摘要: 目的 1、观察2型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松的患病情况，分析糖代谢对骨代谢标志物和骨密度的影响; 2、观察2型糖尿病患者血25(OH)D水平的变化，分析25(OH)D对糖代谢、肾功能、骨代谢标志物和骨密度的影响; 3、应用FRAX骨折风险评估模型比... 展开 目的 1、观察2型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松的患病情况，分析糖代谢对骨代谢标志物和骨密度的影响; 2、观察2型糖尿病患者血25(OH)D水平的变化，分析25(OH)D对糖代谢、肾功能、骨代谢标志物和骨密度的影响; 3、应用FRAX骨折风险评估模型比较2型糖尿病与非糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险，验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折风险的有效性。 研究对象与方法 1、对2009.10-2013.1在复旦大学附属中山医院内分泌科住院治疗的1636例2型糖尿病患者进行相关资料的收集（详见附录二），采用Hologic双能X线骨密度仪测定股骨颈、全髋和腰椎骨密度。 (1)、观察2型糖尿病患者骨量减少和骨质疏松的患病情况; (2)、根据HbA1c水平分别比较男性和女性患者不同血糖控制水平下的骨代谢情况，分析糖代谢对骨代谢的影响; (3)、根据25(OH)D水平分别比较男性和女性患者不同25(OH)D水平下的糖代谢、肾功能、骨代谢标志物和骨密度情况，分析25(OH)D对糖代谢、肾功能和骨代谢的影响。 2、选取同期在我院内分泌科住院治疗的40-90岁的2型糖尿病患者682例，作为2型糖尿病组(T2DM组);选取在我院体检中心体检的未诊断糖尿病的体检者595例，作为对照组。对所有患者进行相关资料的收集（详见附录三），并行骨密度测定。 (1)、比较2型糖尿病患者与对照组的骨密度;分析2型糖尿病患者发生骨量异常的危险因素; (2)、比较2型糖尿病患者与对照组的FRAX骨折风险，并分析2型糖尿病患者发生骨折高风险的危险因素，以验证FRAX骨折风险评估模型对预测2型糖尿病患者骨折的有效性。 结果 1、共有2型糖尿病患者1636例纳入分析（男性941例，女性695例），平均年龄(59.16±12.53)岁。参照WHO推荐的骨质疏松诊断标准，骨量正常553例，占33.8％;骨量减少764例，占46.7％;骨质疏松319例，占19.5％。女性患者骨量异常的比例高于男性(P＜0.001)。将患者按年龄分组后发现，骨量异常的比例均随年龄增加而增加。 2、根据HbA1c水平进行三分位分组，在男性和女性患者中，随着HbA1c水平的升高，ALP水平升高，PTH、OCN、P1NP水平降低，具有统计学意义。此外，在女性患者中，随着HbA1c水平的升高，血磷、血钙磷乘积、β-CTX、股骨颈和全髋骨密度降低，且具有统计学意义。 3、因我院25(OH)D的检测自2012-4-23后采用新的方法，故仅对2012-4-23之后的545例进行分析，探讨25(OH)D水平与糖代谢、肾功能和骨代谢的关系。本次研究中，血25(OH)D的平均水平为(41.28±17.05)nmol/l，男性平均(43.39±18.12)nmol/l，女性平均(38.23±14.90)nmol/l，均低于50nmol/l，提示在男性和女性患者中均存在维生素D缺乏，尤以女性更为严重。相关分析提示，25(OH)D水平与HbA1c、24h UAER、尿ACR、PTH呈负相关，与血钙、股骨颈骨密度正相关。进一步根据25(OH)D水平进行三分位分组，随着25(OH)D水平的升高，FPG、HbA1c、GA、lg(24h UAER)、lg(尿ACR)、PTH水平有降低趋势，尤其女性患者表现更明显，具有统计学意义。 4、2型糖尿病患者的骨密度较对照组有升高趋势，特别是在男性60-70岁组和女性50-60岁组，差异具有统计学意义。与对照组相比，2型糖尿病患者发生骨量异常的风险降低，校正年龄、性别后，OR=0.642(P＜0.001)。与对照组相比，2型糖尿病患者根据FRAX模型计算未来10年发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折风险均有低于对照组的倾向，尤其是在男性60-70岁和女性50-60岁组，差异有统计学意义。以FRAX评分的75％为界（主要骨质疏松性骨折风险≥2.6％，髋部骨折风险≥0.7％），分为骨折高风险组和低风险组，logistic回归发现，2型糖尿病患者发生主要骨质疏松性骨折与髋部骨折的风险均较对照组降低，校正年龄、性别后，OR分别为0.623(P=0.002)与0.653(P=0.007)。 结论 1、2型糖尿病患者随着HbA1c水平升高，骨形成与骨吸收指标均有所降低，骨转换呈降低趋势。 2、2型糖尿病患者普遍存在维生素D缺乏，且女性维生素D缺乏较男性更为严重。 3、维生素D水平与HbA1c、UAER、尿ACR呈负相关，提示维生素D可能有助于改善糖尿病患者的血糖水平，对糖尿病肾损害可能具有保护作用。 4、应用FRAX骨折风险评估模型计算未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险，结果提示2型糖尿病患者FRAX骨折风险较对照组降低，且发生骨折高风险的风险也降低。提示FRAX骨折风险评估模型可能会低估2型糖尿病患者未来10年发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折风险，FRAX骨折风险评估模型不适用于评估糖尿病患者骨折风险，该模型在糖尿病患者中的应用还需进一步校正。 收起