摘要: 研究目的： 调查广东地区克罗恩病的发生情况，进一步探讨其流行病学特征、中医证型的分布规律。探讨克罗恩病临床特征，提高对克罗恩病的认识，为能早期诊断和预防克罗恩病提供帮助和依据。 研究结果： 1.共收集病例226例，其中中医院就诊病... 展开 研究目的： 调查广东地区克罗恩病的发生情况，进一步探讨其流行病学特征、中医证型的分布规律。探讨克罗恩病临床特征，提高对克罗恩病的认识，为能早期诊断和预防克罗恩病提供帮助和依据。 研究结果： 1.共收集病例226例，其中中医院就诊病例60例(26.5%)，西医院就诊病例166例(73.5%)。男155例，女71例，男女性别比为2.1：1。收集到居住地信息的病例共212例，其中经济发达地区157例(69.5%)，经济欠发达地区55例(24.3%)。对发病诱因分析发现，诱因不明显者199例(88.1%)，进食不洁食物者18例(8.0%)，进食刺激性食物者7例，受情绪影响者2例。发病年龄，最小7岁，最大79岁，平均30.22岁，发病高峰为16-25岁(39.8%)。患者年龄，最小12岁，最大84岁，平均34.82岁。病程，最小值2个月，最大值31年，平均值4.10年。所收集病例全部都没有家族相关疾病史。 2.临床类型：疾病分期：活动期164例(72.6%)，缓解期62例(27.4%)。疾病分度：轻度63例(27.3%)，中度124例(54.9%)，重度39例(17.3%)。按蒙特利尔克罗恩病表型分类法进行临床类型，确诊年龄≤16岁23例(10.2%)，17-40岁147例(65%)，>40岁50例(22.1%)。病变部位：L1回肠末段88例(38.9%)，L2结肠78例(34.5%)， L3回结肠48例(21.2%)，L4上消化道（十二指肠）4例，除此以外还有以下部位，回肠22例，回盲部6例，空肠9例，小肠47例（小肠部位是胶囊内镜结果，无法区分空肠和回肠），直肠13例。病变部位有1个的86例(38.1%)，有2个的119例(52.7%)，有3个及以上的13例(5.8%)。疾病行为，非狭窄非穿透113例(50%)，狭窄80例(35.4%)，穿透8例(3.5%)。 3.临床表现：消化道表现：209例(92.5%)腹痛，134例(59.3%)腹泻，63例(27.9%)粘液便，21例(9.3%)血便，56例(24.8%)腹块，14例(6.2%)肠瘘。全身症状表现：60例(26.5%)发热，95例(42%)消瘦，158(69.9%)贫血例，49例(21.7%)食欲不振，41例(18.1%)疲劳。肠外表现：23例(10.2%)肝胆病变，14例(6.2%)关节炎/病，13例(5.8%)口腔溃疡，5例皮炎。并发症：59例(26.1%)肠狭窄，56例(24.8%)肠梗阻，49例(21.7%)肛周病变，20例(8.8%)瘘管，11例(4.9%)肠穿孔，8例(3.5%)炎性包块或脓肿，7例(3.1%)消化道出血，7例(3.1%)腹腔脓肿，无病例并发直结肠癌。 4.治疗方式：采用1种治疗方式者60例(占26.5%)：单用5-ASA者38例(16.8%)，单用生物制剂7例，单手术7例，单用免疫抑制剂6例，单用激素2例。同时采取2种治疗方式者66例(占29.2%)：5-ASA加激素者39例(17.3%)，5-ASA加生物制剂9例，5-ASA加手术4例，5-ASA加免疫抑制剂3例。激素加免疫抑制剂3例，激素加生物制剂3例。免疫抑制剂加生物制剂2例，免疫抑制剂加手术1例。生物制剂加手术2例。同时采取3种治疗方式者50例(占22.1%)：5-ASA加激素、加生物制剂者17例(7.5%)，5-ASA加激素、加免疫抑制剂者16例(7.1%)，5-ASA加激素、加手术6例，5-ASA加生物制剂、加手术者5例，5-ASA加免疫抑制剂、加生物制剂者4例,，激素加免疫抑制剂、加生物抑制剂2例。4种治疗方式：5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加手术2例，5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加生物制剂者1例,激素加免疫抑制剂、加生物抑制剂、加手术1例。5种治疗方式：5-ASA加激素、加免疫抑制剂、加生物制剂者、加手术4例。没用上述5种方式，只是对症处理或中医治疗的17例。226例中内科治疗无效需要手术者31例，手术率是13.72％。 5.中医证型分布：共收集中医病例60例。基本证型中脾胃虚寒证22例(36.7%)，气血亏虚证20例(33.3%)，湿热蕴结证8例，寒湿困脾证3例、气滞血瘀证1例，肝郁脾虚证1例，其它类型5例。虚实证型分布，虚证11例（18.3%），实证10例（16.7%），虚实相兼39例（65%）。寒热证型分布，寒证34例（56.7%），热证9例（15%），寒热相兼17例（28.3%）。 6.卡方检验结果显示，中、西医院就诊病例的疾病分期（活动期缓解期）差异有统计学意义（P＜0.05）。不同中医虚实、寒热证型的疾病分期（活动期缓解期）差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别、地区的病变部位数差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同地区的疾病分度（轻中重度）差异有统计学意义（P＜0.05）。方差分析发现，不同发病年龄者的病变部位数差异无统计学意义（P＞0.05）。不同疾病分度（轻中重）者的发病年龄差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究结论： 广东地区克罗恩病流行病学特征与西方发达国家有明显区别，男性病例是女性的2倍左右，这与相关研究报道亚洲地区男性患者发病率更高相符；而欧美国家以女性为为主。广东经济较发达地区病例数明显比欠发达地区多，发病年龄高峰在16-25岁人群。大多数病例发病诱因不明显。所收集病例全部都没有家族相关疾病史，说明该病不是遗传性疾病。病变部位主要在回结肠，而西方发达国家主要在结肠。经济欠发达地区重症病例所占的比例显著高于经济较发达地区，中、轻度比例显著低于经济较发达地区。发病年龄越小，病情越轻症；发病年龄越大，病情越严重。中医院就诊病例中缓解期病例所占比例显著高于西医院就诊病例，活动期病例则显著低于西医院。 收起