摘要: 背景: 冠心病是最常见的心血管疾病之一，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。AS的发生机制以及进程复杂，血脂异常是目前公认的最重要因素。LDL-C在AS过程起到核心作用，国内外血脂异常防治指南均强调以降低血清LDL-C水平来防控动脉粥样硬化性心血管疾... 展开 背景: 冠心病是最常见的心血管疾病之一，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。AS的发生机制以及进程复杂，血脂异常是目前公认的最重要因素。LDL-C在AS过程起到核心作用，国内外血脂异常防治指南均强调以降低血清LDL-C水平来防控动脉粥样硬化性心血管疾病危险，推荐以LDL-C为首要干预靶点。小而密低密度脂蛋白(sdLDL)作为LDL的亚组之一，越来越多研究证实sdLDL-C是冠心病的独立危险因素，并有研究表明其预测冠心病价值高于LDL-C，但其与冠状动脉病变及严重程度的相关性研究不多，特别有关通过与传统脂代谢指标LDL-C、HDL-C的比值预测冠状动脉病变程度的相关研究更少。 目的: 探讨sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C及sdLDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变严重程度的相关性。 方法: 纳入228例疑似冠心病并首次行冠状动脉造影检查的患者，其中冠心病患者181例与非冠心病患者47例，根据Gensini积分将冠心病患者分为低危组(1-50分)、中危组(51-100分)、高危组（＞100分）。比较各组间一般临床特征，分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C及sdLDL-C/HDL-C比值等指标与Gensini积分的相关性，并通过ROC曲线确定其预测冠状动脉病变严重程度分层的最佳临界值。 结果: 各组患者在性别、年龄、吸烟史、合并高血压史、心律失常、冠心病家族史等临床特征无组间差异，糖尿病病史、TC、Tg、LDL-C、HDL-C、LVEF、sdLDL-C、sdLDL-C/HDL-C、sdLDL-C/LDL-C指标存在组间差异。Pearson相关分析法显示:HDL-C、LVEF与Gensini积分呈负相关;TC、LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C与Gensini积分呈正相关。多元线性逐步回归分析诊断结果表明sdLDL-C/HDL-C、LVEF、sdLDL-C对Gensini积分具有较强的影响，对于Gensini积分高低影响依次为sdLDL-C/HDL-C＞LVEF＞sdLDL-C（标准回归系数为0.34、-0.24、0.31;p＜0.05）。ROC曲线分析并比较LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C曲线下面积(AUC=0.829、0.885、0.711、0.881;p＜0.01)，各组间AUC(p＞0.05)无统计学差异。 结论: TC、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C、LVEF是冠心病患者Gensini积分的重要预测指标。HDL-C、LVEF与Gensini积分呈负相关，是冠状动脉的保护因素。TC、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、sdLDL-C/HDL-C与Gensini积分呈正相关，是冠状动脉的危险因素。 血清sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C和sdLDL-C/HDL-C比值可以作为冠状动脉病变严重程度预测和评估的有效指标，对冠心病患者的临床管理以及诊疗策略具有一定价值。 收起