%可信区间表示（CI）。当P＜0.05时差异有统计学意义。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析。结果: 1、一般情况及随访率共495例患者在根除治疗停药4周或8周经 13C-UBT确认成功根除。对495例患者进行随访，其中490例患者在停药6个月、1年、2年随访中至少进行了一次复查，男性230例，女性260例，年龄18-70岁，平均年龄45.10±11.66岁。 495例患者在停药6月随访时2例未达随访时间，应随访493例，实际386例进行了随访出现4例阳性，107例未进行随访；停药1年时16例未达随访时间，应随访473例，实际368例进行随访出现12例H. pylori阳性，105例未进行随访；停药2年时383例未到随访时间，应随访78例，实际52例进行随访出现4例阳性，26例未进行随访。在停药6月、1年、2年随访率分别为78.29%、77.80%、66.67%。 2 、H. pylori的复发率、再感染率及再燃率经4周或8周行 13C-UBT证实的495例H. pylori成功根除后的患者有5例未进行随访脱落。停药6个月随访的患者386例，停药1年随访的患者368例，停药2年随访的患者52例，490例患者总随访人年665人年。在6个月随访出现4例阳性；1年随访出现12例阳性，7例未进行6个月随访，无法判断为再燃或者再感染，即统称为复发，5例在6个月随访时为阴性结果，故在本研究中判断为再感染；2年随访出现4例阳性，H. pylori出现阳性例数共20例即H. pylori复发20例。停药6个月、1年、2年的复发率分别为：2.07%、3.26%、3.85%， H. pylori年复发率为3.01%；停药1年、2年的再感染率为1.36%，3.85%，年再感染率为1.91%；再燃率为1.04%。 3 、H. pylori复发的危险因素单因素分析：提示人均月人收入水平低(P=0.015)和家庭成员暴露H. pylori感染(P=0.020)与H. pylori复发有关。多因素分析：提示人均月人收入水平低(HR 3.601；95%CI：1.203-10.778， P=0.022)和家庭成员暴露H. pylori感染(HR 1.726；95%CI：1.037-2.871，P=0.036)是H. pylori复发的独立危险因素。结论: 1、H. pylori成功根除后存在复发情况，江西省年复发率为3.01%，年再感染率及再燃率分别为1.91%、1.04%。 2、人均月收入水平低和家庭成员暴露H. pylori感染可能是影响H. pylori复发的独立危险因素。收起

关键词 : 幽门螺杆菌根除治疗复发再感染

6. 五联七天疗法对幽门螺杆菌感染初治患者的根除治疗的研究

[学位论文] 叶剑芳南昌大学 2018年硕士导师: 吕农华共33页

摘要 : 研究背景和目的：由于抗生素的耐药率逐渐增加，幽门螺杆菌感染的治疗面临着挑战。探索新方案，应对耐药的挑战刻不容缓。我们团队的前期研究结果显示10天伴同疗法的根除率较为理想。此外，针对耐药菌株的根除，铋剂可以额外增加30-40%的根除率... 展开研究背景和目的：由于抗生素的耐药率逐渐增加，幽门螺杆菌感染的治疗面临着挑战。探索新方案，应对耐药的挑战刻不容缓。我们团队的前期研究结果显示10天伴同疗法的根除率较为理想。此外，针对耐药菌株的根除，铋剂可以额外增加30-40%的根除率。故本研究以10天伴同疗法为基础，增加铋剂，缩短疗程，设计了五联七天疗法的单中心、前瞻性临床试验研究，旨在观察五联七天疗法对幽门螺杆菌感染初治患者的根除效果及安全性。研究方法： 1.研究对象：自2015年8月1日至2016年2月28日于我院门诊就诊，经尿素呼气试验或病理确诊幽门螺杆菌感染的初治患者。 2.试验方法：共纳入70例幽门螺杆菌感染初治患者，给予艾司奥美拉唑20mg、枸橼酸铋钾220mg、阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg以及甲硝唑400mg，均每日2次，疗程为7天。 3.幽门螺杆菌感染根治的判断方法：停药4周后复查13C-尿素呼气试验，阴性结果表示根除成功。 4.嘱患者服药期间及停药期间若出现不适，可随时联系医生以便及时记录并处理。此外，所有患者均在根除治疗开始后的第7天后随访，记录患者服药情况、剩余药片数量以及药物不良反应发生情况。结果： 70例患者中，男性患者36例，女性患者34例，平均年龄43.5±11.5岁。五联七天疗法的根除率分别为75.4%（ITT分析）和86.7%（PP分析）。患者依从性为99.6%。不良反应发生率为31.9%，不良反应分别为口苦（23.2%）、恶心（4.3%）、头晕（2.9%）、腹泻（2.9%）、四肢无力（2.9%）、皮疹（1.4%）、舌头麻木（1.4%）和失眠（1.4%）。大部分患者出现的不良反应均为轻度到中度程度，不良反应症状可在停药后自行缓解而无需特殊治疗，仅1例患者因难以忍受的恶心而退出试验。结论：五联七天疗法的根除率并不优于传统的根除方案，通过调整方案中的抗生素组合及药物剂量能否使五联疗法达到满意的根除效果仍值得开展大样本前瞻性临床研究进一步验证。收起

关键词 : 幽门螺杆菌五联七天疗法根除治疗

7. 幽门螺旋杆菌根除疗法的有效性与耐受性比较：系统评价与网状meta分析

[学位论文] 李宝珠安徽医科大学 2016年博士导师: 叶冬青共200页

摘要 : 研究背景：幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H pylori）是一种螺旋状的，微量需氧的革兰氏阴性杆菌。感染H pylori能够引起消化不良、胃炎、消化道溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤以及胃癌等疾... 展开研究背景：幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H pylori）是一种螺旋状的，微量需氧的革兰氏阴性杆菌。感染H pylori能够引起消化不良、胃炎、消化道溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤以及胃癌等疾病。令人惊奇的是，很多消化系统外疾病，如血液系统异常、心血管疾病以及神经系统疾病的发生也被证明与H pylori感染有关。H pylori是对人类最具感染性的病原体之一，1994年，世界癌症研究机构已经明确将H pylori列为第I类致癌因子。为了有效的治疗H pylori，世界各国和各地区提出了多种根除治疗方法。2002年，欧洲Maastricht共识提出将标准三联疗法（质子泵抑制剂（proton pump inhibitor， PPI）与克拉霉素和阿莫西林联合使用，或PPI与克拉霉素和甲硝唑联合使用）作为根除H pylori的推荐疗法。该指南和其他研究也证明，以枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法，即将枸橼酸铋雷尼替丁与三种抗生素（克拉霉素、阿莫西林和甲硝唑）中的其中任意两种联合使用，能达到与标准三联疗法相同的疗效。然而，由于H pylori耐药菌株的出现，不良事件（adverse events，AEs）的发生以及依从性的下降等原因，这些推荐的根除疗法的有效性不断下降，在一些研究报道中，这些疗法的有效率已不足70%。为了寻找更为有效的治疗方法，大量的研究不断涌现，出现了很多新的治疗方案。这些治疗方案包括：序贯疗法（前五天联合使用 PPI与阿莫西林，后五天联合使用PPI、克拉霉素和阿莫西林或一种硝基咪唑类抗生素）、铋剂四联疗法（联合使用铋剂、PPI和两种抗生素）、伴同疗法（联合使用PPI和三种抗生素）、左氧氟沙星三联疗法（联合使用PPI、左氧氟沙星和一种其他的抗生素）以及混合疗法（前七天联合使用PPI和阿莫西林，后七天联合使用PPI、阿莫西林、克拉霉素和一种硝基咪唑类抗生素）等。先前的研究证明，在标准三联疗法使用的过程中联合益生菌，可以提高根除率，因此，联合益生菌的标准三联疗法也成为了一种可供选择的治疗方案。在大量的临床研究中，根除疗法不仅药物联合方案多样，疗程也可有不同。通常情况下，标准三联疗法、枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法、左氧氟沙星三联疗法、铋剂四联疗法、伴同疗法和联合益生菌的标准三联疗法的疗程可以为7天，并可以延长至10天或14天，序贯疗法的疗程通常为10天，并可以延长至14天，混合疗法的疗程通常为14天。已有研究证明，疗程的长短可能对治疗的疗效和耐受性有影响。尽管当前H pylori根除疗法不断涌现，国内外的研究仍主要为单个随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），质量参差不齐，样本量多偏小，因此研究的结果缺乏说服力。并且在同一RCT中同时比较多种疗法的情况罕见，加上不同的疗法可以有不同的疗程，因此在单个临床研究中难以评定哪一种疗法最为有效且耐受性好，使用何种疗程疗效最佳。另外，目前很多疗法之间没有使用RCTs进行过直接比较，使得传统meta分析在多种疗法的疗效评定中也显得无能为力。当没有直接比较的证据，又需要从众多干预措施中选择对干预对象效果最优的干预措施时，就需要运用网状meta分析这样一种非常有效的研究方法了。网状meta分析可以同时对多种直接或间接相联系的干预措施进行评价，定量比较每种措施的疗效和耐受性，并对其进行排序，从而筛选出最有效的以及耐受性最好的干预措施，最大限度的提高临床疗效，降低治疗成本和AEs的发生率。本研究旨在H pylori根除治疗研究中首次使用网状 meta分析的方法，评价多种不同疗程的 H pylori根除疗法的疗效和耐受性，为临床实践和决策提供高质量的依据。研究目的：（1）按照意向治疗（intention-to-treat，ITT）分析，比较多种H pylori根除疗法的有效性；（2）比较各种H pylori根除疗法的耐受性高低，即对总体AE及各种常见AEs的发生率进行比较。研究方法：对PubMed、Embase以及Cochrane Library等综合数据库进行全面的文献检索。纳入了7天标准三联疗法、10/14天标准三联疗法、7天枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法、10/14天枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法、7天左氧氟沙星三联疗法、10/14天左氧氟沙星三联疗法、7天铋剂四联疗法、10/14天铋剂四联疗法，7天伴同疗法、10/14天伴同疗法、7天联合益生菌的标准三联疗法、10/14天联合益生菌的标准三联疗法、10/14天序贯疗法以及14天混合疗法之间相互比较的全文报道的RCTs。本研究中纳入的研究对象为平均年龄大于等于18周岁，之前未接受过H pylori根除治疗的患者，患者的国籍、种族、疾病的严重程度与患病时间不限，排除合并有肿瘤、肾功能不全等合并症的人群。本研究的主要结局指标为H pylori根除治疗的有效性指标，即按照ITT分析的根除率。本研究的次要结局指标为耐受性指标，即 AEs的发生率。对纳入的研究使用Cochrane协作组偏倚评估工具和Jadad量表进行方法学质量评估。本研究使用Review Manager5.3软件和Meta Analyst3.13软件对结局指标的效应比较结果进行传统meta分析。本研究的结局变量均为计数资料，传统meta分析的合并效应量为相对危险度（relative risk，RR）及其95%置信区间（confidence intervals，CIs）。在进行传统meta分析时应用随机效应模型，以评估研究间和研究内部的变异情况，提供更为保守的预测。使用Cochran Q检验和I2指数评估研究的异质性。本研究使用Stata11.0及WinBUGS1.4.3软件进行网状meta分析。网状meta分析的合并效应量为相对危险度（relative risk, RR）及其95%可信区间（credible intervals，CrIs）。同时还运用网状 meta分析计算了各种根除疗法有效性和耐受性指标的绝对效应值，并根据不同H pylori根除疗法的有效性和耐受性高低进行了相对排序。由于本研究使用随机效应模型分析时，所获得的估计效应比固定效应模型的估计效应拟合优度更好，且随机效应模型的估计效应更为保守，因此本文中使用随机效应模型进行网状meta分析。按照国籍，本研究对纳入文献数量大于5篇的国家的主要结局指标进行了网状meta分析的亚组分析。通过随机效应的meta回归模型检测预先指定的研究因素（平均年龄、性别比、从治疗结束到判断是否根除的中间观察时间及Jadad评分）在纳入研究间的相似性。使用环特异性的一致性检验来评估主要结局指标直接证据和间接证据的一致性情况。使用敏感性分析检测根据文献质量、发表年份以及样本量改变入选标准对网状meta分析主要结局指标的影响。绘制主要结局指标的Funnel漏斗图，观察其对称性以评估发表偏倚。研究结果：（1）纳入研究基本特征和研究质量：本研究共纳入143篇RCTs文献。共有32056名研究对象参与了有效性研究。H pylori患者的平均年龄为47岁，约53%的患者为男性。约58%的研究正确交代了随机序列产生的过程，只有23%的研究正确交代了分配隐藏的具体过程，仅有9.8%的研究提及对治疗对象和治疗方法的实施者使用了盲法，部分研究没有报道失访的人数和理由。（2）有效性结果： ①传统 meta分析结果：在对有效性结局指标进行直接比较时，根除疗法间差异有统计学意义的有：7天伴同疗法、10/14天序贯疗法、10/14天标准三联疗法、10/14天铋剂四联疗法、7天联合益生菌的标准三联疗法以及7天枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法的根除效果均优于7天标准三联疗法；10/14天伴同疗法、10/14天联合益生菌的标准三联疗法、10/14天序贯疗法以及10/14天左氧氟沙星三联疗法的根除效果优于10/14天标准三联疗法；10/14天铋剂四联疗法的根除效果优于7天铋剂四联疗法；10/14天联合益生菌的标准三联疗法根除率高于10/14天铋剂四联疗法；10/14天左氧氟沙星三联疗法的根除率高于10/14天联合益生菌的标准三联疗法。 ②网状meta分析结果：在本研究有效性的网状meta分析比较结果中，与之前普遍推荐的7天标准三联疗法相比，除了7天左氧氟沙星三联疗法和7天铋剂四联疗法以外，其余疗法的有效性均优于7天标准三联疗法，差异均有统计学意义。延长疗程，疗法的有效率多获得提高，除了伴同疗法和枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法不同的疗程有效性相当外，标准三联疗法、铋剂四联疗法、左氧氟沙星三联疗法和联合益生菌的标准三联疗法以10/14天为疗程时，根除率均比该疗法以7天为疗程时的有效率高，差异均有统计学意义。有效性的绝对效应分析结果显示，按照 ITT分析，根除率最高的疗法为7天伴同疗法（根除率：94%，95%CrI:89%-98%），接下来是10/14天伴同疗法（根除率：91%，95%CrI:87%-94%）、10/14天联合益生菌的标准三联疗法（根除率：90%，95%CrI:85%-94%）、10/14天左氧氟沙星三联疗法（根除率：90%，95%CrI:84%-94%）、14天混合疗法（根除率：89%，95%CrI:81%-94%）、10/14天序贯疗法（根除率：87%，95%CrI:85%-90%）、10/14天枸橼酸铋雷尼替丁为基础的三联疗法（根除率：86%，95%CrI:78%-91%）以及10/14天铋剂四联疗法（根除率：85%，95%CrI:82%-89%）。7天标准三联疗法的根除率最低（根除率：73%，95%CrI:71%-75%）。相对排序的顺序与绝对相应分析结果的顺序一致。（3）耐受性结果：网状meta分析结果显示，所有纳入研究的疗法都是可耐受的，延长疗程可能会增加发生AEs的风险。在总体AE发生率的研究中，7天联合益生菌的三联疗法（发生任何一种AE的概率：14%，95%CrI:9%-20%）和7天左氧氟沙星三联疗法（发生任何一种AE的概率：15%，95%CrI:10%-21%）发生总AE的风险低于7天标准三联疗法，差异具有统计学意义。在总耐受性研究的相对排序结果中，这两种疗法的排名最佳。各种疗法常见的 AEs为腹痛或上腹痛、口味改变、头痛以及腹泻等，常见AEs的网状meta分析结果显示，各种疗法的差异大多无统计学意义。（4）网状 meta分析假设的不一致性检测、回归分析、敏感性分析、亚组分析以及发表偏倚：基于环特异性的一致性检验结果表明，主要结局指标的直接证据和间接证据间无显著不一致性。敏感性分析显示，研究的方法学质量以及发表年份对主要结局指标的效应值无显著影响。meta回归结果表明，将平均年龄、性别比、Jadad分数以及从治疗结束到判断根除的中间观察时间纳入回归方程后，这些变量不会使主要结局指标的效应值发生重要的变化。亚组分析表明，按国籍进行亚组分析时，同一疗法的根除率在各国的研究结果有所不同。对主要结局的漏斗图进行观察，未见明显的发表偏倚。研究结论：本研究首次使用网状meta分析方法同时对多种不同疗程的H pylori根除疗法的有效性和耐受性进行系统评价，在对各种疗法的有效性和耐受性进行定量比较的同时，进行了有效性和耐受性的相对排序，是迄今为止有关H pylori根除疗法最为全面、系统的meta分析。本研究的研究结果表明，之前广泛推荐的7天标准三联疗法，尽管有效，在与其他纳入研究的疗法相比时，在 ITT分析中显示出了最低的根除率。伴同疗法、10/14天联合益生菌的标准三联疗法、10/14天左氧氟沙星三联疗法、14天混合疗法、10/14天序贯疗法、10 收起

关键词 : 幽门螺旋杆菌根除治疗耐受性临床疗效

8. 基于根除Hp治疗对胆汁反流性胃炎病人的临床疗效观察

[学位论文] 赵亚男山西医科大学 2019年硕士导师: 许翠萍共39页

摘要 : 目的：通过评估根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)组和非根除Hp组以及艾普拉唑、复方尿囊素联合枳术宽中组和非联合枳术宽中组治疗前后症状积分、总有效率和不良反应，以观察根除Hp治疗及艾普拉唑和复方尿囊素联合枳术宽中疗法对胆汁反流... 展开目的：通过评估根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)组和非根除Hp组以及艾普拉唑、复方尿囊素联合枳术宽中组和非联合枳术宽中组治疗前后症状积分、总有效率和不良反应，以观察根除Hp治疗及艾普拉唑和复方尿囊素联合枳术宽中疗法对胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：收集山西医科大学第一医院胃镜确诊为胆汁反流性胃炎的病人171例，行14C-尿素呼气试验检测Hp，Hp阳性病人随机分为非根除Hp组(艾普拉唑肠溶片5mg/次，2次/日；复方尿囊素片2片/次，3次/日)和根除Hp组(在非根除Hp组基础上加阿莫西林克拉维酸钾分散片3片/次，2次/日；罗红霉素胶囊150mg/次，2次/日)，Hp阴性病人随机分为二联组(艾普拉唑肠溶片5mg/次，2次/日；复方尿囊素片2片/次，3次/日)和三联组(在二联组基础上加枳术宽中胶囊3粒/次，3次/日)。疗程结束后评估四组病人治疗前后症状积分、总有效率和不良反应。结果： 1.根除Hp组和非根除Hp组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、纳差等各临床症状积分均明显降低(P＜0.05)，且根除Hp组较非根除Hp组症状积分下降更为显著(P＜0.05)。 2.与非根除Hp组相比，根除Hp组疗效明显提高，有效率分别为60.00%、87.10%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 3.Hp阴性病人中，二联组和三联组腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、纳差等各临床症状积分均明显降低(P＜0.05)，且三联组较二联组症状积分下降更为显著(P＜0.05)。 4.与二联组相比，三联组的疗效显著提高，有效率分别为64.70%、91.53%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对Hp阳性的胆汁反流性胃炎病人，根除Hp治疗疗效优于非根除Hp治疗；对Hp阴性的胆汁反流性胃炎病人，艾普拉唑和复方尿囊素联合枳术宽中疗效优于非联合枳术宽中治疗。收起

关键词 : 胆汁反流性胃炎临床疗效根除Hp治疗

9. 含胃铋镁四联方案治疗幽门螺杆菌感染的临床观察

[学位论文] 陈艳福建医科大学 2019年硕士导师: 庄则豪共36页

摘要 : 目的观察14d疗程含胃铋镁四联方案对初治和复治幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori)感染患者的根除效果及安全性。方法纳入H.pylori感染者359例，按照是否接受过H.pylori治疗分为3组：首次治疗组283例、第2次治疗组46例、第3次治疗组30例... 展开

关键词 : 幽门螺杆菌胃铋镁阿奇霉素根除治疗

10. 幽门螺杆菌感染患者管理现状及一般人群认知情况调查研究

[学位论文] 王闫郑州大学 2022年硕士导师: 王留义共70页

摘要 : 幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种寄生于人体胃粘膜、有鞭毛的革兰染色阴性杆菌，被证实是引起上消化道疾病的重要病因，如:慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等。Hp在全球各国有较高的感染率，彻底地根除Hp治疗对改善... 展开幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种寄生于人体胃粘膜、有鞭毛的革兰染色阴性杆菌，被证实是引起上消化道疾病的重要病因，如:慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤等。Hp在全球各国有较高的感染率，彻底地根除Hp治疗对改善Hp相关疾病的症状和预后至关重要。第五次全国Hp感染处理共识报告建议，除非存在抗衡因素，否则所有检测到的Hp感染都应该被根除。目前我国Hp的一线治疗方案为含铋的四联疗法，但是根除率较低;目前针对Hp根除失败原因的探索主要针对于耐药性的研究，而对非药物性相关危险因素分析较少，同时缺乏对一般人群Hp认知情况的调查研究。目的： 1、采用回顾性的临床研究方法调查Hp感染患者服用四联抗Hp治疗后的根除率及其非药物性危险因素; 2、根据上述非药物性危险因素以及Hp感染的基础知识设计调查问卷，了解普通人群对Hp相关知识的认知水平，分析其影响因素，为一般人群预防Hp提供科学依据。方法：第一部分 Hp患者感染管理现状调查采用回顾性临床研究调查了2019年10月至2020年10月在新安县人民医院以消化不良或者上腹部不适等症状就诊360例Hp感染患者，既往均给予14天标准四联方案根除Hp治疗，治疗结束4-6周后复查了14C呼气试验评估了Hp根除效果，对这些患者进行电话随访记录标准抗Hp治疗后根除情况，同时收集其基线资料及临床资料，包括:性别、年龄、文化程度、基础疾病等。计量资料按一定的标准转换为计数资料:如年龄按是否大于45岁分为两组;计数资料以频数、构成比{n(％)}表示，采用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。由于因变量为根除成功与根除失败两类，采用二分类logistic评分进行危险因素分析。第二部分一般人群对幽门螺杆菌感染的认知调查及其影响因素分析通过采取随机抽样方法调查了2021年6-10月在新安县人民医院进行健康体检的人群中符合入选标准并自愿参加本研究的体检者共327人作为研究对象，调查问卷记录患者个人基本情况、社会经济状况、个人生活习惯及Hp相关知识的认知（包含幽门螺杆菌基本知识、预防、危害及治疗四个维度，问卷信效度）。计数资料以“n(％)”表示，将幽门螺杆菌知识得分等级作为因变量，采用秩和检验对幽门螺杆菌知识得分进行单因素分析，采用无序多分类logistic回归对幽门螺杆菌知识得分的影响因素进行多因素分析。结果： 1、对新安县人民医院以消化不良或者上腹部不适等症状就诊的360例Hp感染的患者调查研究，发现未复查50例，Hp根除成功207例，根除失败103例，Hp根除率为66.77％。单因素分析提示年龄、未分餐、刺激性饮品、合并糖尿病以及慢性胃炎或胃溃疡的组间比较差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示:结果显示未分餐（OR=5.688，95％ CI 2.355-13.736，P＜0.05）、刺激性饮品(OR=4.163，95％ CI 1.725-10.047，P＜0.05)、合并糖尿病以及慢性胃炎或胃溃疡(OR=3.508，95％ CI 2.819-17.792，P＜0.05)为幽门螺杆菌根除失败的独立危险因素，年龄≥45岁(OR=0.225，95％ CI 0.082-0.622，P＜0.05)为Hp根除成功的保护因素。 2、对在新安县人民医院进行健康体检的人群中抽取327人进行调查研究，发现幽门螺杆菌认知水平平均得分为16.98分（总分33分）;其中32.72％的人处于低知识水平，37.62％的人处于中等知识水平，29.66％处于高知识水平;问卷分为幽门螺杆菌基本知识、预防、危害及治疗与管理四个维度，四个维度的及格率分别为:39.14％、43.12％、40.98％、23.85％;采用秩和检验分析提示:性别、年龄、教育水平、居住地、既往有无幽门螺杆菌感染、有无胃部相关疾病、刷牙次数、饮用生水、在外就餐、洗手习惯及吸烟与认知得分相关，差异有统计学意义（P＜0.05）; 进一步分析显示文化程度是影响幽门螺杆菌知识得分的重要因素，男性(OR=0.331，95％ CI 0.139-0.791，P＜0.05)，年龄小于60岁，学历在小学及以下(OR=0.024，95％ CI 0.003-0.173，P＜0.05)、初中(OR=0.072，95％ CI 0.023-0.226，P＜0.05)的人、高中及中专的人(OR=0.275，95％ CI 0.101-0.750，P＜0.05)，经常吸烟的人(OR=0.262，95％ CI 0.076-0.898，P＜0.05)更不易有更高的认知得分，而有胃部疾病的人(OR=7.155，95％ CI2.083-24.578，P＜0.05)，既往有幽门螺杆菌感染的人(OR=4.451，95％ CI1.320-15.007，P＜0.05)认知得分更高。结论: 1、本研究结果显示幽门螺杆菌总根除率为66.77％，性别、居住地、吸烟、饮酒、文化程度、劳动方式、体重指数对幽门螺杆菌根除率无明显影响;结果显示未分餐、刺激性饮品、合并糖尿病以及慢性胃炎或胃溃疡为幽门螺杆菌根除失败的独立危险因素，年龄≥45岁为Hp根除成功的保护因素。 2、一般人群Hp认知处于中低水平，性别、年龄、文化程度、居住地、既往有无幽门螺杆菌感染、有无胃部相关疾病、刷牙次数、饮用生水、在外就餐、洗手习惯及吸烟与认知得分相关;进一步分析显示文化程度是影响幽门螺杆菌知识得分的重要因素。收起

关键词 : 幽门螺杆菌感染临床治疗根除率疾病预防