中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 李志更北京中医药大学 2007年博士导师: 王天芳共237页

摘要 : 目的:本课题拟从文献研究和临床调查两个角度来探讨慢性肾功能衰竭的证候要素，首先是对与慢性肾功能衰竭相关的期刊文献进行分析，以期了解慢性肾功能衰竭的常见证候要素、证候及症状在文献中的分布情况，然后以其常见症状为依据并结合专家咨询制定出... 展开目的:本课题拟从文献研究和临床调查两个角度来探讨慢性肾功能衰竭的证候要素，首先是对与慢性肾功能衰竭相关的期刊文献进行分析，以期了解慢性肾功能衰竭的常见证候要素、证候及症状在文献中的分布情况，然后以其常见症状为依据并结合专家咨询制定出症状信息采集表；临床流行病学调查部分的目地是运用制订并经评价后的症状信息采集表对慢性肾功能衰竭的常见症状进行临床调查，建立症状数据库并结合多种数据分析方法，探讨其症状的组合规律，提取由症状的组合而形成的证候的最小组成单位--证候要素，从而挖掘慢性肾功能衰竭的证候要素特征并为建立证候要素辨证体系奠定一定的临床流行病学基础。方法 1 从中国期刊全文数据库中的医药卫生部分检索与慢性肾功能衰竭相关的期刊文献并分析其常见症状、证候、证候要素，总结其症状、证候、证候要素的分布规律。 2 对慢性。肾功能衰竭常见症状、证候的名称进行规范统一，将相同的常见症状、证候的不同表述规范为统一的名词。 3 在症状规范化、症状量化分级规范化以及专家咨询的基础上，制定慢性肾功能衰竭临床四诊信息采集表及信息采集工作手册。 4 进行预调查，评价采集表的信度，进一步修改和完善慢性肾功能衰竭临床四诊信息采集表及信息采集工作手册。 5 进行601例慢性肾功能衰竭患者常见症状的多中心临床流行病学调查，进行严格的质量控制，保证调查结果的真实性、可靠性与完整性。 6 根据信息采集表建立Epidata数据库，完成数据的录入与核对，再将其转化为SPSS数据库。 7 运用信息技术，以中医理论为指导，以数据分析为依据，探讨症状的组合规律，进而提取和确定慢性肾功能衰竭临床常见的证候要素，从而为建立新的辨证方法体系提供可靠依据。结果 1 通过对1994年到2004年共11年来有关治疗慢性肾功能衰竭的中医现代文献资料的回顾性研究，发现文献中共出现慢性肾功能衰竭的常见中医症状(不包括舌脉)172个，总频数为2885次。出现频数超过100次的症状是乏力182(频数，下同)、腰膝疫软141、纳呆132、浮肿115、恶心100，分别占总频数的6.31％、4.89％、4.58％、3.99％、3.47％。出现频数超过50次的症状是呕吐98、小便少95、头晕84、腹胀82、畏寒77、便溏76、肢冷70、口干67、气短57、神疲54、小便黄赤50。将文献中舌象分为舌色、舌形舌态、舌苔3类后发现舌色中以淡白舌、红舌、淡红舌出现为多；舌形舌态中以胖大舌、齿痕舌、舌有瘀斑出现居多；舌苔中以腻苔、白苔、黄苔出现为多。文献中共出现18种脉象，其中出现频次居于前五位的脉象是细脉、沉脉、数脉、弱脉、弦脉。对证候规范后共归纳为148个证候类型。出现频次在lO次以上的证候类型有10个，分别为脾肾阳虚证(61次)、肝肾阴虚证(53次)、气阴两虚证(35次)、阴阳两虚证(30次)、脾肾气虚证(28次)、湿热证(18次)、湿阻证(17次)、脾肾气阴虚证(16次)、血瘀证(15次)、水湿证(13次)，其所占频率分别为12.3％、10.7％、7.1％、6.1％、5.7％、3.6％、3.4％、3.2％、3％、2.6％。通过对文献中的证候要素分析，发现病位类证候要素中频数排前3位的是肾、脾、肝，所占频率分别为16.74％、12.43％、5.35％；病因病性类证候要素中频数排前3位的是湿、阴虚、阳虚。所占频率分别为13.13％、12.64％、10.83％。从常见证候、证候要素的典型症状分析中可以看出，在各证候或证候要素的所有症状中出现频次居于前十位的症状基本上都是与中医理论很相符的。从病性类证候要素之间的组合情况来看，两两组合以阴虚+阳虚、阴虚+气虚、湿+热等为多。 3 对调查的601份病例进行了描述性分析，在全部资料中，以慢性肾功能衰竭第1II期病例为最多，约占42.3％。男性患者297人，占49.4％：女性患者304人，占50.6％。在全部资料的民族分布上，汉族人数最多，有578人，约占96.2％。患者年龄最大的为65岁，最小的为18岁，平均年龄49.84岁。在患者的婚姻状况上，已婚偶在的为最多，共528例，约占87.9％。在患者的职业构成上以离退休人员、工人、农民为最多，分别是124人、117人、115人，所占比例分别为22.O％、19.5％、19.1％。患者中以初中文化水平者居多，为206人，约占34.3％；高中文化水平者次之，为196人，约占32.6％；具有大学(含大专)文化水平者为107人，约占17.8％。在导致慢性肾功能衰竭的原发病中，居前5位的疾病为慢性肾小球肾炎(259，43.1％)、高血压肾病(99，16.5％)、糖尿病肾病(93，15.5％)、慢性肾盂肾炎(42，7.0％)和药物性肾损害(42，7.0％)。患者一般症状(不含疼痛二级症状、面色及男妇科症状)中出现频率居前20位的症状是：(1)乏力，(2)腰膝痠软，(3)畏寒，(4)神疲，(5)夜尿频多，(6)咽干，(7)口干，(8)皮肤干燥，(9)健忘，(10)纳呆，(11)失眠，(12)多梦，(13)身重，(14)烦躁，(15)头晕，(16)口渴喜饮，(17)心悸，(18)小便黄，(19)恶心，(20)腰痛。中医病名诊断为虚劳、(慢)关格、水肿、腰痛等居多。经验辨证属阴阳两虚，水湿内停者最多，其次为脾肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证居多。从证候要素的分析结果中可以看出，出现较多的病性类证候要素有水(湿)、阳虚、气虚、阴虚：出现较多的病位类证候要素。有肾、脾、肝。病性类证候要素之间的两两组合中，以阳虚+水(湿)出现最多，三个的组合方式中，阴虚+阳虚+水(湿)出现最多。病位类证候要素之间的组合中以脾肾两脏的组合为最多。各病性类证候要素都与肾脏的组合较多。与文献分析相比较，文献中的症状也是乏力、腰膝疫软出现频率最高。流调和文献分析的前20位症状中有7个相同，它们是纳呆、恶心、头晕、畏寒、口干、神疲、小便黄。在流调和文献分析中脾肾阳虚证、气阴两虚证和脾肾气虚证都出现较多。文献中的证候要素种类要多于流行病学调查。文献中的病性类证候要素出现较多的也是湿、阴虚、阳虚、气虚；病位类证候要素出现较多的也是肾，脾，肝。但证候要素之间的组合情况相差较大，文献中和热邪的组合形式较多，而流调中却很少，这也许和流调的季节为秋冬季有关。对数据资料分层后分析发现不同分期、不同地域、不同原发病的患者在一般情况等方面也存在着差异。 4 通过聚类分析对慢性。肾功能衰竭的证候要素进行探讨后认为，聚为不同类别时，虽然每个类别的症状数会有所不同，但慢性。肾功能衰竭的证候要素却可能主要有阳虚、气虚、阴虚、水(湿)、血瘀、火(热)、气逆等。 5 运用因子分析对慢性肾功能衰竭的证候要素进行探讨，提取出了一些有意义的公因子，从而认为慢性肾功能衰竭的证候要素可能主要有阳虚、气虚、气逆、阴虚、水(湿)、血瘀、风、燥、火(热)等。 6 在探索性因子分析的基础上结合中医理论对因子分析的结果进行了优化，然后运用结构方程模型(证实性因子分析)对优化后的13个因子与数据进行了拟合，结果显示模型的拟合情况较好，这13个因子基本反应了数据的特征，从而推测CRF的证候要素可能主要有气虚、阴虚、阳虚、水(湿)、气逆、血瘀等。根据模型的输出结果还分析了因子间的相关关系，结果显示与中医理论相符。 7 通过隐类分析对慢性肾功能衰竭的证候要素进行了探讨，综合信息曲线图、类概率直方图、隐类谱等进行全面分析后，可初步认为其证候要素主要有气虚、阳虚、阴虚、水(湿)、气滞、气逆、血瘀等。随着隐类分析方法的不断完善和成熟，必将为中医证候的研究带来新的突破。 8 运用复杂系统熵聚堆的方法，对慢性肾功能衰竭的症状数据进行聚堆，从结果可以看出同一证候要素可以有不同的组合形式，同一症状可以出现在不同的证候要素中，并可认为慢性肾功能衰竭的证候要素可能主要有阳虚、气虚、阴虚、水(湿)、血瘀、气滞、气逆、燥等。 9 通过比较聚类分析、因子分析、结构方程、隐类分析、复杂系统熵聚堆几种不同方法从不角度对慢性肾功能衰竭的临床症状数据分析处理的结果，发现结果中有许多共同的地方，出现了许多相似的症状群，这些症状群反映了慢性肾功能衰竭的证候要素，从而可认为其证候要素主要有气虚、阳虚、阴虚、水(湿)、气滞、气逆、血瘀等。 1O 运用logistic回归，对临床医师经验辨证中的证候或证候要素与调查的疾病症状进行了回归分析，有的结果与中医理论基本符合，如对阴阳两虚，水湿内停证和脾肾阳虚证的分析等。结论 1 慢性肾功能衰竭的常见症状之间存在着一定的相关关系，按这种关系可将其分成若干个类，这些类与中医的证候(证候要素)很相似，中医证候学可能就是在临床实践中对这种规律的总结和论治中形成的。 2 通过文献分析和临床流行病学的研究，认为慢性肾功能衰竭的常见的病因病性类证候要素主要有气虚、阳虚、阴虚、水、湿、气滞、气逆、血瘀、燥、热等，可分为正虚和邪实两类。病位类证候要素主要有肾、脾、肝、心、胃等。 3 证候要素具有多形性，这是由证候要素所属的症状的不同组合形成的，对不同证候要素间的组合规律还有待进一步探讨。 4 证候要素的症状之间具有交叉性，不同的证候要素可具有一些相同的症状，证候要素的诊断和鉴别必须依靠属于其自身的特异性症状。 5 证候(证候要素)是一个复杂的系统，还有很多问题需要随着各种分析方法的改进而进一步探讨。收起

关键词 : 数据分析聚类分析慢性肾功能衰竭证候要素

2. 基于多种无监督数据分析方法的抑郁症证候要素研究

[学位论文] 赵燕北京中医药大学 2007年博士导师: 王天芳共232页

摘要 : 抑郁症是一种以情绪低落、思维迟滞和意志减退为主要特征，伴有相应的躯体及心理等多种症状的精神科常见疾病。中医药在其治疗方面有一定优势和经验，但是由于目前中医学术界对其辨证认识存在不同意见，影响了其临床疗效的提高与深入研究。本研... 展开抑郁症是一种以情绪低落、思维迟滞和意志减退为主要特征，伴有相应的躯体及心理等多种症状的精神科常见疾病。中医药在其治疗方面有一定优势和经验，但是由于目前中医学术界对其辨证认识存在不同意见，影响了其临床疗效的提高与深入研究。本研究运用临床流行病学调查以及无监督数据分析等研究方法，通过理论探讨、文献挖掘、临床调查、数据分析，总结、比较了抑郁症证候文献与临床调查中症状、证候及证候要素的分布特点，提炼出常见症状组合，提取了16个抑郁症常见证候要素，并分析了证候要素与症状的对应关系，为下阶段建立抑郁症证候要素诊断规范提供了数据支持，并通过此研究初步摸索了，基于全国多中心、大样本中医症状、证候临床流行病学调查，运用无监督数据分析方法，以证候要素为核心进行证候规范化研究的新模式。目的: 1. 探讨证候要素理论及无监督数据分析方法在中医证候研究中的应用。 2. 分析抑郁症现代证候研究相关文献中症状、证候及证候要素的分布特点。 3. 编制抑郁症中医临床四诊信息采集表并对其进行评定。 4. 分析抑郁症临床症状、证候及证候要素的分布特点。 5. 提炼抑郁症常见症状组合，提取常见证候要素，并初步明确证候要素与症状的对应关系。 6. 为建立抑郁症证候要素辨证标准，构建初步的数学模型，并以抑郁症为例摸索中医证候研究的新模式。方法: 1. 理论研究通过文献回顾、分析，梳理证候要素与无监督数据分析方法的相关理论；通过对近十年抑郁症证候研究相关文献的检索、整理，应用EpiData3.0软件建立数据库，运用SPSS 13.0软件对症状、证候及证候要素进行出现频次统计分析。 2. 临床研究借鉴现代心理学量表的研制方法，在文献分析的基础上，结合临床经验，编制抑郁症中医四诊信息采集表；并运用联合信度检测的方法进行评定。采用病证结合中医症状、证候临床流行病学横断面调查的方法，在全国六中心同步调查符合研究筛选标准的抑郁症患者，应用EpiData3.0软件建立数据库，运用SPSS 13.0软件分别进行描述性、对比性、相关性、回归性统计分析。 3. 基于多种无监督数据分析方法的证候要素提取研究运用多维尺度分析的方法，描述症状在二维空间地分布规律，对症状进行初步分组；运用相关分析的方法，分析症状间的相关性；运用因子分析的方法，提取症状群中的公因子；运用聚类分析的方法，对症状及公因子进行分类；引入基于熵的关联系数法、基于扩展熵的聚类分析法、以及隐结构模型，更为深入地分析症状间潜在的关联性；并通过对七种数据分析方法结果的比较，结合专家论证，运用结构方程模型的分析方法，提炼常见症状组合，提取常见证候要素，并分析其与症状间的对应关系。结论: 1. 理论研究通过理论分析，提出了运用无监督数据分析方法，以证候要素为核心进行证候规范化研究的构想，为本研究提供了理论依据，奠定了理论基础：通过文献分析，总结了文献中抑郁症症状、证候及证候要素的分布规律，为编制抑郁症中医临床四诊信息采集表提供了条目筛选依据：为下一步的证候分析及证候要素提取提供了参考依据。 2. 临床研究本研究所编制的抑郁症中医临床四诊信息采集表，联合检测信度较好、临床调查医生的调查一致性较好的，通过此研究为临床抑郁症中医症状、证候的信息采集提供了可行性、准确性较好的信息采集工具；并初步探索了中医临床症状、证候信息采集表的编制与评定方法。通过中医症状、证候的临床流行病学调查，分析、总结了抑郁症临床症状、证候及证候要素的分布特点，初步建立了7个病位类、9个病性类证候要素的多元回归方程，为证候要素的数据分析、挖掘提供了数据依据。初步摸索了病证结合临床流行病学调查采集中医症状、证候信息的方法。 3. 基于多种无监督数据分析方法的证候要素提取研究本研究进行了七种无监督数据分析方法及结构方程模型分析方法，运用于中医证候研究的尝试；摸索了运用专家论证与结构方程模型的方法提取证候要素的新方法；为建立抑郁症的证候要素诊断规范，提供了数据支持；初步探索了中医证候研究数据分析、诠释的新方法、新模式。收起

关键词 : 抑郁症证候要素无监督数据分析结构方程模型临床流行病学调查

3. 基于多种数据分析方法的慢性乙型肝炎证候要素的研究

[学位论文] 于春光北京中医药大学 2007年博士导师: 王天芳共182页

摘要 : 本研究分为慢性乙型肝炎常见症状、证候及证候要素的现代文献研究、临床研究和基于多种无监督的数据分析方法的慢性乙型肝炎证候要素特征的研究三部分。第一部分慢性乙型肝炎症状、证候和证候要素的现代文献研究目的:从文献角度分析慢性乙... 展开本研究分为慢性乙型肝炎常见症状、证候及证候要素的现代文献研究、临床研究和基于多种无监督的数据分析方法的慢性乙型肝炎证候要素特征的研究三部分。第一部分慢性乙型肝炎症状、证候和证候要素的现代文献研究目的:从文献角度分析慢性乙型肝炎症状、证候和证候要素的分布特点，并为慢性乙型肝炎临床四诊信息采集表的制定提供依据。方法: 1 从大量公开发表的期刊文献中检索出慢性乙型肝炎相关文献； 2 对慢性乙型肝炎症状、证候的名称进行规范，将相同的症状、证候的不同表述规范为统一的名词； 3 建立慢性乙型肝炎文献数据库； 4 根据证候要素的定义和分类原则，对文献中出现的证候要素进行归类； 5 分析总结常见症状、证候、证候要素的分布规律第二部分慢性乙型肝炎常见症状、证候及证候要素的临床研究目的:通过临床流行病学调查收集特定时间内疾病的中医四诊信息资料并进行分析，揭示病、证、症的关系，为疾病证候要素特征的阐明提供依据。方法: 1 在症状规范和症状量化分级的基础上、结合专家论证，制定慢性乙型肝炎临床四诊信息采集表及信息采集表工作手册； 2 通过评分者信度检测方法评价采集表的信度，进一步修改和完善慢性乙型肝炎临床四诊信息采集表。 3 进行全国多中心、大样本的慢性乙型肝炎临床流行病学调查，进行严格的质量控制，保证调查结果的真实性、可靠性与完整性。 4 建立慢性乙型肝炎临床流行病学调查数据库数据库； 5 应用SPSS13.0软件，通过频数统计、相关分析、二分类Logistic回归分析等方法，进行慢性乙型肝炎病人症状、证候、证候要素特征的研究。第三部分基于多种数据分析方法的慢性乙型肝炎的证候要素特征的研究目的:在无专家知识前期参与的情况下，对慢性乙型肝炎临床流行病学调查资料进行数据分析与挖掘，分析证候要素的特征，从而为慢性乙型肝炎证候的规范化研究提供依据。方法 1 对慢性乙型肝炎临床流行病学调查数据库进行预处理； 2 运用五种无监督数据分析方法，进行慢性乙型肝炎的证候要素特征的研究。包括因子分析法、结构方程模型、关联度系数法、非负矩阵分解法、隐结构法。结论: 1 综合文献研究、临床研究及数据分析的结果，归纳慢性乙型肝炎的常见症状、常见证候、常见证候要素和证候要素的相关症状。常见一般症状为：乏力、小便黄、胁肋不舒、口干、面色晦暗、神疲、胃脘胀满、口苦、胁胀、失眠、腰膝疫软、腹胀、便溏；常见舌象为：舌苔腻、舌色红、舌苔黄、舌苔白、舌胖、舌色暗、舌下络脉异常；常见脉象为：弦脉、脉滑、脉细、脉沉、脉数。常见证候有：湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络、气滞血瘀、肝气郁结、肝郁血瘀、血瘀。常见证候要素：慢性乙型肝炎病位类证候要素涉及肝、脾、肾、胃、胆、心，病性类证候要素涉及气郁、气虚、湿、热、血瘀、阴虚、阳虚、阳亢、气逆、气滞、痰，其中以肝、脾、肾、气郁、气虚、气滞、湿、热、血瘀、阴虚最多见。常见证候要素的主要相关症状：1)气郁：心烦、精神抑郁、太息；胁肋不舒、胁胀、胁肋疼痛；2)气虚：神疲、乏力、懒言；脉无力：3)湿：白睛发黄、身黄、小便黄；身重、乏力、下肢沉重；腻苔、舌胖；4)热(湿热)：纳呆、厌油腻；口苦、厌油腻；5)阴虚：腰膝疫软、耳鸣、健忘；目昏、目眩；盗汗、手足心热；6)阳虚：腰冷、畏寒；小便量多、五更泄、完谷不化、夜尿频；血瘀：舌下络脉异常、唇暗、舌色紫。 2 联合应用多种无监督数据分析方法结果显示，多种数据方法可以从多角度探寻证候要素的特征，符合证候要素的复杂性的特点；无专家知识前期参与的流行病学调查和数据分析对于证候内部特征的探索有着重要的意义。 3 本研究结果表明，慢性乙型肝炎的证候是复杂的，从证候要素的角度进行研究可以执简驭繁，为证候的规范化研究提供可靠依据。收起

关键词 : 慢性乙型肝炎证候要素数据分析临床辨证

4. “疲劳”症状的规范化研究——疲劳自评量表的研制及应用

[学位论文] 薛晓琳北京中医药大学 2006年博士导师: 王天芳共147页

摘要 : 前言鉴于中医症状规范化、量化研究的重要性，目前在症状量化方面存在的不规范、尚不能有效评定多维症状等问题及心理测量学对多维主观症状量化的可行性，本研究以疲劳为切入点，借鉴心理测量学的研究方法，对疲劳进行量化研究，拟研制评定疲劳性质、... 展开前言鉴于中医症状规范化、量化研究的重要性，目前在症状量化方面存在的不规范、尚不能有效评定多维症状等问题及心理测量学对多维主观症状量化的可行性，本研究以疲劳为切入点，借鉴心理测量学的研究方法，对疲劳进行量化研究，拟研制评定疲劳性质、程度及疲劳特点的疲劳自评量表。旨在提供评定疲劳及评价干预措施效果的工具，并为中医症状规范化研究提供方法学上的新模式。本研究分为理论研究、疲劳自评量表的研制、疲劳自评量表的应用三个部分，分别从疲劳术语及内涵的规范、疲劳的量化、疲劳症状与病、证间的关系等三部分内容对疲劳进行规范化研究。现将研究内容摘要如下： 1理论研究本研究在阐述症状规范化研究的内容和方法、心理测量学的相关理论的基础上，强调了症状规范化研究的重要性及采用心理测量方法对症状进行量化评定的可行性，并通过系统的文献回顾，规范了疲劳术语，概括出疲劳的内涵和范畴，为疲劳的量化评定构建良好的理论基础。 1.1症状的规范化研究内容及方法症状的规范化包括症状术语及其内涵的规范、症状严重程度量化分级的规范、症状辨证学意义的规范三方面的内容。目前采用发行国家规划教材、制定国家标准和行业标准及开展对症状术语和内涵的专门研究来规范症状术语及内涵。在症状的量化分级方面依据症状的性质特征、出现频率、出现情境、持续时间、伴随的其它症状、对药物的依赖程度、与外界刺激的关系及对日常生活影响程度等项目中的一项或多项划分轻、中、重；或应用国外的量表判断一些多维、主观症状的程度。在症状的辨证学意义的规范方面借助于专家系统、多元统计的方法来研究症状与证候建的定性和定量关系。目前，在症状的规范化研究中仍然存在一些问题，如在症状的量化方面，量化标准的不统一是目前存在的最主要的问题。如同一疾病的同一症状，在不同的研究或专著中，其严重程度划分可能均为三级，但关于其具体内容的描述却存在很大随意性；不同特点、性质的症状信息，在分级描述时常常是千篇一律，不符合临床实际。上述情况导致了不同研究者分别制订自己的分级标准现象，不能真正达到量化分级的目的。 1.2心理测量理论及其在中医症状规范化中的应用思路本部分在阐述心理测量的概念、量表的概念及内容、制定量表的方法及程序、检验量表质量的指标——信度、效度的含义及其评价方法的基础上，指出心理测量中的量表工具原理与方法为多维主观症状的评定提供了手段。量表是心理测量学中用来量化观察某一心理特质和行为表现所得印象的一种测量工具。量表具有数量化、规范化、细致化、客观化等特点，其数量形式是研究样本较理想的入组指标和研究因素的变量形式，研究的结果表达更符合科学要求，量表结构的多维正好能反应出所要测量的某一特质的多维性。而且量表的项目有明确的定义和评分标准，可以避免因医者的理解不同而对某种症状的程度评定不一的现象，有利于提高共识及科学结果的重复。量表的这些特质使其成为临床常见的多维主观症状的良好评定工具。 1.3疲劳的概念及评定在系统回顾字、词典、古代中医文献、现代文献对疲劳的描述及总结国外常用量表的功能、结构及条目组成的基础上，将疲劳的内涵概括如下：①疲劳是一种身体不适的主观感受，并有一定的行为学表现。②疲劳分为躯体疲劳和精神疲劳，躯体疲劳以肌肉无力，体力减退为主；精神疲劳包括对正在从事的事务产生厌倦情绪、思维警觉性降低、思考困难、不能集中注意力、记忆力减退等。③疲劳性质、程度及特征所包含的维度包括以下几方面：躯体疲劳、精神疲劳、行为表现、疲劳后果、情境性、时间模式、对睡眠/休息的反应等。疲劳术语的规范及内涵的概括为疲劳自评量表的研制奠定了理论基础。2疲劳自评量表的研制本部分主要阐述疲劳自评量表的研制过程，包括拟研制量表的内容及研究的技术路线；疲劳访谈提纲的制定及实施；疲劳自评量表的构架及条目池的构建；疲劳自评量表的项目分析；疲劳自评量表的维度分析；疲劳自评量表的信、效度分析。 2.1拟研制量表的内容及研究的技术路线规定了该量表的名称、形式、测量对象、目的、用途、项目分级、评定标准及指导语，并且制定了研制该量表的技术路线，为量表的构架及项目的确立指明方向、奠定基础，使该量表研制的步骤及方法遵循量表研制的原则，尽可能地使该量表的研制过程规范，以便该量表能合理、有效地评定疲劳。 2.2疲劳访谈提纲的制定及实施按照疲劳相关理论的研究结果，结合课题组前期收集的慢性疲劳综合征(CFS)病例中患者对疲劳感受的自我表述，制定了疲劳访谈提纲，通过对41名被访者进行有关疲劳感受及表现特点的访谈，探讨疲劳在人群中的表现形式及特征，分析被访者对疲劳的具体认识及描述疲劳表现时的用词习惯，为疲劳自评量表的结构及条目池的构建提供依据。 2.3疲劳自评量表的结构及条目的构建在疲劳理论的指导下，根据疲劳的概念及国外较常用的疲劳量表中包含的维度，结合该量表的目的及疲劳访谈的结果，初步构建量表的维度，并构建维度下的条目。为了增加量表测量的准确性，又能使量表语言符合中医对症状描述的方式，并且使量表能服务于中医诊断及辨证施治中，在此基础上，又组织了从事中医基础和临床的专家及心理测量、健康测评方面的专家进行多次论证，最终确立了疲劳自评量表的维度及条目，形成了7个维度，67条条目的疲劳自评量表(1版)。 2.4疲劳自评量表(1版)的项目分析及条目筛选以在北京、辽宁、山东、湖北、山西、陕西等地的12家医院收集的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的门诊及住院病人共351例为研究对象，采用因子分析、相关分析、t检验等方法对研究对象填写的疲劳自评量表(1版)的维度得分进行分析，根据分析结果，结合疲劳理论及临床实际，删减条目，形成了包括5个维度，34条条目的疲劳自评量表(2版)。 2.5对疲劳自评量表(2版)的维度分析及验证以在北京、辽宁、山东、湖北、山西、陕西等地的12家医院收集的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的门诊及住院病人共1827例为研究对象，由研究对象填写疲劳自评量表(2版)，将整理好的量表数据通过系统随机抽样的方法分为两部分，一部分数据采用探索性因子方法探索维度及维度下条目的组成结构模型，用另一部分数据通过验证性因子分析方法验证数据与上述结构模型的拟合程度，结果显示，拟合不够理想。根据研究结果，结合疲劳理论及临床实际，对疲劳自评量表(2版)进行修订，构建新的量表结构模型(维度及维度下的条目组成)，形成包含5个维度，30条条目的疲劳自评量表(3版)。 2.6疲劳自评量表(3版)的效度及信度评价通过上述1827例量表资料，采用SPSS13.0中探索性因子分析(主成分分析，斜交旋转方法)方法，分析75％的量表数据，建立数据模型(维度及维度下的项目组成)，采用LISREL8.54中的结构方程模型，利用剩余25％的数据来验证探索模型，比较探索模型及验证模型的拟合程度，分析量表的结构效度。结果显示，数据与模型拟合良好，提示疲劳自评量表(3版)具有良好的结构效度，维度及维度下的条目制定合理。通过格朗巴赫系数(Cronbach'salpha)检验评价疲劳自评量表(3版)的信度，结果显示，该量表各维度的信度良好(0.772-0.908)。 3疲劳自评量表的临床应用为了比较不同疾病的疲劳程度及疲劳特征，本研究以抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭及亚健康人群为研究对象，通过评定四组人群填写的疲劳自评量表，研究四组人群的疲劳程度及疲劳特征。另外，选择肝郁脾虚及湿热蕴结两种证型的慢性疲劳综合征患者，评定同病异证患者的疲劳程度及特征。通过对研究对象填写的疲劳自评量表(2版)(但维度评分及疲劳特征评定按照疲劳自评量表(3版)的标准)及统计分析显示，不同的疾病人群、亚健康人群的疲劳性质、程度及特点各不相同；而肝郁脾虚与湿热蕴结两种证型的慢性疲劳综合征患者的疲劳性质、程度及特点也不相同，这些疲劳表现可为中医药干预疲劳提供了一定的依据。同时研究结果也显示出，该量表能有效区分不同疾病人群、亚健康人群、同病异证患者的疲劳程度及特点，而且也显示出不同疾病疲劳表现特征的不同，提示该量表为评定不同人群的疲劳状况提供了有效的工具。收起

关键词 : 疲劳症状疲劳自评量表心理测量学疲劳表现中医药干预

5. 抑郁症证候特点及精神症状的辨证学意义研究

[学位论文] 章洪流北京中医药大学 2005年博士导师: 王天芳共100页

摘要 : 抑郁症属于情感性精神心理障碍,是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合征.临床表现为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少,对工作生活失去兴趣,有自责、自罪感,甚至病人常常有自杀或自残行为.本文研究分析了抑郁症症状和证候的特点以及精神症状的辨... 展开

关键词 : 贝克抑郁问卷汉密尔顿抑郁量表精神症状抑郁症症状特点证候特点

6. 抑郁症证候特点及证候与精神症状的关系研究

[学位论文] 姬道绪北京中医药大学 2003年硕士导师: 王天芳共99页

摘要 : 抑郁症属于情感性精神障碍,是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合征.目前中医在抑郁症的研究和治疗方面做了大量的工作,并取得了一定的成果.但目前抑郁症的中医辨证方法和辨证分型多不统一,且证候描述中患者精神症状没有统一、量化,精神症状在中... 展开

关键词 : 抑郁症证候规律精神症状心理学特征

7. 肾虚证候的隐结构模型研究

[学位论文] 袁世宏北京中医药大学 2006年硕士导师: 王天芳共93页

摘要 : 肾虚证候是中医证候理论中的重要内容，而证候理论的形成是医家在古代文献的学习和个人经验的积累基础上，在中医理论指导下，实践证明，证候的量化和规范使用传统方法很难成功，迫切需要方法和技术上的创新。本文探讨了隐类分析以及隐结构模型对肾虚... 展开肾虚证候是中医证候理论中的重要内容，而证候理论的形成是医家在古代文献的学习和个人经验的积累基础上，在中医理论指导下，实践证明，证候的量化和规范使用传统方法很难成功，迫切需要方法和技术上的创新。本文探讨了隐类分析以及隐结构模型对肾虚证候的规范化和量化研究，包括理论研究和临床研究两部分。 1理论研究1.1肾虚证候的基本结构肾的生理和病理变化必然表现在精、气、阴、阳四个方面。反映其病位的症状，主要体现在生长发育、生殖功能、水液代谢，以及二阴、髓、骨、耳、发、齿等方面。表现症状主要有：精神脑髓、腰府骨骼、发育智力、生殖生育、呼吸功能、视觉听觉、头发牙齿、精血二便等； 1.2隐类分析与隐结构模型隐类分析目前广泛应用于社会科学、心理学、教育学等多个领域，甚至已经被用于西医多种疾病诊断标准的建立和确证。显变量，指代可见的事物或现象。隐变量，指代不能直接度量或观察的“存在实体”，其含义很多。我们认为，隐变量是一个确实存在但又不能被精确地解释和说明的实体，是语义水平上的理论结构或想象的东西。但这种“虚构”的实体有助于了解和把握可观察世界的固有复杂性及其规律。显变量和隐变量、隐变量和隐变量之间存在的关联关系是一种看不见的隐结构。隐结构分析通过引入一个或多个另外的变量(隐变量)来解释和说明可见变量(显变量)之间显现的规律。一是隐类概率(LatentClassProbabilities)，一是条件概率(ConditionalProbabilities)。前者描述隐变量不同类(水平)的分布，有两个重要内容：隐类的个数和类的相对大小。后者表示在隐变量的某个类或水平时，显变量取某特别值时的概率大小，它既可刻画和认识每一隐类的特性又可显示隐变量的本质属性。现存用于隐结构分析的工具，按隐变量和显变量的特性可分为四类，不同的类适合不同的变量性质。就中医证候与症状变量值的特点，隐类分析工具较为合适。张连文博士对隐类分析的模型进行了推广，提出多层隐类分析模型(HierarchicalLatentClassModel)，简称HLC模型。 1.3辨证理论的隐结构思想中医的“证”属于隐变量。证是基于外现的相关生命现象，从整体上把握人体内外各部的联系，对收集的各种生理病理现象进行逻辑推理而形成的一种病证思维模型。它从病因、病性、病位、邪正关系等几个方面对疾病发展过程中某一阶段或某一时刻病理本质抽象为一种理念上的“东西”，是辨证思维过程的一个构想概念或产物。目前很难找到一个可度量的实体作为证的载体。从隐结构而言，树状图的叶枝代表症状，而根枝代表证候，其它隐藏的节结点代表中间的证候因子。中医辨证讲述的就是证候(隐变量)与症状(显变量)之间的关系，是通过对可见的显变量(症状)之间关联性的分析，去推寻导致这种关联性产生的隐变量(证候)，并建立中医证候学的整个结构和体系。辨证理论就是对各种病理关系进行表述所形成的证候与症状的隐结构理论。但中医的证候结构是历代医家用人脑通过对众多病例的观察，发现规律，引入隐变量、隐结构来解释这些规律，并用这个人脑构造的隐结构来指导辨证。因此其缺乏客观性，难以定量化就在所难免。我们的基本思想就是通过多中心、大范围的临床流行病学调查，收集资料，用计算机来寻找这些资料中的规律并构建隐结构模型，用隐类分析的方法和思想来进行证的研究，确定证的存在以及证与症状之间的量化隐结构，为辨证客观化、定量化提出新的研究方法。 2.临床研究2.1目的一方面分析肾虚症状的分布规律，一方面探索肾虚证候的隐结构模型，为建立肾虚证候规范的量化标准提供依据。同时以此为示范，从方法学上尝试隐结构法在中医辨证规范化研究中的应用。 2.2方法从流行病学角度广泛地收集老年群体的肾虚资料，将调查的数据，输入数据库，然后一方面通过SPSS软件包进行统计描述和相关分析，探索老年群体肾虚症状的分布规律；另一方面用张连文推广的多层隐类模型进行数据处理和分析。确定隐变量的个数和模型结构，以及每个隐变量的取值的个数和概率分布。 2.3结果2.3.1症状的分布特点在整个调查人群中，68个症状表现程度为无(0)的总例数占到无、轻、中、重全部程度总例数的68.64％，表现为轻度(1)的比例也较高，为22.82％，而表现为中、重度的仅分别是7.32％和1.23％。精神不振、腰部痠困、健忘、夜尿频多、尺脉不足，这5个症状发生轻度(1)的比例大于其表现为无(0)的比例，经检验P=0.011＜0.05，差异非常显著。说明它们是肾虚证及老年人最常见的症状。在68个症状中，发生轻度频率最大的10个症状是：腰膝痠软48.42％，精神萎靡47.96％，健忘43.8％，尺脉不足43.57％，头晕目眩41.69％，脉无力41.34％，耳鸣39.38％，夜尿频39.07％，舌质红38.07％，脉沉37.68％。发生中度频率最大的10个症状分别是：夜尿频22.9％，腰膝痠软20.17％，齿松发脱18.28％，脉有力16.13％，健忘15.47％，畏寒冷15.2％，失眠14.74％，尺脉不足13.82％，四肢发冷12.82％，尿后余沥12.59％。 2.3.2证候的隐结构模型通过对所选择35个症状变量的分析，得到一个有14个隐变量的肾虚HLC模型。这14个隐变量分别对应肾虚证候中不同的子证候或病理因子。如：H0肾虚程度；H1肾阳虚失温煦程度→H2火不温脾土程度；H3肾虚水泛程度；H4膀胱失约程度→H5尿失禁固程度；H6腰膝失养程度；H7脉气无力程度；H8肾精亏虚程度→H9耳窍失养程度；H10(肾)阴虚程度，H11阴虚阳亢程度→H12阴虚虚热程度和H13阴虚津亏程度。这个隐结构与肾虚的证候结构非常吻合，结构中的每一个局部的隐因子的定性分析也与中医肾虚理论吻合。模型的定量内容表现在两个方面：一是明确了隐变量的取值个数；二是用条件概率分布来定量地刻画变量之间的关系。各隐变量的类数(水平)见下表。┏━━━┳━━━━━━━━┳━━━┳━━┳━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━┓┃名称┃命名意义┃类数┃无┃轻┃中┃重┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┫┃H1┃阳虚失温煦程度┃5┃S0┃S1浅┃S2深┃S3┃S4┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━┻━━━╋━━━━┳━━━━┳━╋━━━━┫┃H2┃火不温脾土程度┃3┃S0┃S1┃-┃-┃┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━╋━━━━┫┃H3┃水泛程度┃4┃S0┃S1┃S2┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┳━━━━┳━╋━━━━┫┃H4┃膀胱失约程度┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━╋━━━━┫┃H5┃尿失禁固程度┃3┃S0┃S1┃-┃-┃┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━╋━━━━┫┃H6┃腰膝失养程度┃3┃-┃S0┃S1┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┫┃h7┃脉气无力程度┃3┃-┃S0┃S1┃S2┃┗━━━┻━━━━━━━━┻━━━┻━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━┻━━━━┛┏━━━┳━━━━━━━┳━━━┳━━┳━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┳━━━━┓┃H8┃肾精亏虚程度┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃-┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃H9┃耳窍失养┃4┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃-┃S3┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━╋━━━━┫┃H10┃肾阴虚程度┃5┃-┃S0┃S1中A┃S2中B┃S3中C┃S4┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┻━━━━┻━━━━╋━━━━┫┃H11┃阴虚阳亢程度┃3┃-┃S0┃S1-┃S2┃┣━━━╋━━━━━━━╋━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━┳━━━当我们用隐变量的条件概率来定量地刻画变量关系时，同样发现这些定量关系与肾虚证候理论相吻合。首先，概率的量化解释确实证明了在中医实际中症状对证候的正单调依赖关系：证候越重，症状越多、越重；其次，还量化地解释了辨证理论中有关症状出现的相对易难关系。也就是说，虽然中医理论中没有明确定义证候的程度等级及其它量化关系，却隐含了症状依赖证候程度变化的内容。对一个特定症状而言，证候越重，它出现的可能性就越大，表现的程度也就越重。这一点恰恰被模型的量化内容所证明，而且模型的量化解释内容更丰富。2.4讨论我们的基本思想是：首先对症状在目标人群中的分布做流行病学调查，然后利用电脑而非人脑，按照统计学原则对数据进行分析，建立隐结构模型。最后用所得的隐结构模型指导辨证，为建立证候标准提供依据。流行病学调查初步确定了肾虚68个症状的轻、中、重不同程度的积分排序。这种序与中医肾虚辨证理论以及肾虚整个证候的轻重动态变化基本一致。收起

关键词 : 肾虚辨证客观标准隐类分析多层隐类模型中医证候

8. 慢性乙型肝炎肝郁脾虚证特征的初步研究

[学位论文] 马玉平北京中医药大学 2006年硕士导师: 王天芳共91页

摘要 : 证候的规范化研究是近年来中医科研领域的焦点，越来越受到广大中医研究者的关注。证候的规范包括证候的概念、命名与分类、诊断标准及辨证的基本内容等。肝郁脾虚证是中医临床较常见的一个证候，诸多研究者从各个方面对其进行了较广泛的研究，其诊断... 展开证候的规范化研究是近年来中医科研领域的焦点，越来越受到广大中医研究者的关注。证候的规范包括证候的概念、命名与分类、诊断标准及辨证的基本内容等。肝郁脾虚证是中医临床较常见的一个证候，诸多研究者从各个方面对其进行了较广泛的研究，其诊断标准见于行业或国家标准及其他多部相关中医著作中，还不够统一，可能是由于对该证的症状特征的研究主要依据古代文献的记载及个人临床经验，使得肝郁脾虚证的规范化研究受到了一定程度的阻碍。肝郁脾虚是慢性乙型肝炎的主要病机，也是其常见证候。本研究作为国家自然科学基金(30472120)资助课题的部分内容，从病证结合、同病异证角度，对慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的症状特征、神经内分泌免疫网络变化的特点及宏观症状与微观指标的相关性进行了探讨。全文分理论研究、临床研究两个部分： 1理论研究本研究通过对近十年来肝郁脾虚证的相关期刊文献进行较全面的统计分析和总结，分析了肝郁脾虚证与病种、疾病的关系，肝郁脾虚证辨证标准的概况、肝郁脾虚证的症状特点，为肝郁脾虚证的证候规范化研究提供一种思路与依据。 1.1肝郁脾虚证涉及的病种及疾病研究结果表明，肝郁脾虚证涉及的疾病共195次，涉及病种达38个。与肝郁脾虚证相关性较大的疾病有肝胆疾病、胃肠道等消化系统疾病及精神类疾病，其中尤以乙肝所占比例最高，达37.95％，其次为溃疡性结肠炎、肠易激综合征。可见，肝郁脾虚证是肝胆疾病、胃肠道等消化系统疾病以及精神类疾病中的常见证候，尤其是乙肝中常见证候。 1.2肝郁脾虚证的症状特点肝郁脾虚证的症状特点分析结果显示，疾病并未对肝郁脾虚证的主要症状产生影响，可概括为以下三组：①躯体症状：胁和/或胸胀痛/闷、食欲不振、便溏、腹胀、乏力。②精神症状：情绪抑郁、急躁易怒。③舌脉症状：舌淡、舌苔白或白腻、脉弦或细。1.3肝郁脾虚证的辨证标准目前肝郁脾虚证的诊断标准可见于行业或国家标准及其他相关中医著作中，相互间的诊断标准也不一致；更有研究者自拟诊断标准，占涉及文献的56.99％。总之，肝郁脾虚证的诊断标准还不够统一。 2临床研究本研究根据我国中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会2000年《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎的疾病诊断标准，课题组参考《中药新药临床研究指导原则》中的肝郁脾虚证诊断标准，结合理论研究结果，制定证候的诊断标准。按照上述标准，调查2005-2006年间慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者，同时设立慢性乙型肝炎湿热证及健康对照组，通过采用症状分级量化与疲劳、抑郁、焦虑、睡眠、健康调查问卷等量表评定、计算机心理实验系统测试相结合的研究方法，调查评定其临床现况，对肝郁脾虚证的症状特征、实验指标的特点及两者间的相关性进行了探讨。主要内容如下： 2.1慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的宏观征象特点 62例慢性乙型肝炎患者临床症状出现率的分析结果初步提示，胸胁症状、乏力、急躁易怒、注意减退、健忘、思维迟缓、腹胀、肠鸣矢气、情绪抑郁、善太息、口干渴喜饮、失眠、便溏、多梦及食欲不振等症状不仅在肝郁脾虚证中出现率较高，而且在湿热证中出现率也较高，其中乏力、急躁易怒及情绪抑郁三症虽然是肝郁脾虚证纳入标准中的症状，但在湿热证中出现率也较高，可见这些症状也是慢性乙型肝炎疾病的特点。慢性乙型肝炎肝郁脾虚证与湿热证患者的乏力、急躁易怒、健忘、失眠、多梦、情绪抑郁、注意减退等症状出现率均较高，说明慢性乙型肝炎精神心理症状及认知方面的功能损害较为突出。为了更为全面、准确地了解肝郁脾虚证与湿热证这些症状是否存在差异，本研究应用一些通用量表对这些症状进行了量化评定，进一步探讨肝郁脾虚证的症状特征。结果表明，肝郁脾虚证患者的躯体疲劳及疲劳程度稍重于湿热证，精神疲劳与湿热证比较，差异不明显；肝郁脾虚证患者的疲劳严重程度稍重于湿热证，疲劳后果、情境特异性及对休息、睡眠的反应与湿热证比较，差异不明显。与湿热证患者相比，肝郁脾虚证患者的入睡时间长、睡眠时间少、睡眠效率差、睡眠障碍重，其中睡眠时间显著少于湿热证组，PSQI总分显著升高。本研究使用北京大学PES心理实验系统，对慢性乙型肝炎患者的注意广度、短时记忆广度、空间位置记忆广度、再认能力等高级认知过程进行了评定，结果表明：①慢性乙型肝炎患者的短时记忆广度与再认能力显著低于健康对照者，注意广度及空间位置记忆广度无明显变化。②肝郁脾虚证患者的短时记忆广度显著低于健康对照组，湿热证组的短时记忆广度无明显变化，肝郁脾虚证患者的短时记忆广度稍低于湿热证患者。肝郁脾虚证与湿热证患者的再认率均显著低于健康对照组，肝郁脾虚证患者的再认率与湿热证患者比较，无显著差异。肝郁脾虚证及湿热证患者的注意广度、空间位置记忆广度变化均不明显。慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者抑郁、焦虑程度稍重于湿热证患者。以上研究表明，虽然乏力、失眠、注意减退、健忘、情绪抑郁及急躁易怒等症状是慢性乙型肝炎常见症状，见于肝郁脾虚证及湿热证，但肝郁脾虚证的疲劳程度有重于湿热证的趋势，睡眠质量较湿热证患者差，短时记忆广度稍低于湿热证患者，抑郁及焦虑程度稍重于湿热证患者。本研究还显示，慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者的生活质量略差于湿热证患者，表现在躯体功能差、躯体健康对工作或其它日常生活的影响程度大、总体健康感差、自觉精力差(疲惫感要重一些)、精神健康的程度差(负性情绪明显，包括精神紧张感、低落情绪和不振作；正性情绪少，包括快乐感和平静心态)。而躯体疼痛、社会功能稍好于湿热证思者。生活质量中的躯体健康对工作或生活的影响与肝郁脾虚证的证候积分密切相关，肝郁脾虚证的证候得分越高，躯体健康对工作或生活的影响越大。尚不能认为湿热证的生活质量与证候积分有关系。另外，本研究通过对乏力、急躁易怒、情绪抑郁、失眠、健忘、注意减退与有关量表及认知测试结果相关分析显示，心理状态与睡眠及认知功能密切相关，不良的心理状态会给睡眠及认知功能带来不利影响；疲劳及认知功能与睡眠关系密切，睡眠越差，疲劳越重，认知功能越差；心理状态及认知功能与乏力密切相关，乏力会给心理状态及认知功能带来不利的影响。此外还提示，疲劳问卷及评定量表、睡眠质量量表与抑郁量表(HAMD)可作为中医主观症状(乏力、失眠、情绪抑郁等)的客观量化评定工具，为中医症状客观化提供依据。 2.2慢性乙型肝炎肝郁脾虚证血浆ACTH、COR及免疫功能指标的变化 (1)肝郁脾虚证存在免疫系统功能的紊乱，表现在：与湿热证患者及健康对照组相比，肝郁脾虚证患者的血清IgM有升高趋势，IgA变化不明显，IgG稍高于健康对照组，略低于湿热证组；肝郁脾虚证患者血清IL-2、SIL-2R与SIL-6R显著高于健康对照组，IL-6稍高于健康对照组，血清IL-2、IL-6稍高于湿热证组，SIL-2R、SIL-6R稍低于湿热证组；肝郁脾虚证患者的血清CD3+、CD8+及Ts％较健康对照组明显降低，T％、Th％、NK％、CD4+、NK细胞含量略低于健康对照组，Th％、Th/Ts稍高于健康对照组，血清CD3+、CD4+、CD8+、NK含量、T％、Th％及Ts％稍低于湿热证组，NK％及Th/Ts稍高于湿热证组。 (2)肝郁脾虚证患者的神经内分泌系统功能存在一定的紊乱，主要表现在：血浆ACTH稍低于健康对照组，血浆皮质醇稍高于健康对照组，血浆ACTH及皮质醇含量稍低于湿热证组，提示，肝郁脾虚证患者的肾上腺皮质机能能略为增强。研究结果表明，体液免疫中的免疫球蛋白之间及其与细胞因子间存在相关关系，细胞免疫中的T细胞亚群间及细胞因子间也存在相关关系，说明慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者的体液免疫、细胞免疫及细胞因子间相互影响，但它们之间的内在机理还有待进一步探讨；神经内分泌系统分泌的激素与免疫系统的细胞因子间存在相关关系，表明肝郁脾虚证的免疫调节功能与神经内分泌系统的功能相互影响，同以往的研究相符合。 2.3慢性乙型肝炎肝郁脾虚证宏观症状与微观指标的关系相关性分析结果表明：慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者的血清IgG、IgA及SIL-2R含量越低，躯体疼痛的程度越重；血浆ACTH越高，疲惫感越重；IgA含量越高，社会功能越好；IgA含量越低，ACTH含量及T％越高，情感改变对日常生活和工作的影响越大；ACTH含量越高，精神健康越差(正性情绪减少，负性情绪较多。)，提示神经内分泌免疫网络的功能改变与生活质量存在一定的相关关系。SIL-6R含量越高，IgA含量越低，疲劳越重；血浆ACTH含量越高，疲劳对休息或睡眠的反应越明显；IgA含量越低，Th％越高，睡眠质量越差；Th/Ts越低，注意广度越好。本研究结果表明，疲劳、失眠及注意减退等症状与人体的神经内分泌系统及免疫调节功能相关，尽管它们之间的内在联系及机理还有待进一步探讨，但说明慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者的这些症状的发生有其物质基础。总之，本研究根据慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者的临床资料，与湿热证患者及健康对照者进行比较，对其症状学特征及实验指标特点进行了探讨，不仅为肝郁脾虚证的规范化研究奠定基础，而且可为中医药防治慢性乙型肝炎提供依据。此外，量表的应用也是本研究中的一个特色，通过量表对慢性乙型肝炎患者的症状、生活质量进行评定，提示疲劳、睡眠及抑郁等量表可作为中医症状的客观、量化评定工具，为中医症状的客观化、规范化研究提供了思路。收起

关键词 : 慢性乙型肝炎肝郁脾虚证证候规范化症状特征神经内分泌免疫网络

9. 慢性疲劳综合征肝郁脾虚证基本特征的临床研究

[学位论文] 何跃华北京中医药大学 2007年硕士导师: 王天芳共79页

摘要 : [目的] 证候的规范化研究是近年来中医科研领域的焦点，肝郁脾虚证作为中医临床中最为常见的证候之一，已得到诸多研究者较为广泛的研究。本研究从病证结合、同病异证和异病同证的角度，引入精神心理学中常用量表及认知功能测试系统，从宏观与微... 展开 [目的] 证候的规范化研究是近年来中医科研领域的焦点，肝郁脾虚证作为中医临床中最为常见的证候之一，已得到诸多研究者较为广泛的研究。本研究从病证结合、同病异证和异病同证的角度，引入精神心理学中常用量表及认知功能测试系统，从宏观与微观相结合的多层面上，对慢性疲劳综合征肝郁脾虚证(CFS)患者疲劳特点、睡眠质量、生活质量、精神心理认知等宏观表现，反映HPA轴、神经一内分泌一免疫网络功能的相关激素、免疫指标、细胞因子水平等微观变化及宏观征象和微观变化之间的相关性进行研究，探讨CFS肝郁脾虚证基于多层次信息的基本特征，为进一步阐释肝郁脾虚证的科学内涵，进一步认识CFS的复杂发病机理及中医药防治该病提供一定依据。 [方法] 本研究根据1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的慢性疲劳综合征的诊断标准，中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会2000年《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎的诊断标准，及课题组参考2002年《中药新药临床研究指导原则》制订的肝郁脾虚证、肝胆湿热证及湿热蕴脾证辨证标准，调查2005-2006年间CFS肝郁脾虚证患者，同时设立CFS湿热内阻证、CHB肝郁脾虚证及健康对照组，采用疲劳问卷、疲劳评定量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量量表、健康状况调查问卷等量表和北京大学PES计算机心理实验测试方法，评定其临床现况，对CFS肝郁脾虚证的宏观表象、微观变化及二者之间的相关性进行了研究，探讨了CFS肝郁脾虚证基于多层次信息的基本特征。 [结果] 1.CFS肝郁脾虚证宏观征象的基本特征神疲、乏力、记忆力下降、注意力不集中、头痛、失眠、肌肉疼痛及关节疼痛是CFS疾病诊断标准中的症状，故它们在肝郁脾虚证和湿热内阻证患者中的轻重程度无明显差别；而急躁易怒和情绪抑郁虽然是肝郁脾虚证纳入标准中的症状，但它们在肝郁脾虚证和湿热内阻证患者之间无程度差异，提示这两个症状可能是CFS疾病的特点；另外，头晕、心悸、心烦、多梦、思维困难、善太息、口渴喜饮等症，在CFS肝郁脾虚证及湿热内阻证患者之间无程度差异，说明这些症状可能也是CFS疾病本身的特征。小便短赤、胃胀、便下不爽存在湿热内阻证患者重于肝郁脾虚证患者的差异；而耳鸣、胸部窜痛则存在肝郁脾虚证患者重于湿热内阻证患者的差异；说明这些症状乃是不同证候特有的，与其发病机制密切相关。应用精神心理学量表及认知测试系统进一步研究这些症状发现，CFS肝郁脾虚证患者躯体疲劳的程度明显高于CFS湿热内阻证患者，且CFS肝郁脾虚证患者对休息睡眠的反应更不明显，即休息、睡眠不能明显缓解疲劳；其睡眠状况具有入睡时间延长、睡眠时间缩短、睡眠效率降低、睡眠障碍加重、对催眠药物依赖性强、日间功能活动低下的特点。 CFS患者存在轻度的抑郁、焦虑情绪，且其程度在CFS肝郁脾虚证组和湿热内阻证组之间无差异，说明CFS患者抑郁和焦虑的情绪改变无证候差异。认知功能评定结果显示CFS肝郁脾虚证与湿热内阻证患者在注意广度、短时记忆广度、空间位置记忆广度、再认能力四方面均无明显差别；这与记忆力下降、注意力不集中等认知功能障碍作为CFS疾病诊断标准之一，纳入受试对象有关，故其在CFS各证候间没有差异。而短时记忆广度表现为CFS肝郁脾虚组明显高于CHB肝郁脾虚组的差异，提示CFS患者的短时记忆能力好于CHB患者，长时记忆力、空间位置敏感性和注意力在两病患者之间无差异。 CFS肝郁脾虚证患者的生活质量较湿热内阻证患者差，具体表现在总体健康感差，躯体疼痛严重，躯体活动受限，躯体不健康对工作或其他日常生活的影响较大等方面。此外，疲劳问卷、疲劳评定量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量量表及健康状况调查问卷等量表可作为中医主观症状(乏力、失眠、情绪抑郁、急躁易怒等)的客观量化评定工具，为中医症状的客观化、规范化研究提供了思路。 2.CFS肝郁脾虚证微观指标的变化特点 CFS肝郁脾虚证患者普遍存在免疫调节功能的异常，表现在由免疫球蛋白介导的体液免疫功能的下降，即IGG、IGA均存在CFS肝郁脾虚证组低于健康对照组的趋势；及由T细胞亚群介导的细胞免疫功能的下降，即CD3、CD4、CD8、NK、T％、TH％、TS％均存在CFS肝郁脾虚证组低于健康对照组的趋势。而NK的数目及百分比存在CFS湿热内阻证患者低于CFS肝郁脾虚证患者的差异，而SIL-2R的含量则是CFS湿热内阻证患者明显高于CFS肝郁脾虚证，可见，CFS疾病内部不同证型间，各免疫因子的变化有所不同，即不同证型的患者其免疫调节功能的紊乱存在差异，这可能与形成各种证型的复杂病因病机有关，也可为寻找辅助辨证的实验室指标提供一定的依据。血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆皮质醇(COR)水平无明显异常，这与以往证实CFS患者存在神经内分泌功能异常的报道并不一致，因此不能推断CFS肝郁脾虚证患者存在神经内分泌系统功能的紊乱；同时也不能明确哪些实验室指标对肝郁脾虚证的证候诊断具有特异性。 3.CFS肝郁脾虚证宏观征象与微观指标间的关系 CFS肝郁脾虚证患者血清中的CD4、TH％含量越高，其疲劳就越具有情境特异性，即对特殊情境(如寒、热、精神紧张、情绪低落等)的敏感性越高； SIL-6R的含量增高，或ACTH和COR的水平降低，患者对休息睡眠的反应增强。NK细胞含量升高，或者IGG、IGA、SIL-2R、SIL-6R和COR水平降低，患者的睡眠质量下降，睡眠时间延长，睡眠效率降低，睡眠障碍加重；IGG、IGA、SIL-6R的含量升高，或者COR的水平降低，患者躯体疼痛的程度加重，对工作及日常生活的影响越大，生活质量越差；而CD4的含量越低，情感改变对患者日常生活和工作的影响越大，生活质量越差；TH/TS、IL-2、SIL-2R的含量越低，患者的总体健康水平就越高，生活质量越高；CD8含量升高，或者TH/TS的比值减小，SIL-6R的水平下降，患者的短时记忆能力越强； IGM的含量越高，其空间位置记忆力越强。可见，CFS肝郁脾虚证患者的睡眠质量、疲劳特点、生活质量及部分认知功能与其神经内分泌免疫网络功能的改变有一定的相关关系，说明疲劳、失眠、记忆力减退等症状的发生有其物质基础。 [结论] CFS肝郁脾虚证患者不仅存在生理、心理诸方面的宏观异常表现，也存在免疫功能低下的微观异常变化，且两者之间具有一定的相关性。说明社会、心理因素对机体的免疫功能存在一定的影响，而该证候的发生机理可能是社会、心理因素造成机体免疫机制失调而引起的一系列躯体症状、心理异常表现及某些免疫指标的异常。该研究结果可为肝郁脾虚证科学内涵的研究奠定一定基础，也可为今后从疏肝理脾角度治疗心身疾病及调节免疫状况提供一些依据。此外，通过量表对患者的主观症状进行量化评定，提示量表可作为中医主观症状的客观量化评定工具，为中医症状的客观化、规范化研究提供思路。收起

关键词 : 慢性疲劳综合征肝郁脾虚证症状特征中医药防治发病机理

10. 抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭舌象特征的临床研究

[学位论文] 李雪北京中医药大学 2007年硕士导师: 王天芳共76页

摘要 : 目的：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭是临床的常见病、多发病。目前，抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭治疗效果尚不理想。临床的辨证分型还不太规范，在疗效判断标准、证型规范等方面尚存在一些问题，不利于研究结果的总结，影响从中医药角度对... 展开目的：抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭是临床的常见病、多发病。目前，抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭治疗效果尚不理想。临床的辨证分型还不太规范，在疗效判断标准、证型规范等方面尚存在一些问题，不利于研究结果的总结，影响从中医药角度对三种疾病的有效治疗。通过文献研究发现，从舌诊方面对这三种疾病的研究报道尚少，大多数研究仍停留在一般的临床经验总结或诊疗观察上。而且研究存在样本量小，可重复性不强，收集的资料在地域方面有较大的局限性，不能更好的反映疾病及各阶段、时期的舌象特征。鉴于此，本文从抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭三种疾病入手，探讨抑郁症、慢性乙型肝炎及慢性肾功能衰竭三种疾病的舌象特征及不同性别人群和病情阶段的舌象特点及分布规律，为丰富三种疾病在中医舌诊方面的内容，规范其临床辨证分型及进一步提高临床辨证水平提供一定的理论依据。方法：本研究属于“973”计划课题——证候规范化与辨证方法体系的研究中一部分，课题组统一制定四诊信息采集表。舌象部分的采集表是以舌象基本要素为纲，以基本要素的类型为目而制定。应用临床流行病学横断面调查的方法，对患者舌象进行全面采集，包括舌色：淡白、淡红、红、绛、淡紫、绛紫、青、紫、淡暗、紫暗、暗红；舌形：老、嫩、胖、瘦、齿痕、点(刺)、裂纹；苔色：白、黄白相间、淡黄、黄、深黄、灰、黑；苔质：无苔、少苔、薄、稍厚、厚、润、滑、燥、糙、粘腻、滑腻、垢腻、燥腻、腐、脓腐、霉腐。在正式纳入病例后，采集患者的四诊信息，由两名有相关临床工作经验3年以上的临床医师，根据患者当时的实际情况，达成统一的认识之后，如实记录。采用Epidata2.0软件建立数据库进行数据录入及数据整理。采用背靠背，双录入法，建立两个数据库，对于两个数据库中不一致的记录与病例对照进行核查，核对后的数据库作为正式分析的数据库。采用SPSS11.5统计软件包。对抑郁症患者的总体舌象分布、不同性别舌象分布状况、不同病情程度舌象分布状况，分别采用频次分析法和非参数检验。结果 ①抑郁症患者以淡红舌、薄白苔的出现频率最高；胖嫩舌的出现频率也较高；非淡红舌者中又以红舌所占比例最大，其次为暗红舌、淡白舌。女性较男性更易出现红舌、淡红舌、裂纹舌、黄白苔、滑腻苔。无论病情程度如何，舌色中均为淡红色出现频率最高，占所有病人的最大比重，其次是红色；舌色淡白、淡紫、淡暗、紫暗的患者数量也均呈现重度>中度>轻度的趋势；胖舌、齿痕舌、黄白苔、滑苔在不同病情程度下也存在显著差异，随着病情的加重，其出现频次不断增加。另外，舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现；淡红舌常与薄白、润苔伴随出现；红舌常与黄、粘腻苔相伴出现；紫暗舌常与与黄、厚、燥苔相伴出现。 ②慢性乙型肝炎患者以红舌出现频率最高，也有部分患者的舌象表现为淡红舌、薄白润苔；舌形异常者多表现为胖大、齿痕、点刺。红舌在女性中的出现率明显高于男性；而稍厚苔、燥苔在男性中的出现率明显高于女性。淡红舌在不同病情程度时存在显著差异，以病情轻度多见，随着病程的延长、病情的加重，淡红舌逐渐变为红舌甚至暗红；重度患者的厚苔显著少于轻度患者，而其滑腻苔出现次数增多。另外，舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现；淡红舌常与薄白、润苔伴随出现；红舌常与黄、粘腻苔相伴出现；舌绛有裂纹或点(刺)常与苔黄、稍厚、燥伴随出现。 ③慢性。肾衰竭患者以淡红舌、薄白润苔为最多；舌形方面，以舌胖有齿痕较常见。红舌、苔黄、苔质滑腻三种舌象在男性中的出现率明显高于女性。红舌、淡白舌在不同病程时存在显著差异，轻度患者以红舌最多，重度患者以淡白舌最多，且随着病情加重，绛舌的数量也会有所增加：重度患者嫩舌的出现次数最多，而稍厚苔和厚苔却逐渐减少。另外，舌淡白、胖或伴齿痕常与苔白、润滑伴随出现；淡红舌常与薄白、润苔伴随出现；红舌常与黄、粘腻苔相伴出现；舌绛、瘦、老常与苔黄、稍厚、燥伴随出现。 ④三种疾病的舌象比较中，抑郁症患者的淡红舌、白苔、薄苔、润苔的出现频率均较高，说明部分抑郁症患者未在舌象方面表现异常；慢性乙型肝炎患者病理性舌象表现为红舌、暗红舌、齿痕舌、淡黄苔、滑苔、粘腻苔出现频率均较高，提示慢性乙型肝炎患者存在湿热内蕴的表现。慢性肾衰竭患者舌色淡暗、黄白苔、稍厚苔、燥苔出现频率较高，提示慢性肾衰竭患者存在热盛伤津的表现。结论抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾衰竭三种疾病有着各自不同的舌象特点，而且在不同性别人群和病情阶段，舌象变化也有一定的规律性；另外，以舌色为纲，相伴出现的舌象特征亦符合疾病的发展规律。可见舌质的颜色质地，可以反映正气的强弱盛衰与气血的运行状况；舌苔的厚薄腻浊，可以显示湿浊邪气的消长变化。因此，了解疾病的舌象特征，对推断其病因病机并指导临床辨证论治具有重要意义。收起

关键词 : 舌象抑郁症慢性乙型肝炎慢性肾衰竭辨证分型中医舌诊