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排序：

[学位论文] 郑玲华中师范大学 2019年硕士导师: 陈建宪；张静共76页

摘要 : 路遥知马力型故事主要讲述了两个朋友因误会产生纠纷到误会消除的友谊故事。朋友从古至今都是人们社会关系中的重要组成部分，路遥知马力型故事在中国已经有一千多年的历史，其中的交友之道至今还在言说。笔者搜集了62个异文，在此基础上探究该故事类... 展开路遥知马力型故事主要讲述了两个朋友因误会产生纠纷到误会消除的友谊故事。朋友从古至今都是人们社会关系中的重要组成部分，路遥知马力型故事在中国已经有一千多年的历史，其中的交友之道至今还在言说。笔者搜集了62个异文，在此基础上探究该故事类型的历史流变、亚型、文学艺术魅力以及朋友伦理四个方面内容。本文共分为五个部分。第一部分是“绪论”。绪论包括选题的缘由和意义、研究现状、研究目的、内容和方法、关键问题与创新点。在研究现状部分笔者从国内、国外两个维度总结了目前学者对于路遥知马力型故事研究所做的贡献和不足之处，在此基础上进行补充和创新。第二部分是“路遥知马力型故事概括”。就目前笔者所掌握的资料来看，路遥知马力型故事最早是在南朝时期从印度以佛教故事的形式传入中国的。路遥知马力型故事是一个俗语故事，既以故事又以俗语的方式流传在民间，这一章笔者重点讨论了俗语与故事的发展演变关系以及该故事类型的俗语与故事之间的生成关系。笔者从众多文献中搜集出该故事类型共62篇，笔者根据该故事类型的区域分布情况绘制出区域分布图，通过区域分布图探究该故事类型的区域分布特点和流变规律。为下一章类型的分析打下基础。第三部分是“路遥知马力型故事亚型”。笔者在其他学者研究的基础上，根据主要情节和次要情节，将路遥知马力型故事划分为四个亚型，分别是一箱女红亚型、一夜洞房亚型、一路积福亚型和一份厚礼亚型。笔者在这里讨论了每一种亚型的情节、亚型与地域，亚型与讲述者背景之间的关系，重点探究了亚型中的核心情节。第四部分是“路遥知马力型故事叙事艺术”。笔者在类型分析的基础上研究该故事类型的艺术特色。路遥知马力型故事最大的艺术特色就是冲突，冲突贯穿在故事结构中。情节的起伏、人物冲突、悬念的设置、误会的叠加、悲喜风格的频繁转换，让路遥知马力型故事更具文学艺术色彩。第五部分是“路遥知马力型故事的朋友伦理”。朋友是路遥知马力型故事的核心要素。本章节笔者从伦理学、心理学、社会学、文学伦理批评等角度来研究路遥知马力型故事的朋友伦理。同为朋友的故事，世界故事中两老友型故事与路遥知马力型故事讲述方式完全相反，价值选择的不同，却反映了相同的价值取向。这与朋友伦理在中国传统文化中的特殊性有关，儒家交友观的根深蒂固成为中国人选择朋友的关键原因。收起

关键词 : 民间故事历史流变亚型划分艺术特色

2. 胰岛细胞抗体的亚型划分及其与谷氨酸脱羧酶的关系

[学位论文] 张波中日友好医院 1998年硕士导师: 潘孝仁;李光伟共68页

关键词 : 胰岛细胞抗体亚型划分谷氨酸脱羧酶

3. 基于聚类分析的Ⅱ型糖尿病亚型划分

[学位论文] 陶睿东北大学 2020年硕士导师: 李鸿儒；于霞共73页

摘要 : 由于Ⅱ型糖尿病患者的高度异质性，以及目前临床对糖尿病的诊断和治疗具有个性化的需求，如何才能更好准确的划分Ⅱ型糖尿病患者，成为了医学研究领域的一个热点问题之一。而目前的传统基于临床的划分方法，仅仅是重视了患者的临床表现，忽视了患者个... 展开由于Ⅱ型糖尿病患者的高度异质性，以及目前临床对糖尿病的诊断和治疗具有个性化的需求，如何才能更好准确的划分Ⅱ型糖尿病患者，成为了医学研究领域的一个热点问题之一。而目前的传统基于临床的划分方法，仅仅是重视了患者的临床表现，忽视了患者个体化差异所直接导致的临床体征表达的区别，并不能很好的区分患者，给患者的生命健康带来严重危害。随着大数据信息技术和人工智能医疗信息技术的发展，医学已逐步进入人工智能医疗信息时代，从大量的数据中快速发现有价值的相关医学技术信息已经是目前机器人工学习和大数据人工智能等医学方法研究和应用的一个热点研究领域。本文针对Ⅱ型糖尿病的亚型划分的实际需求，考虑临床的要求，将聚类分析的概念和方法充分引入到糖尿病治疗领域，设计了基于CGM的多层次聚类方法和基于多源异构数据的划分方法，最终给出具有显著临床意义的T2D亚型。主要内容阐述如下: 针对以往糖尿病领域数据聚类中输入矩阵获取难度大、时效性低、知识含量低等问题。首次将连续血糖监测数据(CGM)应用于Ⅱ型糖尿病亚型划分研究中，提出了一种基于CGM数据的多层次糖尿病亚型划分方法。作为Ⅱ型糖尿病患者的新兴治疗方案之一，CGM血糖数据相比较基因序列和传统生化检测数据更加简便易得，数据信息知识含量更高。实验结果证实了CGM对Ⅱ型糖尿病能够快速有效的亚型划分，同时表明了在T2D领域开发个性化医疗和智慧医疗的实用性和可瞻性。针对在糖尿病亚型划分聚类方法中，易忽略临床领域知识、模型可解释性差等问题。在特征提取层中，融合统计与知识特征，并进行特征聚类，构建了糖尿病领域知识与数据驱动相融合的可解性强的聚类分析模型。实验结果得出的四种新T2D亚型经过临床定义后具有更高的模型可解释性和指导临床方案选择的意义。针对高维血糖数据带来的稀疏性和维度灾难等问题。本文首先进行多角度特征提取解决高维血糖数据的稀疏性问题，达到初步降维的目的。其次利用滤波和层次聚类方法剔除无效和冗余特征解决高维血糖数据的维度灾难问题。实验结果可将288维血糖数据有效降低到3维，并且三种新型血糖评价因子能够从基础水平、波动情况和血糖控制三个角度定义血糖时间序列。针对融入糖尿病患者基本信息后的多源异构数据的结构复杂性和混合差异性问题。首次将CGM数据和T2D患者基本信息通过提取特征进行数据融合，构建针对Ⅱ型糖尿病患者多源异构数据的数据差异性度量方法和基于信息熵的特征权重度量方法。实验结果充分证明了该聚类算法能够对T2D患者进行精准亚型划分，解决在糖尿病领域中多源异构数据带来的结构复杂性问题和混合差异性问题，得出了具有高度前瞻性和临床意义的Ⅱ型糖尿病精准亚型。收起

关键词 : 糖尿病亚型划分多源异构数据多层次聚类特征提取

4. 功能性消化不良亚型的病理生理机制研究

[学位论文] 张静北京协和医学院(中国医学科学院) 2009年博士导师: 柯美云共146页

摘要 : 背景功能性消化不良（FD）是临床上常见的疾病，对不同人群的研究结果显示，FD的患病率存在较大的差异。造成这种差异的主要的原因之一是FD的诊断标准不同。FD是一种异质性疾病，不同的病理生理学机制导致了功能性消化不良的各种临床症状。基于... 展开背景功能性消化不良（FD）是临床上常见的疾病，对不同人群的研究结果显示，FD的患病率存在较大的差异。造成这种差异的主要的原因之一是FD的诊断标准不同。FD是一种异质性疾病，不同的病理生理学机制导致了功能性消化不良的各种临床症状。基于上述理论罗马Ⅲ分类标准将FD分成餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）两个亚型，期望FD亚型的划分能对FD流行病学、病理生理学、临床研究和治疗策略的发展有所帮助。新分类标准的制定使FD患者的人群特点发生了改变。目的通过问卷调查比较不同亚型的FD患者之间在消化不良症状、与其他功能性胃肠病的重叠情况及对疾病的认知情况、饮食习惯、精神心理状态、生活质量、睡眠质量等方面的是否存在差异。对象和方法 2008年7月至2009年4月就诊于我院消化科门诊的147例FD患者纳入本项研究，所有患者均符合FD罗马Ⅲ标准并被分为PDS、EPS、PDS和EPS重叠组。采用问卷调查的形式对不同亚型FD患者的病情、精神心理、睡眠、生活质量等各方面进行分析比较。结果： 1.147例FD患者中三个亚型的比例分别为PDS占38.1％，EPS占19.7％，PDS与EPS重叠（PDS+EPS）占42.2％。2.PDS与EPS和PDS+EPS在性别比例（p<0.05）和BMI比较有显著的差异（p<0.05）。EPS在文化程度和职业方面与PDS（p<0.05）和。PDS+EPS有显著差异（p<0.05）。3.不同亚型最困扰患者的3个症状不同（p<0.01）。4.PDS组与PDS+EPS组在应激事件诱发症状出现方面差异有显著性（p<0.05）。PDS组与EPS组在劳累作为症状加重因素方面有显著性差异（p<0.05）。5.PDS+EPS组与嗳气的症状重叠的患者明显多于EPS（p<0.05），其他各亚型的重叠症状方面均无显著差异（p>0.05）。6.三个亚型患者的卫生经济学方面均无显著差异（p>0.05）。7.经常外出就餐的PDS患者明显多于EPS患者（p<0.05）。8.PDS对疾病的认知程度明显低于PDS+EPS患者（p<0.05）。9.PDS+EPS患者的睡眠质量较PDS和EPS差（p<0.05）。10.三个亚型FD患者焦虑抑郁评分情况无显著差异（p>0.05）。11.PDS+EPS患者的生活质量更差（p<0.05）。结论： FD患者中以PDS+EPS患者比例最多。不同亚型患者在一般人口统计学、最困扰患者的症状、疾病认知、诱发加重因素、与其他功能性胃肠病重叠的某些方面存在某些差异。PDS+EPS患者的睡眠质量最差、生活质量评分最低。背景液体营养餐负荷试验（LNLT）是近年来出现的一种用于反映胃部感觉和运动功能的检测方法。常规的LNLT是通过吸管饮入的，称之为饮入法液体营养餐负荷试验（D_NLT）。D-NLT的最大入量（MIV）受摄入因素、人口统计学变量的影响较大。我们将D-NLT进行了改良，即通过鼻胃插管将液体营养餐灌注到胃内，称之为灌注法液体营养餐负荷试验（P-NLT）。目的采用P-NLT与胃内压（IGP）的测量相结合评价健康志愿者（HS）的近端胃适应性和感觉敏感性，比较P-NLT与D-NLT两种方法的异同及P-NLT灌注量可能的影响因素。对象和方法 41例HS（平均年龄41.4±11.1岁，男性16例，女性25例，男女比例1:1.6，平均BMI24.0Kg/㎡）分别进行D-NLT和P-NLT（通过鼻胃肠插管），在进行液体营养餐负荷试验的同时采用灌注式液体测压系统测量胃内压及二维超声（2DUS）测量近端胃和远端胃的容积。P-NLT过程中采用VAS视觉10cm评分（VAS0-10分）评价饱感。结果： 1.P-NLT与D-NLT相比，阈值入量和最大入量有显著差异（p<0.01），但是阈值胃内压和最大胃内压差异无显著性（p>0.05）。2.P-NLT与D-NLT相比，最大饱感时的近端胃面积、近端胃容积均有非常显著的差异（p<0.01），但在初始饱感水平差异无显著性（p>0.05）。3.P-NLT和D-NLT最大饱感时的最大入量与二维超声测得的近端胃面积（r=0.600，p<0.01）、近端胃容积（r=0.771，p<0.01）均有显著的相关性，但是P_NLT方法r值均大于D-NLT，且更接近1。但是两种方法中初始饱感时的阈值入量与近端胃面积、近端胃容积之间均无显著相关性（p>0.05）。4.P-NLT与D-NLT相比，近端胃和远端胃的半排时间及2小时排空率无显著差别（p>0.05）。5.P-NLT中不同性别、年龄和BMI亚组之间的最大入量与胃内压力水平无显著性差异（p>0.05）。结论： P-NLT结合胃内压测定方法具有较好的可行性、安全性和耐受性。P-NLT中最大入量与胃内压力的影响因素少，具有较好的可靠性。P-NLT排除了摄入因素和部分精神心理因素的影响，其最大入量有可能更真实的反映受试者的胃适应性。P-NLT最大饱感时的最大入量与二维超声测量指标的相关性更强，较D-NLT的方法更优越。背景二维超声技术作为一种临床检查技术已经被广泛应用于近端胃适应性的研究，在2DUS基础上逐渐发展而来的三维超声（3DUS）能够清楚的显示全胃图像并精确测量胃的容积，在体外试验中显示了良好的准确性和精密度，成为一种评价近端胃适应性的影像学新方法，并逐渐受到广泛的关注。目的采用三维超声胃重建评价HS中应用P-NLT评价近端胃适应性的可行性、可靠性。对象和方法 HS10例（曾经参与P-NLT，20-45岁之间，平均年龄37.7±6.1岁，男性6例，女性4例，男女比例1.5:1，平均BMI=23.5±3.5Kg/㎡），所有受试者均进行P-NLT（50ml/min，0.75Kcal/m1）的检查，检查过程中每间隔5分钟进行一次3DUS扫描，直到第25分钟。过程中采用VAS视觉10cm评分（VAS0-10分）法进行饱感评价，并分别记录不同饱感评分时的灌注量及所用时间。结果： 1.第一次和第二次P-NLT的灌注量无显著性差异（p>0.05），显示P-NLT试验结果的可重复性好。2.将3DUS测量的初始饱感和最大饱感时的胃容积和面积与相应2DUS测量的参数进行比较，结果显示两种方法最大饱感时的最大入量与最大近端胃容积和最大近端胃切面面积相关性曲线基本平行，说明最大饱感时2DUS测量值与3DUS测量值有可比性。3.将不同饱感VAS评分测得的灌注量和不同时间3DUS测得的近端胃容积进行比较，发现其灌注量随VAS评分的增高趋势与近端胃容积随时间增大的趋势非常相似。结论： P-NLT试验结果的可重复性较好。3DUS三维胃重建测量的近端胃容积变化评价近端胃的适应性更为准确和可靠，较2DUS有优越性。最大饱感时2DUS测量的近端胃最大容积和近端胃最大切面与3DUS测量的参数有可比性，可以将近端胃最大切面面积作为评价近端胃适应性的一种间接测量指标。背景 FD的病理生理学机制非常复杂，近端胃的适应性障碍和胃部感觉高敏在FD的发病中都起着重要的作用。FD是一种异质性疾病，不同的病理生理学机制导致了功能性消化不良的各种临床症状。目的通过P-NLT结合胃内压，评价FD患者与HS之间在近端胃容受性及胃部感觉敏感性方面的差别。分析不同亚型FD患者及不同症状FD患者的近端胃适应性及胃部感觉敏感性之间是否存在差异。对象和方法 69例FD患者（平均年龄44.5±14.3岁，男性27例，女性42例，男女比例1:1.6，平均BMI=20.3±3.1Kg/㎡），按照罗马Ⅲ分类标准将FD患者分为PDS，EPS和PDS+EPS三个亚型，再将FD患者按照罗马Ⅲ分类与主要症状相结合的方法进行亚组分类，共分成7个症状亚组，所有FD患者均进行P-NLT（通过鼻胃肠插管）检查，同时采用灌注式液体测压系统测量胃内压及二维超声测量近端胃和远端胃的容积。P-NLT过程中采用VAS视觉10cm评分（VAS0-10分）法进行饱感评价。结论： P-NLT结合胃内压测定方法对于评价FD患者的近端胃适应性和敏感性有较好的可行性、安全性和耐受性。P-NLT中的阈值灌注量和最大入量对于区分FD患者的症状亚组有较大的意义，也提示不同FD症状的病理生理学基础存在差异，建议将PDS分为餐后饱胀和早饱亚亚组，指导诊断和治疗。收起

关键词 : 功能性消化不良临床症状病理生理机制亚型划分治疗策略