中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 陈虹西南大学 2004年硕士导师: 王德清共51页

摘要 : 现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM).循证医学成为临床领域迅速兴起的一种新趋势,并推动了21世纪临床医学的发展变革.循证医学教育(evidence-based medical education,EBME)是循证医学在普及中向医学教育领域... 展开现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM).循证医学成为临床领域迅速兴起的一种新趋势,并推动了21世纪临床医学的发展变革.循证医学教育(evidence-based medical education,EBME)是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的.循证医学教育已是现代医学教育的核心理念.临床医生的教育和继续教育,对于提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用.循证医学的提出对临床医生的诊疗实践划定了新的标准和方向,但也给长期以经验医学为指导并采取行动的临床医生带来了困惑和迷茫,尤其是临床教学医院的临床医生如何在加强自身的循证医学知识和技能的同时做好医院的教学工作,是一个新的研究方向.本论文在循证医学教育实践的基础上,探讨了这一问题.本论文分为四个部分:前言.从辨析循证医学和循证医学教育两个基本概念入手,论述了21世纪医学和医学教育面临的挑战、传统医学和医学教育的负面影响、循证医学教育在医学和医学教育上的价值、临床医生接受循证医学教育的必要性、重要性和紧迫性四个方面,分析了本论文的研究背景,阐述了本论文的研究意义、研究思路、研究对象和研究方法等基本问题.第一部分:循证医学教育理论概述.详细论述了循证医学教育的理论基础和循证医学教育的基本理念.第二部分:循证医学教育在临床教学医院的应用.主要从培训课程的设置、教学模式与策略、循证医学教育管理制度、教学师资的培训等几个方面构建并实践了循证医学教育在临床教学医院的教育教学模式.第三部分:循证医学教育理论在临床教学医院的应用效果评价.本部分主要是运用问卷调查的方法测查了临床教学医院临床医生循证医学教育的教学效果,分析取得的成绩以及今后要努力的方向.结束语.展望循证医学教育今后的发展. 收起

关键词 : 循证医学循证医学教育临床医生临床教学医院

2. 基于循证构建降低用药错误的预防策略

[学位论文] 黄夏薇浙江大学 2014年硕士导师: 黄丽华共105页

摘要 : 目的: 本研究旨在通过循证的方法为寻求更为有效的降低用药错误的预防策略提供依据;并找出适合目前我国国情的更为有效的方法。方法: 本研究通过循证的方法提供降低用药错误的预防策略，并通过小组讨论后初步构建一个降低用药错误的预... 展开

关键词 : 用药错误预防策略循证医学

3. 基于循证构建术后疼痛管理策略的研究

[学位论文] 李琛浙江大学 2014年硕士导师: 黄丽华共93页

摘要 : 目的: 本研究旨在基于循证构建术后疼痛管理策略，其涵盖了围手术期的全过程，为管理者制定管理方法提供科学依据，有利于提高医院术后疼痛的管理质量，从而达到医院术后无痛化管理。研究方法: 通过检索PubMed、Cochrane、EBSCO、CIN... 展开

关键词 : 术后疼痛循证医学围手术期

4. 肾移植术后环孢素A改他克莫司的有效性及安全性的系统评价

[学位论文] 席勇四川大学 2007年硕士导师: 李虹共68页

摘要 : 目的：通过Meta分析的方法客观评价肾移植术后环孢素A改为他克莫司(FK506)在人/肾存活率、移植肾功能、排斥反应、心血管疾病危险因素和血糖等方面有效性及安全性的差异。方法：计算机检索MEDLINE(1966-2006)、EMBASE(1984-2006)、中国生物医学... 展开目的：通过Meta分析的方法客观评价肾移植术后环孢素A改为他克莫司(FK506)在人/肾存活率、移植肾功能、排斥反应、心血管疾病危险因素和血糖等方面有效性及安全性的差异。方法：计算机检索MEDLINE(1966-2006)、EMBASE(1984-2006)、中国生物医学文献数据库(CBM)(1984-2006)及Cochrane图书馆(2006年第4期)；手工检索与肾移植相关的8种中文杂志。并用Google等搜索引擎从互联网上查找相关的文献；参阅其已纳入研究的参考文献，由两名评价员独立选择研究，进行文献筛查、质量评价和资料提取并进行核对，如遇意见不一致双方讨论解决或由第三者判断，缺乏的资料尽量与作者联系予以补充。对纳入研究的方法学质量(随机方法，分配隐藏，盲法)进行评价。用Revman4.2.7软件进行统计分析。文献进行异质性检验，无统计学异质性者采用固定效应模型合并分析；有统计学异质性者，分析异质性原因，采用敏感性分析、亚组分析和随机效应模型处理。二分类变量采用RR或OR表示；连续性变量采用加权均数差(WMD)或标准均数差(SMD)表示，两者均计算95％的可信区间(CI)。结果：共有6个随机对照试验纳入研究，共561例患者。Meta分析结果显示：肾移植术后环孢素A(CsA)改他克莫司(FK506)并不能提高人/肾存活率，其3月、6月和24月病人生存率的RR和95％C1分别为0.95(0.90，1.01)、1.02(0.96，1.08)、1.04(0.93，1.17)，12月和36月时两组无差异。其3月、6月、12月、24月和36月移植肾存活率的RR和95％CI分别为0.99(0.89，1.09)、1.00(0.95，1.06)、1.03(0.97，1.11)、1.03(0.84，1.27)和1.08(0.81，1.44)，差异无统计学意义；肾移植术后发生急性排斥反应的患者中CsA改FK506，能有效提高急性排斥反应缓解率，其RR(95％CI)为1.23(1.05，1.44)；肾移植术后CsA改FK506在36月时能降低患者血肌酐水平，其3月、6月、12月和36月两组患者血肌酐改变差异的WMD及95％CI分别为-5.00(-20.70，10.70)、-24.33(-65.42，16.76)、-56.05(-133.72，21.62)的-80.00(-129.84，-30.16)；肾移植术后CsA改FK506在12月时能降低患者血浆总胆固醇水平，其3月、6月和12月两组患者血浆总胆固醇改变差异的WMD及95％CI分别为-0.46(-0.80，-0.12)、-0.26(-0.57，0.04)和-1-28(-2.11，-0.45)；肾移植术后CsA改FK506在12月时能降低患者血浆低密度脂蛋白水平，其3月、6月和12月两组患者低密度脂蛋白改变差异的WMD及95％CI分别为-0.25(-0.54，0.04)、-0.01(-0.65，0.62)和-0.77(-1.11，-0.43)；肾移植术后CsA改FK506，对患者血浆高密度脂蛋白水平无明显改变，其3月、6月和12月两组患者高密度脂蛋白改变差异的WMD及95％CI分别为0.00 (-0.17，0.17)、0.08(-0.03，0.19)和0.08(-0.05，0.22)，差异无统计学意义；肾移植术后CsA改FK506，对患者血浆甘油三酯水平无明显改变，其3月、6月和12月两组患者甘油三酯改变差异的WMD及95％CI分别为-0.50(-0.91，-0.09)、-0.15(-0.94，0.65)和-0.36(-1.52，0.81)，差异无统计学意义；肾移植术后CsA改FK506后对病人高血压发病率和收缩压的变化无明显影响，两组患者相比其高血压发病率的RR(95％CI)为1.10(0.57，2.10)，其3月、6月、12月和36月两组收缩压变化差异的WMD及95％CI分别为-10.00(-17.01，-2.99)、-5.09(-11.74，1.55)、-3.00(-9.08，3.08)和0.00(-5.45，5.45)，差异无统计学意义；对舒张压的研究发现能降低患者舒张压，其3月、6月、12月和36月两组舒张压变化差异的WMD及95％CI分别为-5.00(-9.07，-0.93)、-3.39(-7.10，0.32)、-4.00(-7.78，-0.22)和-2.00 (-5.74，1.74)；肾移植术后CsA改FK506后病人血糖在前3个月有升高的趋势，但3个月后差异无统计学意义，其3月、6月和12月两组血糖变化差异的WMD及95％CI分别为0.60(0.01，1.19)、0.50(-0.07，1.07)和-3.00(-21.32，15.32)。结论：肾移植术后CsA改FK506可以提高急性排斥反应发生后的缓解率；在中长期内可改善移植肾功能，降低患者血肌酐水平：能降低患者血浆总胆固醇和低密度脂蛋白水平；能降低患者舒张压，但在3年的随访期内并不能改变病人生存率及移植肾存活率，对收缩压影响不明显并有致血糖升高的趋势。收起

关键词 : 循证医学肾移植环孢素他克莫司

5. 针炙治疗痛经文献的“循证”评价及思考

[学位论文] 苏莉广西中医学院 2007年硕士导师: 邓柏颖共56页

摘要 : 目的:了解国内针灸治疗痛经的临床试验状况并对建国以来针灸治疗痛经的所有文献进行方法学质量评价。针对当今循证医学逐步引入中医临床研究的现状，从针灸学角度，审视特殊而独特的中医学诊疗体系与循证医学的关系，探讨循证医学的客观适应性，进行“... 展开目的:了解国内针灸治疗痛经的临床试验状况并对建国以来针灸治疗痛经的所有文献进行方法学质量评价。针对当今循证医学逐步引入中医临床研究的现状，从针灸学角度，审视特殊而独特的中医学诊疗体系与循证医学的关系，探讨循证医学的客观适应性，进行“中西医结合”思考，期待能“古为今用，洋为中用”。方法:通过手工配合计算机（中国知网:;重庆维普全文数据库:或)检索秦汉以来针灸治疗痛经的文献，从中筛选出符合随机对照试验(RCT)的文献，运用循证医学的分析方法对其进行评价，最后再结合中医诊疗体系的特点辨证分析循证医学与中医学的关系。结果:实际检出建国以来针灸治疗痛经文献323篇（建国之前的文献不做描述，仅用于探讨循证医学的适应性），符合随机对照试验的文献29篇（占8.98％）。纵观29篇随机对照试验文献，虽皆遵循循证医学的方法和模式进行科研设计，但根据循证医学评价文献质量的原则与方法分析，其科研设计较粗糙，缺乏严谨性和完整性，均属低质量文献。针灸治疗痛经属中医诊疗的范畴，皆以中医理论为指导，29篇文献中将痛经进行辨证分型治疗的有19篇，从传统中医诊疗特点来看，这部分虽强调辨证论治，但较少进行四诊合参，整体观的考虑更是微乎其微，严格意义上说，均非正统中医文献，只能视为中西医学的简单相加。在此，循证医学与传统中医学虽有结合，但也只停留在简单的粘贴与拼凑上，并没有达到真正意义上的融合。结论:由于文化背景的不同，中西医之间的结合，实际上是中西文化碰撞的一个缩影。建立在西医理论体系之上的循证医学，与以“天人相应”整体观为基础的中医学理论体系间存在着本质差别。前者运用大样本的数据统计来证明疾病的治疗效果，用“金标准”来衡量临床疗效。后者则重视人与自然界的统一性，在疾病的治疗中，强调因人、因地、因时制宜，根据不同的发病特点和表现症状采取不同的治疗方法。中西医学研究的领域虽然相关，但认识事物的角度及理论体系并不相同。西医的局部研究、静止思维与中医的整体考虑、动态辨证大相径庭。检查手段先进、善于从微观角度观察疾病的发展是西医学所长，用动态的眼光看待事物的发展并寻找其规律是中医学的优势，二者之间存在着本质差别。自鸦片战争以来中西医学结合就已尝试过多次，但从未找到适合中医自身发展的道路。循证医学作为现代西医学的产物产生于西医学并服务于西医学，是现代西医学的完善，同时也为中医学带来了新的思维方式。如何正确认识循证医学，将其客观、合理地运用于中医科研领域，有待我们探索、思考和实践。收起

关键词 : 痛经针灸治疗循证医学

6. 鼻窦癌术前放疗与术后放疗的系统评价

[学位论文] 刘海四川大学 2003年硕士导师: 秦学玲共45页

摘要 : 目的:该研究的目的是评价术前放疗和术后放疗在鼻窦癌治疗中的疗效.方法：该实验对Medline，Embase，Cochrane临床对照实验资料库（CCTR），中国生物医学文摘数据库（CBN）4个数据库进行了机检并查阅了合格文章的参考文献，从中筛选出合格的临床实验.... 展开

关键词 : 鼻窦癌 Meta分析循证医学

7. 循证医学与三维适形放疗在恶性肿瘤治疗中的临床研究

[学位论文] 王旬果青岛大学 2003年硕士导师: 安永恒共37页

摘要 : 目的:探讨在循证医学原则指导下,三维适形放疗治疗恶性肿瘤的临床近期疗效及对毒副作用耐受性,找出适形放疗与其它肿瘤治疗手段配合的最佳方式,并对三维适形放疗存在的时间—剂量—分割等不确定性问题及质量控制质量保证问题进一步探讨.结论:1、在循证... 展开

关键词 : 循证医学肿瘤三维适形放疗

8. 基于循证构建预防肺癌患者术后肺部感染护理干预策略的研究

[学位论文] 郑娉婷汕头大学 2023年硕士导师: 陈惜遂共129页

摘要 : 目的鉴于肺癌患者术后肺部感染可影响康复进程，给患者带来痛苦和生命危险,同时加重家庭与医院的负担，目前国内外尚无高质量的护理干预策略，本研究旨在循证护理的基础上，构建预防肺癌患者术后肺部感染护理干预策略，为临床医护人员提供循证依... 展开目的鉴于肺癌患者术后肺部感染可影响康复进程，给患者带来痛苦和生命危险,同时加重家庭与医院的负担，目前国内外尚无高质量的护理干预策略，本研究旨在循证护理的基础上，构建预防肺癌患者术后肺部感染护理干预策略，为临床医护人员提供循证依据，促进患者康复，减少肺部感染发生。方法本研究分三个阶段构建预防肺癌患者术后肺部感染的护理干预策略。第一阶段(质性研究):采用目的性抽样法，对来自汕头大学医学院第一附属医院、汕头大学医学院附属肿瘤医院的临床护理人员进行半结构化深入访谈,深入了解临床护理人员在预防肺癌患者术后肺部感染方面的护理认知与实践体验，获取现存问题、经验及建议，为构建预防肺癌患者术后肺部感染护理干预策略提供参考。第二阶段(证据整合):系统检索国内外中英文数据库、指南网、协会网站,汇总国内外在预防肺癌患者术后肺部感染发生的相关指南、共识、系统评价、最佳证据总结等研究证据，形成预防肺癌患者术后肺部感染的护理干预策略初稿。第三阶段(德尔菲专家函询):邀请肺癌医疗、护理领域相关专家将第二阶段形成的初稿进行评价，通过专家意见和条目筛选标准(变异系数≤0.25和重要性赋值均数≥3.50)对条目进行筛选，再经过统计分析、小组讨论，形成适用于临床护理现状的护理干预策略，为预防和减少肺癌患者术后肺部感染发生提供护理循证证据。结果第一阶段(质性研究):通过根据Colaizzi现象学分析法，得到以下2个主题和8个次主题。主题一:护士对护理措施的落实与认知，包括临床主要的护理措施和护士对主要措施的认知两个次主题;主题二:存在的问题与障碍，包括影响肺癌患者术后肺部感染的危险因素较多、护士在肺癌患者术后肺部感染预防的评估和健康宣教方面存在不足、护士对康复部分知识持不同态度、护士循证理念欠缺，循证知识获取不足、患者及家属对术后肺部感染预防的认知不足、缺乏针对预防肺癌患者术后肺部感染的护理规范六个次主题。第二阶段(证据整合):共纳入28篇文章，其中，指南5篇、专家共识4篇、系统评价17篇、证据总结2篇。最终总结出57条最佳证据，涵盖人员配置、健康宣教、评估观察、康复训练、雾化吸入、氧气湿化、口腔管理、营养管理、早期活动、镇痛管理、管道护理12个方面。第三阶段(德尔菲专家函询):共21名专家完成2轮函询。2轮函询中，问卷回收率均＞95.45％;专家权威系数均＞0.941;2轮函询中，二级指标的肯德尔和谐系数分别为0.176和0.310。第一轮共发放一级指标12个，二级指标57个，经过函询后，合并、修改一级指标3个，删除二级指标9个，修改合并二级指标25个;第二轮共发放一级指标10个，二级指标37个，经过函询后，补充、完善二级指标14个，最终干预策略各条目重要性评分为3.90-4.95分，变异系数为0.04-0.25,包括一级指标10个，二级指标37个。结论本研究针对《“健康中国2030”规划纲要》中所倡导的“预防为主”的战略方针，通过质性访谈深入临床调研、证据整合最佳证据和德尔菲专家函询，构建科学、可靠、实用的预防肺癌患者术后肺部感染护理干预策略，不仅促进医护人员对肺癌患者术后肺部感染预防的认知和重视程度，也为肺癌患者术后肺部感染发生的护理预防提供可借鉴性的循证证据。收起

关键词 : 肺癌肺部感染护理干预循证医学

9. 基于循证的脑卒中患者家庭护理实践方案的构建研究

[学位论文] 何兴月山西医科大学 2021年硕士导师: 杨辉共87页

摘要 : 目的： 1.通过对脑卒中患者家庭护理评估、干预、家庭管理的相关证据进行总结，为制定家庭护理管理方案提供循证依据。 2.构建科学的脑卒中患者家庭护理实践方案，为临床护理随访提供综合指导方案。 3.将方案引入临床实际，评价方案的... 展开目的： 1.通过对脑卒中患者家庭护理评估、干预、家庭管理的相关证据进行总结，为制定家庭护理管理方案提供循证依据。 2.构建科学的脑卒中患者家庭护理实践方案，为临床护理随访提供综合指导方案。 3.将方案引入临床实际，评价方案的临床意义和可行性，明确实施的障碍因素和促进因素。方法： 1.按照“6S证据模型”，自上而下系统检索国内外数据库，采用AGREEII对指南质量评价，澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准（2017）评价专家共识，其余文献依据原始文献类型进行质量评价，并对文献内容汇总，形成最佳证据。 2.根据最佳证据内容，拟定脑卒中患者家庭护理实践方案初稿。经过两轮德尔菲专家咨询，对初稿进行修改，形成基于循证的脑卒中患者家庭护理实践最终方案。 3.通过临床现场调查，评价方案的临床意义和可操作性；通过半结构式访谈，明确方案实施的阻碍因素和促进因素。结果： 1.脑卒中患者家庭管理的证据总结：共纳入文献10篇，包括指南7篇，专家共识3篇。共汇总了50条推荐意见，包括组织管理、护理目标、评估时机、评估方式、患者评估、患者管理、社会支持系统、脑卒中远程服务及健康教育8个方面。 2.构建脑卒中患者家庭护理实践方案：将推荐意见汇总形成脑卒中患者家庭护理实践方案的初稿。第一轮专家咨询中除“1.4、5.5、5.6”变异系数gt;0.25，其余各指标变异系数均＜0.25；第二轮变异系数均＜0.25。第一轮专家咨询一级条目和二级条目Kendall’sW系数分别为0.326、0.442，P＜0.001。修改、删除条目后，第二轮专家咨询一级条目、二级条目Kendall’sW系数分别为0.422、0.456，P＜0.001，专家意见趋于一致，形成最终方案。 3.方案评价：通过对14名实践最相关护士的临床调查结果显示，方案条目的临床意义与可行性评分均超过75%；访谈对象认为方案实施的障碍因素为专业人员开展实践的水平有限、支持设备的限制以及患者因素等，促进因素为系统内部的凝聚力和监督。结论： 1.本研究基于循证和德尔菲专家咨询构建脑卒中患者家庭护理实践方案，并在此基础上形成评估清单和实践流程图，明确了评估的对象、时机、家庭管理等内容，方案具有全面性和科学性。 2.方案的临床意义和可操作性较强，但部分条目与临床实践存在差距。建议在应用过程中充分考虑客观环境和社会动态因素的相互作用，缩小研究与实践之间的差距，促进方案的实施。收起

关键词 : 脑卒中家庭护理循证医学

10. 基于循证医学的信息服务拓展研究

[学位论文] 崔艳玲中山大学 2004年硕士导师: 罗式胜共84页

摘要 : 该文在阐述循证医学信息需求的特点,总结信息服务对循证医学促进作用的基础上,对国内外循证医学信息服务进行了综述分析,并对广州市内各级医学图书馆开展循证医学信息服务情况进行了问卷调查,结果发现,与国外的同类研究相比,中国的循证医学信息服务水... 展开

关键词 : 循证医学信息服务拓展研究