中国科学技术信息研究所--国家工程技术数字图书馆

[学位论文] 郭庆焕青岛大学 2019年硕士导师: 张永生共47页

摘要 : 目的：高血压是老年人最常见的心血管疾病，影响了我国60%的老年人。衰弱是老年人群关注的一个重要健康问题。衰弱主要表现为体力和耐力的下降，生理功能的减退，可导致失能，住院和死亡。目前对衰弱的认识及评估不足，相关流行病学证据缺乏。本... 展开目的：高血压是老年人最常见的心血管疾病，影响了我国60%的老年人。衰弱是老年人群关注的一个重要健康问题。衰弱主要表现为体力和耐力的下降，生理功能的减退，可导致失能，住院和死亡。目前对衰弱的认识及评估不足，相关流行病学证据缺乏。本研究的目的是观察住院老年高血压患者衰弱的发生率及相关危险因素，探讨老年高血压患者高血压病程、血压分级与衰弱之间的关系，并进一步探讨老年高血压患者不同合并症与衰弱的关系。方法：本研究调查从2018年5月至2019年2月在山东省青岛市中国人民解放军海军第971医院干部保健科住院的老年高血压患者，完成基于Fried的衰弱量表、NRS2002营养风险量表评估。同时采集吸烟、饮酒、BMI、社会支持情况、受教育情况等基线资料，相关实验室指标，并收集相关合并症，如冠心病、糖尿病、肾功能不全等等。应用SPSS23.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验及卡方检验，应用Logistic回归分析衰弱危险因素。结果： 1.衰弱的检出率及相关危险因素研究共纳入184例患者，其中男性95例(51.63%)，女性89例(48.37%)。应用衰弱表型量表评估，衰弱患者为60例(32.60%)，无衰弱患者为124例(67.39%，其中正常组为25.00%，衰弱前期组为42.39%)。按照年龄将研究对象分为三组：60-74岁为年轻老年人，75-89岁为老老年人，90岁以上为高龄老年人。本研究人群年龄介于60-95岁，平均年龄79.22±7.79岁，衰弱组平均年龄85.50±4.90岁，衰弱前期组平均年龄78.88±6.64岁，健康组平均年龄71.37±4.71岁。结果显示随着年龄增加，衰弱发生率逐渐增高，且各年龄组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。我们进一步比较了年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、有无社会支持、受教育程度、经济水平、高血压病程、NRS2002评分、高血压病程、高血压控制情况与衰弱的关系。其中，性别、BMI、吸烟史、饮酒史组间之间无明显差异(P>0.05)。对比非衰弱组，衰弱组具有无社会支持、受教育程度差、经济水平低、有营养风险、高血压病程长的特点(P<0.05)。 2.血压分级与衰弱之间的关系按照高血压分级分为三组，1级高血压31人，2级高血压64人，3级高血压89人。其中衰弱数分别为2例、17例、41例。结果显示：随着高血压分级升高，衰弱的发生率也逐渐增加。衰弱与非衰弱组比较，不同高血压分级衰弱发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。 3.不同合并症与衰弱之间的关系与非衰弱组比较，高血压合并肾功能不全者衰弱发生率高于未合并症(P<0.01)。衰弱的发生率随合并症的增加而增加，存在5-6种合并症的衰弱发生率高于0-2组和3-4组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现，肾功能不全与老年高血压患者衰弱相关。结论： 1.老年高血压患者的衰弱发生率高，随着年龄的增长而增加。年龄、无社会支持、受教育程度差、经济水平低、有营养风险、高血压病程长等可能是老年高血压患者的相关危险因素； 2.老年高血压患者的衰弱发生率随高血压病程延长而增加，随着血压分级的增加，衰弱发生率增加； 3.老年高血压患者合并症数量越多衰弱风险越高，肾功能不全与衰弱相关。人。其中衰弱数分别为2例、17例、41例。结果显示：随着高血压分级升高，衰弱的发生率也逐渐增加。衰弱与非衰弱组比较，不同高血压分级衰弱发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。 3.不同合并症与衰弱之间的关系与非衰弱组比较，高血压合并肾功能不全者衰弱发生率高于未合并症(P<0.01)。衰弱的发生率随合并症的增加而增加，存在5-6种合并症的衰弱发生率高于0-2组和3-4组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现，肾功能不全与老年高血压患者衰弱相关。结论： 1.老年高血压患者的衰弱发生率高，随着年龄的增长而增加。年龄、无社会支持、受教育程度差、经济水平低、有营养风险、高血压病程长等可能是老年高血压患者的相关危险因素； 2.老年高血压患者的衰弱发生率随高血压病程延长而增加，随着血压分级的增加，衰弱发生率增加； 3.老年高血压患者合并症数量越多衰弱风险越高，肾功能不全与衰弱相关。收起

关键词 : 高血压衰弱表型血压分级合并症

2. 岳西县农村老年高血压合并症患者服药依从性现状研究

[学位论文] 徐亚萍安徽医科大学 2022年硕士导师: 唐根富共73页

摘要 : 背景：随着社会经济的快速发展，生活水平的不断提高，人口老龄化的加快，与此同时，饮食变化、体力活动的减少、环境污染等复杂因素的共同作用使得中国经历了一场从感染性疾病到慢性疾病快速转型的过渡阶段。我国高血压患者已超过3亿，且人群高血压患... 展开背景：随着社会经济的快速发展，生活水平的不断提高，人口老龄化的加快，与此同时，饮食变化、体力活动的减少、环境污染等复杂因素的共同作用使得中国经历了一场从感染性疾病到慢性疾病快速转型的过渡阶段。我国高血压患者已超过3亿，且人群高血压患病率随着年龄的增加而显著增高，约半数以上的老年人患有高血压，高血压患者往往同时患有多种并发症，约一半伴有高血压并发症的患者患有2种及以上并发症，其中60岁以上年龄段合并脑卒中、冠心病较多，且并发症的治疗率不高。特别是在农村地区高血压及合并症的发生率呈现明显上升的趋势。在高血压的知晓率、治疗率、控制率等地区差异明显的现况下，更加迫切的需要政府及社会的共同努力对农村地区高血压及合并症状况进行综合防治。目的：岳西县地处大别山区，农村人口总量大，教育欠发达，经济水平较低，文化素质偏低，本次研究旨在调查岳西县农村老年高血压合并症患者在实施高血压规范化管理项目后服药依从性现状及影响因素，为更好的了解农村地区老年高血压合并症患者服用降压药物的依从程度，为提升高血压规范化管理能力，控制血压水平的同时积极干预，尽量减少心脑血管事件及靶器官受损的发生，降低死亡风险，降低医疗负担，为提高该地区老年高血压合并症患者的健康状况及生命质量提供科学参考。方法：2020年6月~2020年9月，采用多阶段随机抽样的方法进行现况研究，对样本量进行估算后，从岳西县24个乡镇中随机抽取8个乡镇（温泉镇、毛尖山乡、河图镇、菖蒲镇、来榜镇、天堂镇、响肠镇、莲云乡）作为调查现场，对8个乡镇目前正在管理的高血压病人中随机抽取30%的高血压患者作为研究对象，对抽取的高血压患者提前由村医通知到乡镇卫生院进行问卷调查、生化检测和体检。调查研究问卷主要分为两部分：第一部分内容包括一般人口学资料（包括性别、年龄、家族史、文化程度、月收入、婚姻状况、医疗保险类型、血压分级、患病年限、用药、合并症等基本情况）；第二部分为国内外通用的Morisky依从性量表，该量表包含4个条目：①是否有忘记服药的经历；②是否有时不注意服药；③当自觉症状改善时是否曾停药；④当自觉症状更坏时是否曾停药。该量表4个问题的答案均为“否”，即为依从性好；其中只要有1个及以上的回答为“是”即为依从性差。在遵循知情同意的原则下，由经过培训的研究生采用一对一、面对面访谈的方式对符合条件的调查对象进行询问，同时由调查员如实填写调查表内容。使用EpiData3.1软件进行数据的双录入并检错，采用SPSS23.0软件对数据进行分析处理。结果：本次调查收集到老年高血压患者2821人，患有一种或多种经县级及以上医疗机构确诊的老年高血压合并症患者共1167例，合并脑卒中的有500人（42.8%），其中男性有261人，女性239人；合并冠心病的有576人（49.4%），男性252人，女性324人；合并糖尿病的有222人（19.0%），男性89人，女性133人；血脂异常的有79人（6.8%），肾/肝功能异常的有19人（1.6%），其他类型占比较少。其中女性合并症发生率略高于男性。经本次调查结果显示，身患冠心病、脑卒中、糖尿病的患者较多，其中以65~岁年龄组高血压合并症人数较多。同时岳西县部分农村地区老年高血压合并症患者近两周内服药依从性为86.7%,与国内其他地区高血压及合并症患者相比服药依从性相对较高。多因素Logistic回归分析显示，影响岳西县老年高血压合并症患者服药依从性的因素有患病年限、购药花费时间、医疗保险类型。结论：本次调查中发现老年高血压合并症患者主要以冠心病、脑卒中、糖尿病为主，服药率、服药依从性较高，说明在岳西县开展的健康惠民项目已起到积极作用，建议这一举措合理推广至国内其他地区。同时建议患病年限越高的患者，医务人员、健康管理人员及社区工作人员应更加注意对其进行监督与管控。路程较远交通不便，购药花费时间较长的患者可安排专人针对性上门送药服务。高血压合并症患者自身状况复杂，需格外关注，提升高血压合并症患者的服药依从性可以降低高血压合并脑卒中、冠心病、糖尿病等疾病的死亡风险、改善结局，提升患者生命质量。收起

关键词 : 高血压合并症老年人服药依从性

3. 慢性阻塞性肺疾病住院患者合并贫血的相关因素分析

[学位论文] 侯可欣大连医科大学 2022年硕士导师: 王镇山共52页

摘要 : 研究目的：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种高发病率、高共病性、高死亡率、高负担性的呼吸系统疾病，往往合并一些影响预后的疾病，贫血为其中之一。本研究通过对COPD住院患者合并贫血的基本资料、相关检验结果... 展开研究目的：慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一种高发病率、高共病性、高死亡率、高负担性的呼吸系统疾病，往往合并一些影响预后的疾病，贫血为其中之一。本研究通过对COPD住院患者合并贫血的基本资料、相关检验结果及合并症进行分析，探讨COPD住院患者合并贫血的临床特点，比较COPD住院患者中非贫血患者与合并贫血患者之间的差异，提高对COPD住院患者合并贫血的认识，为慢阻肺住院患者合并贫血的早期干预及病情判断提供新的临床依据。材料与方法：收集于2018年6月至2021年4月在大连医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科住院的COPD患者共354例，其中贫血患者46例，非贫血患者308例。记录收集对象的基本资料：年龄、性别、吸烟史、身高、体重。血液生化指标结果：包括血常规指标：白细胞数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、红细胞数（RBC）、血红蛋白数（Hb）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞体积（MCV），以及降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）等。肺功能指标结果：包括第一秒用力呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼吸容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼吸容积/肺活量（FEV1/FVC）、残气量/肺总量（RV/TLC）。血液生化指标均为患者入院第一次采血化验的结果。通过对所收集资料的回顾，运用统计学软件进一步分析COPD住院患者合并贫血的患病率。其次将研究对象分为非贫血组与贫血组，比较两组在基本资料、炎症指标、血气分析结果、肺功能结果、合并症之间的差异，最后对两组之间有差异的统计学指标进行Logistic逻辑回归分析，进一步找出COPD住院患者合并贫血的危险因素。结果： 1.本研究共纳入符合条件的慢阻肺住院患者354例，其中贫血患者46例（12.99%）。非贫血患者308例（87.01%），非贫血患者中高血红蛋白血症的患者13例(3.67%)，贫血在慢阻肺住院患者中的发生率并不低，且高于高血红蛋白血症的发生率。 2.贫血患者多为轻中度贫血、正常细胞性贫血。贫血组患者的RBC、Hb、MCH、MCHC均较非贫血组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。贫血组的MCV较非贫血组降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.与非贫血组相比，贫血组患者的年龄更大（P＜0.05），女性占比更高（P＜0.05），体重指数（BMI）更低（P＜0.05），住院天数更久（P＜0.05），住院费用更高（P＜0.05），年龄校正查尔森合并症指数（Age-adjustedCharlsonComorbidityIndex，ACCI）评分更高（P＜0.05）。贫血组的炎症指标：PCT、ESR、N%、hs-CRP也较非贫血组更高（P＜0.05）。贫血组的白蛋白（Alb）、甘油三酯（TG）、动脉氧分压（PaO2）、FEV1较非贫血降低（P＜0.05）。两组在有无吸烟史、有无查尔森合并症、WBC、总胆固醇（TC）、FEV1%pred、FEV1/FVC、RV/TLC、二氧化碳分压（PaCO2）、GOLD呼吸困难程度分级方面的比较差异无统计学意义，P＞0.05。 4.慢阻肺住院患者发生贫血的危险因素分析：将两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）的变量：性别、BMI、年龄、住院天数、住院费用、PCT、ESR、N%、hs-CRP、Alb、TG、FEV1、ACCI评分分别进行单因素Logistic回归分析，结果显示在性别、BMI、PaO2、年龄、住院天数、N%、ESR、PCT、hs-CRP、FEV1、TG、ACCI评分方面具有统计学意义，P＜0.1。将单因素Logistic回归分析P＜0.1的变量纳入最终的多因素Logistics回归方程中，结果显示性别、年龄、PaO2、BMI、住院天数是慢阻肺住院患者合并贫血的危险因素。结论：贫血在慢阻肺住院患者中的发生率并不低，贫血患者的年龄更大，炎症反应更重，住院时间更久，经济负担更重，死亡风险更高。高龄，女性，低体重指数，低氧分压，住院时间过长是慢阻肺患者发生贫血的危险因素。收起

关键词 : 慢性阻塞性肺疾病合并症贫血

4. 某医院糖尿病患者的并发症或合并症调查及综合管理效果研究分析

[学位论文] 翁文玲汕头大学 2021年硕士导师: 许文灿共49页

摘要 : 目的：本研究通过对某医院2015年-2017年糖尿病的主要并发症或合并症进行调查，分析采用综合管理在糖尿病的并发症或合并症中应用效果。方法：（1）糖尿病主要并发症或合并症调查。选取2015年1月～2017年12月我院收治的糖尿病病患1365例作为对象... 展开目的：本研究通过对某医院2015年-2017年糖尿病的主要并发症或合并症进行调查，分析采用综合管理在糖尿病的并发症或合并症中应用效果。方法：（1）糖尿病主要并发症或合并症调查。选取2015年1月～2017年12月我院收治的糖尿病病患1365例作为对象，查阅病患病历资料（包括住院的和门诊的），收集符合且参与4周干预措施的病患，对主要并发症或合并症进行调查分析，包括：高血压、眼病、肾病、脑血管疾病、焦虑抑郁状态、心血管疾病等，并统计不同并发症或合并症病患年龄、平均病程、住院时间及发生率；（2）治疗效果及预防措施研究分析。从糖尿病主要并发症或合并症作为主要诊断病患中选取200例为研究对象，符合对照组及综合管理组各100例。对照组采用常规治疗方式干预，综合管理组采用综合管理方式，4周干预评价病患治疗效果，比较两组临床效果、血糖水平、焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）、自我管理水平、生活质量。本研究中所有数据均采用SPSS24.0软件处理。结果：（1）糖尿病病患中共有糖尿病并发症或合并症病患200例，占14.65%。确诊的200例糖尿病主要并发症或合并症作为主要诊断中排在前三位的分别为脑血管疾病、心血管疾病及高血压，发生率分别占：76.50%、63.60%及58.00%；而糖尿病主要并发症或合并症作为主要诊断中平均年龄为（58.56±6.73）岁，平均病程（8.76±2.31）年，住院时间为（15.82±1.35）d，不同并发症或合并症住院时间无统计意义（P＞0.05）；不同糖尿病并发症或合并症平均年龄、平均病程比较具有统计意义（P＜0.05）；（2）已接受综合管理组治疗4周总有效率为94.00%，高于对照组82.00%（P＜0.05）；两组已接受干预治疗4周病患血糖水平均得到明显改善；已接受综合管理组干预治疗4周FBG、2hPG及HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05）；（3）两组治疗前SAS、SDS无统计意义（P＞0.05）；已接受综合管理组护理4周的SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）；（4）两组治疗前自我管理水平无统计意义（P＞0.05）；两组已接受干预治疗4周病患自我管理水平得到明显提高；已接受综合管理组干预治疗4周饮食、运动、药物与血糖尿糖监测、足部护理、发现及预防并发症或合并症评分均高于对照组（P＜0.05）；（5）两组接受治疗4周的病患生活质量均得到明显改善；已接受综合管理组治疗4周躯体功能、情绪功能、社会功能、角色功能及认知功能评分均高于对照组（P＜0.05）；（6）两组已接受护理4周健康促进生活方式评分高于护理前（P＜0.05）；已接受综合管理组治疗4周人际间支持行为、生命欣赏行为、压力处置行为、健康责任行为、运动行为及营养行为评分高于对照组（P＜0.05）；（7）已接受综合管理组干预治疗4周：护理方法、服务态度及护患沟通满意度和发病机制、临床表现、并发症或合并症预防知晓率高于对照组（P＜0.05）。结论：我们的研究显示：1、某医院2015年-2017年糖尿病的主要并发症或合并症发生率较高，且以脑血管、心血管疾病以及高血压疾病为主，且发病多与病患年龄、病程等有关；2、在常规治疗方式基础上联合综合管理方式用于糖尿病主要并发症或合并症病患中能获得良好效果，有助于降低病患血糖，改善焦虑抑郁心理；有助于提高病患自我管理水平和生活质量，能帮助病患养成良好的健康方式，可获得较高的满意度和知晓率，值得推广应用。收起

关键词 : 糖尿病并发症合并症综合管理

5. 120例2型糖尿病合并高血压患者中医证候分析

[学位论文] 郭南京福建中医药大学 2009年硕士导师: 杨叔禹共43页

摘要 : 目的： 1、探讨2型糖尿病合并高血压人群的中医证候分布特点； 2、分析2型糖尿病合并高血压人群主要证候要素与FPG、CHO、TG、LDL-C、HDL-C等理化指标之间的关系。方法：本研究对2007年10月至2009年1月厦门市第一医院门诊及第三... 展开目的： 1、探讨2型糖尿病合并高血压人群的中医证候分布特点； 2、分析2型糖尿病合并高血压人群主要证候要素与FPG、CHO、TG、LDL-C、HDL-C等理化指标之间的关系。方法：本研究对2007年10月至2009年1月厦门市第一医院门诊及第三次全国糖尿病普查（厦门地区）中符合纳入标准的人群进行一般资料及四诊资料的收集，进而进行中医辨证，应用证候要素及应证组合理论得出2型糖尿病合并高血压证候分布特点；并检测各项理化指标，将主要证候的各项指标进行组间对照分析，探讨指标与证候的关系。结果： 1．2型糖尿病合并高血压患者总体证型分布以两证组合者47例（占总病例的39．2%），三证组合者33例（27．5%）为主。 2．2型糖尿病合并高血压患者总体证型的主要证候要素分别为血瘀（79例，占总病例的65．8%），燥热（63例52．5%），气虚（47例，39．2%），痰湿（32例，26．7%）。 3．120例2型糖尿病合并高血压患者的证型48种，其中实证47例，占39．2%：虚证11例，占9．2%；虚实夹杂证62例，占51．7%。 4．120例2型糖尿病合并高血压患者的证型中，燥热血瘀最多（15例，占12．5%），其他由多到少依次为痰湿血瘀燥热（9例，7．5%）、血瘀（8例，6．7%），气虚血瘀及气虚燥热血瘀（各6例，各占5%），燥热、心虚血瘀及气虚痰湿燥热（各5例，各占4．2%），上述证型共占全部病例的49．2%。 5．燥热组的BMI显著高于非燥热组，燥热组的FPG高于非燥热组差异极显著；痰湿组BMI和FPG均高于非痰湿组，统计学差异显著。结论： 1．气虚、血瘀、痰湿、燥热是2型糖尿病合并高血压最常见的证候要素。 2．2型糖尿病台并高血压病机复杂，以实证、虚实夹杂，多证相兼为特征。 3．燥热血瘀证、痰湿燥热血瘀证、血瘀证、气虚血瘀证、气虚燥热血瘀证、气虚痰湿燥热证、燥热证、心虚血瘀证为2型糖尿病合并高血压常见证型；而燥热血瘀兼其他证候要素是2型糖尿病合并高血压最主要的证候组合形式。 4．2型糖尿病合并高血压燥热证及痰湿证患者BMI、FPG高于其相应的非燥热证及非痰湿证患者，提示较高的BMI、FPG可作为DH中医燥热证及痰湿证的参考指标。收起

关键词 : 糖尿病合并症高血压中医证候

6. 老年高级别胶质瘤的临床特点和治疗

[学位论文] 王雅宁中国医学科学院北京协和医学院 2019年硕士导师: 马文斌共33页

摘要 : 研究目的及背景: 胶质瘤是成年人中最常见的颅内原发恶性肿瘤，其中以高级别胶质瘤(High Grade Glioma，HHG)的恶性程度最高，预后最差，而胶质母细胞瘤(Glioblastoma，GBM)则是其中恶性程度最高的一种，其发病率会随着年龄的增长而增加。在对老... 展开研究目的及背景: 胶质瘤是成年人中最常见的颅内原发恶性肿瘤，其中以高级别胶质瘤(High Grade Glioma，HHG)的恶性程度最高，预后最差，而胶质母细胞瘤(Glioblastoma，GBM)则是其中恶性程度最高的一种，其发病率会随着年龄的增长而增加。在对老年人的定义方面，NCCN指南和世界卫生组织(WHO)有所不同，WHO规定，60岁即可以定义为低龄老年人，但NCCN指南规定65岁为进入老年的界限。对于高级别胶质瘤患者而言，由于在大于65岁的患者中，发病率出现了显著的增加，为年轻人群的2.63倍，且该年龄段的GBM患者的预后较一般成人更差，因此，本文对老年的定义选择NCCN指南的标准，即65岁。由于老年人一般状态较差，除原发颅内肿瘤外其他的合并症亦较多，故该患者群体对手术及术后的放疗和化疗的耐受情况欠佳，因此，在治疗前对患者进行一系列有效的评估，筛选出能够对治疗获益的群体就显得尤为重要，初步的评估选择“一般状态”和“合并症”两项。同时，由于该患者群体对治疗的效果亦不理想，故对这一患者群体治疗方案的分析亦是非常重要的一个部分。充分地对治疗前患者的状态进行评估和对治疗的方案进行选择应当成为未来老年高级别胶质瘤患者的研究方向，从而更好地实现精准医疗、个体化医疗。方法: 回顾性总结分析2012年4月至2017年8月北京协和医院神经外科收治的老年高级别胶质瘤患者63例，并对其中32例可获取详细随访信息的患者进行统计分析，统计的数据包括:(1)患者的临床特点，即一般功能状态、合并症情况、首发症状、病变部位分布及病理分型，其中一般功能状态使用卡氏评分(Karnofsky Performance Status，KPS)量化，合并症情况选用查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index，CCI)量化;(2)对各患者施行的治疗手段(手术、放疗及TMZ化疗方案);(3)患者的生存情况，即总生存期的分析。需要进行分析的数据包括:(1)两种不同的手术治疗方案(即病灶活检术与病灶切除术)与患者的生存情况的相关性分析;(2)患者的临床特点，即一般状态与合并症情况与生存期的相关性分析。生存期分析采用SPSS24.0软件进行，应用卡方检验比较计数资料，方差分析比较计量资料。生存率根据Kaplan-Meier法计算，以Log-rank检验分析生存率的差异。以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果: 本研究共纳入老年高级别胶质瘤患者63例，对该患者群体中生存资料详实的病例32例进行数据总结及分析最终得出的结果为:男性21例，女性11例，年龄范围65-79岁，平均年龄71.9岁;其中WHOⅣ级的胶母细胞瘤共22例，占全部患者的68.75％，WHOⅢ级胶质瘤共10例，占全部患者的31.25％;32名入组患者中最常见的起病症状为肢体乏力，共13例患者，占全部患者的40.6％，其他较常见症状分别为:言语不利，头痛及癫痫。肿瘤最常见的发生的部位为额叶，出现多病灶亦常见，二者均为10例患者，均占总患者数的31.25％;患者的查尔森合并症指数得分范围为4-8分，平均得分5.66分;KPS评分得分范围为40-90分，平均为78.13分。纳入分析的32名患者中，行活检手术者11例，占全部患者的34.4％，行病灶切除术者21例，占全部患者的65.6％。32名患者的中位总生存期为15.83月。结论: 老年高级别胶质瘤患者较一般成年人患者，其一般功能状态较差，合并症情况较复杂，但在本研究中该两项指标并不能作为患者总生存期的独立预测因子。同时文章比较了行病灶活检及病灶切除患者的生存期，发现亦无统计学差异，上述阴性结果考虑可能与入组患者数量较少以及手术后的后续治疗方案各异等其他各项同时存在的复杂因素有关。但通过对结果的讨论分析和既往相关文献的回顾仍可得出结论，即临床工作中在为老年高级别胶质瘤患者制定诊疗方案时，应当综合考虑患者的各项指标，以期达到最佳的治疗效果。收起

关键词 : 临床特点胶质瘤卡氏评分合并症

7. 恶性肠梗阻的姑息治疗

[学位论文] 应炯明北京中医药大学 2009年硕士导师: 崔慧娟;谭煌英共30页

摘要 : 目的：对恶性肠梗阻病因、临床特点、治疗方法、死亡原因进行探讨。方法：对中日友好医院2005年1月—2009年3月死亡的20例恶性肠梗阻病例资料进行回顾性分析。结果：本组恶性肠梗阻大多由结、直肠癌引起，占55%（11/20），妇科肿瘤其次，... 展开

关键词 : 恶性肠梗阻姑息治疗肿瘤合并症

8. 血栓形成倾向与反复妊娠丢失相关性研究

[学位论文] 任景芳山西医科大学 2006年博士导师: 杨林花共64页

摘要 : 成功的妊娠有赖于充足的胎盘血液循环，如胎盘微血栓形成或胎盘梗死，均可导致不良妊娠结局。近年来，先天性和获得性血栓形成倾向与反复妊娠丢失(recurrentpregnancyloss，RPL)的相关性成为止血血栓和产科合并症的研究热点。研究显示，单一易栓因素使... 展开成功的妊娠有赖于充足的胎盘血液循环，如胎盘微血栓形成或胎盘梗死，均可导致不良妊娠结局。近年来，先天性和获得性血栓形成倾向与反复妊娠丢失(recurrentpregnancyloss，RPL)的相关性成为止血血栓和产科合并症的研究热点。研究显示，单一易栓因素使妊娠丢失的危险性增加4倍，而易栓因素合并存在时，危险性增加14倍。有研究发现三种先天性血栓易感因素，即凝血因子ⅤLeiden(FactorⅤLeiden，FVL)，凝血因子ⅡG20210A(FactorⅡG20210A，FⅡG20210A)和亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR)C677T突变与妊娠丢失有一定关系。有报道，FVL早期妊娠丢失的危险性增加了2.1倍，晚期妊娠丢失危险性增加了7.8倍，FⅡG20210A反复妊娠丢失危险性增加了2～9倍。MTHFR基因突变，使酶活性降低，血中叶酸水平降低，造成血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)浓度升高。大量人群调查中发现，Hcy＞10umol/L时，胎死宫内的危险性增加2倍。目前发现MTHFR基因多态性包括C677T,A1298C，T1317C和G1793A等9种。已有的实验显示，MTHFR基因突变C677T易发生轻度高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHc)，与反复流产有关。HHc纯合子突变基因型频率显著高于正常组，使自发流产的风险增加3倍。而妊娠丢失与MTHFR其他基因多态性研究尚未见报道。在大部分研究中抗凝蛋白的缺乏增加了妊娠丢失的风险，在有血栓形成倾向的家族里，蛋白C(proteinC，PC)、蛋白S(proteinS，PS)及抗凝血酶(antithrombin，AT)缺乏中，22％妇女发生妊娠丢失，而无抗凝蛋白缺乏的成员中，妊娠丢失的发生率为11％，其危险性增加了2倍。但是部分小样本研究显示，抗凝蛋白缺乏与妊娠丢失无相关性。这种研究结果的不一致反映了抗凝蛋白异常的罕见性和选择样本的差异性。凝血因子水平升高和功能增强使血液呈高凝状态，增加了静脉血栓的危险性，但与妊娠丢失的相关性研究甚少。活化蛋白C抵抗(activatedproteinCresistant，APCR)是目前人们所发现的发生率最高的血栓危险因子(占40％～60％)，欧美国家研究显示血栓和反复妊娠丢失患者90％APCR现象是由于FVLeiden基因的单个点突变所致。但同本和马来西亚学者在静脉血栓和反复流产患者中均未检测到FVL。中国正常人群和深静脉血栓小样本中均未发现FVL和FⅡG20210A突变。有报道，非FVL获得性APCR也是RPL的危险因素。抗磷脂抗体(antiphospholipidantibody，APL)增加妊娠丢失的风险已有很多报道，晚期妊娠丢失较显著。最新研究，APL可能是获得性APCR的原因之一。APL是否导致获得性APCR，获得性APCR是否是RPL和VTE的独立危险因素?本课题就此进行了初步研究。尽管大多数妊娠丢失发生在妊娠早期，但很多研究显示有易栓因素的妇女晚期妊娠丢失的风险比早期更显著，这可能是因为胎盘血管血栓形成对晚期妊娠影响更为明显，早期妊娠丢失可能常见于其它原因，如胚胎异常等。本课题把早期自然流产、胚胎停育和晚期胎死宫内分别进行研究并分析讨论。 RPL与血栓形成倾向的相关性存在争议，但是国外学者预防性抗凝治疗提高了RPL妇女的妊娠成功率，足以证实易栓因素对妊娠的影响。因为不同种族和地域的人群有不同的基因多态性，也与选择标本的差异有关。故有必要对妊娠丢失与血栓形成倾向做进一步研究。本课题旨在探讨各种易栓因素与RPL的相关性，了解本组RPL患者中的高危因素，为预防性抗凝治疗提高妊娠成功率提供有利的依据。在静脉血栓(venousthromboembolism，VTE)及RPL的研究中，基因多态性研究一般多采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法。基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱(matrix-assistedlaserdesorption/ionizationtime-offlightmassspectrometry，MALDI—TOF)技术具有方便、经济、精确，而且可以对大样本、多个基因多态性同时进行分析的特点，目前在对RPL患者基因多态性研究中尚未见采用此种方法的报道。选择不明原因RPL患者78例，除外染色体、内分泌异常、先天或后天性子宫畸形、感染和免疫等方面的异常。RPL患者包括反复性流产46例，胚胎停育27例，不明原因的胎死宫内15例，反复性流产合并胚胎停育或胎死宫内15例。正常对照109例，无血栓病史及产科合并症病史，分娩过正常新生儿。研究组和对照组均未服用口服避孕药或停用避孕药8周以上。本研究对RPL患者就血栓形成高危因素的几个重要指标进行研究。采用MALDI-TOF基因芯片技术检测MTHFR基因多态性C677T,A1298C，T1317C和G1793A；利用PCR-RFLP技术，检测FⅤLeiden，FⅤCambridge、FⅤHongKong和FⅡG20210A突变;用全自动荧光免疫分析仪测定Hcy的水平。以酶联免疫吸附法(ELISA)和Branch等报道的方法测定APL;采用SYSMEXCA—7000型全自动血凝仪，发色底物法测定AT,PC活性，免疫比浊法测定D-二聚体(D-Dimer，D-D)水平，用APC-APTT法检测APCR。凝血一期法，测定患者血浆凝血因子Ⅱ(factorⅡ，FⅡ)、凝血因子Ⅴ(factorⅤ,FⅤ)、凝血因子Ⅷ(factorⅧ，FⅧ)、凝血因子Ⅸ(factorⅨ，FⅨ)的活性。研究结果显示，RPL组MTHFRC677T及G1793A的杂合子突变率高于正常对照组，其风险比率(riskratio，RR)分别为3.12(95％CI，1.36-7.13，p=0.005)，4.56(95％CI，1.70-12.29，p=0.003)，突变的等位基因频率均高于正常对照组，RR分别为1.55(95％CI，0.99-2.40，p=0.053)，3.48(95％CI，1.40-8.63，p=0.005)。RPL组MTHFRA1298C杂合子突变和纯合子突变率高于正常对照组，但不能认为有统计学差异。RPL组和正常对照组MTHFRT1317C均为TT,未见杂合子和纯合子突变。连锁突变例数较少，统计学处理两组677TC/1793GA有差异，RR为4.92(95％CI，1.3-18.61，p=0.011)。Hcy水平RPL组为14.58±8.45μmol/L高于正常对照组7.48±2..95tmol/L，两组比较有统计学差异(p＜0.05)。妊娠丢失次数与Hcy无显著相关性。MTHFR基因多态性与HHc无明显相关性。 RPL患者及正常对照组均未见FⅤLeiden、FⅤCambridge、FⅤHongKong和FⅡG20210A突变，但RPL组获得性APCR高于对照组，RR为4.2(95％CI，1.3-13.2，p=0.011);而且APL阳性人群中，APCR显著升高。 RPL组FⅧ：C为142.1％±59.8％，对照组为103.0％±25.7％，有统计学差异(0.0001)。FⅧ：C大于150％，RPL的风险为4.2，FⅧ：C大于130％，RPL的风险为3.3。D-D水平在RPL和对照组分别为0.38±0.29mg/L和0.19±0.12mg/L，有统计学差异(p=0.0001)；胎死宫内者D-D水平和FⅧ：C增高更明显。RPL组FⅡ、FⅤ、FⅨ、AT和PC活性水平与正常对照组比较不能认为有统计学差异。通过本课题研究，得出如下结论：1、FⅤLeiden、FⅤCambridge和FⅤHongKong突变在研究组和对照组未发现，与RPL无相关性。但是获得性活化蛋白C抵抗和抗磷脂抗体增加了妊娠丢失的风险，而且获得性活化蛋白C抵抗可能与抗磷脂抗体有关。 2、FⅡG20210A突变不是RPL的危险因素。 3、MTHFRC677T,G1793A突变及其杂合子基因连锁突变是妊娠丢失的危险因素，特别是MTHFRG1793A突变与RPL的研究为国内外首次报道。 4、高同型半胱氨酸血症增加了妊娠丢失的危险，MTHFR的多态性与高同型半胱氨酸血症之间无明显相关性。 5、血浆FⅧ和D-dimer水平升高增加了反复妊娠丢失(尤其是晚期妊娠丢失)的风险。RPL患者中未发现FⅡ、FⅤ、FⅨ水平升高。 6、AT和PC活性与RPL无相关性。收起

关键词 : 血栓形成倾向基因突变基因多态性凝血因子抗凝因子反复妊娠丢失产科合并症

9. 对扬州市双桥社区高血压管理情况的调查分析

[学位论文] 柏广浩扬州大学 2020年硕士导师: 王劲松共60页

摘要 : 目的: 1.了解扬州市双桥社区人群常见六种慢性病的患病现状及其合并患病情况。 2.研究该社区人群高血压管理现状，分析其可能的影响因素。 3.构建适用于社区加强高血压重点人员管理的五色分类标准。方法: 1.采用扬州市双桥... 展开目的: 1.了解扬州市双桥社区人群常见六种慢性病的患病现状及其合并患病情况。 2.研究该社区人群高血压管理现状，分析其可能的影响因素。 3.构建适用于社区加强高血压重点人员管理的五色分类标准。方法: 1.采用扬州市双桥社区2017-2019年三年间的基本公共卫生服务健康数据，运用现况研究描述常见六种慢性病的患病情况，以及多种慢性病合并患病情况，并根据性别、年龄和户籍、婚姻等人口学特征探索其影响因素。 2.对高血压病患者，研究其不同性别、年龄的患病情况、管理和控制情况，探讨其他慢性病对高血压病管理和控制的影响。 3.以死亡风险为依据，构建高血压病患者健康管理的五色分类标准，通过比较高血压合并其他慢性病组合的死亡率，确定不同等级的风险因素和人群风险等级。结果: 1.研究社区总人口数为63550人，其中患高血压人数为10547，高血压患病率为16.60％，患病初始年龄段为11～15岁;患糖尿病人数为3247，患病率为5.11％，患病初始年龄段为26～30岁;患冠心病的人数为384，患病率为0.60％，患病初始年龄段为41～45岁;患脑卒中人数为253，患病率0.40％，患病初始年龄段为46～50岁;患精神病人数为116，患病率0.18％，患病初始年龄段为16～20岁;患恶性肿瘤人数为190，患病率为0.30‰患病初始年龄段为26～30岁。糖尿病、冠心病、脑卒中、精神病、恶性肿瘤的患病率都远低于高血压。 2.社区人群中存在合并患有多种慢性病情况，社区人群患慢性病总人数为11869人，占社区人群总数的18.68％，仅患一种慢性病的人数为9185，占慢性病总人数的77.39％;同时患两种慢性病的人数为2502，占21.08％;同时患三种及以上慢性病的人数为182，占1.53％。 3.社区人群患慢性病数量在性别、婚姻状况、常住人口类型、医疗付款方式之间差异有统计学意义(P＜0.001)。社区不同性别高血压人群在年龄段、医疗付款方式、婚姻状况分布之间差异有统计学意义(P＜0.001)。男性患高血压的风险要高于女性;未婚人群和丧偶人群患高血压风险低于已婚人群;新农合和全自费人群患高血压人群的风险低于医疗保险人群;按年龄组患病率显示，社区人群患高血压的风险随着年龄的增长而增长。 4.社区高血压患者的管理率为81.33％;从2017～2020年间社区高血压患者随访人群整体高血压控制率为90.08％，大大高于同类研究报道。有25.17％的高血压病患者合并一种以上的其他慢性病。合并一种慢性病时，合并糖尿病的人数最多，为2111人，构成比达到20.02％，大幅高于其他慢性病;在合并两种慢性病时，合并“冠心病+糖尿病”组合人数为73，构成比为0.69％，合并“脑卒中+糖尿病”组合的人数为61，构成比为0.58％;合并三种以上慢性病极少，只有2人。 5.根据各种组合疾病人群死亡率的高低，确定了黄色风险因素:冠心病和糖尿病;橙色风险因素:脑卒中和精神病。运用风险因素叠加的方式，将社区高血压人群分为紫色、红色、橙色、黄色、绿色五个风险等级。这五个风险等级对应的人群死亡率分别为16.92％、14.77％、10.33％、4.15％、1.53，其在高血压患者中的人群构成比分别为0.62％，0.73％,2.02％、21.81％和74.83％。结论: 本研究全面描述了扬州市双桥社区的慢性病分布特征，发现该社区人群中超过四分之一的人员患有至少一种慢性病，其中高血压病最为常见，其患病率最高。人群存在较严重的合并患有多种慢性病情况。性别、婚姻状况、常住人口类型、医疗付款方式等人口学因素对慢性病患病均有影响。该社区对高血压管理效果较好，血压控制率普遍高于同类型报道。糖尿病是高血压患者最常见的合并慢性病。但是合并患病对死亡率有很大影响的主要是恶性肿瘤和脑卒中。比较患高血压合并其他慢性病的死亡风险特征，构建了五色分类的标准，较好地实现了高血压病患者风险管理的等级性和人群规模的可控性，便于社区运用实施。收起

关键词 : 高血压健康管理合并症死亡风险

10. 妊高征胎盘HLA-DR抗原和补体3的免疫组化研究

[学位论文] 李冬志郑州大学 1997年硕士导师: 耿正惠共49页

摘要 : 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是严重危害母婴健康的妊娠并发症.该研究采用免疫组织化学SP方法,用HLA-DR单克隆抗体检测妊高征胎盘中巨噬细胞,并同时检测补体3(C<,3>)的沉积,旨在从免疫学角度对妊高征的发病机理进行探讨,加深对这一疾病的认识.该研究结果... 展开

关键词 : 妊娠合并症高血压胎盘巨噬细胞补体