摘要: 目的：了解喷他佐辛联合右美托咪定对肺癌根治术患者围术期循环及苏醒期躁动的影响，为临床用药及合适的麻醉方法提供参考依据。 方法：选取80例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行肺癌根治术的患者，随机分成四组，每组20例，分别为A组（右美托咪定组）、B组（喷... 展开 目的：了解喷他佐辛联合右美托咪定对肺癌根治术患者围术期循环及苏醒期躁动的影响，为临床用药及合适的麻醉方法提供参考依据。 方法：选取80例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行肺癌根治术的患者，随机分成四组，每组20例，分别为A组（右美托咪定组）、B组（喷他佐辛+右美托咪定组）、C组（喷他佐辛组）和D组（对照组）。麻醉诱导前，A组予右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）0.5～0.6μg/kg+100mlNS静脉滴注，B组予右美托咪定0.5～0.6μg/kg及喷他佐辛30mg+100mlNS静脉滴注，C组予喷他佐辛30mg+100mlNS静脉滴注，D组无预给药，仅100mlNS静脉滴注。入室后开放外周静脉通道，局麻下桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压，并监测心率（HeartRate，HR）、ECG、SpO2、PetCO2和BIS。四组均采用静脉快速诱导，诱导时静脉注射舒芬太尼0.4～0.6μg/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg和顺式阿曲库铵0.2mg/kg，加压给氧3min后行双腔支气管气管插管，纤维支气管镜确认位置良好。术中行单腔通气，通气侧潮气量6～8ml/kg，维持PetCO2为35～45mmhg水平，术中麻醉维持以吸入0.6～1.0%七氟烷（氧流量浓度100%，2L/min）复合静脉持续泵注丙泊酚及瑞芬太尼维持BIS值在40～60，间隔给予顺式阿曲库铵维持肌松。 术毕，自主呼吸恢复后常规予新斯的明1mg+阿托品0.5mg拮抗肌松残余作用。待患者完全清醒，呼之能应，咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复，潮气量＞6ml/kg，呼吸空气SpO2＞95%后气管拔管，观察数分钟估计无通气困难后送入麻醉恢复室。术后使用患者自控镇痛（Patientcontrolledanalgesia，PCA）静脉镇痛泵，配制舒芬太尼100μg+NS至100ml，据个体调整参数。记录麻醉诱导前（T0）、外科切皮时（T1）、拔除气管导管即刻（T2）、及拔除气管导管后5min（T3）时的HR和平均动脉压（MeanArterialPressure，MAP）。记录各组患者的苏醒时间（从停药至呼之能应时间）、苏醒期Ricker镇静-躁动评分（Sedation-AgitationScale，SAS）及Ramsay评分。记录拔管后5min、拔管后30min的数字评定量表（NumericRatingScale，NRS）评分。经动脉置管处分别抽取T0、T1、T2及拔除气管导管后30min（T4）动脉血3ml，抗凝离心冰冻保存，采用Elisa法测定炎症指标白细胞介素-6（IL-6）水平，并测得机体应激指标皮质醇(Cortisol，Cor)水平。记录苏醒期其他不良反应情况及发生率。 结果：1.一般资料的比较：本研究中所有80例患者在性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时长、手术部位上差异无统计学意义（P＞0.05）； 2.循环方面比较：与对照组和C组相比，A组与B组在拔除气管导管即刻、拔除气管导管后5min的HR更低，差异具统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，A组、B组、C组的MAP值在多个时间点均无统计学差异（P＞0.05）； 3．苏醒时间与躁动评分比较：B组苏醒时间大于单独应用Dex及喷他佐辛的试验组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组、B组的躁动评分均低于C组、D组，镇静评分高于C组与D组，具统计学差异（P＜0.05）； 4.NRS评分、应激指标及不良反应发生率比较：A组及B组患者的术后5min、30minNRS评分均低于对照组，且B组患者的术后5min、30minNRS评分较A组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；四组患者的IL-6和Cor水平于各时间点无统计学差异（P＞0.05）；四组患者苏醒期呼吸抑制、恶心呕吐、心动过缓、寒战等不良反应发生率无统计学差异（P＞0.05）。 结论：诱导前应用喷他佐辛联合右美托咪定有助于维持肺癌根治术患者围术期循环的稳定，降低患者躁动发生率及程度，并一定程度延长苏醒时间。与单独应用右美托咪定相比，拥有更好的术后镇痛效果，较单独应用喷他佐辛循环更稳定，苏醒质量更好。 收起