摘要: 目的： 探讨50岁以上男性和绝经后女性2型糖尿病（T2DM）患者代谢相关性脂肪肝（MAFLD）和骨质疏松的关系，为临床上T2DM合并MAFLD患者骨质疏松的诊治提供科学思路。 方法： 纳入 2021 年 6 月-2022 年 10 月兰州大学第一医院内分泌科住院的... 展开 目的： 探讨50岁以上男性和绝经后女性2型糖尿病（T2DM）患者代谢相关性脂肪肝（MAFLD）和骨质疏松的关系，为临床上T2DM合并MAFLD患者骨质疏松的诊治提供科学思路。 方法： 纳入 2021 年 6 月-2022 年 10 月兰州大学第一医院内分泌科住院的T2DM患者1144例（50岁以上男性700例；绝经后女性444例）。依据是否合并MAFLD分别分为MAFLD组、Non-MAFLD组，比较两组之间生化学指标、骨密度(BMD)、骨质疏松患病率的差异,分析T2DM患者MAFLD发生的独立危险因素。依据脂肪肝指数（NAFLD fibrosis score，NFS）水平将 T2DM 合并MAFLD患者分为 N1、N2、N3组，比较 3组患者生化学指标、BMD、骨质疏松患病率的差异，分析T2DM患者MAFLD肝纤维化程度与骨质疏松及BMD的影响因素。根据不同部位（骨盆、L1-4）BMD 水平的三分位数进行分组（T1， T2，T3组），比较不同骨密度水平下 MAFLD患者肝脏晚期纤维化、血脂异常、高血压、超重/肥胖的患病率及血糖控制情况构成比的差异。 结果： 1.与Non-MAFLD组相比，男性MAFLD组L2、L4、L1-4、L2-4 BMD的水平降低（ p＜0.05 ） ， L4骨质疏松、L1-4骨量减少的患病率升高(5.9%和 19.6%vs.10.1%和27.4%；p＜0.05)。Logistic回归分析显示L2、L4、L1-4、L2-4的BMD水平与 MAFLD发生风险独立负相关（OR＝0.075，p＜0.001 ；OR=0.166，p＜0.001；OR=0.028；p＜0.001；OR=0.048，p＜0.001）。T2DM 合并 MAFLD 患者中N3组骨盆、L2、L3、L4、L1-4、L2-4的BMD水平低于N2组和N1组(p均＜0.05)；N3组L1-4骨质疏松的患病率高于N1组(18.4%vs.4.9%；p＜0.05)。相关性分析显示骨盆、L2、L4、L1-4、L2-4 BMD 水平与 NFS 指数显著负相关（R＝-0.262，-0.195，-0.186, -0.119，p 均＜0.05）。多元线性回归分析提示骨盆、L2、L4 BMD水平与NFS指数独立负相关[B=-2.188，95%CI(-1.365，-0.072), p=0.030;B=-0.124，95%CI(-1.157,-0.172), p=0.008;B=-0.125，95%CI(-1.035，-0.162), p=0.007]；Logistic回归分析显示，以 N1组作为参照，N3组骨盆、L2、L3、L4、L1-4的BMD水平与肝脏晚期纤维化程度呈正相关（OR＝0.342，0.543，0.679， 0.581，0.608，p均＜0.05）。 2.与Non-MAFLD组相比，女性MAFLD组L2、L4、L1-4、L2-4 BMD降低（p＜0.05），L4 骨质疏松的患病率升高 (9.6% vs.4.6%；p＜0.05) 。Logistic回归分析显示L2、L4、L1-4、L2-4的BMD水平与MAFLD发生风险独立负相关（OR＝0.186， p= 0.006 ；OR=0.194，p= 0.006；OR=0.051；p＜0.001；OR=0.081, p＜0.001）。T2DM合并MAFLD患者中N3组骨盆、L2、L4、L1-4、L2-4的BMD水平低于N2组和N1组(p＜0.05)；相关性分析显示骨盆、L4、L1-4、L2-4的BMD水平与NFS指数独立负相关（R＝-0.182，-0.296，-0.191，-0.148，p均＜0.05）；线性回归分析提示L4 BMD与NFS指数独立负相关[B= -0.121 ， 95%CI (-1.098 ，-0.015), p=0.044)],Logistic回归分析显示，以N1组作为参照，N3组L4的BMD水平与肝脏晚期纤维化程度呈正相关（OR＝0.504, p＜0.05）。 3.男性T2DM合并MAFLD患者根据骨盆BMD的三分位数水平进行分组， T1组肝脏晚期纤维化的患病率（32.3%）高于T2和T3组（15.2%和5.4%，p＜0.05）。根据 L1-4BMD的三分位数水平进行分组，T1组肝脏晚期纤维化的患病率（35.5%）高于T2和T3组（11.0%和6.5%，p＜0.05）。 4.女性T2DM合并MAFLD患者根据骨盆BMD的三分位数水平进行分组， T1组肝脏晚期纤维化的患病率高于 T2组（26.2%vs.9.7%；p＜0.05）。根据L1-4BMD的三分位数水平进行分组，T1组肝脏晚期纤维化的患病率（30.6%）高于T2和T1组（5.1%和11.3%，p＜0.05）。 5.在男性和女性 T2DM合并MAFLD患者根据骨盆和 L1-4BMD的三分位数水平进行分组，超重/肥胖、高血压、血脂异常的患病率以及血糖控制欠佳的构成比在三组间无显著差异（p＞0.05）。 结论： 1.在50岁以上男性和绝经后女性T2DM患者中，腰椎骨密度水平与MAFLD发生风险负相关；MAFLD增加腰椎发生骨质疏松的风险；随着骨密度的降低，肝脏发生晚期纤维化的风险增加，但与代谢相关疾病的患病率及血糖控制欠佳的构成比无关系。 收起