摘要: 目的：本研究主要观察重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后冠状动脉血流情况和心肌组织灌注水平的影响。 方法：将2016年9月到2018年6月因急性心肌梗死在辽宁省人民医院就诊的258例（164例为男性，94例为女性）患者，平均年龄59.3±10... 展开 目的：本研究主要观察重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后冠状动脉血流情况和心肌组织灌注水平的影响。 方法：将2016年9月到2018年6月因急性心肌梗死在辽宁省人民医院就诊的258例（164例为男性，94例为女性）患者，平均年龄59.3±10.5(18-75岁)，随机分为rhBNP组（130例）和对照组（128例）。所有患者均签署知情同意书。两组患者在PCI手术前均给予负荷剂量的阿司匹林300毫克、氯吡格雷300-600毫克以及阿托伐他汀钙片40毫克调脂稳定斑块。两组患者在常规药物治疗基础上均在有效时间窗内进行急诊冠脉造影和介入治疗，并且由本院导管室中2名技术员应用同一个计算机影像系统来评估梗死相关血管的TIMI血流分级和校正的TIMI帧数，本实验中TIMI血流分级用于描述急性心肌梗死患者在PCI手术后即刻的冠状动脉血流情况，而校正的TIMI帧数作为一个简单而且客观的连续性变量指标，能够较好的反应心肌组织的灌注情况。rhBNP组PCI术前尽早静脉应用rhBNP治疗（首次给予负荷量1.5ug/kg静脉注射，随后以0.01ug/kg/min维持静脉注射，持续时间为2-3天），rhBNP组在应用rhBNP期间不同时使用静脉硝酸酯类药物，停用rhBNP后由责任医生决定是否使用静脉硝酸酯类药物以及药物种类、剂量和疗程;对照组患者由责任医生参照相关指南制订静脉硝酸酯类药物的治疗方案。两组患者在PCI术后药物治疗，包括β受体阻滞剂、调脂稳定斑块、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、螺内酯类药物。记录两组患者的基线资料（年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟），比较两组患者PCI术后即刻梗死相关血管开通后患者的TIMI血流分级和校正的TIMI帧数;分别检测两组患者PCI术前及术后7天的cTnT、CK-MB和NT-proBNP;术后1周及6个月通过心脏超声测定两组患者的左室射血分数（LVEF）;观察6个月期间两组患者发生的主要不良心血管事件(MACE);通过比较两组患者TIMI血流分级情况及校正的TIMI帧数的差异，从而进一步探讨rhBNP对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后冠状动脉血流和心肌组织灌注的影响。比较两组患者PCI术后的心肌酶学变化、左室射血分数及主要不良心血管事件来进一步评价rhBNP对急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后的效果。本实验所有数据均应用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,p＜0.05作为差异有统计学意义。 结果：1.两组患者的基线资料：年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，均无统计学差异(p＞0.05），两组患者常规应用的药物包括：β受体阻滞剂、调脂稳定斑块、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、螺内酯类药物均无统计学差异(p＞0.05);2.PCI术后rhBNP组TIMI3级血流比例高于对照组（96.2％vs85.9％，p=0.004），rhBNP组校正TIMI血流帧数明显低于对照组(21.3±7.8vs28.5±14.3，p=0.001);3.PCI术后7天rhBNP组的cTnT和NT-proBNP均低于对照组(673.54±281.37pg/ml vs.796.44±316.86pg/ml，p＜0.001;954.42±461.32pg/ml vs.1374.62±602.17pg/ml,p=0.001);术后7天的CK-MB检测结果提示无明显统计学意义(p＞0.05);4.PCI术后1周及6个月rhBNP组患者的左室射血分数均高于对照组(45.81±4.78vs44.54±4.52，p=0.02;46.51±5.92vs43.47±5.63，p=0.001);5.随访6个月期间rhBNP组的复合心血管事件（16.9％vs29.7％，p=0.018）、心源性死亡(6.0％vs10.9％，p=0.028)和心衰再住院率均显著低于对照组（7.7％vs17.2％，p=0.024）。 结论：对于急性前壁心肌梗死患者，术前尽早应用rhBNP可明显改善患者的冠状动脉血流情况和心肌组织灌注水平，降低血清cTnT和NT-proBNP水平，提高左室射血分数，减少主要不良心血管事件。 收起