摘要: 目的:通过观察单侧腰骶神经根压迫的患者减压手术中受累节段皮节体感诱发电位(DSEP)P40潜伏期、波幅的变化及术后临床症状(VAS)、神经功能(ODI)的改善程度,探讨DSEP用于术中评价减压效果的可用量化指标及其临床价值。 方法:2011年5月～2011年12月对... 展开 目的:通过观察单侧腰骶神经根压迫的患者减压手术中受累节段皮节体感诱发电位(DSEP)P40潜伏期、波幅的变化及术后临床症状(VAS)、神经功能(ODI)的改善程度,探讨DSEP用于术中评价减压效果的可用量化指标及其临床价值。 方法:2011年5月～2011年12月对46例以感觉障碍为主诉，经查体、腰椎MRI及术前DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(L5或S1神经根)压迫而接受神经根减压手术的患者进行术中DSEP监测,男性34例,女性12例;年龄20～63岁,平均41.2岁。其中L5神经根受累36例,S1神经根受累10例,MRI显示为旁侧型的间盘突出或神经根管狭窄。术中结合自发肌电(EMG)监测相应节段支配肌肉,作为可能出现即时神经根医源性损伤的预警。记录并观察比较不同时间节点(麻醉后至减压前及减压后)受累神经根(患侧)的P40潜伏期、波幅变化,术前术后依据VAS、ODI评分标准评估患者的临床症状及神经功能,比较患术前、术后随访时的VAS及ODI评分。进而按照40岁为节点进行年龄分层(大龄组/低龄组)、病程分层以3个月为节点(慢程组/短程组)、失血量分层(大量失血组/少量失血组)以200ml作为节点,再将P40波幅改善率分别以0.5、0.3、0为节点分层(明显改善组、改善组及无明显改善组),比较上述不同因素分层后的相关指标。 结果:术中自发EMG未提示存在神经根医源性损伤;本组患者减压后患侧P40潜伏期明显延长(P<0.05),较减压前平均延长0.602ms;而P40波幅及VAS、ODI评分明显改善(P<0.05)。P40波幅改善率与VAS改善率及病程存在相关关系(P<0.05)。P40波幅变化率、VAS改善率在不同病程组有显著性差异(P<0.05)。P40波幅改善率分组后比较VAS、ODI改善程度结果显示明显改善组(≧0.5,37例)的VAS改善率更为显著(P<0.05),而三组的术后ODI改善率(出院前)无显著差异(P>0.05);术后6个月随访时发现明显改善组、改善组(≧0.3<0.5,4例)的ODI改善率均比无明显改善组(<0.3,5例)显著(P<0.05),而前两组之间的ODI改善率无明显差异(P>0.05)。 结论:对于病程较短且均有典型的相应皮区感觉症状的单侧腰骶神经根压迫患者,减压术中受累神经根DSEPP40波幅改善率可预示满意的减压效果及患者术后临床症状的改善,其中波幅改善率在0.5以上的患者术后临床症状改善更为明显,波幅改善率在0.3以上的患者术后6个月神经功能改善更为显著。但对于病程时间较长、感觉障碍表现不典型的病例DSEP是否适用,以及不同腰椎间盘突出MRI分级—神经根受累不同程度下P40改善率是否存在统计学差异等等还需进一步研究。 收起