摘要: 第一部分、绝经后2型糖尿病女性患者骨密度与血清促甲状腺激素水平的关系 目的：以甲状腺功能正常的绝经后2型糖尿病女性患者为研究对象，比较不同促甲状腺激素（TSH）范围内的患者的一般临床资料、生化指标、骨密度，探讨甲功正常的绝经后2型糖尿... 展开 第一部分、绝经后2型糖尿病女性患者骨密度与血清促甲状腺激素水平的关系 目的：以甲状腺功能正常的绝经后2型糖尿病女性患者为研究对象，比较不同促甲状腺激素（TSH）范围内的患者的一般临床资料、生化指标、骨密度，探讨甲功正常的绝经后2型糖尿病女性患者促甲状腺激素（TSH）水平与骨密度的关系。 方法：选取自2013年1月至2015年6月在我院内分泌科住院治疗的绝经后T2DM女性患者135例，所有患者的甲状腺功能测定均在正常范围。以血清TSH水平为依据，以1.60mU/L和2.90mU/L作为分组临界点，将所有入选患者分为3组，即A组(0.27mU/L～1.60mU/L)、B组（1.60mU/L～2.90mU/L）、C组（2.90mU/L～4.20mU/L），其中A组40例， B组45例，C组50例。比较各组患者间的一般情况、临床生化指标、骨密度（BMD）之间的差异。用Pearson’s相关以及偏相关分析BMD值与其影响因素的相关性，用多元线性回归分析骨密度与多变量之间的关系。 结果： ①、A组与C组的绝经年限和BMI相比差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组的DM病程、HbA1C、Insulin、C肽相比差异有统计学意义（P＜0.05）； ②、任意两组患者血清TSH比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）；B组 FT3水平明显高于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者HDL水平明显低于 A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）； ③、三组进行组间比较时，A组左侧股骨颈、转子、全髋的BMD值均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A组和C组、B组和C组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）； ④、绝经后T2DM妇女的TSH与全髋BMD无相关(r=0.078，P=0.594)，FT4、CHO、TG与全髋BMD亦无相关；年龄、绝经年限、HDL与全髋BMD存在负相关(r=-0.304，P=0．034；r=-0.314，P=0.029；r=-0.353，P=0.026)；BMI与全髋BMD存在正相关(r=0.310，P=0.026)，校正年龄、绝经年限、BMI、HDL后，FT3与全髋部BMD仍存在正相关(r=-0.417，P=0.004)，而TSH、FT4与全髋BMD仍无相关。 ⑤、骨密度与多变量之间的多元线性回归分析显示FT3（r=0.116，P=0.006）、年龄（r=-0.011，P=0.035）、BMI(r=0.015，P=0.020)分别与全髋骨密度独立相关，而TSH与骨密度无独立相关性。 结论：在甲状腺功能正常的绝经后T2DM妇女中，全髋BMD与血清TSH水平无相关性；校正年龄、绝经年限、BMI、HDL后，TSH与全髋部BMD仍无相关性。 第二部分、绝经后2型糖尿病妇女亚临床甲状腺功能减退症与骨密度的关系 目的：以绝经后2型糖尿病女性患者为研究对象，通过比较该人群中甲功正常者和亚临床甲状腺功能减退者的一般临床资料、生化指标、骨密度情况，探讨绝经后2型糖尿病妇女亚临床甲状腺功能减退症与骨密度的相关性。 方法：选取2013年1月至2015年6月在我院内分泌科住院治疗的绝经后T2DM女性患者220例，其中甲状腺功能正常者135例，亚临床甲状腺功能减退者85例。比较两组的一般情况、生化指标及骨密度的差异，分析亚临床甲状腺功能减退与骨密度的相关性。以 TSH=10uIU/mL为切点将亚甲减组分为4.21uIU/mL≤TSH≤10uIU/mL（D1）组和TSH＞10uIU/mL（D2）组。危险因素分析采用多元逐步logistic回归分析，BMD值与其影响因素的相关性用Pearson’s相关分析。 结果： ①、D1组患者的收缩压、HbA1C、FT3明显高于D2组，差异有统计学意义（P＜0.05）；D1组患者的TSH、TG、LDL、血P明显低于D2组，余指标无明显差异（P＞0.05）；D2组患者的左股骨颈、股骨转子、全髋部骨密度明显低于D1组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 ②、在亚甲减组患者中，全髋BMD与绝经年限、TSH、CHO呈负相关，与FT3呈正相关（P＜0.05）；校正绝经年限、FT3、CHO后，全髋BMD与TSH仍呈负相关(r=-0.430，P=0.038)。BMD与其影响因素之间的多元线性回归分析显示全髋骨密度与 TSH独立相关（B=-0.086，P=0.047）； ③、SCH组的骨质疏松率、CHO、TG、血P明显高于NTF组，收缩压、FBG、HbA1C、FT4明显低于NTF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SCH组患者的左髋骨密度明显低于NTF组，差异有统计学意义（P＜0.05）；余指标差异无统计学意义（P＞0.05）； ④、在单因素相关分析中，TSH与CHO、血P呈正相关，与FBG呈负相关（P＜0.05）； ⑤、以入选患者是否患有骨质疏松症为因变量，以其他相关临床生化指标为自变量，先进行单因素相关分析，将有意义的指标带入logistic回归进行多元分析，结果显示绝经后T2DM妇女骨质疏松症与TSH呈正相关，OR=7.008，CI：1.333~36.834，P=0.021，在排除其他危险因素后，TSH仍是骨质疏松症的独立危险因素。此外，年龄、绝经年限、高血磷也是骨质疏松的独立危险因素（P＜0.05）。 结论：在合并亚甲减的绝经后2型糖尿病妇女中，TSH与髋部骨密度呈负相关；该人群合并亚甲减时，更易导致骨密度降低，发生骨质疏松的风险增加。 收起