摘要: 随着中国经济的持续发展，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管疾病刻不容缓。虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是诊治冠心病的金标准，但仍然需要一... 展开 随着中国经济的持续发展，心血管疾病(cardiovascular diseases，CVD)负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管疾病刻不容缓。虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是诊治冠心病的金标准，但仍然需要一种简便快捷的方式来预估冠脉病变程度，目前仍旧缺乏能客观并准确评估病变程度的生化指标。单核细胞(Monocyte，Mo)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)比值(monocyte count to HDL-C ratio,MHR)作为近年来新出现的一种炎症标志物，有望成为心血管疾病一种新的预测及预后指标。 目的：探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉病变程度的相关性。 方法：1.选取2017年10月至2018年5月因胸闷或胸痛等症状在苏州大学附属第一医院心血管内科住院并行冠状动脉造影的患者1267例，其中男性792例(62.51％)，女性475例(37.49％)，年龄范围21～90岁，平均（64.26±11.17）岁，合并有高血压者846例(66.77％)，糖尿病者287例(22.65％)，吸烟者448例(35.36％)。根据造影结果分为冠脉正常组156例(12.31％)、冠脉硬化组265例(20.92％)，冠心病组846例(66.77％)，并结合临床特点，将冠心病组分为急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)组224例(17.68％)及非ACS组622例(49.09％)。 2.回顾性收集入院患者的一般临床资料，包括患者的性别、年龄、高血压病史(hypertension，HTN)、糖尿病史(diabetes mellitus，DM)及吸烟史。同时检测患者的左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左房大小(left atrium，LA)、左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic diameter，LVD）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic diameter，LVS）、血红蛋白(haemoglobin，HGB)、血小板计数(blood platelet，PLT)、白细胞计数(white blood cell，WBC)、中性粒细胞计数（neutrophile granulocyte，NE）、单核细胞计数、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯(triglycerid，TG)、高敏肌钙蛋白(Gao Min troponin，hs-TnT)、B型氨基端利钠肽原（B type N-terminal pro natriuretic peptide，NT-proBNP）、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase，ALT)、谷草转氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）、肌酐(creatinine，Cr)、血钾、空腹血糖(fasting blood sugar，GLU)等指标。 3.收集入选患者的冠脉造影特征，如血管病变部位、病变程度、病变支数等，其中冠状动脉狭窄程度采用Gensini积分进行评估计算。 4.分析比较三组间患者一般临床资料及心超指标、实验室指标与冠脉病变程度的关系。重点分析单核细胞、高密度脂蛋白胆固醇及单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与冠脉Gensini积分之间的关系。 结果：1.三组间患者性别、年龄、高血压病、糖尿病及吸烟史比较差异有统计学意义(P＜0.05)。ACS组与非ACS组患者性别、年龄、高血压病及吸烟史比较差异有统计学意义(P＜0.05)，糖尿病比例差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.三组间患者白细胞、中性粒细胞、单核细胞、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高敏肌钙蛋白、B型氨基端利钠肽原、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐及血糖比较差异有统计学意义(P＜0.05)，血红蛋白、血小板、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾水平差异无统计学意义(P＞0.05)。ACS组与非ACS组患者血小板、白细胞、中性粒细胞、单核细胞、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高敏肌钙蛋白、B型氨基端利钠肽原、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐及血糖比较差异有统计学意义(P＜0.05)，血红蛋白、血钾水平差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.三组间患者LVEF、LVS比较差异有统计学意义(P＜0.05)，LA、LVD比较差异无统计学意义(P＞0.05)。ACS组与非ACS组患者LVEF、LA、LVD及LVS比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 4.冠心病组患者MHR水平高于冠脉正常组、冠脉硬化组，ACS组患者MHR水平高于非ACS组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。 5.冠心病组患者单核细胞、MHR水平随Gensini积分增高而逐渐递增，分别呈正相关(r=0.179，P＜0.01;r=0.171，P＜0.01)。高密度脂蛋白胆固醇水平随Gensini积分增高而逐渐降低，呈负相关(r=-0.080，P＜0.05)。 结论：冠心病患者单核细胞、MHR与Gensini积分呈正相关，高密度脂蛋白胆固醇与Gensini积分呈负相关。MHR可作为冠心病严重程度的一项生化指标。 收起