摘要: 目的：通过观察在颈椎后路单开门椎管扩大成形术术中应用实时超声监测脊髓的形态变化，探讨术中超声应用于颈后路术中监测脊髓减压效果的临床意义。 方法：分析2019年12月至2021年06月赤峰市医院脊柱外科诊治的脊髓型颈椎病68例，符合实验纳入标准... 展开 目的：通过观察在颈椎后路单开门椎管扩大成形术术中应用实时超声监测脊髓的形态变化，探讨术中超声应用于颈后路术中监测脊髓减压效果的临床意义。 方法：分析2019年12月至2021年06月赤峰市医院脊柱外科诊治的脊髓型颈椎病68例，符合实验纳入标准的病例完善相关检查后采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术，术中完成椎管开门减压后，术中实时行超声监测颈脊髓的形态变化，使用术中实时超声监测颈脊髓及硬膜囊的影像学表现，观察整个减压阶段，在脊髓受压最明显处的测量颈脊髓前后径与左右径，测量数据后计算术中脊髓压缩率，根据患者超声图像结果测量的结果，将患者分为A组与B组，A组为减压充分组，B组为减压不足组。在根据患者术后JOA恢复率、术中脊髓压缩率，应用统计学分析来验证将患者分为两组的合理性。最后根据得到的分组和术中测量的脊髓压缩率，绘制受试者工作特征曲线，计算出该曲线最佳截断点并得到结论，当术中测量到脊髓压缩率小于某数值时，此类患者应该进一步完善前路联合手术，以达到较好的减压效果。 结果：当完成颈椎后路单开门椎管成形术后，颈脊髓减压完毕,因为手术过程中将椎板掀起，完成开门，骨性结构对颈部脊髓的遮挡得到了解除,使术中超声技术在颈椎术中得到了应用，从而得到清晰的颈脊髓硬膜囊和脊髓的形态的影像学表现。利用术中得到的影像资料将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。将68例患者分为两组，A组(减压充分组)为Ⅰ型(n=30例)和Ⅱ型(n=28例)；B组(减压不足组)包括Ⅲ型(n=10例)。利用统计学分析得到结果，A组(减压充分组)病例的年龄、性别以及手术前症状持续的时间与B组(减压不足组)的患者两组间均衡，存在可比性。A组(减压充分组)病例术后JOA评分恢复率为(88.45士8.50)％最大小值范围为(80.31％～99.01％)，相对于B组(减压不足组)病例(63.98士17.28)最大小值范围(33.41～85.63％)(t=7.034，P＜0.001)JOA评分明显改善，A组(减压充分组)患者颈部脊髓减压效果优于B组(减压不足组)的效果，P＜0.001，差异具有统计学意义。A组(减压充分组)病例术中测得脊髓压缩率为(0.546士0.027)％最大小值范围为(0.502～0．625)，B组(减压不足组)术中脊髓压缩率为(0.458士0.068)最大小值范围为(0.338～0.556)(t=7.085，P＜0.001)，A组术中压缩率高于B组，说明A组(减压充分组)病例的术中脊髓受到的压迫相对较轻，或脊髓受到的压迫已经完全解除，而B组(减压不足组)受压迫相对较重，P＜0.001，差异具有统计学意义。以上的实验结果证明将患者分为A组(减压充分组)与B组(减压不足组)是合理的。将68例患者的术中脊髓压缩率资料带入绘制的受试者工作特征曲线(ROCcurve)中，再根据ROC曲线，获得截断点为0.491，这个结果的敏感性：1.000，特异性：0.800。当术中脊髓压缩率小于0.491的病例，才需要进一步接受颈前路联合手术。 结论：1.术中超声技术(IOUS)，在运用颈后路单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型脊椎病的过程中，可以高效、直观的评估术中脊髓神经减压的情况，同时在一定程度上能够指导手术减压范围和评估减压效果。2.当术中脊髓压缩率＜0.491时，术中存在脊髓减压不足的情况，需要一期联合前路手术，以达到充分减压的目的。 收起