摘要: 目的:通过分析比较甲状旁腺腺瘤切除术中使用神经监测技术与通过肉眼识别来寻找并确认喉返神经的手术时间、喉返神经确认时间、术中出血量、术后声带运动功能等指标，来研究探讨神经监测技术在甲状旁腺手术中的临床应用价值，并总结术中在探查病变甲状... 展开 目的:通过分析比较甲状旁腺腺瘤切除术中使用神经监测技术与通过肉眼识别来寻找并确认喉返神经的手术时间、喉返神经确认时间、术中出血量、术后声带运动功能等指标，来研究探讨神经监测技术在甲状旁腺手术中的临床应用价值，并总结术中在探查病变甲状旁腺、显露喉返神经并保护和避免损伤喉返神经的经验，以期减少术中及术后并发症的出现，为患者的治疗和术后康复提供更实际有效的帮助。 方法:本研究选取2013年6月～2015年3月期间在中国人民解放军总医院普通外科及中国人民解放军医学院附属第一医院普通外科因单发甲状旁腺腺瘤造成甲状旁腺功能亢进而行甲状旁腺腺瘤切除术的46例患者。将其分为术中使用神经监测技术组（19例）及不使用神经监测技术组（27例），使用神经监测技术组术中通过神经监测仪的辅助来寻找并确认喉返神经，而不使用神经监测技术组术中仅仅通过传统的肉眼识别来寻找并确认喉返神经，术中记录两组患者术中手术时间、喉返神经确认时间、术中出血量，术后测量所有患者的声带运动功能，并比较分析两组患者的这些观察指标是否具有统计学差异。 结果:①本研究的46例甲状旁腺腺瘤患者中，男女比例为1∶1.19，年龄为50.46±14.99岁，其中介于20-60岁之间的患者为33例，占71.74％。②左侧甲状旁腺腺瘤切除术中，IONM组的手术时间为36.33±4.72min，而非IONM组的手术时间为40.77±3.88min(P＜0.05);IONM组术中出血量为9.89±4.37ml，而非IONM组术中出血量为13.69±5.27ml(P＞0.05);IONM组术中喉返神经确认时间为7.56±2.74min，而非IONM组术中喉返神经确认时间为11.46±2.60min(P＜0.05)。③在右侧甲状旁腺腺瘤切除术中，IONM组手术时间为38.90±5.69min，而非IONM组手术时间为43.29±6.83min(P＞0.05);IONM组术中出血量为11.20±5.71ml，而非IONM组术中出血量为15.57±6.73ml(P＞0.05);IONM组术中喉返神经确认时间为8.70±4.11min，而非IONM组术中喉返神经确认时间为13.50±3.16min(P＜0.05)。④IONM组19例患者术后声带运动功能均未出现异常;而非IONM组27例患者有1例出现声带运动功能欠佳，但于术后一个月内恢复正常(X2=0.480， P＞0.05)。 结论:①甲状旁腺腺瘤在成年人当中发病率较高，且女性所占的比例比男性大;②颈部超声、CT或MRI、99mTc-MIBI核素扫描等影像学检查能有效帮助甲状旁腺病变进行术前定位诊断;③对于不同的甲状旁腺病变，应根据患者的实际情况并结合现有的医疗条件选择比较合适的手术方式;④探查病变甲状旁腺时应熟悉甲状旁腺的解剖结构，操作时小心轻柔，全面彻底，做到不漏切、不误切;⑤甲状旁腺术中难以找到病变甲状旁腺时应优先考虑显露喉返神经，术中神经监测技术不仅能有效减少甲状旁腺手术时间及术中喉返神经确认时间，还能有效减少术中出血量，减少对周围组织的损伤，从而有效保护和避免损伤喉返神经，降低损伤几率，减少并发症的发生;⑥术中喉返神经难以寻找辩认时，可采取迷走神经间接监测法，在进行钳夹、牵拉等操作的同时用神经监测探针连续探测迷走神经，从而间接判断喉返神经功能是否受到损伤。 收起