中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 唐建枢东南大学 2004年硕士导师: 刘志勇共41页

摘要 : 目的:乌司他丁具有减少手术中各种损伤因素对机体组织细胞的损伤、增强机体细胞的免疫能力等方面的作用,从而达到在手术创伤中保护脏器功能的抗手术侵袭的目的.本研究主要是通过对实施胸外手术的患者术前与术后各种检测指标的分析以及与对照组之间的比... 展开

关键词 : 乌司他丁手术侵袭胸科手术

2. 胸科手术患者术后谵妄危险因素及预防策略的建立

[学位论文] 王蕊四川大学 2021年硕士导师: 杨静共77页

摘要 : 目的： 1、通过前瞻性横断面研究普查胸科手术患者术后谵妄（Postoperativedelirium,POD）发生情况，探索POD危险因素； 2、建立系统、综合性“胸科手术患者术后谵妄干预策略”。方法： 1、进行前瞻性横断面研究，纳入标准：202... 展开目的： 1、通过前瞻性横断面研究普查胸科手术患者术后谵妄（Postoperativedelirium,POD）发生情况，探索POD危险因素； 2、建立系统、综合性“胸科手术患者术后谵妄干预策略”。方法： 1、进行前瞻性横断面研究，纳入标准：2020年9月28日至2020年11月6日四川大学华西医院行择期胸科手术的患者。排除标准：年龄小于18岁、术前存在谵妄、合并痴呆、精神疾病以及无法交流的患者。患者基本信息、手术方式、麻醉相关资料、术后相关资料等数据并进行统计分析。主要结局指标为POD，并进行逻辑回归分析POD危险因素。通过计算现患比，初步评估麻醉相关因素与POD的关系。 2、使用德尔菲法，经过2-3轮专家咨询，建立“胸科手术患者术后谵妄干预策略”。结果： 1、胸科手术患者术后谵妄前瞻性横断面研究共计纳入175例患者，9.7%的手术患者发生术后谵妄。单因素分析显示术前因素例如经年龄校正的查尔森合并症指数（age-adjustedCharlsonComorbidityIndex,aCCI）、学历；麻醉相关因素比如输血、手术是否置换血管；术后因素例如拔除尿管时间等，谵妄患者与非谵妄患者具有统计学差异。在进行逻辑回归分析后，结果显示aCCI指数（OR值1.811，95%置信区间1.058-3.103；P=0.030），手术下床活动时间每延后一天，POD风险增加11倍（OR值12.303，95%置信区间2.670-56.686；P=0.001）。使用长托宁、低血压、血压波动超过基线r20%、术后第一天疼痛评估大于4分均可能是POD的危险因素。同时，我们发现在电子病历系统中，发生POD的患者都没有相关病历记录。 2、共计经过2轮专家咨询，建立“胸科手术患者术后谵妄干预策略”，包括通用干预策略以及个体化干预策略。结论：本研究提示：aCCI指数越大、术后下床活动时间延后，使用长托宁、低血压、血压波动超过r20%、术后第一天疼痛评估大于4分均可能是引起POD的危险因素。目前临床对于POD的关注度仍不够，缺乏对POD的评估，识别POD的能力亟待提高。本研究成功建立“胸科手术患者术后谵妄干预策略”，包括围麻醉期的POD预防举措，下一步可进行随机对照研究验证“胸科手术患者术后谵妄干预策略”的有效性，为胸科手术患者POD综合性预防提供依据，并可扩展到其他类型手术的POD预防，促进手术患者术后快速康复。收起

关键词 : 胸科手术术后谵妄预防策略

3. 胸科手术患者慢性术后疼痛预测模型的构建

[学位论文] 张悦郑州大学 2023年硕士导师: 王莹共60页

摘要 : 背景与目的: 慢性术后疼痛(Chronic Postsurgical Pain,CPSP)是一种发病率较高，危害性较大的术后并发症之一。近年来，虽然手术和麻醉技术取得了明显的进步，但是慢性术后疼痛仍困扰着不少外科手术患者。CPSP会给人带来长期不良的心理和生理体验... 展开背景与目的: 慢性术后疼痛(Chronic Postsurgical Pain,CPSP)是一种发病率较高，危害性较大的术后并发症之一。近年来，虽然手术和麻醉技术取得了明显的进步，但是慢性术后疼痛仍困扰着不少外科手术患者。CPSP会给人带来长期不良的心理和生理体验，可能引起患者日常活动长期受限，使得患者出现机体功能障碍。因此显著影响其生活质量，加重患者的痛苦和疾病负担，由此增加患者个人、家庭以及社会经济负担。胸外科手术患者常被CPSP困扰，本研究的目的是通过分析该患者人群中CPSP的发生现状及危险因素，构建胸外科手术患者CPSP的风险预测模型，开发更具临床普适性的风险评估工具，以期筛选CPSP的高危患者。实现对患者CPSP的早期识别早期干预，为临床实践提供参考。方法: 本研究为单中心回顾性研究，选取2020年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院胸外科择期行肺部手术治疗的患者，最终入组1042例。从医院电子病例系统中收集患者的人口统计学和相关围术期临床资料信息，通过电话随访评估患者术后一年时慢性疼痛的情况。根据国际疼痛研究协会(IASP)的对于慢性术后疼痛的定义将患者分为慢性术后疼痛组和非慢性术后疼痛组。两组间的定量数据比较，满足正态分布的采用独立样本t检验，不满足正态分布则采用秩和检验。分类变量用构成比(％)的形式呈现，比较采用卡方检验或Fisher确切检验。通过单、多因素Logistic回归分析胸外科手术患者CPSP的危险因素，构建预测模型并绘制列线图。使用受试者工作特征下面积、校准图判别列线图的区分度与校准度。使用决策曲线分析量化了列线图在不同阈值概率下的净收益。结果: 1.本研究最终纳入1042例患者，其中，慢性术后疼痛组520例，非慢性术后疼痛组522例。单、多因素逻辑回归分析发现:年龄、性别、不合并糖尿病史、胸腔镜端口数量、手术类型（行肺部手术）、术前血小板计数、术前嗜碱性粒细胞计数和术后第一天淋巴细胞计数是影响胸外科手术患者慢性术后疼痛的独立危险因素。 2.预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.705。校准曲线对比发现模型校准曲线和理想曲线较为接近，校准度较好。通过临床决策曲线分析决策曲线分析显示阈值概率为0.5-0.65,患者临床净收益最高为0.5,表明模型具有一定临床适用性。结论: 年龄、性别、不合并糖尿病史、胸腔镜端口数量、手术类型（行肺部手术）、术前血小板计数、术前嗜碱性粒细胞计数和术后第一天淋巴细胞计数是影响胸外科手术患者慢性术后疼痛的独立危险因素。胸外科手术患者慢性术后疼痛的预测模型有助于识别慢性术后疼痛高危患者，可实现早期干预早期管理，为临床实践提供参考。收起

关键词 : 胸科手术慢性术后疼痛预测模型

4. 欧洲心血管手术风险评估系统在胸科手术中的临床应用与改进

[学位论文] 田红广西医科大学 2015年硕士导师: 黄冰共57页

摘要 : 目的：研究欧洲心脏手术风险评估系统（EuroScoreII）在胸科手术中的应用，在此基础上创建更加适合胸科手术的风险评估系统，评价调整后的EuroScoreII系统对于胸科手术术后院内死亡率的预测价值。方法：回顾分析2010.1至2013.8所有行胸科手术的... 展开目的：研究欧洲心脏手术风险评估系统（EuroScoreII）在胸科手术中的应用，在此基础上创建更加适合胸科手术的风险评估系统，评价调整后的EuroScoreII系统对于胸科手术术后院内死亡率的预测价值。方法：回顾分析2010.1至2013.8所有行胸科手术的病人病历资料，共计727例完整有效的病例纳入本研究。采用二项分布的方法（取P=0.25）从数据中抽取部分病例（共545例），用于探究手术方式与院内死亡率的相关性，并建立适合胸科病人的 EuroScoreII模型，通过使用调整后的EuroScoreII模型（以下简称 a-EuroScoreII）对胸科手术风险评估的预测，进一步评价a-EuroScoreII模型的使用价值。即：比较预测死亡率与实际死亡率的相关性、预测术后并发症发生率与实际术后并发症发生率的相关性。模型预测的符合程度应用Hosmer—Lemeshow X2检验,而预测的鉴别效度则通过ROC曲线（receiver operating characteristic curve）下面积反映。结果：1.本研究共计病例727例，其中行食管手术的166例，行纵隔手术的60例，行全肺切除术的7例，行一侧肺叶切除术的359例，行肺叶楔形切除术的135例。其中食管手术、一侧肺叶切除术两种手术方式为死亡率的风险因素，差异显著（P<0.05），相关系数β分别为0.65和0.55。2.本研究中，总体死亡率为1.93%(14/727)，并发症发生率为4.13%(30/727)，a-EuroScoreII模型的预测结果为:总体死亡率为1.2%。Hosmer—LemeshowX2检验中，X2分别为：9.223、14.254，(P>0.05)。ROC曲线下面积分别为：0.742、0.724(P<0.05)。结论：1.食管手术、一侧肺叶切除术与病人的术后院内死亡率有一定的相关性，可作为a-EuroScoreII模型的独立危险因素。 2.a-EuroScoreII模型低估了胸科手术术后的院内死亡率及术后并发症发生率，但其对术后病死率及并发症的发生率预测有一定的鉴别度和符合度，可用于胸科手术风险评估的预测。收起

关键词 : EuroScoreII系统胸科手术死亡率并发症

5. 围术期联合保温对老年胸科手术患者术后早期认知功能恢复的影响

[学位论文] 宋瑞月河北北方学院 2016年硕士导师: 易杰共51页

摘要 : 本研究通过对比预保温联合术中主动保温组和常规被动保温对照组患者术中体温、术后生理功能恢复情况、术后认知功能恢复情况和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率，探讨围术期联合保温措施对老年胸科手术患者围术期... 展开本研究通过对比预保温联合术中主动保温组和常规被动保温对照组患者术中体温、术后生理功能恢复情况、术后认知功能恢复情况和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率，探讨围术期联合保温措施对老年胸科手术患者围术期体温和术后认知功能恢复的影响，为临床工作提供参考。研究选择择期全麻下行胸科手术老年患者70例，随机分为对照组（35例）和保温组（35例）。对照组按照临床常规用棉毯覆盖行被动保温，保温组患者麻醉前用主动加温设备进行15分钟以上预保温，术中全程采用主动保温。利用鼓膜温度计对患者进行围术期核心体温监测。收集两组患者术前人口学一般资料、术中麻醉手术信息和术后相关随访信息。分别于术前一天和术后第四天对患者进行简易智力状况检查（mini-mental state examination，MMSE）量表检查，评估患者认知功能改变及术后认知功能障碍发生率；于术前一天和手术结束15分钟、手术结束40分钟、术后第四天利用术后恢复质量评估(Post-operative Quality Recovery Scale，PQRS)量表评估患者麻醉手术后的恢复情况，手术结束后15分钟、40分钟的评估侧重于生理功能恢复的评估，而术后第四天侧重认知功能评估。研究结果发现：①对照组术中体温下降（1.41±0.33）℃，低体温发生率为85.7%；保温组术中体温下降（0.53±0.23）℃，低体温发生率为0，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。②手术结束后15min、40min对照组PQRS生理功能部分评分为45.43±2.42、48.40±2.00，明显低于保温组47.00±2.23、50.00±1.15，差异有统计学意义（p<0.01）。③对照组术前MMSE评分为28.40±1.38，术后评分为27.60±1.56，术前术后对比差异具有统计学意义（P<0.05）；保温组术前MMSE评分为28.29±2.18，术后评分为28.17±2.17，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组5人发生POCD，发生率为14.3%，保温组有3人发生POCD，发生率为8.5%，两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。④利用 PQRS量表评估患者认知功能，对照组和保温组术后均有不同程度的下降，对照组患者术后认知功能评分16.49±2.99，下降较术前具有统计学差异（P<0.01），保温组术后评分为18.29±3.82，下降较术前无统计学差异（P>0.05）。对照组中有14例术后认知功能未恢复至术前状态，恢复率为60%，而保温组中有6例未恢复至术前状态，恢复率为82.9%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。通过研究结果的分析，本研究得出如下结论： 1.预保温联合术中主动保温能够有效维持老年胸科手术患者体温正常，降低术后寒战反应发生率。 2.维持患者术中体温正常有助于老年胸科手术患者麻醉后生理功能的恢复。 3.维持术中体温正常有助于老年胸科手术患者术后认知功能的恢复，但对术后认知功能障碍的发生率未见显著影响。收起

关键词 : 围手术期低体温现象胸科手术术后认知功能障碍

6. 吸烟者胸科术后镇痛效果及干预措施的临床研究

[学位论文] 于爱兰山东大学 2015年博士导师: 傅志俭共118页

摘要 : 研究背景：烟草危害是影响全世界人民健康的最严重的公共卫生问题之一。全球约有10亿人吸烟，每年死于烟草相关疾病的有540万人。在每年约2.3亿接受手术治疗的成年人当中，有30％的手术病人在手术以前是正在吸烟的烟民。数百万的手术病人围术期... 展开研究背景：烟草危害是影响全世界人民健康的最严重的公共卫生问题之一。全球约有10亿人吸烟，每年死于烟草相关疾病的有540万人。在每年约2.3亿接受手术治疗的成年人当中，有30％的手术病人在手术以前是正在吸烟的烟民。数百万的手术病人围术期会发生与吸烟相关的并发症。吸烟也是影响术后疼痛的独立危险因素，术后疼痛及其应激反应对机体呼吸、循环、内分泌等多个方面带来不良反应，增加术后并发症的发生率。良好的术后镇痛是减少病人痛苦，保证其顺利康复的条件。因此如何做好吸烟患者的术后疼痛管理是麻醉医师所关注的问题之一。而有关吸烟对术后疼痛影响的临床对照研究尚少见，且现有研究所涉及的手术类别仅限于冠脉搭桥术、妇产科手术、髋或膝关节置换术，对吸烟者的界定也仅根据每日吸烟的量和烟龄。胸科患者的吸烟率远高于其他科室，开胸手术又被认为是术后最疼痛的外科手术之一。而烟瘾的本质就是尼古丁依赖，每个烟民对尼古丁的依赖程度也不同，我们推测其对术后疼痛的影响亦不同。因此，研究吸烟者尼古丁依赖程度对胸科术后镇痛效果的影响及干预措施具有重要的临床意义，但目前国内外尚未见相关报道。我院于2011年6月成立了麻醉医师督导下以疼痛专科护士为主体的急性疼痛服务组织(acute pain service，APS)。经过团队成员共同努力取得了良好的效果，并建立了手术麻醉数据库及急性疼痛服务数据库，积累了丰富的资料。本研究第一部分拟通过回顾性研究方法，探讨尼古丁依赖程度对胸科术后病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)效果的影响;第二部分采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，对高度尼古丁依赖吸烟患者术中应用α2受体激动剂右美托咪定进行干预，评估干预措施的效果。旨在为吸烟患者的个体化镇痛提供参考依据。第一部分尼古丁依赖程度对胸科患者术后阿片类镇痛药需求量的影响目的:探讨尼古丁依赖程度对胸科患者术后自控静脉镇痛阿片类药物需求量的影响。方法:采用回顾性研究方法，纳入“聊城市人民医院术后镇痛数据库”中2012年6月～2013年12月期间，实施PCIA的胸外科手术患者215例（112例非吸烟者，103例吸烟者）。根据吸烟状况及尼古丁依赖Fagerstrom测试(Fagerstrom test ofnicotine dependence，FTND)问卷评分，分为非吸烟组(NS组，n=112)、低度尼古丁依赖组（FTND评分＜6分，LD组，n=58）及高度尼古丁依赖组（FTND评分≥6分，HD组，n=45）。用于PCIA的药物为舒芬太尼，非阿片类辅助镇痛药物包括酮咯酸、曲马多，PCIA应用至术后48h以上。疼痛评估采用数字评分法(numerical rating scale，NRS)，术后每4h评估一次。APS小组每日查房，记录患者的一般情况、尼古丁依赖程度、手术麻醉信息、及术后各时点的镇痛效果和舒芬太尼的用量等。通过“术后镇痛数据库”和“Docare手术麻醉系统”提取相关资料，进行统计分析。结果:3组患者的一般资料、手术类型、术中芬太尼用量组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;转入麻醉恢复室(postanesthesia care unit，PACU)及术后24h和48 h的疼痛评分组间比较，HD组和LD组高于NS组（P＜0.05），且HD组高于LD组（P＜0.05）;HD组术后24、48 h累积舒芬太尼用量分别为116±45μg和227±78μg，LD组术后24、48 h累积舒芬太尼用量分别为97±37μg和164±80μg，两组均明显高于NS组的术后24、48 h累积舒芬太尼用量（74±46μg和134±63μg）（P＜0.05）;且HD组亦高于LD组（P＜0.05）。FTND评分与术后24h和48 h舒芬太尼累积用量存在正相关关系（r分别为0.370、0.441，P＜0.001）。HD组术后恶心、呕吐的发生率分别为6.6％和2.2％，LD组分别为6.9％和3.4％，NS组分别为7.1％和3.6％，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;3组均未发生呼吸抑制、过度镇静等不良反应。结论:吸烟患者的术后疼痛程度和累积舒芬太尼用量高于非吸烟者，且随尼古丁依赖程度的升高，术后疼痛程度和累积舒芬太尼用量亦增加。第二部分术中应用右美托咪定对高度尼古丁依赖患者胸科术后镇痛效果的影响目的:评估术中应用右美托咪定干预对高度尼古丁依赖男性患者胸科术后镇痛效果的影响。方法:采用前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，纳入聊城市人民医院2014年1月至2014年7月期间，择期行胸科手术且术后实施PCIA的男性高度尼古丁依赖(FTND≥6)患者100例，随机分配至右美托咪定组（D组）和生理盐水组（C组）。D组有46例，C组有48例完成试验。D组入室后静脉给予右美托咪定1.0μg/kg，10min内输注完毕，随之以0.5μg/kg/h的速率输注至手术结束前30min。C组入室后以速率给予等容量的生理盐水。两组采用相同的支气管插管静吸复合全麻方案，术毕气管拔管后转入PACU。术后采用舒芬太尼病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，疼痛评估采用数字评分方法（numerical rating scale，NRS，0分=无痛，10分=最痛），控制目标为静息痛NRS＜4分。转入PACU时，如静息痛NRS≥4分，给予舒芬太尼负荷量，至静息痛NRS＜4分时，启动PCIA。主要临床终点指标为术后0h（入PACU即刻）、1、4、8、12、16、20、24、28、32、36、40、44、48h的静息痛和咳嗽痛NRS评分及相应时点的舒芬太尼累积用量。次要终点指标为术中血流动力学的变化及术后恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静等镇痛相关副作用。并记录患者的一般特征资料及对术后镇痛服务的满意度。结果: 1.两组的人口学特征和围术期一般资料，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.疼痛评分:入PACU即刻（术后0h），D组的静息痛NRS评分2(1～3)（中位数，四分位间距，interquartile range，IQR）和咳嗽痛NRS评分3(2～4)（中位数，IQR）显著低于C组的静息痛NRS评分4(3～5)（中位数，IQR）和咳嗽痛NRS评分6(4～7)（中位数，IQR），组间比较差异有统计学意义（P＜0.001）。之后的24h，各时点的静息痛和咳嗽痛NRS评分，D组均低于C组(P＜0.05)。24h之后各时点的静息痛和咳嗽痛NRS评分组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.舒芬太尼用量术毕转入PACU后，C组有18例(37.5％)D组有5例(10.9％)，在启动PCA前需要给予舒芬太尼负荷量。术后1h内的累积舒芬太尼用量（负荷量+PCA用量），D组的为6(5-7)μg（中位数，IQR）显著低于C组的12(8-16)μg（中位数，IQR）(P＜0.001)。术后1～24h:随着术后镇痛时间的延长，两组舒芬太尼的用量也随之增加。但术后1～24h的累积舒芬太尼用量D组100±38μg低于C组118±48μg，（P＜0.05）。术后24～48h:D组术后24～48h的累积舒芬太尼用量90±32μg，低于C组的102±40μg，但差异无统计学意义（P＞0.05）。术后镇痛期间:术后舒芬太尼累积总用量（含负荷量）D组为200±55μg，明显低于C组232±64μg，（P＜0.05）。 4.术中D组的心率低于C组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。两组间收缩压和舒张压均无明显变化（P＞0.05）。术后恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静及镇痛服务满意度组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: 术中应用右美托咪定可以降低高度尼古丁依赖患者胸科术后早期（24h内）的静息痛和咳嗽痛NRS评分，减少舒芬太尼用量。收起

关键词 : 尼古丁依赖胸科手术术后镇痛干预措施

7. 肠道菌群在大鼠开胸术后慢性疼痛机制中的探讨

[学位论文] 曾凡芳南方医科大学 2022年硕士导师: 王海棠共82页

摘要 : 研究背景:胸外科手术是肺癌、肺大泡、肺结核、纵膈肿瘤等胸科疾病的主要治疗方法，但胸科术后慢性疼痛的发生率约在30％-60％。胸科术后慢性疼痛的机制复杂，并且尚未明确，目前的治疗手段有较多副作用，影响患者的术后恢复及生活质量。继续探索胸科... 展开研究背景:胸外科手术是肺癌、肺大泡、肺结核、纵膈肿瘤等胸科疾病的主要治疗方法，但胸科术后慢性疼痛的发生率约在30％-60％。胸科术后慢性疼痛的机制复杂，并且尚未明确，目前的治疗手段有较多副作用，影响患者的术后恢复及生活质量。继续探索胸科术后慢性疼痛的机制是我们目前要做的至关重要的一步。随着对肠道菌群的研究越来越多，不少学者发现肠道菌群在多种类型的疼痛中发挥着重要的作用，那么肠道菌群是否也参与胸科术后慢性疼痛是我们需要进行的研究。研究方法:本研究分为两个部分。在第一部分实验中，将36只SD大鼠分为三组模型组、假手术组、对照组，模型组进行开胸造模，假手术组组进行开胸不造模，对照组只麻醉和气管插管，根据模型组组是否发生术后慢性疼痛进行分组，疼痛组CPTP组与非疼痛组NCPTP组，并收集相应组粪便进行16SrDNA进行菌群测序，比较不同临床表现的大鼠的粪菌的差异及差异菌群。第二部分实验则对第一部分实验进行验证，即将第一部分实验中的发生与未发生术后慢性疼痛的大鼠粪菌分别对抗生素清除后的大鼠进行粪菌移植，将48只SD大鼠分为四组ABX-CPTP（抗生素+CPTP）、ABX-NCPTP(抗生素+NCPTP)、ABX-NS（抗生素+生理盐水）、NS-NS（生理盐水+生理盐水），第一周ABX-CPTP、ABX-NCPTP、ABX-NS、NS-NS进行抗生素清除，第二周，ABX-CPTP进行CPTP组的粪菌移植，ABX-NCPTP进行NCPTP组的菌群移植，ABX-NS进行盐水对照，NS-NS组全程生理盐水对照，四组大鼠均进行造模，比较两组术后慢性疼痛的发生情况。结果:在第一部分实验中，术后模型组的大鼠机械痛域比术前、假手术组、对照组显著降低，模型组中CPTP组和NCPTP组两组菌群有差异，并找出了差异菌群，在门水平为Cyanobacteria，纲水平为Melainabacteria，目水平为Gastranaerophiales,并且CPTP组术后机械痛阈较术前降低持续到术后21天。第二部分实验中，进行抗生素清除的大鼠机械痛域显著下降;在术后1、2、3、5天，四组大鼠机械痛阈值均比术前的基线值降低。术后14与21天中，ABX-NCPTP组机械痛阈值逐渐上升恢复至术前水平，ABX-CPTP组与ABX-NCPTP组的术后21天机械痛阈有显著统计学差异。结论:大鼠开胸术后慢性疼痛的发生机制与大鼠术前肠道菌群差异相关。收起

关键词 : 术后慢性疼痛肠道菌群胸科手术机械痛阈

8. 喷他佐辛联合右美托咪定对肺癌根治术患者围术期循环及苏醒期躁动的影响

[学位论文] 闻雯温州医科大学 2023年硕士导师: 熊响清共53页

摘要 : 目的：了解喷他佐辛联合右美托咪定对肺癌根治术患者围术期循环及苏醒期躁动的影响，为临床用药及合适的麻醉方法提供参考依据。方法：选取80例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行肺癌根治术的患者，随机分成四组，每组20例，分别为A组（右美托咪定组）、B组（... 展开目的：了解喷他佐辛联合右美托咪定对肺癌根治术患者围术期循环及苏醒期躁动的影响，为临床用药及合适的麻醉方法提供参考依据。方法：选取80例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行肺癌根治术的患者，随机分成四组，每组20例，分别为A组（右美托咪定组）、B组（喷他佐辛+右美托咪定组）、C组（喷他佐辛组）和D组（对照组）。麻醉诱导前，A组予右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）0.5～0.6μg/kg+100mlNS静脉滴注，B组予右美托咪定0.5～0.6μg/kg及喷他佐辛30mg+100mlNS静脉滴注，C组予喷他佐辛30mg+100mlNS静脉滴注，D组无预给药，仅100mlNS静脉滴注。入室后开放外周静脉通道，局麻下桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，并监测心率（HeartRate，HR）、ECG、SpO2、PetCO2和BIS。四组均采用静脉快速诱导，诱导时静脉注射舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg，加压给氧3min后行双腔支气管气管插管，纤维支气管镜确认位置良好。术中行单腔通气，通气侧潮气量6～8ml/kg，维持PetCO2为35～45mmhg水平，术中麻醉维持以吸入0.6～1.0%七氟烷（氧流量浓度100%，2L/min）复合静脉持续泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持BIS值在40～60，间隔给予顺式阿曲库铵维持肌松。术毕，自主呼吸恢复后常规予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松残余作用。待患者完全清醒，呼之能应，咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复，潮气量＞6ml/kg，呼吸空气SpO2＞95%后气管拔管，观察数分钟估计无通气困难后送入麻醉恢复室。术后使用患者自控镇痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）静脉镇痛泵，配制舒芬太尼100μg+NS至100ml，据个体调整参数。记录麻醉诱导前（T0）、外科切皮时（T1）、拔除气管导管即刻（T2）、及拔除气管导管后5min（T3）时的HR和平均动脉压（MeanArterialPressure，MAP）。记录各组患者的苏醒时间（从停药至呼之能应时间）、苏醒期Ricker镇静-躁动评分（Sedation-AgitationScale，SAS）及Ramsay评分。记录拔管后5min、拔管后30min的数字评定量表（NumericRatingScale，NRS）评分。经动脉置管处分别抽取T0、T1、T2及拔除气管导管后30min（T4）动脉血3ml，抗凝离心冰冻保存，采用Elisa法测定炎症指标白细胞介素-6（IL-6）水平，并测得机体应激指标皮质醇(Cortisol，Cor)水平。记录苏醒期其他不良反应情况及发生率。结果：1.一般资料的比较：本研究中所有80例患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时长、手术部位上差异无统计学意义（P＞0.05）； 2.循环方面比较：与对照组和C组相比，A组与B组在拔除气管导管即刻、拔除气管导管后5min的HR更低，差异具统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，A组、B组、C组的MAP值在多个时间点均无统计学差异（P＞0.05）； 3．苏醒时间与躁动评分比较：B组苏醒时间大于单独应用Dex及喷他佐辛的试验组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组的躁动评分均低于C组、D组，镇静评分高于C组与D组，具统计学差异（P＜0.05）； 4.NRS评分、应激指标及不良反应发生率比较：A组及B组患者的术后5min、30minNRS评分均低于对照组，且B组患者的术后5min、30minNRS评分较A组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；四组患者的IL-6和Cor水平于各时间点无统计学差异（P＞0.05）；四组患者苏醒期呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓、寒战等不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。结论：诱导前应用喷他佐辛联合右美托咪定有助于维持肺癌根治术患者围术期循环的稳定，降低患者躁动发生率及程度，并一定程度延长苏醒时间。与单独应用右美托咪定相比，拥有更好的术后镇痛效果，较单独应用喷他佐辛循环更稳定，苏醒质量更好。收起

关键词 : 术后镇痛喷他佐辛右美托咪定苏醒期躁动胸科手术

9. 罗哌卡因膈神经阻滞用于治疗胸外科术后同侧肩膀痛的临床研究

[学位论文] 梁雅芬复旦大学 2004年硕士导师: 缪长虹共42页

摘要 : 罗哌卡因行膈神经阻滞用于治疗胸外科术后同侧肩膀痛的临床研究目的:虽然有良好的硬膜外镇痛,胸外科术后同侧肩膀痛仍然是临床上常见的问题.它发生的确切机制目前尚不清楚,临床上也缺乏安全有效的处理方法.该实验观察罗哌卡因膈神经阻滞用于治疗胸外科... 展开

关键词 : 罗哌卡因同侧肩膀痛胸科手术膈神经阻滞

10. 术中低血压与老年胸科和骨科手术患者术后谵妄的相关性研究

[学位论文] 段雯郑州大学 2023年硕士导师: 杨建军共61页

摘要 : 背景与目的: 术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年人术后常见的并发症之一，可显著增加患者并发症的发生率甚至死亡率。目前认为它是由多种危险因素及诱发因素相互作用而产生的一种短暂性脑功能障碍，其中围术期的风险因素也起着重要作用... 展开背景与目的: 术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年人术后常见的并发症之一，可显著增加患者并发症的发生率甚至死亡率。目前认为它是由多种危险因素及诱发因素相互作用而产生的一种短暂性脑功能障碍，其中围术期的风险因素也起着重要作用。术中低血压是手术期间常见的不良事件。研究表明术中低血压可以降低器官灌注，造成器官血流、氧供不足而导致急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)、急性心肌损伤(acute myocardial injury,AMI)甚至急性脑卒中。同样的，术中低血压也可能通过降低脑灌注，破坏大脑稳态，导致大脑缺血缺氧，损伤大脑神经，进而导致POD的发生。然而目前关于术中低血压与POD的相关性的研究结果尚存在争议。本文进行了一项回顾性队列研究，以评估术中低血压的的持续时间与POD的关系。方法: 本研究经过伦理委员会批准，回顾性分析了郑州大学第一附属医院郑东院区在2021年1月到2022年7月在全麻下行胸科或骨科的605例老年患者的临床资料。将满足以下标准患者的纳入研究:年龄≥60岁，择期行胸科或骨科手术的患者;术中监测有创动脉血压。以下患者将被排除:1）无术前简易精神状态检查评分（mini-mental state examination,MMSE）;2）术前认知障碍;3）精神病史;4）麻醉时间持续少于1小时;5）无谵妄记录数据;6）术中血压数据缺失大于总时间的5％。收集患者的基本信息、既往史和术中参数，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症（高血压、糖尿病、冠心病、卒中、慢性肺病）、查尔森合并症指数、吸烟、饮酒、术前MMSE评分、ASA分级、基线MAP、诱导前MAP,手术类型（胸科、骨科）、麻醉时间、术中低血压持续时间、失血量和是否输血。可以语言沟通的患者使用意识模糊评估法（confusion assessment method,CAM）,不能语言沟通的患者使用ICU谵妄评估工具（CAM-ICU）来评估术后三天内的POD。两组间的定量数据比较前，用柯尔莫科洛夫-斯米洛夫检验（K-S）检验检验数据的正态性。对于满足正态分布的数据使用独立样本t检验进行比较，并表示为平均值±标准差，而对于不满足正态分布的表示为中位数[四分位间距]以及采用秩和检验进行比较分析。定性数据用构成比（％）的形式呈现，且比较采用卡方检验或费舍尔精确检验。将术中低血压定义为平均动脉压（mean atrial pressure,MAP）小于或等于65mmHg。采用逻辑回归和限制性立方样条（restricted cubic spline,RCS）评估术中低血压与POD的关系，并校正其他混杂因素。然后根据RCS的结果，将低血压按持续时间分为无低血压、短时间低血压（＜5分钟）和长时间低血压（≥5分钟），并评估这三组与POD的关系。此外，分别统计定义为较术前基线血压下降超过20％、30％的相对低血压的持续时间，同样以5分钟为节点，将低血压分为无相对低血压、短时间（＜5分钟）和长时间相对低血压（≥5分钟）。结果: 1.本研究最终纳入605例患者，其中，发生POD患者89例，未发生POD患者516例，POD的发生率为14.7％。发生POD的患者年龄较大、查尔森合并症指数更高、术前MMSE评分较低、术中低血压的持续时间较长，术中输血的概率较高。 2.MAP≤65mmHg的持续时间增加与POD风险呈正相关（校正OR1.02;95％CI1.00-1.03,P=0.017）,其中校正了年龄、术前MMSE、查尔森共病指数、麻醉时间、失血量和是否输血。 3.MAP≤65mmHg的持续时间与POD呈现为“倒L型”的非线性关系。 4.校正混杂因素后，与无低血压相比，短时间（＜5分钟）与POD无关（校正OR1.21;95％CI0.58-2.54,P=0.584）,而长时间（≥5分钟）增加了POD的风险（校正OR3.86;95％CI2.06-7.26,P＜0.001）。 5.校正混杂因素后，无低血压相比，短时间（＜5分钟）和长时间（≥5分钟）的相对低血压（较基线下降分别超过20％、30％）与POD均无关。结论: 老年人行胸科或骨科手术后，术中低血压（MAP≤65mmHg）≥5分钟与POD发生率增加相关。收起

关键词 : 术后谵妄胸科手术骨科手术术中低血压老年人