中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 郎桂玲大连医科大学 2005年硕士导师: 李卫平共30页

摘要 : 本文从细胞水平研究茶多酚(TeaPolyphenol，TP)对HepG2细胞损伤的保护作用及可能机制。结论表明了高浓度TP(160、320ug/ml)可降低正常HepG2细胞生存率。CCl4、H2O2可明显降低HepG2细胞生存率，升高ALT，AST的特性。比较了不同剂量TP(5、10、2... 展开

关键词 : 茶多酚谷丙转氨酶谷草转氨酶

2. 昆仙胶囊治疗进行期寻常型银屑病的随机双盲研究

[学位论文] 李不言山东中医药大学 2019年硕士导师: 张福仁共46页

摘要 : 目的：评价昆仙胶囊治疗进行期寻常型银屑病的疗效及安全性. 方法：按照预定的纳入及排除标准将60例患者随机分成昆仙胶囊组及安慰剂组通过PASI、PGA、DLQI、VAS评分进行观察比较,以评价药物疗效;同时检测肝肾功、血常规等指标,进行统计学比较以... 展开

关键词 : 银屑病昆仙胶囊谷丙转氨酶谷草转氨酶临床疗效

3. 基于某医院纵向体检资料的血清肝脏转氨酶与代谢综合征关系的研究

[学位论文] 肖娟山东大学 2016年硕士导师: 王束玫共72页

摘要 : 代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是多种代谢性疾病（肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖）在同一个体聚集性出现的代谢紊乱综合征。二战后，随着全球经济发展和人民生活水平的提高，MS的患病率逐年上升，成为人们日益关注的公共卫生问题。近年来，研... 展开代谢综合征(Metabolic Syndrome，MS)是多种代谢性疾病（肥胖、高血压、血脂紊乱和高血糖）在同一个体聚集性出现的代谢紊乱综合征。二战后，随着全球经济发展和人民生活水平的提高，MS的患病率逐年上升，成为人们日益关注的公共卫生问题。近年来，研究发现患有MS的人群其冠心病的发病风险明显升高，并且MS是导致人群全死亡率升高的重要原因。自20世纪80年代以来，我国MS的患病率也逐年升高，根据2013年刘晓萌等人对山东地区MS的调查，18～69岁居民MS的患病率为17.67％。预防并控制MS的发生对于我国居民健康非常重要。有研究表明肥胖，尤其是向心性肥胖所引发的机体胰岛素抵抗是MS发生的中心机制之一。而胰岛素抵抗会加重线粒体、细胞核和内质网的负担，从而导致内脏脂肪组织积聚过多，此与非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的发生密切相关。因此，NAFLD可能是MS的另一特征性表现，而血清肝脏转氨酶水平的升高(ALT和AST)与NAFLD关系紧密。此外，许多研究表明，肝细胞功能的异常也与肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病密切相关。研究发现，血清ALT水平的升高与MS和2型糖尿病的发生呈正相关。同时，有研究表明独立于肥胖之外，肝脏转氨酶的升高可能与内皮细胞功能的紊乱和机体的胰岛素敏感性增强有关。因而高水平的血清ALT和AST水平可能是MS发生的预测指标。近年来国内外横断面和队列研究表明，血清ALT和AST与MS的关系密切，认为其可以作为MS的预测指标。然而，单纯依靠横断面研究无法获得可靠的证据支持血清ALT和AST与MS发生的关系，而现有的队列研究多忽视了随访过程中血清ALT和AST水平的变化，在研究中仅分析基线ALT和AST水平与MS发生的关系，与实际情况不符，可能会造成一定的偏差。因此，目前尚无确定的证据证明血清ALT和AST水平的升高与MS发生的关系。目的： 1.探讨男女性血清ALT和AST水平的升高是否可以预测MS的发生。 2.分析男女性血清ALT和AST水平的升高与MS各组分以及脂肪肝的相关性。方法：本研究中，研究对象选自2006年1月-2011年12月前往山东省东营市胜利油田中心医院进行职工健康体检的体检者，并以此构建动态体检队列。本研究依据2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)制定的诊断标准诊断MS，采用SAS9.1软件进行资料的一般性统计分析以及广义估计方程(Generalized EstimateEquation，GEE)的分析。首先采用单因素GEE模型挑选与MS发生可能相关的因素，然后结合α=0.10的统计学标准和实际医学意义，挑选相关变量纳入到多因素GEE模型中。本研究采用年龄作为潜在的时间尺度变量，将基线及各随访年的自变量和协变量都纳入到GEE模型中来。血清ALT和AST水平采用四分位数组表示，并以第一四分位数组为参照。GEE模型采用“Logit”为连接函数。结果： 1.研究对象的基本情况:本研究共纳入4541个研究对象，其中男性2904人，女性1637人。随访5年中，共有710名新发MS患者，发病密度为6.16/100人年。男性MS的发病密度为8.78/100人年，女性MS的发病密度为3.04/100人年，男性MS的ID高于女性(x2=180.525, P＜0.001)。 2.男女性研究对象血清ALT和AST水平（四分位间距组）与MS关系的GEE分析:本研究分别采用单因素和多因素（调整年龄、吸烟、饮酒、GGT、TBIL、Cr和WBC）GEE模型进行分析。ALT和AST水平的升高与MS的发生呈正相关。同时，与AST相比，ALT的效应值更大，经线性趋势检验，血清ALT和AST水平与MS的发生呈一定的剂量反应关系(P＜0.001)。 3.男女性研究对象单因素和多因素GEE分析血清ALT和AST与MS各组分以及脂肪肝的关系:ALT水平的升高与高脂血症、超重/肥胖和脂肪肝均呈正相关，且呈一定的剂量反应关系(P＜0.001)。AST水平的升高与高血压、高脂血症、超重/肥胖、高血糖和脂肪肝均呈正相关，且呈一定的剂量反应关系(P＜0.001)。此外，血清ALT水平与脂肪肝的关系较之AST与脂肪肝的关系更为密切。 4.不同亚组研究对象单因素和多因素GEE分析ALT和AST与MS的关系:各亚组中ALT水平在正常范围内(＜40U/L)、AST水平在正常范围内（＜40U/L）、BMI＜25 kg/m2和无脂肪肝的人群ALT和AST水平的升高均与MS的发生呈正相关，且随着GEE模型调整的协变量数量的增多，其效应值RR也相应下降。结论： 1.高水平血清ALT和AST是MS发生的预测指标。 2.血清ALT比血清AST与脂肪肝的相关关系更为密切。 3.即使在血清ALT和AST水平和体重正常及无脂肪肝的人群中，高水平的血清ALT和AST仍然可以预测MS的发生。收起

关键词 : 代谢综合征谷丙转氨酶谷草转氨酶病理机制

4. 硝基苯对公鸭肝脏损伤机制的研究

[学位论文] 王海波东北农业大学 2008年硕士导师: 徐世文共56页

摘要 : 本试验以育成公鸭为研究对象，对其进行不同浓度NB灌胃染毒，通过对受试公鸭肝脏显微结构和超微结构的观察、细胞凋亡率、肝微粒体P450酶系的活性和含量及其相关基因表达情况、血清或/和肝脏的抗氧化功能、血清肝功能和肝脏酶组织化学的检测，研究了硝... 展开本试验以育成公鸭为研究对象，对其进行不同浓度NB灌胃染毒，通过对受试公鸭肝脏显微结构和超微结构的观察、细胞凋亡率、肝微粒体P450酶系的活性和含量及其相关基因表达情况、血清或/和肝脏的抗氧化功能、血清肝功能和肝脏酶组织化学的检测，研究了硝基苯对育成公鸭肝脏结构和功能，以及肝脏P450酶系、抗氧化功能和细胞凋亡的影响，并对其毒性作用机理进行了初步探讨，为全面评价NB对禽类的生态毒理效应提供科学依据。研究结果表明： 1.通过剖检变化、显微和超微结构的观察，以及血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)和总胆汁酸(TBA)等肝脏功能指标活性或含量的检测，说明NB能够损伤公鸭的肝脏组织； 2.通过血清和肝脏抗氧化功能的检测，表明NB能够诱导公鸭肝脏组织发生氧化应激，导致谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和还原型谷胱甘肽(GSH)含量降低，丙二醛(MDA)含量升高，并且影响肝脏中一氧化氮(NO)含量和一氧化氮合酶(NOS)活性，从而破坏机体抗氧化防御系统及清除自由基功能，造成公鸭肝脏组织发生氧化损伤，这可能是NB对肝脏的损伤机制之一； 3.通过肝脏酶组织化学的检测，说明NB能够改变酸性磷酸酶(ACP)、碱性磷酸酶(ALP)、Mg2+激活的三磷酸腺苷酶(Mg2+-ATPase)、Ca2+激活的三磷酸腺苷酶(Ca2+-ATPase)、葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Pase)的活性，进而影响肝脏的正常功能； 4.通过TUNEL法对肝脏细胞凋亡的检测，表明NB经口染毒可以使肝脏细胞凋亡指数显著升高，诱导公鸭肝脏细胞发生凋亡，这可能是NB对肝脏损伤作用的重要诱导因素； 5.通过肝微粒体P450酶系的活性及其基因表达情况的检测，显示NB能够影响肝微粒体细胞色素P450和b5的含量、NADPH-细胞色素C还原酶(CR)、氨基吡啉-N-脱甲基酶(AND)、红霉素-N-脱甲基酶(ERND)和7-乙氧基香豆素O-脱乙氧基酶(ECOD)的活性，及其相关基因CYP1A5和CYP3A37mRNA的表达，从而干扰P450酶系的正常功能，加剧机体内的氧化损伤，说明P450酶系与机体内的氧化应激作用共同参与NB对肝脏的损伤过程。综上所述，NB可以影响公鸭肝脏P450酶系、抗氧化功能和肝组织酶活性，改变肝脏的正常生理功能，导致氧化应激的发生，并诱导肝脏细胞发生凋亡，造成肝脏组织的病理损伤，从而发挥其毒性作用。收起

关键词 : 硝基苯公鸭细胞凋亡谷草转氨酶 P450酶系

5. 腹腔镜技术建立小型猪肝损伤模型及肝脏环境变化的研究

[学位论文] 张华东北农业大学 2015年博士导师: 王洪斌共132页

摘要 : 小型猪与人在比较医学上同源关系较近，在解剖学、生理学、生物化学和疾病发生机理等方面极其相似，常用作理想的非啮齿类实验动物模型，如小型猪糖尿病模型、腹壁拉链模型、心肌梗死模型等，然而采用微创技术建立小型猪肝脏损伤模型的研究在国内外尚... 展开小型猪与人在比较医学上同源关系较近，在解剖学、生理学、生物化学和疾病发生机理等方面极其相似，常用作理想的非啮齿类实验动物模型，如小型猪糖尿病模型、腹壁拉链模型、心肌梗死模型等，然而采用微创技术建立小型猪肝脏损伤模型的研究在国内外尚未见报道，加之目前科学研究中对理想大动物肝脏损伤模型的迫切需求，小型猪的实验用肝脏损伤模型已经成为兽医学、比较医学等领域亟待解决的问题。因此，本课题将采用腹腔镜微创外科技术进行小型猪肝脏损伤模型建立的研究，探索腹腔镜下建立肝脏大部分切除及缺血合并部分切除损伤模型的操作方法，同时对模型建立的安全性进行监测，并与传统开放性手术进行对比研究，最后在模型基础上进一步探讨损伤后肝脏环境的变化。本试验选用54头巴马小型猪为实验动物，首先随机选取5头小型猪，进行腹腔镜下肝脏局部术野探查和肝脏解剖学观察，然后将剩余的小型猪随机分为7组，每组7头，分别为腹腔镜肝叶大部分切除组、腹腔镜肝叶大部分切除假手术对照组、开腹肝叶大部分切除组，腹腔镜肝脏缺血合并部分切除组、腹腔镜肝脏部分切除组、腹腔镜肝脏缺血合并部分切除假手术对照组、开腹肝脏缺血合并部分切除组。试验过程中通过气腹、建立手术通路、分离韧带、解剖第一肝门、贯穿肝实质与止血、右半肝缺血、切断肝实质、冲洗腹腔、切除肝叶的取出、缝合切口等操作步骤进行腹腔镜下小型猪肝脏损伤模型的建立。模型建立过程中对生命体征、循环系统、呼吸系统、体温等重要生理指标进行全程连续监测，并记录术中和术后并发症、手术完成及术后恢复情况，术后30d行腹腔镜二次探查手术部位粘连。各组分别于术前、4h、1d、3d、7d、14d、30d采取静脉血，检测血常规和血清总蛋白、谷草转氨酶、r-谷氨酰转移酶、总胆红素、尿素氮、肌酐及血浆凝血功能;在术前、术后即刻、术后1d、术后3d、术后7d和术后1个月进行腹腔镜下肝脏活组织检查，做石蜡切片和HE染色观察组织病理学变化，同时针对不同模型分别检测肝脏组织增殖细胞核抗原、细胞周期素D1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的表达和组织丙二醛含量、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶活性及Caspase-3活性，统计并对比腹腔镜和开腹手术结果和血清皮质醇、C反应蛋白的变化。腹腔镜肝脏局部术野探查和解剖学观察发现，小型猪肝脏解剖位置、外形结构、韧带分布、管道系统及肝叶划分方面与人类近似，其特有的解剖学结构便于肝脏模型的建立。本试验成功完成了小型猪腹腔镜下肝脏大部分切除模型和小型猪腹腔镜下肝脏缺血合并部分切除模型的建立，术中和术后各项生理生化指标虽有不同程度的波动，但均未超出小型猪的安全耐受范围;相对于开腹组，腹腔镜组的手术时间稍长，但手术切口小，出血量少，术后腹腔粘连轻，且所有小型猪术后1d精神状态和食欲基本恢复，能进食少量流质饲料，术后7-9d套管口和腹壁切口取第一期愈合。模型建立后，小型猪肝脏大部分切除模型肝脏环境变化主要表现为术后1d和术后3d血清AST与术前和对照组相比差异极显著(P＜0.01)，术后7d差异显著(0.01＜P＜0.05);病理学观察可见术后7d局部肝细胞肿胀、变性并伴有炎性细胞浸润，肝组织损伤较明显;术后1d肝细胞PCNA表达水平于达到高峰，之后逐渐降低。肝脏组织Cyclin D1基因表达量在肝大部切除后早期表达明显升高，术后1d增高明显，与对照组相比差异极显著(P＜0.01)，一直持续到术后3d差异显著(0.01＜P＜0.05)。术后肝组织TNF-α先升高后降低，在术后1d迅速升高到最高值，与对照组相比差异极显著(P＜0.01)，术后3d、7d逐渐降低，与对照组相比差异显著(0.01＜P＜0.05)，;IL-6变化幅度较小，术后1d和3d与对照组相比差异显著(0.01＜P＜0.05)。肝脏缺血合并部分切除模型肝脏环境变化主要表现为，与对照组相比术后1d和3d血清AST差异极显著(P＜0.01)，术后7d差异显著(0.01＜P＜0.05)，其它监测时间点变化不显著(P＞0.05)。模型组剩余肝组织术后1d有广泛的肝细胞变性和轻度萎缩，偶见窦状隙淤血，肝小叶内有局部肝细胞坏死灶或片状坏死，间质中炎性细胞浸润;术后7d可见局部肝小叶内坏死区域有肝细胞的增殖，局部汇管区纤维性结缔组织增生等。与对照组相比，在术后即刻丙二醛升高差异极显著(P＜0.01)，术中1h和术后1d肝组织丙二醛变化差异显著(0.01＜P＜0.05)，其他监测时间点变化不显著(P＞0.05);在术后即刻超氧化物歧化酶变化差异极显著(P＜0.01)，术后1d变化差异显著(0.01＜P＜0.05)，其他监测时间点变化不显著(P＞0.05);在术后即刻过氧化氢酶变化差异极显著(P＜0.01)，术中1h术后1d差异显著(0.01＜P＜0.05)，其他监测时间点变化不显著(P＞0.05)。在术后1d肝组织中Caspase-3活性相对于对照组变化差异极显著(P＜0.01)，术中即刻和术后3d变化差异显著(0.01＜P＜0.05)，其他时间点变化不显著(P＞0.05)。通过试验结果，得出以下结论: (1)运用腹腔镜微创外科技术成功建立了小型猪肝脏大部分切除模型和小型猪肝脏缺血合并部分切除模型。 (2)通过对小型猪围手术期生命体征、循环系统、呼吸系统、肝肾功能、凝血功能等综合监测和评价，各项生理指标均维持在安全范围之内，证明了该技术和操作方法是安全、可行的。 (3)与传统开腹手术建立小型猪肝脏损伤模型相比，腹腔镜手术切口小、出血量少、术后粘连轻，且具有对动物机体应激反应小、术后恢复较快等微创优势。 (4)在模型建立后，通过对小型猪肝脏组织及血清的检测与评估，明确了损伤后肝脏功能、病理学以及肝脏细胞增殖、细胞因子与生长因子、氧化应激反应和凋亡的变化规律。收起

关键词 : 小型猪肝损伤腹腔镜技术肝脏血清谷草转氨酶

6. 肝功能指标与社区老年人代谢综合征的关联性研究

[学位论文] 陈泽豪南方医科大学 2022年硕士导师: 王培席共75页

摘要 : 目的:探索谷丙转氨酶(Alaninetransaminase，ALT)、谷草转氨酶(Aspartateaminotransferase，AST)、总胆红素(TotalBilirubin，TBIL)等肝功能指标与社区老年人MS(metabolicsyndrome，MS)之间的关联性，评估以上肝功能指标对MS的鉴别效能，以期为社区卫... 展开目的:探索谷丙转氨酶(Alaninetransaminase，ALT)、谷草转氨酶(Aspartateaminotransferase，AST)、总胆红素(TotalBilirubin，TBIL)等肝功能指标与社区老年人MS(metabolicsyndrome，MS)之间的关联性，评估以上肝功能指标对MS的鉴别效能，以期为社区卫生服务机构更好地制定针对社区老年人群的MS干预措施提供数据和理论支持。方法:本研究为横断面研究，采取整群抽样的方法筛选纳入珠三角某市社区参与2019年年度体检的老年居民(年龄≥65岁)4987名，收集其人口学资料（包括性别、年龄、既往病史、烟酒嗜好、运动状况等）、人体参数[腰围(waistcircumference，WC)、体质指数(bodymassindex，BMI)、血压等]、相关血清学指标[空腹血糖(fastingbloodglucose，FPG)、高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein，LDL-C)、总胆固醇(Totalcholesterol，TC)、ALT、AST、TBIL等]以及腹部超声结果。数据应用SPSS22.0进行计算和处理，计量资料统一以（X±s）表示，均数比较采用t检验;计数资料以n(％)表示，率的比较采用x2检验;肝功能指标与代谢相关指标之间的相关性采用Pearson相关性分析;采用Logistic回归分析MS的影响因素以及肝功能指标与MS及各组分之间的关联，相关关系的表现采用比值比(oddsratio，OR)和95％置信区间(confidenceinterval，CO反映。运用受试者工作曲线下面积(areaunderthecurve，AUC)分析肝功能指标的诊断效能及最佳截点。结果:1.研究纳入老年男性1980名，女性3007名，总人群MS患病率为35.61％，男女性分别为29.19％和38.84％，女性患病率明显高于男性。 2.Logistic回归分析显示不管在男性还是女性中，随着ALT水平的升高或TBIL水平的降低，MS患病风险都显著升高，该趋势在参考值范围内时明显，超出参考值范围后变弱。 3.ALT及TBIL与MS组分关系密切，ALT在老年男性中与除低HDL-C之外的MS组分均呈显著正相关，TBIL则在老年女性中与除低HDL-C之外的MS组分均呈显著负相关。 4.单指标以ALT诊断MS的AUC最大，在总人群及男女性中分别为0.575(0.559-0.592)、0.614(0.586-0.640)和0.565(0.586-0.640);联合指标中以AST/ALT诊断MS的AUC最大，分别为0.649(0.633-0.665)、0.685(0.586-0.640)和0.639(0.586-0.640);老年男性中以ALT灵敏度最高(0.820)，老年女性中以TBIL灵敏度最高(0.748)。结论:1.老年人群中ALT及TBIL均与MS关系密切，随着ALT水平的升高或TBIL水平的降低，MS的风险有所增加，该趋势在肝功能指标正常范围内更加明显。 2.肝功能指标与MS及其组分之间的关系存在性别差异，ALT在老年男性中、TBIL在老年女性中与MS及其组分关系更为密切。 3.肝功能指标对MS有一定的潜在诊断价值，指标联合可进一步提高鉴别效能，其鉴别效能大小依次为AST/ALT＞ALT/TBIL＞ALT＞AST＞TBIL＞AST/TBIL;男性中ALT鉴别MS的灵敏度最高，女性中TBIL灵敏度最高，具有一定的筛查意义。收起

关键词 : 代谢综合征谷丙转氨酶谷草转氨酶胆红素老年人

7. 常德地区成人居民糖尿病与高血压病共患病率及其影响因素

[学位论文] 李倩南华大学 2023年硕士导师: 邓志明共51页

摘要 : 目的：通过计算常德地区成人居民两种慢性病患病率及共患病率描述当地健康状况，分析共患病的影响因素，为健康教育相关政策的制定提供依据。方法：本研究通过收集来源于“常德市成人糖尿病、糖尿病并发症患病率流行病学调查”项目中部分数据，... 展开目的：通过计算常德地区成人居民两种慢性病患病率及共患病率描述当地健康状况，分析共患病的影响因素，为健康教育相关政策的制定提供依据。方法：本研究通过收集来源于“常德市成人糖尿病、糖尿病并发症患病率流行病学调查”项目中部分数据，在整理相关实验室结果、体格检查结果及问卷信息后进行分析，采用描述性研究方法分析数据人群的基本特征。通过单因素分析选出与糖尿病、高血压病共患病（以下简称共患病）相关的变量。对在单因素回归分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，确定高血压合并糖尿病独立危险因素。结果：本研究共纳入2502名研究对象，经2022年全国第七次人口普查的年龄、性别结构标化后，糖尿病患病率为23.49%、高血压病患病率为46.45%、共患病率为15.04%。通过单因素分析，共患病患者与非共患病人群相比，年龄、BMI、腰围、颈围、三头肌皮褶厚度、收缩压、舒张压、空腹血糖、2h静脉血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、血肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶的增加，有吸烟史，静坐时长、调查区域中二都街道相较于启明街道与共患病呈正相关且具有统计学意义（P值＜0.05），而握力、高密度脂蛋白胆固醇的增加、减少常德炖钵炉子菜食用次数与共患病呈负相关并具有统计学意义（P值＜0.05）。在进一步调整了其他因素的混杂作用后，结果提示握力、谷丙转氨酶、高密度脂蛋白胆固醇的增加、减少常德炖钵炉子菜食用次数为共患病的保护因素，年龄（≥60岁）、颈围增加、甘油三酯增加、谷草转氨酶增加、有吸烟史、静坐时长为危险因素（P值均＜0.05）。结论：常德地区成人居民糖尿病、高血压病患病率分别为23.49%与46.45%，两病共患率为15.04%。握力、谷丙转氨酶、高密度脂蛋白胆固醇的增加，常德炖钵炉子菜食用次数减少为共患病的保护因素，而年龄（≥60岁），颈围、三头肌皮褶厚度、甘油三酯、谷草转氨酶的增加、有吸烟史、静坐时长为共患病的危险因素。收起

关键词 : 糖尿病高血压共患病率甘油三酯谷草转氨酶

8. 吉兰-巴雷综合征临床特点及血清ALT、AST水平相关性分析

[学位论文] 彭斐斐桂林医学院 2018年硕士导师: 陈梅玲共47页

摘要 : 目的：通过搜集桂林医学院附属医院 71 例确诊为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Bare syndrome, GBS)患者的临床特点、治疗方案、预后及血清丙氨酸转氨酶（ Alanine aminotransferase,ALT ）、谷草转氨酶（ Aspartate aminotransferase, AST）水平进... 展开目的：通过搜集桂林医学院附属医院 71 例确诊为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Bare syndrome, GBS)患者的临床特点、治疗方案、预后及血清丙氨酸转氨酶（ Alanine aminotransferase,ALT ）、谷草转氨酶（ Aspartate aminotransferase, AST）水平进行相关数据分析，为区域性GBS的诊断、治疗及预后提供更多的临床经验。方法：选择桂林医学院附属医院 2013年1月～2017年11月神经内科、儿科、康复医学科及重症医学科住院部，并符合吉兰－巴雷综合征诊断标准的患者71例，对其临床资料如性别、年龄、发病季节、前驱感染史、临床症状、治疗方案以及预后情况进行分组，并结合患者临床表现、血清 ALT及 AST 水平、脑脊液检查、肌电图检查、治疗方案、病情严重程度及预后进行相关因素分析。结果：（一）71例GBS患者男性占45.1%，女性占54.9%；<60岁占69.1%，≥60岁占30.9%；春季发病占32.4%，夏季发病占28.2%，秋季发病占14.1%，冬季发病占25.4%；发病前有前驱感染史占 31%（其中上呼吸道感染史占 23.9%，腹泻史占7.1%）；肌力改变占83.1%，感觉障碍占67.6%，颅神经受损占42.3%，呼吸肌受累占7.0%；GBS残疾评分量表＜3分占71.8%，≥3分占28.2%。临床特点中性别与发病无相关，以春夏季节、青中年发病较多，前驱感染史以上呼吸道感染较多。大部分患者为轻型，病情严重程度与年龄无关，临床症状以肢体肌力改变最多。（二）71 例 GBS 患者中脑脊液蛋白正常占24%，出现蛋白细胞分离占74.6%，GBS患者脑脊液的特征性改变是蛋白细胞分离。（三）肌电图正常占4.6%，脱髓鞘损害占53.8%，轴索损害占18.5%，脱髓鞘合并轴索受损占 23.1%，GBS 患者肌电图表现以脱髓鞘损害为主。（四）仅予营养神经治疗占12.7%，予激素治疗占63.4%，予联合或序贯治疗占23.9%。整体复发10例，占14.1%。我院GBS患者大部分选择激素治疗，预后较好。（五）血清ALT、AST水平可能与病情严重程度相关，中重型GBS患者ALT、AST水平较轻型GBS患者高。结论：（一）本研究中GBS春夏季节发病较多，以上呼吸道感染为前驱感染史较多。（二）GBS患者肌电图大部分表现为脱髓鞘损害，部分合并轴索损害。（三）激素对GBS患者有一定的治疗效果。(四) GBS患者的血清ALT、AST水平可能与病情严重程度及预后相关，中重型GBS患者ALT、AST水平较高。收起

关键词 : 吉兰-巴雷综合征丙氨酸转氨酶谷草转氨酶临床特点

9. 乙酰胺对毒鼠强中毒患者脏器功能的影响

[学位论文] 李爱军河北医科大学 2012年硕士导师: 石汉文；苏建玲共45页

摘要 : 目的:毒鼠强和氟乙酰胺是急性中枢神经兴奋性杀鼠剂,具有强烈的致惊厥作用,发病急、病情重、来势凶猛、极易误诊,严重威胁患者的生命安全。随着二者的禁用及人们生活水平的提高,致惊厥杀鼠剂中毒发病率较前有所下降,但在农村及边远山区仍时有中毒事件... 展开目的:毒鼠强和氟乙酰胺是急性中枢神经兴奋性杀鼠剂,具有强烈的致惊厥作用,发病急、病情重、来势凶猛、极易误诊,严重威胁患者的生命安全。随着二者的禁用及人们生活水平的提高,致惊厥杀鼠剂中毒发病率较前有所下降,但在农村及边远山区仍时有中毒事件发生。根据疾控中心调查表明,目前鼠药中毒多为抗凝血类鼠药所致,但毒鼠强或氟乙酰胺中毒仍占一定比例,而且两者混合中毒所占比例正在增加,这给临床救治带来新的困难。毒鼠强及氟乙酰胺均具有较高毒性,且毒鼠强是氟乙酰胺的3～30倍,两者均为白色粉末,中毒后临床表现相似,均为短暂胃肠道反应后,迅速出现强烈频繁的抽搐、惊厥等中枢神经系统症状,这给早期诊断带来困难,特别是混合中毒更不易确诊。由于早期对该病缺乏足够的认识或延误诊治,患者多死于抽搐惊厥阶段的窒息或室颤,因此提高对该病的认识,及时洗胃、导泻并应用镇静、抗惊厥药物,特别是及早应用特效解毒药物是成功救治患者的关键。尽管毒鼠强和氟乙酰胺临床表现相似,但治疗却有很大不同。氟乙酰胺中毒的特效解毒药物为乙酰胺,其化学结构与氟乙酰胺相似,能竞争乙酰胺酶,使氟乙酰胺不能转化为氟乙酸,消除后者对三羧酸循环的毒性作用而达到解毒目的。毒鼠强中毒目前尚无特效解毒药物,对于严重病例在洗胃、导泻、镇静、抗惊厥等基础治疗之上,采用血液灌流可取得较好疗效,但基层医院尚不能完全开展血液灌流及毒物检测技术,因此许多患者因不能分辨毒鼠强和或氟乙酰胺中毒而延误诊治。为不延误抢救时机,有人提出在不能分辨两种鼠药中毒时先应用乙酰胺治疗,而且为了控制病情常采用临床最大量(0.5g/kg/d)治疗[5]。乙酰胺对毒鼠强中毒患者脏器功能的影响目前尚不明确,且多数学者认为乙酰胺治疗毒鼠强中毒无效,亦有研究证明大剂量乙酰胺对心肌有损伤作用[3],对于以频繁抽搐及惊厥就诊的疑似鼠药中毒而又不能区分毒鼠强或氟乙酰胺中毒的患者,是否及时应用乙酰胺救治成为摆在广大医务工作者面前的难题。更重要的是,目前针对毒鼠强和氟乙酰胺混合中毒的报道较少,其毒性和预后还鲜为人知,特别对心肌和肝、肾功能的影响更未见报道,对这种混合鼠药中毒进行分析研究迫在眉睫。本研究通过观察常规剂量乙酰胺对毒鼠强及毒鼠强和氟乙酰胺混合中毒患者入院时及治疗后第3、5、7d心肌酶及肝、肾功能的变化,旨在探讨常规剂量乙酰胺对毒鼠强及毒鼠强和氟乙酰胺混合中毒患者心肌及肝、肾功能有无损伤作用,并观察两鼠药混合中毒对机体脏器功能的影响,为临床用药提供理论依据。方法:回顾性分析本院2002年5月～2011年8月收治的97例鼠药中毒患者病例资料,共分A组(毒鼠强组)、B(毒鼠强和氟乙酰胺混合组)、C(毒鼠强中毒未用乙酰胺组)三组,所有患者均经毒物检测确诊。病例纳入标准:(1)年龄18～60岁患者;(2)服毒至就诊时间小于24 h;(3)住院天数大于7d:(4)患者均有抽搐或惊厥等鼠药中毒表现,经毒物检测明确为毒鼠强或毒鼠强和氟乙酰胺混合中毒;(5)住院第3、5、7d均接受过血常规、心肌酶及肝、肾功能化验患者;(6)轻度患者均有家属签字拒绝血液灌流,中、重度患者均于服毒24小时内行血液灌流一次。排除标准:(1)既往有癫痫、精神病、风湿病、皮肌炎等病史者;(2)合并其他药物中毒患者;(3)合并有心脏、肾脏、肝脏等疾病者;(4)入院前1月内有外伤等骨骼肌病史者;(5)对治疗药物过敏患者。所有患者均经综合治疗,包括:洗胃、导泻、镇静、止痉、抑酸、保肝、抗感染、营养心肌、脱水降颅压等,对心律失常患者应用抗心律失常药物,中重度中毒患者行血液灌流。除C组外,A组和B组均给予乙酰胺注射液(山东新华制药股份有限公司生产)肌注,剂量为5g,每8 h或6 h一次(0.1～0.3g/kg/d),直至抽搐停止,疗程3-8天,在此基础上还可酌情应用地西泮或苯巴比妥钠。观察入院时及治疗后第3、5、7d外周血白细胞(WBC)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)变化。所得数据采用SPSS13.0版统计软件(SPSS Company,Chicago,Illinois,USA)进行统计分析,正态数据以均数士标准差(-x±s)表示,方差齐时,各组均数的比较行单因素方差分析(ANOVA),方差不齐时采用非参数秩和检验,构成比比较采用卡方检验,用最小显著性差异法行两两比较。P＜0.05认为差异有统计学意义。结果: 1一般资料比较 A组共30例,其中男14例,女16例,年龄(25.4±10.28)岁;B组共28例,其中男13例,女15例,年龄(30.38±10.75)岁;C组39例,其中男18例,女21例,年龄(27.38±9.55)岁。三组年龄、性别比例比较均无统计学差异(P＞0.05)。A组服毒至就诊时间为(5.29±3.06)h,住院天数为(9.93±2.63)d,乙酰胺用量为(103.85±41.04)g,地西泮用量为(252.73±49.54)mg,苯巴比妥钠用量为(2.49±1.17)g;B组服毒至就诊时间为(6.7±4.4)h,住院天数为(10.08±3.03)d,乙酰胺用量为(132.33±49.69)g,地西泮用量为(273.7±63.95)mg,苯巴比妥钠用量为(3.32±1.28)g:C组服毒至就诊时间为(4.94±3.21)h,住院天数为(9.13±2.05)d,地西泮用量为(238.19±59.3)mg,苯巴比妥钠用量为(2.89±0.98)g。三组就诊时间、住院天数、地西泮用量及苯巴比妥钠用量比较均无统计学差异(P＞0.05),A组与B组乙酰胺用量比较无统计学差异(P＞0.05)。 2化验指标比较 A组患者入院时白细胞(WBC0)为(16.8±5.43)×109/L,B组患者WBC0为(17.88±9.22)×109/L,C组患者WBC0为(13.58±4.59)×109/LA组患者治疗后第3d白细胞(WBC3)为(8.54±3.61)×109/L,B组患者WBC3为(9.83±3.14)×109/L,C组患者WBC3为(10.63±5.66)×109/L;A组患者治疗后第5d白细胞(WBC5)为(5.78±1.95)×109/L,B组患者WBC5为(8.16±2.77)×109/L,C组患者WBC5为(6.9±2.23)×109/L;A组患者治疗后第7d白细胞(WBC7)为(8.13±3.02)×109/L,B组患者WBC7为(6.03±1.24)×109/L,C组患者WBC7为(8.94±3.45)×109/L。三组患者血白细胞分别在入院时及治疗后第3、5、7d行组间比较,均无统计学差异(P＞0.05),三组WBCo均高于WBC3、WBC5和WBC7,有统计学差异(P＜0.05),三组WBC3、WBC5和WBC7相互比较均无差异(P＞0.05)。 A组患者入院时谷草转氨酶(AST0)为(48.54±20.98)mmol/L,B组患者AST0为(66.89±35.76)mmol/L,C组患者AST0为(59.86±41.57)mmol/L,三组之间AST0相互比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第3d谷草转氨酶(AST3)为(152.4±95.5)mmol/L,高于A组患者AST3(67.89±39.12)mmol/t及C组患者AST3(59.71±34.89)mmol/L,B组AST3同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组AST33比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第5d谷草转氨酶(AST5)为(196.22±95.79)mmol/L,高于A组患者AST5(114±75.45)mmol/L及C组患者AST5(89±43.6)mmol/L,B组AST5同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组AST5比较无统计学差异(P＞0.05),三组AST5高于ASTO(P＜0.05);A组患者治疗后第7d谷草转氨酶(AST7)为(97.5±40.48)mmol/L,B组患者AST5为(68.89±33.87)mmol/L,C组患者AST5为(79.67±21.3)mmol/L,三组之间AST5相互比较无统计学差异(P＞0.05)。 B组患者入院时血肌酐(CREA0)为(92.26±23.9)μmol/L,高于A组患者CREA0(77.43±10.27)μmol/L及C组患者CREA0(65.56±8.25)μmol/L,B组CREAo同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CREA0比较无统计学差异(P＞0.05);A组患者治疗后第3d血肌酐(CREA3)为(64.57±8.86)μmol/L,B组患者CREA3为(60.4±6.02)μmol/L,C组患者CREA3为(74.35±15.19)μmol/L,A组患者治疗后第5d血肌酐(CREA5)为(67.46±8.65)μmol/L,B组患者CREA5为(62.8±10.02)μmol/L,C组患者CREA5为(69.4±11.97)μmol/L,A组患者治疗后第7d血肌酐(CREA7)为(55.33±7.32)μmol/L,B组患者CREA7为(70.3±19.5)μmol/L,C组患者CREA7为(62.6±8.33)μmol/L,三组患者血肌酐分别在治疗后第3、5、7d行组间比较,均无统计学差异(P＞0.05),三组CREA3、CREA5和CREA7相互比较均无差异(P＞0.05)。 B组患者入院时血肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB0)为(93±47.78)U/L,高于A组患者CK-MB0(57.86±33.63)U/L及C组患者CK-MB0(61.21±21.83)U/L,B组CK-MB0同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK-MB0比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第3d血肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB3)为(221.3±43.82)U/L,高于A组患者CK-MB3(95.57±32.84)U/L及C组患者CK-MB3(97.75±23.96)U/L,B组CK-MB3同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK-MB3比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第5d血肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB5)为(235±41.39)U/L,高于A组患者CK-MB5(145.67±29.31 U/L及C组患者CK-MB5(135.83±35.82)U/L,B组CK-MB5同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK-MB5比较无统计学差异(P＞0.05),三组CK-MB5高于CK-MB0(P＜0.05);B组患者治疗后第7d血肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB7)为(78.66±28.5)U/L,高于A组患者CK-MB7(45.7±21.71)U/L及C组患者CK-MB7(43.76±19.49)U/L,B组CK-MB7同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK-MB7比较无统计学差异(P＞0.05)。 B组患者入院时血肌酸激酶(CK0)为(2060.1±310.32)U/L,高于A组患者CK0(813.38±192.39)U/L及C组患者Cko(773.92±129.31)U/L,B组CK0同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK0比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第3d肌酸激酶(CK3)为(5549.42±339.69)U/L,高于A组患者CK3(1957±402.53)U/L及C组患者CK3(2048.28±435.42)U/L,B组CK3同A组及C组比较均有统计学差异(P＜0.05),A组与C组CK3比较无统计学差异(P＞0.05);B组患者治疗后第5d肌酸激酶(CK5)为(7934.55±489. 收起

关键词 : 乙酰胺毒鼠强氟乙酰胺谷草转氨酶脏器功能

10. 慢性乙型肝炎中医证型与IL-4相关性研究

[学位论文] 李艳丽黑龙江中医药大学 2010年硕士导师: 谢晶日共60页

摘要 : 目的：探讨慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)ALT、AST和IL-4之间的相关性。方法：对150例慢乙肝患者进行中医辨证分型，共分为肝郁脾虚型、湿热中阻型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型五个证型，并且所有病例均行ALT、AST、IL-4水平的检查，通过对... 展开

关键词 : 慢性乙型肝炎中医证型白介素-4 谷草转氨酶谷丙转氨酶