中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 金晓青中国医科大学 2008年硕士导师: 黄砚玲共50页

摘要 : 前言：颌骨肿物是口腔颌面部比较常见的疾病。由于肿物来源广泛、分类复杂、组织形态及结构多变，临床表现各异，术前诊断主要依靠影像检查技术。比较目前临床常用的影像检查方法，CT检查尤其是螺旋CT扫描具有高度的空间分辨率、良好的组织对比... 展开前言：颌骨肿物是口腔颌面部比较常见的疾病。由于肿物来源广泛、分类复杂、组织形态及结构多变，临床表现各异，术前诊断主要依靠影像检查技术。比较目前临床常用的影像检查方法，CT检查尤其是螺旋CT扫描具有高度的空间分辨率、良好的组织对比度和多层面重建、多方位成像的特点，对颌骨肿物的检出、定位准确率较高。而双源螺旋CT是目前国际上最先进的CT设备，其双能量扫描成像功能开辟了全新的CT[临床应用和研究领域。本实验通过观察不同颌骨肿物在双源CT上的影像学表现，探讨双源螺旋CT在颌骨肿物临床应用的价值。实验材料与方法：一、研究对象收集术前进行双源螺旋CT扫描检查且经手术病理证实的颌骨肿物患者30例。按WHO口腔颌面部肿瘤的组织学分类(2005)标准，分为牙源性肿瘤和瘤样病变、非牙源性肿瘤和瘤样病变。按其生物学行为分成囊肿和良性肿瘤、恶性肿瘤两组。二、仪器与方法采用德国Siemens公司SOMATOM Definition 64层双源螺旋CT机，行双能螺旋扫描。双管球电压分别为140kv和80kv，管电流分别为70mAs和297mAs，层厚1.0衄，螺距1.0mm，无间隔连续轴位扫描，扫描范围自眼眶上缘至下颌骨下缘，取软组织窗(W350、L40)和骨窗(w2700、L350)，扫描后全部数据自动进入Siemens MMWP工作站进行后处理，应用3D重建软件做图像合成和三维重建。三、图像处理、分析及数据测量 1、应用Siemens MMWP工作站进行图像合成和三维重建，主要的重建方法包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)以及容积重建(VR)。图像重建时保持140KV和80KV高、低不同电压扫描得到的两组图像参数一致，包括软组织窗和骨窗图像。 2、由两位有丰富临床工作经验的高年资影像医师分别在工作站屏幕上观察获得的图像，完成不同电压对肿物与周围组织关系显示情况进行评价，分别在软组织窗评价140KV和80KV不同扫描条件下肿物与周围软组织的关系、在骨窗评价肿物与周围骨组织的关系以及肿物与牙齿关系的显示情况。评价方法参考多篇文献制定，评价标准为：2分，肿物的边缘细节能清晰辨认并能直观判断与其他结构的比邻关系；1分，肿物的边缘细节可见，但不能够清晰辨认或不能直观判断与其他相邻结构的比邻关系；0分，肿物的边缘细节及与其他结构的比邻关系未显示。满分为60分，取两人所得分数的算术平均值作为不同电压扫描条件对肿物边缘显示的最终得分。 3、在横轴位图像上目测肿物最大层面测量肿物的最大径、选择肿物显示最佳的层面上选取感兴趣区(避开周围水肿、避开血管、坏死、出血及钙化、骨骼区域)测量肿物内部的CT值及对侧咬肌的CT值，每个CT值均为三次测量的平均值。四、统计学分析 1、应用SPSS 13.0软件对不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的评分资料进行处理，以符号秩和检验分别比较不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的差异有无统计学意义。分组情况：A组(140KV)、B组(80KV)，检验水准a=0.05。 2、应用SPSS 13.0软件对不同电压下测量肿物大小的数据资料进行处理，以配对样本t检验比较不同电压下测量肿物大小的数据间差异有无统计学意义。分组情况：A组(140KV)、B组(80KV)，全部计量资料以-x±s表示，检验水准a=0.05。 3、应用SPSS 13.0软件对不同电压下肿物与正常组织CT值变化数据资料进行处理，以配对t检验比较不同电压下肿物与正常组织CT值变化的差异有无统计学意义。分组情况：以不同管球能量下CT值差值(均取绝对值)为依据分为A组(病例组：肿物组)、B组(对照组：对侧咬肌组)，全部计量资料以-x±s表示，检验水准a=0.05。实验结果：不同电压下肿物与周围组织关系显示情况的差异有统计学意义，不同电压下测量肿物大小的数据间差异有统计学意义，不同电压下肿物与正常组织CT值变化的差异有统计学意义。结论： 1、双源螺旋CT双能扫描结合三维重建具有卓越的空间分辨率和密度分辨率，对颌骨肿物术前诊断具有重要价值。 2、结合不同能量扫描图像，可以将肿物及其与周边组织的情况更好的显示出来，高电压显示肿物对颌骨的侵犯以及与牙齿的关系效果好，而低电压显示肿物对软组织的侵犯效果好。收起

关键词 : 螺旋颌骨临床应用

2. “痰”病证治理论探讨及临床应用研究

[学位论文] 柯志颖北京中医药大学 2007年博士导师: 鲁兆麟共137页

摘要 : 目的：本文从理论研究、历史沿革、医案研究及现代临床应用研究四个方面对中医“痰病”进行深入研究。方法：主要采取史资料稽考、文献整理和统计分析相结合的研究方法。结果：本文根据历代书籍文献记载将中医学对痰的认识作了深入研究，... 展开

关键词 : 痰病证医案临床应用

3. 宋代煮散运用规律研究

[学位论文] 汪晓蓉甘肃中医药大学 2017年硕士导师: 朱向东共87页

摘要 : 目的：现代中药材价格上涨日益加剧，中药的高价位在一定程度上成为制约和影响中医药发展的因素之一。中医药的优势逐渐消失，传统中医药面临被淘汰的危险。而中药煮散方具有药材使用量少，费用低，煎煮时间短，服用方便等优点。历史上“煮散法”在宋... 展开目的：现代中药材价格上涨日益加剧，中药的高价位在一定程度上成为制约和影响中医药发展的因素之一。中医药的优势逐渐消失，传统中医药面临被淘汰的危险。而中药煮散方具有药材使用量少，费用低，煎煮时间短，服用方便等优点。历史上“煮散法”在宋代得到广泛应用，并达到顶峰，尤其是在宋代得到政府推广，有较为成熟的应用经验。方法：本文是以宋代煮散为核心开展的对中医文献的系统整理研究,选取了宋代有代表性的十二本医籍，包括三本官修医籍，并对典籍中的煮散方剂的方名、药物组成、药物种类、治疗疾病、粉碎粒度、制散方法、煎煮溶媒、服用量、服用时间、服用方法等角度进行了归纳整理研究。从工艺、药材、溶媒、剂量、服法、服量等维度,对宋代古籍中所载“煮散方”进行解析整理和标引,系统分析宋代“煮散法”运用规律。通过对文献数据的挖掘，探讨证素分布特点及煮散应用规律，对制散工艺、制散粒度、制散药材选择、煎煮溶媒、煎煮液量、服量、服法、主治病症等应用规律方面进行初步探讨。结果：煮散方单次服用药物量少，主要服用量主要以“三钱、四钱、五钱”为主；制散药材种类十分广泛，植物药、动物药、矿物药均可制散；主要以捣、杵等为主，结合筛、罗等加工方法制散，不同药材制散方式略有不同；由于宋代大部分煮散剂每服量较小，所以煎液量也相对应较减少，煎煮时间相应缩短；煮散方服用时间以“不拘时（不计时）”的为主,服用方法主要为“去渣服用”；温热服是主要服用方式。制散粒度主要分为“散、粗散、末、粗末、细末、麻豆大”六种。散和粗末的使用相对比较高,煮散方广泛用于中医内、外、妇、儿、五官、以及伤寒、疟疾、中毒、瘴疫等急症的处理，常常用于急诊、发作性疾病和病程较长的慢性病；药材制散后调剂，随取随用，取药更加快捷灵活。结论：宋代煮散方具有节省药材、制剂方便、调配灵活、疗效肯定、应用广泛的特点。宋代煮散方研究可以为现代煮散的运用推广提供有效的依据和参考。收起

关键词 : 宋代煮散方临床应用

4. 碘油栓塞兔肝脏的MR研究和临床应用

[学位论文] 侯仲军天津医科大学 1995年硕士导师: 廉宗澄共42页

摘要 : 32只家兔随机分为三组,对照组8只,实验1组和2组分别12只.对照组经门静脉右支注入生理盐水2ml;实验1组经门静脉主干注入碘油乳剂4ml;实验2组经门静脉右支注入碘油乳剂2ml.处理前兔肝脏的CT值64.79±2.47HU(X±SD),T<,2>值41.27±1.85msec(X±SD).实验组处理... 展开

关键词 : 肝脏 MR研究临床应用

5. 清营汤现代临床应用的文献研究

[学位论文] 林基石北京中医药大学 2007年硕士导师: 宋乃光共35页

摘要 : 清营汤首见于《温病条辨》，究其方源，当前普遍认为本方是吴鞠通总结叶天士医案而来，《临证指南医案·暑》中之程案和马案与清营汤比较，无论在药味上，还是在病机上，两者基本都是相同的。吴氏在《温病条辨》中共有5条条文论述清营汤，清营汤... 展开清营汤首见于《温病条辨》，究其方源，当前普遍认为本方是吴鞠通总结叶天士医案而来，《临证指南医案·暑》中之程案和马案与清营汤比较，无论在药味上，还是在病机上，两者基本都是相同的。吴氏在《温病条辨》中共有5条条文论述清营汤，清营汤证的病症特点是身热、口不渴或渴、心烦、夜寐不安、时有谵语、甚至抽搐神昏、目喜闭或喜开、肉色绛、舌绛、脉大或虚；清营汤证之病机为热邪入营，甚至深入血分，一般不涉及气分。清营汤由犀角、生地、元参、竹叶、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成，集清营养阴、透热转气、清心安神以及活血化瘀等功能于一方，是治疗热邪深入营分的有效方剂。笔者对中国大陆1949年以来的期刊文献，以“清营汤”作为关键词或主题词进行检索，共搜索到文献95篇，其中1995-2007年的文献有91篇，其中理论研究22篇，临床研究55篇，实验研究14篇，本文以55篇临床文献为原始资料对清营汤的现代临床应用进行系统整理和研究。清营汤治疗的疾病病种共41个，涉及到皮肤科、感染科、内科、外科、五官科等科疾病。其中皮肤科疾病报道最多，主要包括过敏性紫癜、银屑病、小儿川崎病、药物性皮炎；其次是感染科，主要包括流行性出血热、外伤后感染以及肺炎；再其次是内科，内科疾病主要包括放射性损伤以及紫癜性肾炎；此外，较多文献报道本方治疗以发热或以出血为主症的疾病。清营汤临床应用的文献报道较其他温病名方(如银翘散、甘露消毒丹、三仁汤等)少，可能是因为热病营分证门诊病人较少或其他原因，尽管如此，清营汤仍不失为现代临床之效方和常用方。本文从清营汤证病机、主症以及主要伴随症状，清营汤药物加减规律等对清营汤在现代临床的应用进行总结。通过对文献资料的整理和研究，得出清营汤的应用范围以营分证为主，可涉及到气分和血分，所主病症主要见发热、斑丘疹、神昏、舌红绛等，用药上多有加减，主要是针对热盛、阴伤甚、出血、神志异常等方面的加味。收起

关键词 : 清营汤临床应用方剂

6. 手部井穴临床应用规律的古代文献研究

[学位论文] 王鹰辽宁中医药大学 2018年博士导师: 陈以国共245页

摘要 : 目的：整理手部六井穴在古代文献中的临床应用条文，探究其适宜病症和配伍应用规律，为阐释手部井穴理论内容及临床适宜病症和配穴应用提供文献学依据；归纳手部各井穴临床应用配伍规律，为临床和科研探究和使用手部井穴提供指导。方法：... 展开

关键词 : 手部井穴配伍规律临床应用

7. 中医“驻颜”理论研究

[学位论文] 李翊中国中医科学院 2020年博士导师: 于智敏共141页

摘要 : “驻颜”是中医学的一个重要学科。目前,中医对其理解仅停留在文字表面,溯源不明,概念不清,医理模糊,方术混杂。这些现状限制了中医驻颜的理论发展和临床实践的深化细化。因此,本文以“驻颜”为研究对象,通过诠释驻颜概念的内涵和外延,分析解读... 展开 “驻颜”是中医学的一个重要学科。目前,中医对其理解仅停留在文字表面,溯源不明,概念不清,医理模糊,方术混杂。这些现状限制了中医驻颜的理论发展和临床实践的深化细化。因此,本文以“驻颜”为研究对象,通过诠释驻颜概念的内涵和外延,分析解读古今驻颜理念的演变,从而构建中医驻颜理论体系,以期指导临证实践运用,促使中医驻颜理念的成熟与新学科的分化。本研究运用了文献学、诠释学、发生学的研究方法,再结合哲学、心理学、身体美学、现代医学等多学科知识综合集成,从概念界定、理念演变、机理发微、方术特色和意义探寻共五部分入手,逐层深入探讨“驻颜”内涵及其相关问题,进而形成中医“驻颜”特色理论。 1.驻颜概念界定 (1)“驻”“颜”最早见于南北朝江淹的《采石上菖蒲诗》“冀采石上草,得已驻馀颜”,此处作者从形与神两个方面,希望保持回转年轻显少以及神情愉悦之容貌。“驻颜’’二字合用则见于唐朝张说的《钱本草》“(钱)偏能驻颜,采泽流润”。 (2)通过对“驻”“颜”“驻颜术"的概念分论,以及与“美容”“抗衰老”相近概念进行辨析,总结“驻颜”内涵：驻颜是人到中老年时期,通过一定的方法和手段,使得面部的气色、形态、功能和精神状态都相较于同龄人更有优势,从而保持在整体感观上显得年轻、和谐,且能维持长期效果而副作用少。总结“驻颜”外延：长久地改善面部由于衰老而展现出的各类不佳状态,又有狭义和广义二分：狭义驻颜,即是留驻面部气色光泽,仅是维持颜面肌肤表面气血充足的状态;广义驻颜,即是延驻面部的形神和功能,维持颜面整体的年轻、和谐状态。 2.驻颜理念发展演变 (1)商周秦汉时期,驻颜内涵开始萌芽,驻颜形象来源于神仙不老传说,贵族阶层进行了小范围的驻颜方法和机理探索。魏晋隋唐时期,各类美容和驻颜的方术层出不穷,美容和驻颜理念开始明确区分,也注重从心神来驻颜。宋金元时期则是驻颜方药最为流行的时期,以《圣济总录》为代表的方书强调从补益气血的角度服药驻颜,内服方剂一家独大。明清时期在继承前朝补益气血的基础上,驻颜更强调肾精的充足,且运用导引、房中、海外之法兴盛。纵观历史,驻颜方术层出不穷,但是理论阐述和创新并不多。 (2)分析古人畏老驻颜的根源。首先,颜衰代表人逐渐接近、直面死亡,为古人内心深处最大的焦虑和恐惧;此外,颜衰意味着自身状态已不圆满,竞争力下降,实现理想价值的时间和机遇都变小;最后,容颜衰老难以隐藏。这类焦虑和恐惧驱使人们愿意尝试医学、佛教、道教等各种手段,寻找各类行之有效的方法,以求颜驻心安。 (3)解读中医认为人体可以颜驻不衰的理念。普通人之一生划分为小、少、壮、老四个阶段,其颜面的形象由少入老,神转不回。因此,驻颜的核心理念是因衰而补,希望壮而不老、老而不衰,重视人的主观能动。驻颜有缓急之分,可在容颜未衰前预防服药,也可救其脏腑偏颇之根本以求驻颜。自《本经》开始就用“上品”之药多服久服的形制以求颜驻,流传至今。“多服”以提高量效,“久服”以保证时效,服“无毒”之药保障安全性。这些驻颜术一定程度上既能使得颜面形体返老还少,还能逆转人体处于衰老的身心状态,如同少年之时颜面状态生生不已。 (4)现代中医研究中,驻颜词义缩小、范围自限,仅关注于改善面部皮肤的老化。究其原因,一是中医研究跟随现代医学的关注重点,落脚于皮肤层面;二是中医驻颜本身理论不足、内容泛化,没有评价标准,导致其理论难以指导实践,最终能达到如何效果也缺乏系统研究。因此,急需创新驻颜理论,以指导驻颜方术运用于临床实践和实验研究,打开思路,破除自我限制。 3.驻颜医理发微 (1)颜分形神。形由五体为根基,官窍为神使,毛发为附属。神又有元神和心神,心神通过面部形体引动元神,发出声音动作、形成表情仪态、感知外界并与他人元神互动。 (2)颜之形神都束缚于天时(时间)和地势(空间)的维度下日月迁变,并受人情(社交)的长久改造。颜的衰老变化可总结为：五官七窍以功能衰退为主;五体表现为气色暗沉、形态衰变、轮廓塌坠;精神状态则是心神瞬时即变,元神久则昏沉。这些都是人体脏腑功能失常的外在表现。 (3)形神共济才能驻而不衰。首先,五脏元精为颜面化生之根本,次第虚损而有定时;补养五脏元精使之充足、缓其虚衰,是颜面整体保持活力旺盛的根源。其次,元精通过经络上奉于头面;气道、经隧的瘀滞涩结与否,直接影响气血上达的程度与颜面状态。然后,元神引导与调控颜面部的生长发育,心神可加速或延缓进程;因此当养心调神、怡情养性,长久方能和缓仪容、延缓衰速。最后,通过精、气、神维持的是颜面部生生不己的状态,平抚风霜久侵之皮毛肌肤,托举弛软垂坠之皮筋肉脉骨,维系元神不至昏沉偏执。生生之气得以补充,失仪形态得以修复,才使颜面维持如初。 (4)驻颜术强调驻通相参。补衰减耗,以驻神形;导滞化瘀,以通气机。驻而不通,难以盘活;通而不驻,难以为继。因此,驻颜不能干人一方,而是应当辨证施治,谨守其机、驻通相和,以保颜全,终臻寿域。 4.驻颜方术特色各类驻颜方术根据侧重点不同可分形体、气机和元神三个方面,因此需辨证分型,三因制宜,守机驻颜。 (1)服药驻容形者,一是虚则补之,运用补法填补先后天之根本,本固枝荣;二是滞则通之,上通经脉,内消瘀滞,开达孔窍,周流全身气血;三是涩则润之,润其风、燥、寒、热等邪气结于面部造成的粗糙滞涩,恢复颜面润泽。三法既可单独应用而建功,又可联合施治而奏效,还可配合日常调护以综合驻颜。 (2)导引通颜机者,一是疏通局部,通过按摩等手段开关利气,自外达内,疏通颜面气机;二是循流督任,元神存想随呼吸气机循行督任二脉路线通行小周天,水火相济,以保持头面不衰;三是遍行全身,通过大周天的圆满运动,交通全身上下之气机,间接带动颜面气血充盈饱满。 (3)平和养心神者,清心火,使神静而火降,终而收敛心火回归本位;通过静坐凝神、意识引导,凝涣散之神,将涣散的注意力凝聚于丹田,随呼吸感知元神之机的流动;保和缓之态,消除负面情绪,保持心理平和,仪态端庄,语言轻柔,使气质更美好,容颜更有魅力。 5.驻颜意义探寻中医驻颜理论跳出了“治病”的禁锢与定位,见微知著,从介入颜面衰老的逻辑体系出发,延缓整体的形神衰老,拔高到延长人的寿命、改善生活质量的层次,真正做到“上工治未病”。从治形、守神、维持功能三个方面构建驻颜理论,这一新的视角和侧重点,取法为上,取术为下,驻通相参,内外结合,守机驻颜为本,从而拓展药物与非药物疗法的驻颜思路,指导临床实践。中医望颜也是一种审美观的体现,本质上是以善为美,通过望面部之形,司外揣内,以审心灵之态,追求外表的美和内心的善统一结合。本研究首次完整地诠释中医驻颜概念,构建中医驻颜理论体系,填补中医理论空白,以指导临证实践运用,促使中医驻颜理念的成熟与新学科的分化。对当代人正确对待颜面衰老,提升老年人的生活质量,倡导积极的生命观都具有积极意义。收起

关键词 : 驻颜理论方术特色临床应用

8. 三部脉象检测系统的研究

[学位论文] 刘聪颖上海中医药大学 2015年博士导师: 张志雄；汤伟昌共132页

摘要 : 脉搏波蕴含着丰富的人体生理、病理信息，通过对脉搏波的研究可以为临床疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。目前，随着科学技术的发展，脉搏波的检测装置也得到了不断的更新和发展。特别是在中医研究领域，脉象仪的研究已经成为中医脉象客观化、定... 展开脉搏波蕴含着丰富的人体生理、病理信息，通过对脉搏波的研究可以为临床疾病的诊断和治疗提供重要的参考依据。目前，随着科学技术的发展，脉搏波的检测装置也得到了不断的更新和发展。特别是在中医研究领域，脉象仪的研究已经成为中医脉象客观化、定量化研究的重要工具。目的:本课题通过对脉搏波、脉象仪等前期的基础和临床研究，结合人体脉搏波的特点以及中医脉象仪的研究现状，设计符合中医“三部九候”寸口切脉特点的三部脉象检测系统，该系统具有自动定位、自动加压、多维检测、综合判断脉象的功能。同时，对该脉象仪的仪器性能、检测功能、临床应用等方面进行综合实验及验证，使其能够更好地体现临床价值及科研价值，以适应科学发展的需要。方法:(1)结合目前脉象仪研究现状，从三部脉象检测系统的硬件、软件方面进行综合设计和研制。(2)根据三部脉象检测系统的硬件设计特点，对主、副传感器的灵敏度、温度漂移、非线性误差等性能进行测试;(3)采用医生盲法切脉、三部脉象检测系统测脉对比分析的方法，运用统计学中医学参考值范围的制定原则确定了医生切脉时指感下有无脉搏波动的指感阈值T;(4)采用医生盲法切脉、三部脉象检测系统测脉、B超检测脉管径向宽度对比分析的方法，验证了三部脉象检测系统检测脉宽的可行性与准确性;(5)采用医生盲法切脉、三部脉象检测系统测脉对比分析的方法，结合指感阈值T，确立了脉长的判别方法;(6)从冠心病入手，通过对三部脉象检测系统检测的脉象信息的脉象分布特点、各证型的脉象参数比较，以及与临床血脂、凝血指标进行典型相关分析，探讨三部脉象检测系统的临床应用价值。结果:(1)三部脉象检测系统主、副传感器的灵敏度、温度漂移、非线性等指标均符合中医脉象仪的性能指标标准;(2)医生切脉时指感下有无脉搏波动的指感阈值T介于4.44-5.92gf之间;(3)应用三部脉象检测系统所检测的脉象宽度信息与医生切脉、B超检测的脉管径向宽度具有较好的相关性，相关系数分别为0.594，0.355;(4)初步确立了脉形长短的判别方法;(5)三部脉象检测系统检测的脉象分布符合临床冠心病的分布特点，各证型的脉象参数比较存在显著性差异，通过比较三部脉象检测系统所检测的冠心病患者的脉象信息与血脂、凝血指标发现，具有较好的相关性，典型相关系数分别为0.645、0.589，且各指标变化符合临床冠心病的发病特点、机理及临床表现。结论:(1)三部脉象检测系统符合中医脉象仪的各项性能指标，比单探头脉象仪在结构、功能上更具优势，符合中医“三部九候”的寸口切脉特点;(2)通过指感阈值T、脉宽、脉长等客观量化判别方法的确立，不仅弥补了目前其只有定性描述而无定量描述的不足，也进一步补充了三部脉象检测系统中对于脉象形态的客观描述功能;(3)通过检测、分析冠心病患者的寸口桡动脉脉搏图以及与临床血脂、凝血等指标的相关性，进一步说明三部脉象检测系统具有较好的临床稳定性和应用价值。收起

关键词 : 脉搏波检测脉象临床应用

9. 中医升降理论的内涵、发展及应用研究

[学位论文] 游能鸿北京中医药大学 2007年博士导师: 鲁兆麟共107页

摘要 : 目的：本文从升降学理论产生渊源和哲学背景、内涵、历史发展、临床应用古代医案研究四个方面对中医“升降学”进行深入研究。方法：主要采取史资料稽考、文献整理和统计分析相结合的研究方法。结果：本文根据历代书籍文献记载将中医学对... 展开

关键词 : 中医升降学医案临床应用

10. Healaflow在孔源性视网膜脱离中的应用研究及其他眼底疾病中的应用探索

[学位论文] 任新军天津医科大学 2019年博士导师: 李筱荣共98页

摘要 : 目的：观察Healaflow覆盖封闭视网膜裂孔联合27G微创玻璃体切除和空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离的安全性和有效性；基于巩膜外垫压原理和微创观念，本研究采用特制微导管系统将Healaflow作为一种新型内垫压材料注射于脉络膜上腔，引起脉络... 展开目的：观察Healaflow覆盖封闭视网膜裂孔联合27G微创玻璃体切除和空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离的安全性和有效性；基于巩膜外垫压原理和微创观念，本研究采用特制微导管系统将Healaflow作为一种新型内垫压材料注射于脉络膜上腔，引起脉络膜上腔内垫压效应，观察研究其治疗原发性孔源性视网膜脱离的安全性、有效性及手术操作的可重复性，为推广临床采用脉络膜上腔内垫压术提供依据；以此为契机，基于Healaflow特性，将其应用于其他眼科疾病，开发新的、更符合临床述求的粘滞性材料，尤其是玻璃体腔填充物，提供理论依据和积累经验，拓展其眼科应用。方法： (1)体外实验：空气状态下，将0.05ml的Healaflow和普通粘弹剂透明质酸钠（爱尔康，美国）分别注射于培养瓶内的上壁、侧壁和下壁，遂将培养瓶内充满平衡液，置于37℃温箱中，定期观察和对比两种不同类型粘弹剂溶解和移位情况。 (2)设计前瞻性研究，收集原发性孔源性视网膜脱离（PVRA、B级）患者入组，所有患者均采用27G玻璃体切除联合Healaflow覆盖视网膜裂孔和无菌空气填充，术后无体位限制。观察首次和最终视网膜复位率，术后最佳矫正视力，记录术中、术后并发症，视网膜脱离复发情况等。 (3)收集就诊于我院并临床确诊为原发性孔源性视网膜脱离患者（PVRC1级以下）纳入第二部分研究。所有患者术前行常规裂隙灯检查、间接检眼镜眼底检查和眼B超检查等。患眼行27G套管穿刺巩膜制作光纤切口，全视网膜镜下定位视网膜裂孔位置，冷冻裂孔和变性区，必要时引流视网膜下液。角膜缘后3.5-4.0mm制作平行角膜缘长度约2mm全层巩膜切口，用15度刀平行于角膜缘垂直切开全层巩膜，暴露睫状体平坦部。将特制钝性针头经巩膜切口插入脉络膜上腔，全视网膜镜下于靶点位置注射0.1-0.4mlHealaflow。拔出导管，缝合巩膜和结膜切口。术中主要观察指标包括手术时间、并发症发生情况等。术后常规光谱抗生素点眼，详细记录术后1周、1月、3月、6月视网膜脱离复位情况，最佳矫正视力（BCVA）、眼压、手术后并发症的发生情况及病情进展情况。 (4)Healaflow用于其他眼部疾病：1）Healaflow用于治疗难治性黄斑裂孔，玻璃体切除术后，气液交换，彻底吸除视网膜下液后Healaflow覆盖黄斑裂孔，术毕空气填充，术后无体位限制；2）Healaflow用于治疗严重PDR，气液交换后将Healaflow覆盖于视网膜裂孔上，空气填充，术后自由体位；3）前房注入Healaflow，用于治疗低眼压患者。结果： (1)体外实验：不同时间点（包括1天、3天、1周和2周），Healaflow组始终保持贴壁黏附无溶解，直径和大小无改变。然而，普通粘弹剂透明质酸钠3天后全部溶于平衡液中。 (2)37例38眼入组患者中，女性16例（43.2%），男性21例（56.8%），平均年龄为59.5±9.5岁，平均随访时间8.9±3.8个月，单一视网膜裂孔患者21例（55.3%），介于2-5个视网膜裂孔患者17例（44.8%），黄斑受累及患者25眼（65.8%），13眼（34.2）黄斑未受累及。37眼首次视网膜成功复位（97.4%），最终复位率为100%。仅一例首次视网膜未复位，与术前接受大量视网膜光凝后，裂孔周围视网膜僵硬、瘢痕形成有关，二次手术时，将裂孔周围视网膜放射状切开后仍使用Healaflow覆盖裂孔，最终成功复位视网膜。术前和术后3个月最佳矫正视力分别为1.02±0.82和0.23±0.17（LogMAR视力），一过性眼压升高28眼（73.7%），随访期间，无视网膜脱离复发及其他并发症发生。 (3)7例7眼原发性孔源性视网膜脱离患者入组，男性3人（42.9%），女性4人（57.1%），右眼3眼（42.9%），左眼4眼（57.1%），平均年龄33.7±10.0岁（19-43岁），平均随访时间7.6±3.4个月，黄斑受累及患者5眼（71.4%），2眼（28.6%）黄斑未受累及。7例入组患者首次视网膜成功复位（100%），术前和术后3个月最佳矫正视力分别为0.4±0.5和0.1±0.1（LogMAR视力，P=0.093），术后一过性眼压升高1例（14.3%），随访期间，无视网膜脱离复发及其他并发症发生。 (4)Healaflow在其他眼部疾病中的应用：成功用于治疗难治性黄斑裂孔和严重PDR各一例，术后空气填充，无体位限制，裂孔闭合良好，术后视功能恢复快，减少了术后并发症的发生。Healaflow用于治疗低眼压患者3例，眼压维持在6-11mmHg之间。维持时间6个月以上，减少了重复注射次数。结论： (1)通过体外实验证实了Healaflow在培养瓶中不同位置贴壁后，水浴下持续存留时间至少两周。 (2)27G微创玻璃体切除联合Healaflow覆盖视网膜裂孔和空气填充治疗原发性孔源性视网膜脱离，成功率高，视功能恢复快，术后不需限制体位，是一种安全、有效、便捷、持久的手术方式。 (3)Healaflow半衰期长，粘滞性和内聚性高，良好的生物相容性，是目前较为理想的脉络膜上腔内填充材料，在保障视网膜复位高成功率和微创前提下，大大缩短了外路治疗孔源性视网膜脱离的手术时间。特制脉络膜上腔导管系统为微创手术治疗其他视网膜和脉络膜疾病提供了入路和可行性，为开发新的脉络膜上腔治疗途径提供了理论依据和经验积累。 (4)基于Healaflow特性，拓展其应用于眼科其他疾病，如高度近视黄斑裂孔，糖尿病性视网膜病变及低眼压综合征等。收起

关键词 : Healaflow 眼科疾病临床应用