中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 刘慧雯哈尔滨医科大学 2002年博士导师: 金连弘;刘瑞海共277页

摘要 : 该研究采用细胞增殖分析、细胞毒性测定、Westernblot、免疫细胞化学、TUNEL等方法,检测了7种单一植物化学物质quercetin,resvertrol,phloretin,chlorogenicacid,catechin,epicatechin,genistin、8个品系的单一水果（5种苹果、4种葡萄、5种覆盆子、2种... 展开

关键词 : HepG2细胞植物化学物质水果提取物肿瘤化学预防酪氨酸磷酸化 p53 Rb 细胞凋亡肝癌基因表达

2. 卫生监督机构应急反应能力现状及评价指标体系研究

[学位论文] 刘忠卫哈尔滨医科大学 2008年博士导师: 吴群红共236页

摘要 : 目的：了解黑龙江省卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力现状及存在的问题,构建卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力评价指标体系。方法：1、采用定性与定量相结合的研究方法,运用分层整群抽样方法,抽取省、市地、县区3级卫生监督机... 展开目的：了解黑龙江省卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力现状及存在的问题,构建卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力评价指标体系。方法：1、采用定性与定量相结合的研究方法,运用分层整群抽样方法,抽取省、市地、县区3级卫生监督机构,对其开展个人和机构调查。共计回收个人问卷369份,机构问卷17份；定性调查是对相关领导、专家进行深入访谈。2、通过文献法、头脑风暴法和专家咨询法,初拟评价指标体系框架,采用德尔菲法进行指标筛选,并采用直接评分法和改进的Saaty’s权重法确定指标权重。3、对构建的评价指标体系进行验证,并评价其信度、效度。结果：1、被调查机构之间认定的应急职责不统一,与国家有关规定存在差异：卫生监督员对5项法定应急职责的应答正确率为56.0％。2、被调查机构制定的预案内容没有包含国家有关文件规定的所有卫生监督机构应急职责：部分机构没有制定预案；预案制定后均未评估和修订；预案知晓率为83.2％；没有参加过预案的培训或演练的卫生监督员占50.4％。3、卫生监督员曾接受过应急培训、演练比例分别为58.3％、45.4％；59.5％认为应急培训不能满足应急需要；被调查机构组织或参加的应急培训和演练较少。4、被调查机构均无应急处理专项经费,92.o％认为本单位应急处理经费不充足；均未装备个人防护用具,53.4％认为在发生突发公共卫生事件时不能够得到必要的防护用具；县区级机构调查取证工具装备不足,76.3％认为本单位调查取证工具不能满足应急需要。5、机构负责人及卫生监督员对突发公共卫生事件监测职责不明确,没有发现突发公共卫生事件监测相关的工作记录。6、绝大部分机构在突发公共卫生事件报告中既未使用网络直报系统,也未使用报告卡；61.5％认为自己不是责任报告人,17.8％认为本单位不是责任报告单位；大部分人员不清楚报告流程和时限。7、随机区组设计多个样本比较的Friedman M检验结果表明,8项卫生监督执法能力中,具有与从事工作相适应的医学知识理论基础、现场快速检测能力的自评水平最低。8、随机区组设计多个样本比较的两因素方差分析和SNK-q检验结果表明,5项应急反应措施中,应急反应能力评分均数最低的是对医疗机构、CDC突发公共卫生事件应急处理措施落实情况的督导、检查2项措施,且前者高于后者；10类突发公共卫生事件中,应急反应能力评分均数最低的是病菌株、毒株、致病因子丢失事件、预防接种和群体性预防服药不良反应、群体性不明原因疾病等3类事件。9、39.7％卫生监督员曾参加“围绕突发公共卫生事件应急处理开展的卫生监督”,其它4项应急反应措施参加比例低于20％；相应专业卫生监督员参加病菌株、毒株、致病因子丢失事件,预防接种和群体性预防服药不良反应,群体性不明原因疾病等3类突发公共卫生事件应急处理的比例分别为1.8％、1.8％、3.4％。10、建立了卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力评价指标体系,指标体系框架包括4个一级指标,10个二级指标和37个三级指标,并确定了两套指标权重。11、专家意见的可靠性：2轮问卷回收率均为100％,一级指标权威系数均值为0.82,第二轮专家咨询一、二、三级指标的协调系数分别为0.954、0.820、0.565,P<0.05。12、信度和效度：两套不同权重评价指标体系克隆巴赫信度系数分别为0.815(直接评分法)、0.806(改进的Saaty’s权重法),P<0.05。结论：1、从系统和结构上看,黑龙江省卫生监督机构突发公共卫生事件应急工作存在大量的薄弱环节,应当有重点地加强应急反应能力建设。具体表现在：(1)各机构认定的应急职责不统一,与国家有关规定存在差异,个人对法定应急职责和本单位认定的应急职责认知水平低；(2)应急准备不够充分；(3)突发公共卫生事件监测工作没有得到很好的开展；(4)突发公共卫生事件相关信息报告工作尚需规范：(5)卫生监督执法、应急处置能力不平衡；(6)卫生监督机构及人员缺乏应急处置经验。2、构建的评价指标体系可以用来评价卫生监督机构突发公共卫生事件应急反应能力。3、本研究初次使用的改进的Saaty’s权重法有助于调整直接评分法计算的各指标间权重系数的差异,并可确保不会出现权重判断逻辑错误,可以应用于评价指标的权重估计。收起

关键词 : 社会医学公共卫生卫生监督卫生应急

3. 黑龙江省突发公共卫生事件应急反应系统——能力现状、影响因素及对策研究

[学位论文] 焦明丽哈尔滨医科大学 2007年博士导师: 吴群红共216页

摘要 : 本研究采取定性与定量相结合的方法，在黑龙江省突发公共卫生事件应急反应系统现状研究的基础上，分析各个子系统应急反应能力的薄弱环节和主要影响因素，借鉴发达国家突发公共卫生事件应对经验，结合我国国情提出针对性政策建议。调查过程中，采取分... 展开本研究采取定性与定量相结合的方法，在黑龙江省突发公共卫生事件应急反应系统现状研究的基础上，分析各个子系统应急反应能力的薄弱环节和主要影响因素，借鉴发达国家突发公共卫生事件应对经验，结合我国国情提出针对性政策建议。调查过程中，采取分层整群抽样的方法，根据人口、经济发展水平等因素将黑龙江各城市分为大、中、小三层，共抽取15个样本城市。对样本城市的疾病预防控制中心、卫生行政部门、医疗保健机构采用自行设计的调查问卷和访谈提纲进行定量及定性调查。定量调查包括对调查单位个人问卷调查和机构问卷调查；定性调查是时调查机构的主要领导、业务骨干或者突发公共卫生事件主要管理者进行深度访谈。研究表明，黑龙江省突发公共卫生事件应急反应体系已经建立，疾病预防控制体系、医疗救治体系在“SARS”以后得到相当大的改善，尤其是疾病预防控制体系建设得到了前所未有的投入。在应急决策指挥系统方面，卫生行政部门建立了应急办公室；在监测预警系统方面建成了省、市(地)、县三级信息网络直报体系；在应急准备保障系统方面建立了应急预案体系与应急反应专家库。但仍存在不足，从宏观来说，突发公共卫生事件应急管理体系中还存在着体制和机制建设“失衡”、软件硬件“失衡”、城乡“失衡”、财政投入不足，分配“失衡”等问题。从微观来说，信息监测直报网络系统的网底不健全，监测内容不完备；应急预案制定中专家参与少，定期修改差，可操作性不强；应急培训演练少，能力储备缺失；基层单位人员素质差、设备设施简陋，实验室诊断能力、流行病学调查能力不能满足需要等等。本研究在应急反应能力现状调查的同时，分析应急反应系统的薄弱环节，筛选出应急反应能力的主要影响因素。在此基础上，分析应急反应系统中各种问题产生的具体原因，并从政治、经济、文化角度出发探究其中的深层次原因，有针对性地提出系列政策建议，不仅可以为破策制定者的科学决策提供理论参考和决策依据，而且为下一步应急反应系统评价指标体系的构建提供现实依据。收起

关键词 : 卫生事业公共卫生卫生应急

4. 人类信号网络中癌相关中心性motif的识别及功能研究

[学位论文] 李琬哈尔滨医科大学 2014年博士导师: 李霞共160页

摘要 : 研究表明，信号转导或生物学通路的缺陷或错误可以引起癌症的发生。这些细胞信号通路彼此之间通过多种方式相互作用，形成了信号网络。网络motif是一种具有功能特性的显著常出现的网络构件，在信号网络中能够反映出信号转导的模式。揭示网络motif在信... 展开研究表明，信号转导或生物学通路的缺陷或错误可以引起癌症的发生。这些细胞信号通路彼此之间通过多种方式相互作用，形成了信号网络。网络motif是一种具有功能特性的显著常出现的网络构件，在信号网络中能够反映出信号转导的模式。揭示网络motif在信号网络中的功能特性，对于理解生物学通路间的信号转导有重要意义。在生物分子网络中，具有高中心性测度值的节点，对于正常生理功能的维持和疾病的产生都起着至关重要的作用。由此，位于网络中心位置的网络motif也同样会在网络中起重要作用。这种位于中心位置的网络motif不仅具有较多的指向它或由它指出的有向边，还位于网络中较多路径到达的区域。但是，这种motif在信号网络中如何维持不同生物学通路间cross-talk的功能尚不明确。因此，本课题尝试使用当前网络中心性测度系统中的六个网络中心性测度，来识别癌相关中心性motif，通过分析癌相关中心性motif在信号网络中的作用，以及它们与癌症的功能相关性，探讨它们介导生物学通路间cross-talk的能力，以期从人类信号网络motif的角度，来深刻理解和分析癌症的信号转导机制。首先，本课题基于Pathway Interaction Database(PID)数据库中的人类信号转导数据构建了一个整合人类信号网络，保证了本文的后续分析是在系统水平进行的。使用快速motif检测工具Fast Network Motif Detection(FANMOD)在整合人类信号网络中挖掘网络motif。然后，根据反应中心性质三个方面的六个网络中心性测度计算得到的各motif的中心性测度值的大小，排秩得到的人类信号网络motif，共产生六个排秩列表。本文将在六个排秩列表中均位于前5％的motif定义为中心性motif，这些中心性motif能够从整体的角度，反映出位于其中的节点（蛋白质和复合物）在信号网络中的重要性。本文共获得39个中心性motif，值得注意的是，这些中心性motif都是癌相关motif。针对这些癌相关中心性motif，本文从三个方面深入分析其在信号网络中的功能，结果表明:1）癌相关中心性motif是信号网络的枢纽单元。从整合人类信号网络中去掉癌相关中心性motif、随机非中心性motif以及随机癌相关非中心性motif后，比较网络的特征路径长度和连接组分个数，发现去掉癌相关中心性motif后的网络拓扑测度显著大于去掉随机motif后的网络(p＜0.05)。2)中心性motif的功能与癌症密切相关。使用在线工具Database for Annotation，Visualization and Integrated Discover(DAVID)对每个癌相关中心性motif进行Gene Ontology(GO)功能富集分析，通过文献证实有81.04％的GO功能与癌症有关。3）癌相关中心性motif介导了生物学通路间的cross-talk。将癌相关中心性motif中的节点对应的基因映射到Kyoto Encyclopedia of Genes andGenomes(KEGG)数据库中的人类通路上，发现癌相关中心性motif可以介导61个生物学通路间的cross-talk，所介导的通路大多数是癌相关通路，并构建了一个“motif-通路”二分图Gm-p=（m，p，Em-p）表示这种关系。进一步的分析表明，多数中心性motif的节点位于相同或相邻的亚细胞定位上，这证明，癌相关中心性motif在这些亚细胞定位上可以介导生物学通路间的cross-talk。另外，通过对这些中心性motif中的基因在癌症过程中的作用的进一步分析，不仅能够揭示出癌基因在癌症过程中的功能，与此同时，这些motif中包含的大部分非癌基因也已被文献证实是潜在的癌基因。总之，本研究结果不仅表明了所识别的癌相关中心性motif在人类信号网络中具有重要的功能，还体现了这些motif及其所包含基因在癌症过程中的作用，这为癌症过程中生物学通路间的信号转导机制的进一步深入研究提供了线索。收起

关键词 : 网络motif 人类信号网络中心性 cross-talk 癌症

5. 补钙对雌激素缺乏状态胆固醇代谢及血管内皮功能的影响及机制研究

[学位论文] 李松涛哈尔滨医科大学 2014年博士导师: 孙长颢共160页

摘要 : 目的:1992及2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国居民膳食钙的平均摄入量分别为405.4 mg/d及390.6 mg/d，仅为推荐摄入量的50％左右。钙补充剂被广泛用于改善居民膳食钙摄入不足的问题，尤其是针对绝经后女性，补钙被认为是防治骨钙流失和... 展开目的:1992及2002年中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国居民膳食钙的平均摄入量分别为405.4 mg/d及390.6 mg/d，仅为推荐摄入量的50％左右。钙补充剂被广泛用于改善居民膳食钙摄入不足的问题，尤其是针对绝经后女性，补钙被认为是防治骨钙流失和骨质疏松的有效手段。我国居民补钙已进行约30年，然而补钙对我国居民健康产生怎样的影响目前尚无明确报道。我们课题组在对补钙与居民慢性病相关性的大规模人群研究中发现补钙绝经后女性补钙与心肌梗死、高胆固醇血症等心血管疾病(CVD)事件的发生呈显著正相关。此外，国外近年人群研究也显示补钙可增加绝经女性CVD的发病风险。补钙是关系我国公共健康的重要因素，其可能导致的任何风险都应引起我们足够的重视并有必要进行深入研究。然而，由于人群研究手段的限制，补钙影响绝经女性CVD事件的病理机制尚不清楚。绝经女性由于体内雌激素水平显著下降导致血中总胆固醇及炎性因子水平显著上升。血中胆固醇水平升高是CVD发生的独立风险因素;此外，炎性因子介导的血管内皮损伤也是导致动脉粥样硬化(AS)及CVD的重要病因。因此，本研究将对雌激素缺乏状态下补钙对肝脏内源性胆固醇代谢以及血管内皮功能的影响做深入研究并阐明其分子机制，为揭示绝经女性补钙对CVD发生的影响奠定科学基础。方法:本研究采用动物实验以及体外细胞实验相结合的技术手段分别对雌激素缺乏状态下补钙对内源性胆固醇的代谢以及血管内皮细胞功能的影响进行研究，并采用分子生物学技术手段及其机制进行深入研究。(1)补钙对雌激素缺乏状态下内源性胆固醇代谢的研究:在动物实验中，我们分别对雌性Wistar大鼠进行了卵巢切除术及假手术处理，其中卵巢去除组大鼠用于模拟女性绝经后生理状态。然后分别将卵巢去除组及假手术组大鼠分为正常膳食钙及高钙组进行为期12周的干预研究。实验结束后采用全自动生化分析仪对血清、肝脏及粪便中的理化指标进行检测。同时，采用荧光定量PCR及Western Blotting技术对肝脏中参与调节胆固醇代谢的关键靶点的mRNA及蛋白水平进行检测。此外，分别应用激光共聚焦显微镜及酶联免疫吸附实验对肝脏中的细胞内钙及cAMP水平进行检测;在体外研究中我们选择了人肝癌细胞系(HepG2)作为研究对象，分别给予雌二醇和/或不同剂量细胞外钙以研究胆固醇的代谢情况，并对调节胆固醇代谢的分子靶点的mRNA及蛋白水平进行检测。采用siRNA基因沉默技术或信号通路阻断剂分别对靶点基因或信号通路进行阻断;同时，采用基因过表达技术及信号通路激动剂分别激活靶点基因或信号通路，以阐明补钙调解胆固醇代谢的信号传导通路及分子靶点。对实验动物给予G蛋白偶联雌激素受体(GPER)特异性激动剂G1进行干预，以验证雌激素保护补钙引起的胆固醇升高的分子机制。(2)补钙对雌激素缺乏状态下血管内皮细胞功能的研究:在动物实验中，我们分别对雌性c57bl/6小鼠进行了卵巢切除术及假手术处理，然后分别将卵巢去除组及假手术组小鼠分为正常膳食钙及高钙组进行为期16周的膳食干预。干预后采用ELISA试剂盒对血浆血管细胞粘附因子-1(VCAM-1)、肿瘤坏死因子-alpha(TNF-alpha)、白介素-1beta(IL-1beta)等指标进行检测。通过免疫组化技术对血管内皮细胞VCAM-1的表达进行检测。在体外研究中，选择人原代脐静脉内皮细胞(HUVEC)和人脐静脉细胞融合细胞(Ea.hy926)作为研究对象，给予不同浓度细胞外钙及TNF-alpha对细胞粘附因子的表达进行分析。通过荧光定量PCR及Western Blotting技术对血管内皮细胞的VCAM-1及其调控靶点的mRNA及蛋白水平进行检测。通过荧光探针技术并采用激光共聚焦显微镜或倒置荧光显微镜对细胞内一氧化氮、活性氧、钙离子浓度等指标进行检测。采用人单核细胞株U937对钙协同TNF-alpha刺激的单核细胞粘附水平进行检测。采用基因转染技术分别对目标基因进行沉默或过表达干预;同时采用信号通路的特异性激动剂或抑制剂对分子信号传导通路进行干预，以阐明补钙协同炎性因子调节血管内内皮细胞粘附因子表达的分子机制。采用慢病毒包被的shRNA质粒对动物体内TRPC1进行沉默，同时采用U0126对动物体内ERK1/2活性进行抑制，进一步验证其分子信号传导机制。结果:(1)补钙对雌激素缺乏状态下内源性胆固醇代谢的研究结果:动物实验结果表明，雌激素缺乏状态下补钙显著增加血中总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平;在雌激素正常状态下补钙对血中胆固醇水平无显著影响。此外，补钙显著增加了雌激素缺乏状态下肝脏中总胆固醇的水平，并减少了粪便中胆汁酸的排出量。分子生物学检测结果显示雌激素缺乏状态下补钙显著抑制了胆固醇分解代谢的关键酶胆固醇7α-羟化酶(CYP7A1)的mRNA及蛋白表达，而对关键合成酶羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的表达无显著影响。在体外实验中我们也得到了相同的结果。上述结果表明在雌激素缺乏状态下，补钙引起的血中总胆固醇水平上升主要是由于胆固醇分解代谢受到抑制而非影响胆固醇的合成代谢。随后的体内外研究结果表明，在雌激素缺乏状态下，补钙通过上调肝细胞瞬时受体电位通道蛋白1(TRPC1)增加细胞内钙离子浓度导致胞内cAMP水平下降，进而上调固醇调节元件结合蛋白-1c以及微小异源二聚体伴侣的表达，从而降低CYP7A1的表达抑制胆固醇的分解代谢。在正常生理状态下，雌激素通过激活GPER调节TRPC1防止了补钙引起的细胞内钙水平的升高及最终导致的血清总胆固醇水平的增加。(2)补钙对雌激素缺乏状态下血管内皮细胞功能的研究结果:与假手术组动物相比，卵巢去除组动物血浆中炎性因子(TNF-alpha、IL-1beta)水平显著升高。补钙显著升高了卵巢去除组小鼠的血浆及血管内皮的VCAM-1的水平，而在假手术组内，补钙对小鼠血浆及血管内皮的VCAM-1的水平无显著影响。体外研究结果表明，在雌激素缺乏状态下，单纯增加细胞外钙浓度仅引起VCAM-1的mRNA水平的显著升高，而对其蛋白表达无显著影响;然而增加细胞外钙浓度可通过协同TNF-alpha显著刺激VCAM-1的mRNA及蛋白的表达，并显著增加单核细胞的粘附数量。增加细胞外钙显著增加了血管内皮细胞内钙离子的水平，而对细胞内一氧化氮、活性氧及环磷酸腺苷的水平无显著影响。随后的机制研究表明，在雌激素缺乏状态下补钙通过上调TRPC1的表达增加血管内皮细胞内钙浓度，增加的细胞内钙通过激活细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)导致NFκB的激活进而协同TNF-alpha增加VCAM-1的表达。结论:在雌激素缺乏状态下，补钙通过抑制肝脏胆固醇的分解代谢导致血中总胆固醇水平的上升;此外，补钙通过协同炎性因子增加了血管内皮细胞VCAM-1的表达。在正常雌激素水平状态下，补钙对肝脏胆固醇代谢及血管内皮细胞中VCAM-1的表达均无显著影响。因此，雌激素缺乏状态下补钙可能通过增加血中总胆固醇含量及血管内皮粘附因子的表达进而增大AS及CVD的发病风险。收起

关键词 : 补钙方式雌激素缺乏胆固醇代谢血管细胞粘附分子-1

6. 中枢神经系统白血病无创监测和防治研究

[学位论文] 孟然哈尔滨医科大学 2004年博士导师: 王德生;周晋共152页

摘要 : 【研究的总体目的和意义】中枢神经系统白血病(CNSL)是直接影响白血病患者生存率和生活质量的病理过程之一,也是白血病防治的难点.国内外目前采取的监测和防治手段皆为有创性手段,其诊断特异性和防治效果皆不甚乐观,诊治相关不良反应的报道较多见.该研... 展开【研究的总体目的和意义】中枢神经系统白血病(CNSL)是直接影响白血病患者生存率和生活质量的病理过程之一,也是白血病防治的难点.国内外目前采取的监测和防治手段皆为有创性手段,其诊断特异性和防治效果皆不甚乐观,诊治相关不良反应的报道较多见.该研究旨在探索对CNSL的"无创监测手段和防治方法",为能改善白血病患者的预后提供线索.【方法】通过对白血病住院患者回顾性调查和临床资料的分析.利用经颅多普勒超声技术对正常人、白血病患者和CNSL患者的颅内压与脑血流的关系进行了动态监测.应用ELISA法对上述人群的外周血和脑脊液中髓磷脂碱性蛋白(MBP)和神经元特异烯醇化酶(NSE)进行实时动态监测.应用原子荧光检测技术研究了暴露于相同砷环境下的白血病和神经元细胞的胞内砷浓度和静脉给药时的血砷浓度变化规律.应用流式细胞仪技术和DNA凝胶电泳技术观察As<,2>O<,3>诱导上述细胞凋亡的情况.应用膜片钳和激光共聚焦技术观察As<,2>O<,3>对白血病细胞和脑神经元的膜电位、电流和细胞内钙的即刻影响.应用蛋白免疫印记技术分析了As<,2>O<,3>对白血病和中枢神经细胞的作用机制和凋亡信号转导的共同途径.【结论】(1)外周血白血病细胞负荷期腰穿增加发生CNSL的危险性.As<,2>O<,3>常规静脉滴注对CNSL防治无效.(2)TCD不仅可用于CNSL颅内压的无创、动态监测和疗效观察.(3)外周血中神经特异性烯醇化酶(NSE)和髓磷脂碱性蛋白(MBP)含量的动态监测,可从脑损伤程度及BBB的完整性角度,对CNSL无创、动态监测和疗效观察.TCD和外周血NSE、MBP三项指标的应用可以减少CNSL患者的腰穿操作频次,减少CNSL发生危险因素.(4)As<,2>O<,3>对不同类型细胞凋亡和可分化细胞的分化作用涉及某些共同的信号转导通路,阻断信号通路不能有效消灭白血病同时又对神经细胞无害.(5)As<,2>O<,3>可诱导白血病细胞和中枢神经细胞凋亡.但中枢神经细胞与白血病细胞对As<,2>O<,3>剂量耐受程度有差异,中枢神经细胞耐受性更强,这种差异可以作为As<,2>O<,3>治疗CNSL的依据.(6)As<,2>O<,3>"持续缓慢静脉输注"给药,可减轻高白细胞血症,间接减少CNSL的发生危险性.但不能直接防治CNSL.(7)"甘露醇经远端静脉注射开放BBB助透As<,2>O<,3>"治疗APL型CNSL有效且可行,但是应严格而精确地控制进入中枢的As<,2>O<,3>剂量. 收起

关键词 : 中枢神经系统白血病无创监测防治研究

7. 社区卫生服务风险因素评价与控制模型建立

[学位论文] 李莉哈尔滨医科大学 2010年博士导师: 樊立华共151页

摘要 : 目的：以提高服务质量，保证医疗安全，促进社区卫生服务健康发展为出发点，对我国社区卫生服务存在的风险因素进行现状分析、建立社区卫生服务风险因素评价指标体系、确定风险因素的风险程度、构建风险控制理论模型、制作风险因素核检表，为社区卫生... 展开目的：以提高服务质量，保证医疗安全，促进社区卫生服务健康发展为出发点，对我国社区卫生服务存在的风险因素进行现状分析、建立社区卫生服务风险因素评价指标体系、确定风险因素的风险程度、构建风险控制理论模型、制作风险因素核检表，为社区卫生服务机构识别、评价和控制风险提供方法学，为政府及卫生行政部门制定相关政策提供依据。方法：1、通过对28个社区卫生服务中心现场问卷调查、工作流程分析、对59起医疗负性事件的根本原因分析、专家咨询、专家访谈等方法筛选社区卫生服务中的风险因素；2、利用REASON模型对社区卫生服务风险因素进行分类汇总；3、运用德尔菲法构建风险因素评价指标体系，利用风险评价指数矩阵法(RAC)和Fisher判别分析法确定各个风险因素的风险等级；4、通过专家咨询制作风险因素核检表、构建风险控制理论模型。结果：1、根据风险因素识别的纳入和排除标准，确定研究范围包括13个服务项目：预防接种、残疾康复、计划生育手术、常见病多发病诊疗、常见病多发病护理、诊断明确的慢性病治疗、社区现场救护、疾病康复期的康复医疗服务、家庭出诊、家庭护理、家庭病床、转诊服务、口腔治疗。2、对存在风险因素的7个重点环节进行了详细的工作流程分析，7个环节为：全科诊疗、门诊药房、门诊输液、家庭输液、口腔诊疗、检验、计划免疫。3、通过文献综述、案例分析、专家咨询和访谈、工作流程分析等方法识别筛选出风险因素150个。4、对Reason模型进行修正，将社区卫生服务的风险因素分为5类：病人因素、医务人员因素、工作环境因素、组织和管理因素、宏观背景因素，作为一级指标；在一级指标框架下，按照风险因素的特点和性质对风险因素进行编码、归类，形成13个二级指标。通过多轮专家咨询，最终构建了社区卫生服务风险因素指标体系，其中一级指标5项，二级指标13项，三级指标62项。5、利用风险评价指数矩阵，将风险因素发生的可能性分为5级，严重性分为4级，请专家对每个风险因素的可能性和严重性进行判断，然后运用Fisher判别分析法，确定各个风险因素的风险等级，结果为：一级风险因素6个，二级风险因素17个，三级风险因素30个，四级风险因素9个。其中6个一级风险因素、17个二级风险因素主要为医务人员因素和组织管理因素，说明在社区卫生服务中，医务人员和组织管理因素是需要重点关注的领域。6、通过对28个机构的现场调查，发现目前在社区卫生服务中主要存在的风险因素为：专业技术人员水平偏低；综合素质有待提高；沟通能力缺乏；基本操作规范不熟练；诊室布局不合理；设备不能常规维护；各项规章制度虽然健全但缺乏可操作性；核对、消毒、负性事件分析等制度执行不好；对负性事件处理不当；医务人员之间的沟通协作不好；医务人员风险意识缺乏：人员准入不严。7、根据对社区卫生服务风险的识别、分析以及风险因素评价指标体系，制作了风险因素核检表，构建了风险控制理论模型。根据风险因素的特性，核检表分为两类：一个是供医生使用，一个是供风险分析人员使用。供医生使用的核检表包括风险因素的风险等级、风险状况评估、可采取的措施或注意事项三部分，以便于医生利用核检表对患者的状况做出评估，选择最佳的风险控制方案；供风险分析人员使用的核检表包括风险状况评估、评估方法、可采取的措施、所属职责部门四部分，以便于风险分析人员发现易发生风险的环节，确定优先控制领域。风险控制理论模型包括两个子模型：风险管理组织系统子模型和风险控制流程子模型。前者包括三部分：风险控制策略、职能部门、各职能部门的职责；后者风险控制的基础和依据、实施过程、实施者三部分。结论：在社区卫生服务过程存在着大量的风险隐患，通过对社区卫生服务风险因素的识别与分析，筛选出关键风险因素，构建风险因素评价指标体系，包括一级指标5项、二级指标13项，三级指标62项；利用风险评价指数矩阵和Fisher判别法，将风险因素分为四级。医务人员因素和组织管理因素是需重点关注的领域。通过专家咨询，结合风险评价指标体系，制作风险因素核检表，构建风险控制理论模型，为实施风险管理提供方法学依据。可见社区卫生服务是一个复杂的系统工程，需要政府、卫生行政部门和机构共同采取措施，才能有效控制风险。收起

关键词 : 社区卫生服务风险因素控制模型

8. 现代医学心理学建立与发展的史学研究

[学位论文] 杨平哈尔滨医科大学 2009年博士导师: 李志平共151页

摘要 : 医学心理学的诞生应追朔到1852年，当时德国的洛采(Lofze，Hermam，1817-1881)出版了三卷《医学心理学》著作。其次，作为冯特和卡特尔(Cattell，James M，1860-1994)的学生，美国的魏特曼(Witmer，LightnerR，1867-1956)于1896年在宾夕法尼亚大学建立... 展开医学心理学的诞生应追朔到1852年，当时德国的洛采(Lofze，Hermam，1817-1881)出版了三卷《医学心理学》著作。其次，作为冯特和卡特尔(Cattell，James M，1860-1994)的学生，美国的魏特曼(Witmer，LightnerR，1867-1956)于1896年在宾夕法尼亚大学建立了第一个临床心理诊所。医学心理学也从此步入了逐步发展壮大的辉煌时代。今天，医学心理学作为心理学的一个重要分支正向世人呈现出一个崭新的发展前景。首先是医学模式转变的需要。在探求疾病的心理因素与追求全面康复的过程中，医学心理学成为一个重要的研究与思考手段。其次是社会发展的需要。在中国的社会改革与转型期，人们心理上承受着比过去增大了的压力与冲击，医学心理学的发展与应用将造福于社会。再次，公民自身素质提高的需要。要迎接21世纪的挑战，教育要培养高素质人才，其中心理素质是其重要的组成部分，医学心理学知识的普及同样将为全民素质的提高作出重要贡献。然而，医学心理学在中国还是一个相对年轻的学科，心理治疗才刚刚兴起，还存在很多不足；在临床治疗中，心理因素常被忽略；临床医生对中西方心理学的发展也了解不多。本课题对现代医学心理学的建立与发展进行研究，并对其在医学中的应用，对医学、心理学做出的贡献进行分析，总结其发展过程中的经验，希望能对中国的医学心理学发展提供一定的参考。现代医学心理学的建立与发展经历了一个相对漫长的过程，本研究力求深入研究其建立的相关背景，建立和发展的过程，揭示医学心理学发展中与传统医学模式的激烈冲突，以及新的医学模式和现代医学心理学之间的相互作用和影响。本研究拟从以下4个方面进行：一、医学心理学建立的相关背景研究：这其中包括心理学发展和医学发展两大背景。正是心理学的逐渐壮大发展，其体系的日渐丰满，逐渐向医学中渗透，产生了医学心理学的独立分支；也正是医学在发展中不断遇到与心理相关的问题与阻力，体现出对心理学的迫切渴望，为医学心理学的最终建立与发展积蓄力量。本课题将深入研究两大相关背景如何对医学心理学的萌芽阶段产生影响，并怎样促动了医学心理学的最终建立。二、医学心理学的建立与发展：医学心理学的建立与发展经历了漫长而曲折的过程，每一步的发展总会经历不同的契机。本研究力求深入细致地探求其建立发展的全过程，并剖析发展过程中体现出的必然性及潜在原因。三、现代医学心理学与医学模式转变的相互促进与发展：医学心理学的提出本身就是对传统医学模式发起挑战，也正是在与传统医学模式的冲突中不断发展壮大，因此，对“生物-心理-社会医学模式”的贡献不言而喻。与此同时，新的医学模式也促进了医学心理学的进一步发展。二者曾经历了怎样的冲突，最终又如何相互促进，共同发展，是本课题研究的重点。四、现代医学心理学在中国的起步和发展由于中国的特殊国情，医学心理学在中国的发展，可谓一波三折。本研究力求了解其在中国的发展过程，其中包括遭遇的相关波折，以及上世纪80年代后期的逐渐复苏及90年代后的振兴发展过程中的契机和进程。收起

关键词 : 医学心理学医学模式发展史

9. 黑龙江省卫生服务调查分析及综合评价研究

[学位论文] 魏新刚哈尔滨医科大学 2007年博士导师: 孟群共151页

摘要 : 卫生服务是由卫生相关部门向居民提供的预防、医疗、康复及健康指导等一系列卫生保健活动的总称，其目的是提高整个人群的健康水平。卫生服务调查是目前研究卫生服务状况的重要手段之一，能够为制定正确的卫生政策提供科学的依据．本研究是从卫生服务... 展开卫生服务是由卫生相关部门向居民提供的预防、医疗、康复及健康指导等一系列卫生保健活动的总称，其目的是提高整个人群的健康水平。卫生服务调查是目前研究卫生服务状况的重要手段之一，能够为制定正确的卫生政策提供科学的依据．本研究是从卫生服务的需方——居民角度出发，通过卫生服务调查，重点了解我省居民的卫生服务需求(需要)、利用和费用支出情况，进而分析我省卫生服务状况，评价我省卫生服务水平。研究目的：从循证学角度出发，为我省积累有效的卫生服务调查数据；探讨统计学方法在卫生服务综合评价研究中的应用；为我省乃至我国卫生服务事业的改革与发展提供决策依据和政策性建议。研究方法：抽样调查方法为：以家庭为单位、以人为调查对象的具有省级代表性的多阶段分层整群系统随机抽样，通过样本估计总体；综合分析方法为：描述性分析和比较分析相结合；综合评价方法为：在以主、客观两种赋权方法确定指标权重的基础上，采用层次分析法对卫生服务进行综合评价。结果分析：综合分析发现：居民的卫生服务需要在不断增加，但医疗卫生服务利用相对下降；医疗卫生服务需求虽呈现多样性、多层次性，但医疗保障覆盖面仍然较低；城乡经济收入差距大，城乡居民卫生服务利用差别明显；尽管卫生资源总量在不断增加，但存在着资源配置不合理等问题；我省居民因病致贫、因病返贫的问题较为突出；居民健康行为和健康环境需进一步改善；卫生总用费用的虽然在不断增长，而政府卫生事业费投入仍然不足。政策建议：充分发挥政府对卫生改革发展的主导作用，不断加大对卫生事业的支持力度，促进卫生事业与社会经济的持续可协调发展；进一步强化卫生行政部门的监管职能，加强卫生执法监督力度，维护卫生事业公平有序发展；建立适应居民需求的卫生服务模式，在保障居民基本需求的基础上满足居民不同层次的卫生服务需求，有效解决看病难问题；建立不同形式的社会保险，扩大医疗保险覆盖面，提高健康保障水平，逐步解决看病贵问题；高度重视我省城市人口老龄化问题；进一步加强健康教育工作。收起

关键词 : 卫生服务家庭健康询问调查主观赋权法客观赋权法层次分析法黑龙江省

10. W型火焰煤粉锅炉燃烧过程、污染物生成的数值模拟及冷态流场实验研究

[学位论文] 梁晓宏哈尔滨医科大学 1997年博士导师: 岑可法;樊建人共151页

摘要 : 该文详细地阐述了W型煤粉火焰锅炉燃烧场模拟的思想、理论和方法,编制了以此为基础的大型三维通用程序,对W型火焰煤粉锅炉内气-固两相流动、传热和气固两相湍流燃烧及污染物生成进行了全面的数值模拟,对三种炉型的空气动力场进行讨论,研究了火焰的形状... 展开

关键词 : 锅炉煤粉燃烧数值模拟