摘要: 目的:通过超声检测并统计得出718例各孕周正常胎儿主动脉峡部内径、其与相邻大血管内径比值的正常值范围以及各参数随孕周的变化情况，旨在综合评价正常胎儿主动脉弓的形态演变，为及早发现并鉴别主动脉弓的形态异常提供有利的参考依据。 方法:随机... 展开 目的:通过超声检测并统计得出718例各孕周正常胎儿主动脉峡部内径、其与相邻大血管内径比值的正常值范围以及各参数随孕周的变化情况，旨在综合评价正常胎儿主动脉弓的形态演变，为及早发现并鉴别主动脉弓的形态异常提供有利的参考依据。 方法:随机选取1100名来我院进行常规产前超声检查的孕妇，排除任何可能影响胎儿发育的异常情况，最终选出共计718例正常单胎妊娠胎儿作为研究对象，这些胎儿均于出生后1月、3月随访心脏超声未见明显异常。被选胎儿胎龄15～40周，平均（27.01士6.15）周;孕妇年龄20～41岁，平均(27.63±3.68)岁。所用仪器为美国GE公司的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，RAB4-8-D凸阵容积探头，探头频率2.0-8.0MHz。检查时，孕妇采取平卧位或侧卧位，先在产科条件下筛查胎儿全身各系统发育状况，再换至胎儿超声心动模式重点观察胎儿心脏，并依据每个孕妇的实际情况将图像调至最佳状态。胎儿超声心动模式下需要显示的切面:胎儿腹部横切面、四腔心切面、三血管-气管切面、左、右室流出道切面、主动脉弓及动脉导管弓长轴切面、主动脉弓冠状切面、上、下腔静脉长轴切面以及一些非标准切面。 胎儿主动脉弓的检查方法:在四腔心切面基础上探头向胎儿头侧略平移，获得三血管气管(three vessels and trachea view，3VT)切面即主动脉横弓水平的横切面，于该切面测量动脉导管的最大内径;主动脉弓纵切面（亦即主动脉弓长轴切面）是在左心室流出道切面的基础上，转动探头90°使声束从脊柱旁入射，与长轴垂直，并略向胎儿头侧偏斜即可获得，形状类似拐棍，在其顶部有向头侧走行的3个血管分支，在此切面测量升主动脉、降主动脉、主动脉峡部远端（即动脉导管汇入之前的主动脉弓）的最大内径;主动脉弓冠状切面可显示主动脉弓及动脉导管与降主动脉连接处之间的关系，形似“Y”（以下简称Y平面），此切面的获得需在3VT切面基础上转动探头，使声束呈左右入射获得，此切面可清晰显示主动脉峡部、动脉导管与降主动脉的连接情况及比例关系。所有检查均由一位超声医师操作完成，在重复测量3次后取其平均值。对于因胎儿姿势关系上述切面显示不清的孕妇，嘱其活动或休息30 min后待胎儿体位变化后再次检查，直至图像满意为止。将上述显示主动脉峡部的图像及测量数据存入仪器硬盘内。 采用SAS9.13统计软件包进行数据分析:计量资料用均数±标准差表示;各参数之间的相关性应用Pearson相关分析，如果参数间为直线相关，则计算直线回归方程，并应用方差分析法对回归方程作显著性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.主动脉峡部内径的正常值范围718例15～40孕周正常胎儿以每两个孕周为一组，对测得的主动脉峡部内径进行统计分析，结果显示:主动脉峡部内径随着孕周的增长而增长，二者呈直线相关关系，且相关性显著，相关系数r=0.92841，P＜0.0001，回归方程:y=-0.5746+0.1290x;胎儿在21孕周时，主动脉峡部内径的绝对值基本接近该孕周数值的十分之一，即2.1mm。小于21孕周，则峡部内径略小于该孕周数值的十分之一，而大于21孕周，峡部内径则大于该孕周数值的十分之一，特别是27孕周以后，峡部内径将明显大于该孕周数值的十分之一。孕37周时最小值为3.6mm。 2.主动脉峡部内径/升主动脉内径(dia1/aao)随孕周增长仅有轻度降低;特别是中晚孕时（≥21周），该比值基本恒定在0.6～0.7之间。 3.随孕周增长，主动脉峡部内径/降主动脉内径(dia1/dao)比值呈下降趋势、二者间为直线负相关，回归方程为y=0.9881-0.0082x，r=0.43342P＜0.0001;＞37W时，比值约为0.6～0.8。 4.随孕周增长，主动脉峡部内径/动脉导管内径(dia1/dia2)的比值轻度下降，二者相关性差;＜29周，主动脉峡部内径略大于或等于动脉导管内径，＞29周，动脉导管内径将逐渐大于主动脉峡部内径;足月时，比值约为0.74～0.98。 结论: 1.主动脉弓纵切面对于主动脉弓整体形态的评价，主动脉弓各段大小的测量以及从主动脉瓣到降主动脉的多普勒检测都是非常有帮助的，结合三血管气管切面、主动脉弓冠状切面，可以综合评价、相互印证主动脉弓的发育情况。 2.随着孕周的增长，正常胎儿主动脉峡部内径逐渐增宽，但是增幅低于升主动脉、降主动脉及动脉导管，故孕晚期部分主动脉弓将失去原有柔和弯曲的形态。本文给出了主动脉峡部内径及与邻近大血管内径比值的参考值范围，可以作为与异常主动脉弓鉴别的参考，有很高的临床价值。 收起