摘要: 目的：本研究初步评价住院男性膀胱癌(BCa)患者的下尿路梗阻(LUTO)暴露水平及其影响程度,探索LUTO暴露与男性BCa发病的关系,揭示BCa病因因素中的一个方面,以期进一步阐明BCa的病因和发病机理,为男性BCa的治疗方式尤其手术方式的选择提供一定的指导意见... 展开 目的：本研究初步评价住院男性膀胱癌(BCa)患者的下尿路梗阻(LUTO)暴露水平及其影响程度,探索LUTO暴露与男性BCa发病的关系,揭示BCa病因因素中的一个方面,以期进一步阐明BCa的病因和发病机理,为男性BCa的治疗方式尤其手术方式的选择提供一定的指导意见。 方法：本研究分两部分,第一部分:以我院住院病例中良性前列腺增生(BPH)患者为基础,选择该院2001年1月至2008年11月收治的BPH患者581例,观察其中合并BCa,患者共41例,将其中39例随机分为TUPKP+TURBT组(观察组23例)及单纯行TURBT组(对照组16例),对两组分别行同期经尿道等离子双极前列腺电切术(TUPKP)和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),随访12～36个月,观察术后两组的膀胱癌复发率及复发时间,同时观察经耻骨上膀胱肿瘤切除术的患者膀胱颈口狭窄情况。观察两组术前国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)、术后IPSS、Qmax、RUV及术后1年内膀胱肿瘤复发率、复发时间。第二部分:收集了我院2006年1月～2009年3月期间确诊的住院治疗的男性膀胱癌104例和男性其他病例(非膀胱癌患者)204例,对两组病例行病例对照研究。采用统一设计的调查表,通过本研究组成员亲自查阅病史,同时通过访谈的形式调查每位研究对象,调查内容包括一般情况、职业史、吸烟史、饮酒史、憋尿、其他生活习惯等。详细调查了研究对象开始出现LUTS的年龄、时间、有无RUV增加、及Omax下降增加或下降程度。对两组患者年龄行t检验,采用Excel2003进行数据录入、逻辑检错,将各相关因素进行赋值,使用SPSS17.0进行非条件Logistic回归分析。应用相对危险度的优势比(OR)和95％可信区间(95％CI)来估计LUTO(RUV增加和Omax下降)与BCa的联系强度,调整和控制吸烟、饮酒、憋尿、高危职业、直系亲属患膀胱癌、尿潴留史、泌尿系统炎症或结石等混杂因素,同时进行一定的趋势检验,以判定是否存在剂量反应关系。 结果：第一部分:观察组术后IPSS、Qmax、RUV分别为(13±8)分、(19.3±9.5)mL/S、(18.7±11.6)mL,对照组分别为(20±7)分、(11.5±8.2)mL/S、(42.9±13.7)mL,观察组与对照组相比差异性有统计学意义(P<0.05)。观察组1年内膀胱癌复发率34.78％(8/23),对照组1年内膀胱癌复发率68.75％(11/16),两组1年内膀胱癌复发率差异性有统计学意义(P<0.05)。第二部分:本研究共有研究对象308例(观察组104例,对照组204例),经t检验,两组的年龄构成无显著差异(P>0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:高危职业膀胱癌罹患风险的OR值是1.596,95％CI是0.919～2.772,吸烟的OR值是2.448、95％CI是1.429～4.192,饮酒的OR是2.266、95％CI是1.332～3.854,直系亲属患膀胱癌的OR是2.773,95％CI是1.149～6.693,憋尿习惯的OR值是3.715,95％CI是2.164～6.376,尿潴留史的OR值是8.198,95％CI是2.187～30.733,尿流率下降的OR值是4.115,95％CI是2.301～7.360,残余尿增加的OR值是5.237,95％CI是2.993～9.161。 结论：下尿路梗阻与男性膀胱癌的发生发展和复发有着密切的关系,下尿路梗阻的存在使膀胱癌罹患风险及复发率增加。在行膀胱癌手术时,需考虑到同期解除下尿路梗阻；对于存在下尿路梗阻患者,应尽早去除梗阻,以降低膀胱癌罹患率。 收起