摘要 :
牙龈缘顶点(Gingival Zenith，GZ)间的位置关系、牙龈和牙冠形态的协调性直接影响修复的美学效果和患者的满意度，是临床医生的关注重点。牙周生物型与牙周软、硬组织的功能和美观密切相关，已成为各种口腔疾病治疗成败的关键因素之一。临床医生在治疗...
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牙龈缘顶点(Gingival Zenith，GZ)间的位置关系、牙龈和牙冠形态的协调性直接影响修复的美学效果和患者的满意度，是临床医生的关注重点。牙周生物型与牙周软、硬组织的功能和美观密切相关，已成为各种口腔疾病治疗成败的关键因素之一。临床医生在治疗之前需正确判断牙周生物型，并作出相应的治疗方案，以达到理想的治疗效果。随着计算机技术的进步，口腔医疗设备和技术飞速发展，全数字化口腔诊疗模式将成为口腔医学未来发展的趋势。利用图像测量软件等传统方法获得的二维牙列数据已无法满足要求。为了给数字化美学分析和设计提供更加准确的参考，需要探索新的测量方法，量化分析牙列的位置关系。
目的:
本课题对上颌前牙的牙龈和牙冠形态临床参数进行量化研究，旨在为计算机辅助前牙美学分析和设计提供参考。进一步分析牙周生物型与冠龈形态参数的相关性，为牙周生物型分型提供客观参考。
方法:
1.采用藻酸盐材料取实验对象的上下颌印模，用超硬石膏灌注得到石膏模型。利用CEREC Omnicam口内扫描仪扫描石膏模型获得上下颌三维数字化模型。
2.将三维数字化模型导入SpaceClaim软件，建立合平面为参考平面，测量上颌前牙牙龈缘顶点间的位置关系、牙龈缘顶点连线(Gingival Line，GL)与上颌中线所成的角度(angle formed between the gingival line and the maxillary midline，GLA)、侧切牙GZ到GL的垂直距离(distance between the gingival zenith of the lateral incisor and gingival line，LID)及GZ与沿临床牙冠长轴方向的等分中面(Vertical Bisected Middle Surface along the long axis of the clinical crown,VBMS)之间的距离。利用Wicoxon符号秩检验或配对样本t检验验证左右两侧数据的统计学差异。采用描述性统计对牙龈形态进行分析。
3.利用SpaceClaim软件测量了牙龈缘角度(Gingival Angle，GA)、牙龈乳头宽度(Papilla Width，PW)、牙龈乳头高度(Papilla Height，PH)、牙冠长度(Crown Length，CL)、牙冠宽度(Crown Width，CW)、牙冠宽长比(Crown Width/Crown Length ratio，CW/CL)、颊舌向牙冠宽度(Bucco-Lingual Width of the Crown，BLW)、邻接区宽度（Contact Surface Width，CSW）、邻接区高度与牙冠长度比值(Contact Surface Height/Crown Length ratio，CS/CL)和牙弓形态（Arch Form，AF）。采用牙周探针透射法判断牙周生物型。利用Logistic回归分析牙周生物型的独立影响因素，采用受试者工作特征曲线分析独立影响因素的最佳截断值。
结果:
1.左右两侧的冠龈形态参数无统计学差异。
2.GLA平均值为92.7±3.2°。尖牙、侧切牙和左侧中切牙GZ分别位于右侧上颌中切牙GZ冠方0.68±0.91mm、0.65±0.66mm和根方0.12±0.42mm。80.3％的侧切牙GZ位于GL冠方，LID的平均值为0.65±0.92mm。上颌尖牙、侧切牙和中切牙GZ分别位于临床牙冠长轴远中0.00±0.06mm、0.27±0.19mm和0.73±0.21mm。
3.上颌中切牙、侧切牙和尖牙的GA分别为98.19±7.69°、96.24±10.03°和89.45±6.63°;PW分别为10.05±0.79mm、7.83±0.60mm和7.97±0.65mm。厚型牙周生物型占69.6％，性别、GA、PW、PH、CW、CW/CL与牙周生物型显著相关(P≤0.043)。GA(OR=1.206)、PW(OR=5.048)是牙周生物型的独立预测因子，它们的ROC曲线下面积分别为0.807、0.881，最佳截断值分别为95.95°、10.01mm。
结论:
1.当以合平面为参考平面时，同名牙的牙龈、牙冠形态左右对称。获得的冠龈形态临床参数可以为前牙美学修复分析和设计提供参考。
2.尖牙GZ位于中切牙GZ的冠方，大部分侧切牙GZ位于GL的冠方。上前牙GZ通常位于临床牙冠长轴的远中，GZ偏离临床牙冠长轴的方向和程度与牙位有关。
3.薄型牙周生物型占比较小，GA、PW是牙周生物型的独立影响因素。当上颌中切牙的GA为95.95°，PW为10.01mm时，是将实验对象归类为厚型牙周生物型的最佳截断值。
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