中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 方琦安徽医科大学 2022年硕士导师: 杨见明共57页

摘要 : 背景耳鸣被描述为在没有真正的声音刺激的情况下感觉到声音或噪音。针对这种潜在的、异质性的症状，已经尝试了许多治疗策略。耳鸣的治疗包括药物治疗、心理咨询、经颅磁刺激治疗耳鸣、习服治疗、声治疗等。声治疗是耳鸣治疗的常见组成部分。通... 展开背景耳鸣被描述为在没有真正的声音刺激的情况下感觉到声音或噪音。针对这种潜在的、异质性的症状，已经尝试了许多治疗策略。耳鸣的治疗包括药物治疗、心理咨询、经颅磁刺激治疗耳鸣、习服治疗、声治疗等。声治疗是耳鸣治疗的常见组成部分。通过使用发声器或助听器等发出的宽带噪音、环境声音等声音部分或全部掩盖耳鸣，每天持续数个小时。几个月后，多数患者会报告耳鸣对他们的生活质量的影响开始降低，耳鸣的声音相对治疗前可以更容易忍受。用于耳鸣声治疗的声音类型包括宽带噪声、白噪声、自然声音、个人爱好的音乐声音、缺口声音、通过助听器放大的周围环境声音、多焰制波声音等。声治疗所采用的治疗声音可以是使得耳鸣完全听不见的掩蔽声音，也可以是使耳鸣保持较低强度下的可听的部分掩蔽声音。在过去的10年里，出现了许多利用声音治疗耳鸣的新疗法，但很多关于声治疗的结论不统一，对耳鸣患者个体的评估也存在差异，对适宜耳鸣声治疗的患者临床特征尚没有统一的说明。RI（残余抑制试验）是指通过给予患者耳鸣耳最小掩蔽水平阈值以上10dB的掩蔽声音并持续1分钟，观察掩蔽时间过程和掩蔽性质的方法。RI对选择适合声学治疗的耳鸣患者具有指导意义，多数研究认为RI阳性患者可获得良好的疗效。基于目前耳鸣的声治疗治疗结论不统一的问题，本研究旨在探讨适合声治疗的耳鸣患者的临床特征。方法本研究共纳入18~88岁耳鸣患者的数据信息322人。所有受试者均为2019.5-2020.12期间我科门诊及住院患者。其中RI阳性67例，RI阴性255例。所有患者均接受纯音测听、耳鸣匹配和残余抑制试验（RI），并在声治疗前后进行耳鸣障碍量表(THI)、关于耳鸣响度(VAS)的视觉模拟量表的检测。将RI阳性患者认为是合适的声学治疗对象，应用SPSS22.0软件进行统计处理，ROC曲线分析计算最佳临界值，再进行Logistic回归方程和χ2检验分析。结果 ROC曲线分析计算最佳临界值分别为年龄50.50岁、病程8.50个月、THI25.00、VAS4.50、耳鸣响度21.00dB、耳鸣频率4137.50HZ、听力损失27.50dB。根据ROC曲线分析，年龄和耳鸣频率与耳鸣的RI结果有较高的关联。进一步的单因素和多因素分析显示年龄＞50.50岁、THI＜25.00、耳鸣响度＞21.00dB、耳鸣频率＞4137.50Hz、听力损失＞27.50dB、双侧耳鸣均为适合声学治疗的重要相关因素，耳鸣病程、VAS与声学治疗无关。结论耳鸣声治疗的基础是增加听觉系统的外的声音驱动活动来抑制耳鸣。声治疗作为治疗耳鸣的一种方法，本研究提示年龄＞50.50岁、THI＜25.00、耳鸣响度＞21.00dB、耳鸣频率＞4137.50Hz、听力损失＞27.50dB、双侧耳鸣可能是适合声学治疗的重要相关因素。本研究依据RI阳性结果作为适宜耳鸣声治疗的判断因素，得到了适宜声治疗的耳鸣患者的临床特征。本次研究结果对选择适宜声治疗的耳鸣患者具有一定意义，然而仍需要更进一步的大样本的、长期的随访观察研究。收起

关键词 : 耳鸣声治疗临床特征

2. 90例耳鸣患者的临床特征分析

[学位论文] 田欢新疆医科大学 2010年硕士导师: 刘立中共30页

摘要 : 目的：研究耳鸣患者耳鸣的临床特征，变化规律，及耳鸣产生的影响等，为耳鸣的临床诊治提供依据。方法：选择2009年5月～2009年6月就诊于新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科门诊的主观性耳鸣患者，由同一调查人员，以统一的调查问卷，对所有的研... 展开

关键词 : 耳鸣临床特征分析

3. 基于数据挖掘的黄疸病医案“证-治-效”规律研究

[学位论文] 何堂清湖北中医药大学 2017年硕士导师: 李晓东共113页

摘要 : 研究目的：本研究利用湖北省中医院的既往黄疸病人的住院医案数据，对回顾性医案研究的方法进行探索；挖掘治疗黄疸的核心处方、常用药物及配伍规律，开展中医治疗黄疸病的证-治-效规律研究。为中医药对黄疸的临床诊治和研究提供思路和依据。 ... 展开研究目的：本研究利用湖北省中医院的既往黄疸病人的住院医案数据，对回顾性医案研究的方法进行探索；挖掘治疗黄疸的核心处方、常用药物及配伍规律，开展中医治疗黄疸病的证-治-效规律研究。为中医药对黄疸的临床诊治和研究提供思路和依据。研究方法：从已经扫描成图像格式的回顾性病历中，将1960-1978年间中医诊断为黄疸的病历筛出，所纳入病历须以中医药治疗为主并具备相对完整的诊疗记录，包括：入院记录、病程记录、中药处方信息、检查信息等。排除中医诊疗信息不完整、无中药治疗及死亡的病历。对符合纳入标准的病历使用电子病历系统建立数据库。对症状、体征、检验、检查、医嘱等信息进行规范化、结构化录入，经数据预处理后，利用聚类分析、复杂网络等多种数据挖掘方法及数据统计方法，挖掘分析黄疸病的证候特征、核心方药、疗效特点等。研究结果： 1资料情况描述性分析 1.1一般资料的分析本研究最终纳入的1960-1978年间的中医诊断为黄疸的病历有520例，其中1961-1969年共278例，1970-1978年共242例；其中男性患者389例，占74.81%。女性患者131例，占25.19%，男性占多数；其中年龄最小13岁，年龄最大78岁，年龄主要集中在20-40岁之间，以青、中年为主；计算患者的住院时间，其中住院时间最短者7天，住院时间最长者235天，住院时间主要集中在15-50天。 1.2诊断特征情况本研究纳入病历的中医疾病诊断全部为黄疸，其中入院时诊断为发热、感冒、积聚、外感热病者有7例；证候诊断中主要为阳黄（516例），阴黄较少（4例）；西医诊断中数量最多的是急性黄疸型肝炎（409例），然后依次为黄疸型肝炎（75例）、早期肝硬化（16例）、急性黄疸型传染性肝炎（14例）、慢性肝炎（13例）等。可以看出本研究纳入的黄疸为肝源性黄疸，其中主要为急性黄疸型肝炎为代表的急性肝炎为主。但也包含了67例慢性肝病，如血吸虫病、慢性肝炎、肝硬化等。 1.3既往疾病分析在纳入的黄疸病历中，既往有肝病病史者123例，既往有其他病史者7例。 1.4药物一般情况分析针对520例黄疸病人使用的中药共有327种，选取频次排序的前30味中药依次为：茵陈（2485）、茯苓（2157）、郁金（1552）、姜栀子（1398）、陈皮（1327）、白芍（1169）、炒麦芽（932）、当归（911）、炒谷芽（908）、丹参（902）、泽泻（853）、姜厚朴（766）、炒白术（765）、醋香附（751）、炒神曲（735）、甘草（646）、薏苡仁（611）、生大黄（602）、败酱草（583）、车前草（574）、车前子（482）、北柴胡（473）、黄芩（473）、滑石粉（446）、黄柏（446）、白茅根（420）、板蓝根（410）、法半夏（391）、炒枳实（389）、醋青皮（380）。共有中药大类19类，其中利水渗湿药、清热药、补虚药使用频次位列前三，使用频次较高的为：理气药、活血化瘀药、消食药等，三者使用频次相近；然后其他类药物为：化痰药、止血药、化湿药、解表药、安神药、泻下药、平肝熄风药、祛风湿药、开窍药、收涩药、温里药；驱虫药、攻毒杀虫止痒药使用最少。药物归经频次最高依次为脾经、肝经、肺经、胃经及胆经。此阶段的处方药味数量集中在10-12味之间，处方较为精简。中药使用的剂量基本上符合国家规定的安全使用范围，大多数的药物剂量使用较稳定。 2临床特征分析 2.1总体症状分布共出现症状121种，以全身症状及消化道症状为主，常见全身症状有：乏力（2795）、小便黄赤（2756）、身目俱黄（1849）、胁痛（1143）、不寐（780）、头昏（361）、黄色鲜明（340）、口苦（210）、胸闷（178）、发热（154）、皮肤瘙痒（139）、下肢浮肿（34）、浮肿（33）、盗汗（33）、咳嗽（33）、头痛（32）、其他症状（90）等；消化道症状有食欲不振（2364）、腹胀（1874）、恶心（704）、便溏（635）、口干渴（349）、厌油（289）、呕吐（278）、便秘（239）、大便干结（230）、腹痛（149）等。基本符合肝性黄疸的症状分布。 2.2舌、脉象分布舌质以舌红（3359）、舌淡红（712）为主；苔质以苔薄（2647）、苔腻（467）、苔厚（120）、苔厚腻（113）为主；苔色以苔白（2583）、苔黄（1398）、苔微黄（42）为主。提示本病以湿证、热证为主。含有脉象14种，脉象主要为脉弦（349）、脉缓（741）、脉细（433）、脉数（205）、脉滑（161）、脉沉（46）等。 2.3人群划分根据社团划分出5类人群，各模块包含病人数依次为255、142、91、27、5例。根据卡方检验，对每组症状体征进行对比，发现第一类人群热象较为明显，第二类人群热象较轻，第三类人群考虑为胆腑郁热证，第四类人群介于阳黄与阴黄之间，第五类人群寒湿较重，考虑为阴黄。（1）第一类人群特异性症状体征有：苔黄、苔薄、口干渴、苔腻、口苦、脉数、发热、渴不欲饮、口渴喜饮、苔厚腻、恶寒、脉细、心烦、咳嗽、咽干等。表现俱有湿热之象，但以热象表现为重。核心方的组成是：茵陈、茯苓、栀子、郁金、陈皮、白芍、泽泻、丹参、当归、麸炒白术、炒麦芽、炒谷芽。（2）第二类人群特异性症状体征有：舌红、苔白、黄色鲜明、淡黄、苔厚腻、苔微黄、苔薄、不寐、苔腻、大便干结、口干渴、口苦、脉数、脉缓、浮肿、萎黄、渴不欲饮、渴喜冷饮、口渴喜饮、舌淡红、恶寒等。可看出该类病人表现均有湿热之象，但热象较轻，以湿为主。核心方的组成是：茵陈、茯苓、炒白术、郁金、白芍、泽泻、栀子、陈皮、炒谷芽、炒麦芽。（3）第三类人群特异性症状体征有：苔白、舌红、黄色鲜明、口干渴、胁痛、脉缓、大便干结、口苦、胸闷、头昏、渴喜冷饮、渴不欲饮、精神萎靡、大便时干时稀、脉数、苔厚腻、形体消瘦、舌淡红、不寐、苔少、小便黄、胃脘痞闷、腰酸、苔微黄、视物不清、齿衄、目胀、口甜等。可以看出该类病人郁热之象较为明显，胁痛、胸闷症状明显，为考虑为胆腑郁热证。核心方的组成是茵陈、茯苓、郁金、栀子、白芍、丹参、陈皮、炒谷芽、炒麦芽、炒神曲、当归等。（4）第四类人群特异性症状体征有：舌淡红、苔白、脉细、不寐、精神萎靡、下肢浮肿、脉弱、淡黄、刺痛、尿频、下肢酸痛、下肢疼痛、心悸、自汗、尿痛等。可以看出该类病人不能分辨出属于阳黄与阴黄，介于阴阳黄之间。核心方的组成是茯苓、茵陈、郁金、陈皮、丹参、白芍、栀子、当归、炒谷芽、炒麦芽、炒神曲。（5）第五类人群包含病人最少，只有5例，由于包含的症状较少，故将其全部症状体征列出。其包含厌油、苔白、精神萎靡、黄色晦暗、头昏、苔黄、苔厚、苔薄、舌嫩、舌红、大便干结、便溏、胸闷、畏寒、舌淡红、皮肤瘙痒、面色无华、脉迟等症状体征，明显表现出阴黄症状。核心方组成为茵陈、茯苓、厚朴、苍术、豆蔻、栀子、郁金、陈皮、滑石、炒谷芽、炒麦芽、丹参。 2.4疗效分析 2.4.1中医药对黄疸病症状体征的影响选取病历首次病程、中间病程、末次病程的阳性症状体征数据，通过对各病程阳性症状体征数量、频次、频率的对比，发现在中间、末次病程中也出现明显地递减，并且在住院期间较少出现入院时未出现的症状、体征，也从侧面反映大部分黄疸经中医药治疗，病情得到有效地控制。 2.4.2基于肝功能指标的疗效分析利用统计学方法对病人治疗前后的黄疸指数、胆红质及谷丙转氨酶的对比。得出P值明显小于0.00，具有显著统计学意义。黄疸病人在经过系统中医药治疗后生化指标得到明显改善，证明中医药在降酶、退黄中有较好的疗效。 3基于有效病历的核心方提取我们将黄疸指数的下降作为有效病历判定的标准。最后纳入有效病历479例，对应的中药方有3086个。我们基于有效病历的方药信息进行了社团划分，得出有意义的10大类，各类包含的方剂数量依次为：684、607、579、386、276、174、120、38、30、24个。我们利用多层复杂网络分别提取了各类方剂模块的核心药物组成。（1）模块1的核心药物为：茵陈、茯苓、泽泻、栀子、车前子、陈皮、郁金、炒白术、大黄、猪苓、厚朴、板蓝根。为茵陈蒿合四苓散加减。（2）模块2核心方的药物组成：茵陈、郁金、白芍、败酱草、茯苓、丹参、陈皮、香附、当归、薏苡仁、栀子、车前草、板蓝根、龙胆。（3）模块3核心药物为：当归、丹参、郁金、茯苓、茵陈、青皮、柴胡、陈皮、白芍、炒白术、炒谷芽、炒麦芽、栀子。（4）模块4核心药物组成：茵陈、茯苓、泽泻、炒麦芽、炒谷芽、栀子、郁金、炒神曲。（5）模块5核心药物组成：茵陈、茯苓、炒神曲、厚朴、滑石粉、陈皮、法半夏、甘草。（6）模块6核心药物组成：大黄、芒硝、栀子、黄柏、枳实、厚朴、茵陈。（7）模块7核心药物组成：茯苓、白芍、牡丹皮、党参、甘草、郁金、黄芩。（8）模块8核心药物组成：青蒿、龙胆、大黄、炒麦芽、炒谷芽等。（9）模块9核心药物组成：海金沙藤、车前草、青蒿、金钱草、金银花、红糖。（10）模块10核心药物组成：车前草、茵陈、赤茯苓、鸡内金、栀子、芦根、神曲、枳壳。结论：通过数据分析的方法对回顾性住院病历研究做了有益探索，为我院继续开展回顾性研究积累了经验。通过利用数据挖掘方法，分析了黄疸病的5类人群，各类人群的特异性症状、体征及核心方药。并从症状体征的变化、生化指标的改善的角度对黄疸病历做了疗效分析。基于有效病历进行方剂的社团划分，提取出10类常用核心方。通过对我院19年间治疗黄疸病的“证-治-效”规律研究，可以看出此一时期虽然处于学术研究的低谷期，但在治疗黄疸中仍体现了比较高的诊疗水平。该时期治疗黄疸病的学术思想是清热与利湿兼顾，不忘活血与解毒，重视理脾和调肝，扶正与祛邪共施。常用茵陈五苓散、茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、大承气汤等经方及其他时方治黄，沿袭晚清至民国时期重视从血分、肝胆脾入手诊治黄疸的思想，并且与现代名老中医治疗黄疸的理论相似，说明此一时期我院治疗黄疸病的经验已经比较成熟和全面。本研究所得出的结果也可为临床治疗黄疸疾病提供一些思路。收起

关键词 : 黄疸临床特征用药规律

4. 青年肺癌患者的临床特征与预后相关因素的回顾性分析

[学位论文] 葛尚清安徽医科大学 2020年硕士导师: 孙国平共62页

摘要 : 目的:肺癌（Lung Cancer）是当今全世界范围内发病率和死亡率最高的实体恶性肿瘤。肺癌好发于50岁以上的中老年人，目前已在全世界范围内开展了大量临床研究分析中老年肺癌患者的临床特征与预后影响因素。近年来调查发现，肺癌的发病年龄趋于年轻化。... 展开目的:肺癌（Lung Cancer）是当今全世界范围内发病率和死亡率最高的实体恶性肿瘤。肺癌好发于50岁以上的中老年人，目前已在全世界范围内开展了大量临床研究分析中老年肺癌患者的临床特征与预后影响因素。近年来调查发现，肺癌的发病年龄趋于年轻化。对于青年肺癌患者这一特殊群体，相关的临床研究报道较少。对此，通过对安徽医科大学第一附属医院收治的诊断年龄小于或等于40岁的青年肺癌患者，进行临床特征的观察并分析影响其生存预后的因素，旨在为这一青年肺癌群体诊治策略的制定提供参考。方法:本研究收集本院在2000年1月1日至2019年7月1日期间，收治的共251例青年肺癌患者的临床资料。所有纳入的患者诊断时年龄均小于或等于40岁，且均经过病理组织学或细胞学证实为原发性肺癌。观察所有患者的基本情况、发病特点、诊疗经过、驱动基因突变情况等信息，通过病例追踪和电话询问的方式获悉死亡时间，计算总生存期。并对数据进行整理和分析，分别计算1年、3年、5年生存率。按照性别、年龄、诊断时间、吸烟状态、病理组织学类型、诊断时分期和是否接受靶向治疗将251位青年肺癌患者进行分组，分别进行单因素预后分析，并绘制Kaplan-Meier生存曲线，予以log-rank检验。随后将单因素预后分析中具有统计学意义的因素引入Cox回归方程模型，进行多因素预后分析，由于SCLC与NSCLC分期标准不同，多因素分析仅纳入168例NSCLC。通过回归方程计算，得出影响青年NSCLC患者生存预后的独立因素。以P＜0.05认为具有统计学意义。结果:青年肺癌患者发病年龄18-40岁，平均34.5岁，男女比例1.13:1。最常见的病理组织学类型为腺癌（56.8%），绝大多数患者（92.3%）诊断时分期即为晚期。咳嗽（55.8%）是最多见的首次就诊原因。经纤维支气管镜取材活检（37.1%）是应用最为广泛的诊断方法。远处转移的部位当中，骨（51.8%）最为多见。早期青年肺癌患者（13.1%）均曾接受手术治疗，超过一半患者（63.7%）于本院接受化疗，其中联合放疗的有48位。在送检驱动基因检测并获悉确切结果的37位青年肺癌患者中，共有27例（73.0%）驱动基因检测结果提示阳性，均接受不同程度的靶向药物治疗。通过计算生存率发现，1年生存率为65.3%，3年生存率为23.9%，5年生存率为15.1%。单因素预后分析提示，青年肺癌患者的生存时间与吸烟状态（P=0.031）、病理组织学类型（P=0.039）、诊断时TNM分期（P＜0.001）以及是否接受靶向治疗（P=0.004）相关。多因素预后分析提示，诊断时TNM分期（P＜0.001）及病理组织学类型（P=0.004）是影响青年NSCLC患者的独立预后因素。结论:1.腺癌发病率高和首诊时分期晚是青年肺癌患者最显著的临床特征； 2.青年NSCLC患者驱动基因突变率较高，尤其以EML4-ALK显著； 3.病理组织学类型和诊断时分期是影响青年NSCLC患者预后的独立因素，腺癌和早期在总生存期方面具有优势。早诊断、早治疗，使得青年肺癌患者在生存方面更加受益。收起

关键词 : 肺癌临床特征预后评估

5. 术后肺栓塞的临床特征及危险因素分析

[学位论文] 王棋大连医科大学 2022年硕士导师: 毕丽岩共56页

摘要 : 目的：通过收集我院近7年手术治疗后3个月内发生肺栓塞患者的临床资料，归纳总结术后肺栓塞患者的临床特征，探讨术后肺栓塞的发生与上述特征之间的关系并评价Wells评分和Geneva评分对术后肺栓塞评估的灵敏性，提高对术后肺栓塞危险因素的认识，为术前... 展开目的：通过收集我院近7年手术治疗后3个月内发生肺栓塞患者的临床资料，归纳总结术后肺栓塞患者的临床特征，探讨术后肺栓塞的发生与上述特征之间的关系并评价Wells评分和Geneva评分对术后肺栓塞评估的灵敏性，提高对术后肺栓塞危险因素的认识，为术前评估术后肺栓塞的发生风险、早期进行相关预防及术后及时发现肺栓塞提供依据。方法：收集2015年1月1日至2021年7月31日间于我院行手术治疗后3个月内发生肺栓塞的116例患者的临床资料，记录患者的年龄、性别、基础疾病、手术原因、手术部位、手术时间、术后肺栓塞的临床症状、血浆D—二聚体水平、肢体静脉血栓情况等。回顾性分析术后肺栓塞与上述特征的关系，同时计算每位患者Wells评分和Geneva评分的具体得分，探讨wells评分和Geneva评分对术后肺栓塞的评估价值。结果：1.术后肺栓塞以老年（60岁及以上）患者居多（占76.7%），老年患者术后发生肺栓塞的风险较非老年患者高（P＜0.05）。术后肺栓塞男女发病率无明显差异。 2.术后肺栓塞的患者体型以超重或肥胖为著（67.1%），且超重或肥胖体型的患者术后发生肺栓塞的风险高于体型消瘦或正常者（P＜0.05）；卧床时间≥3天术后发生肺栓塞的风险高于卧床时间＜3天者（P＜0.05）。吸烟（19.8%）与术后肺栓塞的发生无正相关。 3.术后肺栓塞的手术原因以恶性肿瘤（48例）最常见，骨/关节性疾病（35例）次之，余手术原因依次为血管性疾病（14例）、良性肿物（8例）及其他（11例）。手术原因为恶性肿瘤的病例以肺癌（25.0%）为多，乳腺癌、胃癌次之。腹部为最多见的手术部位，胸部次之，下肢手术位列第三。有栓塞史者术后发生肺栓塞的风险较无此基础疾病者高（P＜0.05）；高血压、糖尿病及冠心病与术后肺栓塞的发生无明显相关性。术后肺栓塞和术后无肺栓塞的患者术前、术后抗凝情况无显著差异（P＞0.05）。手术时间≥2h较＜2h的手术发生术后肺栓塞的风险更高（P＜0.05）。 4.手术治疗后发生并确诊肺栓塞的间隔时间大多在术后一个月内（72.4%），一个月到三个月之间发生并确诊肺栓塞者有32例（27.6%）。呼吸困难/气促（51.7%）为术后肺栓塞最常见的临床症状，其余依次为胸闷（41.4%）、肢体肿胀/疼痛（30.2%）、胸/背痛、咳嗽、心悸等。术后肺栓塞患者的血浆D-二聚体水平在710-50520ug/LFEU之间，中位水平为5680（3555-13480）ug/LFEU，均高于年龄校正后的临界值。75%术后肺栓塞患者合并深静脉血栓形成，以单侧下肢静脉血栓形成（40.5%）为著。 5.评估术后肺栓塞可能性大小的二分类各评分量表的灵敏度依次为：Wells评分简化版（94.8%，最好）＞Wells评分原始版＞Geneva评分原始版＞Geneva评分修订版；而三分类中各评分量表的灵敏度从大到小依次为：Wells评分原始版（100.0%，最佳）、Geneva评分修订版和Geneva评分原始版。结论：本研究显示，术后肺栓塞多发生于恶性肿瘤、骨/关节性疾病术后，老年、体型超重或肥胖、卧床时间≥3天、有栓塞史、手术时间≥2小时为术后肺栓塞的危险因素，Wells评分（简化版；三分类：原始版）对术后肺栓塞的评估灵敏度最佳。收起

关键词 : 肺栓塞手术临床特征

6. 内蒙古肝癌疾病负担及临床特征回顾性分析

[学位论文] 高力群内蒙古医科大学 2019年硕士导师: 杜茂林共55页

摘要 : 目的:通过对内蒙古肝癌死因数据及九家医院的临床患者病历资料的回顾性分析，描述内蒙古肝癌的疾病负担及原发性肝癌患者的临床特征，为制定有针对性的肝癌防治措施提供理论依据。方法:将死因监测系统中收集的内蒙古2009-2015年肝癌死亡信息作为计算疾... 展开目的:通过对内蒙古肝癌死因数据及九家医院的临床患者病历资料的回顾性分析，描述内蒙古肝癌的疾病负担及原发性肝癌患者的临床特征，为制定有针对性的肝癌防治措施提供理论依据。方法:将死因监测系统中收集的内蒙古2009-2015年肝癌死亡信息作为计算疾病负担的研究对象。分别计算了内蒙古肝癌死亡率、标化死亡率、去肝癌期望寿命、潜在减寿年数(PYLL)、伤残调整寿命年(DALYs)等指标。利用JoinpointRegressionProgram软件计算时间变化趋势及年龄变化趋势。将九家医院的原发性肝癌住院患者信息作为临床流行病学研究的研究对象。人口统计学和临床特征的差异使用x2检验或Fisher确切概率法。结果：2009-2015年内蒙古肝癌死亡人数为4899人，粗死亡率为18.00/10万，七年间肝癌死亡率无时间变化趋势(AAPC=-0.10%，P＞0.05)。男性肝癌死亡率是女性的2.74倍(25.88/10万vs9.44/10万)(x2=1020.177，P＜0.05)。去肝癌期望寿命人均增加0.34岁。七年间内蒙古肝癌死亡导致的总PYLL为64781人年，男性PYLL为52700人年，占总PYLL的81.35%，AYLL为13.22年/人，AWPYLL为6.70年/人。7年间总的DALYs为12804.51人年，YLDs和YLLs分别占0.84%和99.16%。男性DALYs是女性的3.61倍。7年间肝癌DALYs率无时间变化趋势(AAPC=-0.65%，P＞0.05)。随着年龄的增加总的DALYs率、男性的DALYs率和女性的DALYs率呈上升的趋势，总AAPC(7.20%)；男性AAPC(7.00%)；女性AAPC(7.20%)，年龄趋势变化均具有统计学意义。男性DALYs率最高的年龄比女性早10岁。2009-2016年九家医院原发性肝癌患者共4410人，男性患者占全部患者的77.41%，男/女性别比为3.43。肝癌住院患者不同性别在职业构成上有差别(x2=88.286，P＜0.05)。男性有吸烟史的患者比例(35.79%)明显高于女性(4.92%)(x2=257.719，P＜0.05)。男性有饮酒史的患者比例(28.10%)也高于女性(1.00%)(x2=231.477，P＜0.05)。63.43%的患者都有肝炎史，其中最多的是乙肝(55.91%)。男性有乙肝史的患者比例高于女性患者(x2=60.962，P＜0.05)。最主要的病理类型为肝细胞癌(70.59%)，男性患者为肝细胞癌比例高于女性(x2=18.157，P＜0.05)。结论：内蒙古肝癌死亡率和疾病负担在我们的研究期间内无时间变化趋势，肝癌导致疾病负担较重，早死远大于伤残，男性肝癌疾病负担最重的年龄组较女性更年轻，且各个年龄组疾病负担均远远高于女性。肝癌患者最主要的并发症为肝硬化，腹痛为主要的首发症状，原发灶位置主要在肝右叶，大多数都是肝细胞癌，临床分期中Ⅳ期的患者比例最高。男性和女性患者发病差异主要与肝炎史、吸烟、饮酒和职业因素有关。今后仍应加强肝癌的防治，对于不同性别人群可以提出有针对性的预防措施，减轻肝癌的疾病负担。收起

关键词 : 肝癌疾病负担临床特征

7. 胃癌的危险因素及其与2型糖尿病的相关性分析

[学位论文] 陈凯丽石河子大学 2020年硕士导师: 郑勇共51页

摘要 : 目的：研究胃癌发病的危险因素，分析胃癌与2型糖尿病的相关性，并且进一步探讨2型糖尿病伴胃癌者的临床特征，为有效预防胃癌的发生及指导糖尿病患者的生活方式提供依据。方法：本研究为回顾性病例对照研究。选取2015年10月至2019年5月在石河子... 展开目的：研究胃癌发病的危险因素，分析胃癌与2型糖尿病的相关性，并且进一步探讨2型糖尿病伴胃癌者的临床特征，为有效预防胃癌的发生及指导糖尿病患者的生活方式提供依据。方法：本研究为回顾性病例对照研究。选取2015年10月至2019年5月在石河子大学医学院第一附属医院住院的510例胃癌患者为胃癌组，以性别、年龄为匹配条件选取非癌症患者510例作为非胃癌组。使用卡方检验、Logistic回归分析对胃癌相关危险因素进行分析，绘制ROC曲线检验回归模型的效能。再以2型糖尿病伴胃癌者和非2型糖尿病伴胃癌者为研究对象，用卡方检验进一步探讨不同研究因素在两组间的差异。结果：1.在本研究中，胃癌组共510例，2型糖尿病患者82例，占比16.08%；非胃癌组共510例，2型糖尿病患者54例，占比10.59%。 2.各研究因素在胃癌组和非胃癌组的分布状况：文化程度、体重指数、吃早饭的频率、三餐是否规律、辛辣食物及咸菜的食用频率、蔬菜及水果的摄入量，饮水温度、吸烟、饮酒、糖尿病、幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎、消化道肿瘤家族史在两组的分布差异有统计学意义。 3.各研究因素与胃癌关系的单因素Logistic回归分析：文化程度、体重指数、辛辣食物及咸菜的食用频率、蔬菜及水果摄入量、饮水温度、吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化道肿瘤家族史与胃癌的发生相关。 4.各研究因素与胃癌关系的多因素Logistic回归分析：文化程度、体重指数、辛辣食物及咸菜的食用频率、水果的摄入量、饮水温度、吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化道肿瘤家族史与胃癌的发生相关。 5.2型糖尿病的病程与胃癌的关系：与非糖尿病患者相比，糖尿病病程5-10年及10-20年者胃癌的发病率会增加。当病程小于5年及大于等于20年时，两组之间的胃癌发病率没有差别。 6.各研究因素在2型糖尿病伴胃癌者与非2型糖尿病伴胃癌者的分布情况：两组患者在年龄、体重指数、水果摄入量、吸烟、高血压、幽门螺旋杆菌感染、慢性胃炎、糖尿病家族史方面的比较差异有统计学意义。结论：1.文化程度、体重指数、辛辣食物及咸菜摄入量、水果摄入量、饮水温度较高、吸烟、饮酒、慢性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、消化道肿瘤家族史、糖尿病、糖尿病病程是胃癌发病的危险因素。因此需加强对胃癌高危人群的筛查工作，及时进行健康宣教，纠正不良饮食生活习惯。 2.2型糖尿病患者的年龄、体重指数、水果摄入量、吸烟、高血压、幽门螺旋杆菌感染、糖尿病家族史是患胃癌的高危因素。因此针对糖尿病患者，除了需要积极控制血糖，改善生活习惯，还需关注血压控制情况及幽门螺旋杆菌感染情况。收起

关键词 : 胃癌糖尿病临床特征

8. 280例白塞病临床回顾性分析

[学位论文] 孙杰大连医科大学 2020年硕士导师: 张虹共49页

摘要 : 目的：通过对280例白塞病（Becet’s Disease，BD）患者的临床资料进行回顾性分析，总结我院白塞病的临床特点，进一步认识白塞病的临床特征及发病规律，提高临床诊治水平。方法：收集2009年11月至2019年11月大连医科大学附属第一医... 展开目的：通过对280例白塞病（Becet’s Disease，BD）患者的临床资料进行回顾性分析，总结我院白塞病的临床特点，进一步认识白塞病的临床特征及发病规律，提高临床诊治水平。方法：收集2009年11月至2019年11月大连医科大学附属第一医院住院及口腔门诊白塞病患者的病例资料，包括姓名、性别、民族、地域、年龄（首发年龄、诊断年龄、住院年龄、各临床特点出现的年龄）、既往史、家族史、首发症状、首诊科室、首诊症状、入院前诊断、病因与诱因、病程（首发症状到本次就诊时间、首发症状到各临床特点出现的时间）、临床特点、实验室检查、组织病理检查等，并应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。结果： 280例白塞病患者中，男性95例（33.93%），女性185例（66.07%），男女比例为1∶1.95，发病年龄4-84岁，中位数为34岁，20-40岁（52.14%）发病多见,诊断年龄中位数为37岁。口腔溃疡发生率为97.86%，为最常见的临床表现。生殖器溃疡为80.36%，生殖器溃疡中，女性平均发病年龄34.88±13.04岁，男性平均发病年龄40.04±16.00岁，女性生殖器溃疡发病年龄早于男性（P＜0.05）。其他临床表现依次为皮肤损害（结节性红斑、毛囊炎、皮疹、丘疹、斑丘疹等）57.14%、关节受累为27.86%、眼部受累为20.36%、消化系统受累为13.57%、心脏受累为8.93%、肾脏受累为6.79%、甲状腺受累为6.79%、神经系统受累为6.07%、血管受累为5.36%、肺部受累为4.29%、血液系统受累为3.75%。首诊症状中以口腔溃疡或口腔溃疡合并其他症状最常见，首诊科室以皮肤科或风湿免疫科较为常见。实验室检查中，C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）升高54.39%、红细胞沉降率(Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）升高55.74%、白细胞（White Blood Cell，WBC）升高14.84%、中性粒细胞比例（Neutrophil ratio，NEUT）升高15.23%、抗核抗体（Antinuclear Antibody，ANA）阳性21.36%、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）升高16.04%、免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）升高10.38%、免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）升高3.32%、C3升高5.19%、C3降低7.08%、C4升高6.10%、抗链球菌溶血素O(Antistreptolysin O，ASO）升高8.29%。实验室检查中，各项指标男女阳性率无明显差异性。78例患者行针刺试验检查，阳性44例（56.41%)，男性15例（19.23%），女性29例（37.18%），可疑阳性6例。46例行组织病理检查，皮肤组织37例，消化道黏膜8例，外阴黏膜组织1例，皮肤组织及外阴黏膜组织病理表现为血管炎，多为白细胞碎裂性血管炎，消化道黏膜组织病理表现为慢性炎症或者慢性炎伴急性炎。结论： 1.白塞病以青壮年多见，女性发病率高于男性。男女发病年龄未见明显差异，但女性生殖器溃疡发病年龄早于男性。 2.白塞病首发症状以口腔溃疡或口腔溃疡合并其他症状最为常见，首诊科室以皮肤科或风湿免疫科较为常见。 3.在白塞病患者中，女性结节性红斑发生率高于男性，男性皮疹、毛囊炎、血管病变发生率高于女性。 4.相较于有生殖器溃疡BD患者，无生殖器溃疡BD患者更易并发眼部病变。收起

关键词 : 白塞病临床特征发病规律

9. 胃癌患者合并肺栓塞的临床特征及影响因素分析

[学位论文] 李圆圆河北医科大学 2023年硕士导师: 张瑞星共48页

摘要 : 目的：胃癌患者合并肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）临床表现不典型，漏诊率及误诊率较高，严重影响胃癌患者生活质量、治疗和预后。本研究通过回顾分析胃癌患者合并PE的临床特征、治疗及影响因素，探索与肺栓塞发生相关的影响因素及指标，以期提高对... 展开目的：胃癌患者合并肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）临床表现不典型，漏诊率及误诊率较高，严重影响胃癌患者生活质量、治疗和预后。本研究通过回顾分析胃癌患者合并PE的临床特征、治疗及影响因素，探索与肺栓塞发生相关的影响因素及指标，以期提高对胃癌患者合并PE的认识。方法：回顾性分析2018年1月至2022年12月河北医科大学第四医院的胃癌合并肺栓塞患者35例，为PE组；并筛选同期胃癌患者70例作为对照组，为非PE组，记录相关的病历资料。统计分析采用SPSS26.0统计软件。两组间的计量资料采用t检验分析，计数资料采用卡方检验分析，首先单因素分析所收集的相关临床资料，再将有统计学意义的单因素分析结果进行多因素logistic回归分析影响因素。（P＜0.05被认为有统计学意义）结果： 1.PE组共纳入35例患者，其中男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年龄范围为32岁-81岁，年龄＜60岁9例（25.7%），年龄≥60岁26例（74.3%）；有吸烟史9例（25.7%），饮酒史9例（25.7%），合并高血压病史14例（40%），合并糖尿病史6例（17.1%），合并高脂血症史6例（17.1%），合并脑梗死者8例（22.9%），近期制动者24例（68.6%）。按照病理类型，胃腺癌患者29例（82.6%），3例（8.6%）粘液细胞癌，1例（2.9%）印戒细胞癌，2例（5.9%）其他病理类型；按分化程度，其中低分化25例（86.2%），中-低分化1例（3.5%），中分化3例（10.3%）；按照肿瘤TNM分期，I期+II期3例（8.6%），III期+IV期32例（91.4%），其中出现远处转移的有23例（65.7%）。有化疗史患者22例（62.9%），有手术史患者11例（31.4%），化疗史+手术史患者6例（17.1%）。27例（77.1%）肺栓塞发生在确诊胃癌后的6个月内，其中9例为首次确诊胃癌过程中发现存在肺栓塞；发现深静脉血栓患者25例（71.4%）；18例（51.4%）保留中心静脉置管，24例（68.6%）患者存在低蛋白血症。临床症状方面，仅有9例（25.7%）出现肺栓塞相关临床表现，主要表现为胸闷、气短、喘憋，26例（74.3%）患者未出现肺栓塞相关临床表现；治疗方面，33例（94.3%）患者给予低分子肝素或华法林抗凝治疗，治愈9例，好转15例，稳定5例。 2.胃癌患者合并PE在年龄、体重指数（BMI）、近期制动史、低白蛋白血症、手术史、远处转移及下肢深静脉血栓史方面有统计学差异（P＜0.05），但手术史与PE的发生呈负相关。胃癌患者合并PE组的白细胞计数（WBC）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、国际标准化比值（INR）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原-199（CA-199）、糖类抗原-724（CA-724）水平较对照组升高，血红蛋白（HGB）水平较对照组降低（P＜0.05）；将有统计学意义的单因素变量进行多因素二元logistic回归分析，结果显示，BMI、FDP、CEA、远处转移、下肢深静脉血栓史为胃癌患者合并PE的独立危险因素，且与胃癌患者发生肺栓塞呈正相关。结论： 1.体重指数、FDP、癌胚抗原、是否远处转移、下肢深静脉血栓史为胃癌患者合并PE的独立危险因素，高BMI，纤维蛋白原降解产物及癌胚抗原水平升高、远处转移、合并下肢深静脉血栓的胃癌患者，可能会增加肺栓塞的发生风险。 2.胃癌患者确诊肺栓塞的时间大多在6个月内，且无明显临床症状，应及时评估相关肺栓塞的危险因素。 3.胃癌患者确诊肺栓塞后，在无绝对禁忌症的情况下，应尽早给予抗凝治疗。收起

关键词 : 胃癌肺栓塞临床特征

10. 肺癌合并肺栓塞患者的临床特征及相关危险因素分析

[学位论文] 宜安然河北医科大学 2023年硕士导师: 乔华共44页

摘要 : 目的：随着影像学技术的进步以及对肿瘤疾病的重视，增强CT检查偶然检出肺栓塞（IncidentalPulmonaryEmbolism，IPE）概率增多，因缺少特异性诊断指标，这类患者易被临床漏诊。本研究旨在分析肺癌合并肺栓塞患者的临床特征及其相关危险因素，为寻找肺... 展开目的：随着影像学技术的进步以及对肿瘤疾病的重视，增强CT检查偶然检出肺栓塞（IncidentalPulmonaryEmbolism，IPE）概率增多，因缺少特异性诊断指标，这类患者易被临床漏诊。本研究旨在分析肺癌合并肺栓塞患者的临床特征及其相关危险因素，为寻找肺癌合并IPE患者早期识别的方法及干预提供依据。方法：收集自2017年7月至2022年12月于秦皇岛市第一医院就诊的肺癌患者的临床资料和数据，按照纳入及排除标准共筛选出81例肺癌合并肺栓塞患者，按照肺栓塞确诊经过分为肺癌合并IPE（28例）和肺癌合并临床疑诊肺栓塞（SuspectedPulmonaryEmbolism，SPE，53例），选取81例同期入院肺癌不合并肺栓塞患者作为对照组，分析合并肺栓塞与不合并肺栓塞肺癌患者的病例资料，分析肺栓塞不同检出方式患者的相关数据。通过SPSS26.0软件进行数据分析。结果：1.统计肺栓塞发生的时间：81例肺癌合并肺栓塞发生时间，肺癌确诊后3个月内40例（49%），其中与肺癌同时确诊17例（21%），23例（28%）发生在确诊后3个月，肺癌确诊后3-6月20例（25%），肺癌确诊后6-12月12例（15%），肺癌确诊12月以上9例（11%）。 2.比较肺癌合并肺栓塞组与肺癌不合并肺栓塞组：肺癌合并肺栓塞组男性43例（53%），女性38例（47%），肺癌不合并肺栓塞组男41性例（51%），女性40例（49%）；肺癌合并肺栓塞组平均年龄64.37±8.39岁，肺癌不合并肺栓塞组平均年龄60.04±7.79岁。统计分析结果显示两组的性别、BMI、吸烟史无统计学差异（P＞0.05）。两组在年龄上存在显著性差异（P＜0.05）。临床症状比较结果显示呼吸困难具有显著性差异（P＜0.05），而咳嗽咳痰、心悸、胸痛、三联征无统计学差异（P＞0.05）。病理类型分析结果显示腺癌具有显著性差异（P＜0.05）。两组在肿瘤分期（III/IV期）及肿瘤转移具有显著性差异（P＜0.05）。治疗方式分析结果显示两组在全身化疗、手术上存在显著性差异（P＜0.05），而靶向治疗及放疗无统计学意义（P＞0.05）。实验室指标分析结果显示合并肺栓塞组的WBC、CEA、D-D明显高于不合并肺栓塞组，合并肺栓塞组的ALB低于不合并肺栓塞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示WBC、D-D、肿瘤转移与肺栓塞发生具有显著相关性（P＜0.05）。 3.肺癌合并IPE组与肺癌合并SPE组比较：IPE组28例，SPE组53例。两组的年龄、性别、吸烟史、BMI无统计学差异（P＞0.05）。临床症状分析结果显示SPE组呼吸困难发生率高于IPE组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。IPE组患者发生肿瘤转移率高于SPE组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验室指标分析结果显示，IPE组D-D、ALB水平低于SPE组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组WBC、Hb、RBC、FiB、PLT、CEA的比较无统计学意义（P＞0.05）。两组间肺内血栓不同部位检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但IPE组患者血栓发生部位在肺段及以下动脉发生率高于SPE组。结论： 1.肺癌患者确诊后3个月内更易发生肺栓塞，合并有高龄、呼吸困难、腺癌、肿瘤晚期、化疗及实验室指标中D-D、WBC、CEA升高，ALB下降时更需警惕肺栓塞的发生。 2.WBC、D-D、肿瘤转移是肺癌合并肺栓塞的独立危险因素。 3.肺癌合并IPE与SPE患者相比ALB、D-D水平低，更易发生在肿瘤转移的患者中，血栓栓塞部位相似，在临床工作中需重视此类患者的存在。收起

关键词 : 肺癌肺栓塞临床特征