摘要: 目的： 经皮穿刺置管引流(Percutaneouscatheterdrainage，PCD)是重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)患者局部并发症治疗的有效手段，但其应用时机仍存在争议。本研究通过回顾性分析SAP患者的临床资料，旨在评估SAP患者在不同时期行床旁... 展开 目的： 经皮穿刺置管引流(Percutaneouscatheterdrainage，PCD)是重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)患者局部并发症治疗的有效手段，但其应用时机仍存在争议。本研究通过回顾性分析SAP患者的临床资料，旨在评估SAP患者在不同时期行床旁超声引导下经皮穿刺置管引流的临床疗效差异，探索其应用的最佳时机。 方法： 本回顾性研究收集了2018年1月至2021年12月青岛大学附属医院急诊重症监护室行PCD治疗的SAP患者的临床资料。纳入标准：符合重症急性胰腺炎的诊断标准；患者年龄在18-75岁之间；首次发病并接受PCD治疗；BalthazarCT分级为D级或E级；临床资料完整。排除标准：慢性胰腺炎、疑似胰腺癌、复发性胰腺炎患者；入院前已行PCD、其它微创治疗及外科手术；伴有心血管（NYHA分级Ⅲ级及以上）、呼吸（肺结核、肺恶性肿瘤、慢性呼吸衰竭）、肾脏（慢性肾病、肾恶性肿瘤）或肝脏（肝功能Child-Pugh分级C级及以上、肝恶性肿瘤、慢性肝病、肝硬化）等基础疾病的患者；艾滋病等免疫功能障碍者、孕妇；患者放弃治疗即自动出院或转院者。患者根据行PCD的不同时机被分为两组：早期PCD组（2周内接受PCD治疗），后期PCD组（2周后接受PCD治疗）。收集并记录患者的基线资料，包括性别、年龄、病因（胆源性、酒精性、高脂血症、其它原因）、患者AP发病到PCD时间；患者入院时的严重程度评分(BISAP、PASS、CTSI)、炎症相关指标(WBC、PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)、腹腔高压情况；入院后2周时的严重程度评分(BISAP、PASS、CTSI)；入院后第3周的引流液微生物培养结果；PCD相关指标，包括PCD适应症、PCD次数、PCD相关并发症（胆瘘、胰瘘、肠瘘、腹腔出血）；进阶治疗指标，包括进阶治疗率，行窦道内窥镜坏死清除术(sinustractendoscopynecrosectomy，STEN)及开放式胰腺坏死组织清除术(openpercutaneousnecrosectomy,OPN)例数；PCD前当天及PCD治疗后7天的炎症相关指标(WBC、PCT、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)；临床结局指标，包括患者病死率、全身并发症（深静脉血栓、肠梗阻、胃肠道穿孔、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征）例数、新发器官功能衰竭例数、住院时间。收集以上临床数据并利用统计学工具分析，探究SAP病程早期与后期行床旁超声引导下经皮穿刺置管引流对患者临床疗效差异。 结果： 两组患者在性别、年龄、病因、AP发病到入院的时间上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者入院时的严重程度评分(BISAP、PASS、CTSI)、炎症相关指标(CRP、IL-6、IL-8、TNF-α)、腹腔高压例数相比较，无显著差异（P＞0.05）。早期PCD组入院后2周的严重程度评分(BISAP、PASS、CTSI)低于后期PCD组（P＜0.05）。入院后第3周，早期PCD组引流液培养结果阳性率少于后期PCD组（P＜0.05），后期PCD组引流液培养出屎肠球菌例数多于早期PCD组（P＜0.05）。两组PCD适应症中疑似感染相比较，无显著差异（P＞0.05），早期PCD组腹腔高压例数多于后期PCD组（P＜0.05），后期PCD组形成包裹例数多于早期PCD组（P＜0.05）；早期PCD组PCD置管次数少于后期PCD组（P＜0.05）；两组PCD相关并发症相比较，无显著差异（P＞0.05）。早期PCD组患者进阶治疗率明显低于后期PCD组（P＜0.05）；后期PCD组行窦道内窥镜坏死清除术例数高于早期PCD组（P＜0.05）；两组行开放式胰腺坏死组织清除术例数相比较，无显著差异（P＞0.05）。PCD治疗后7天，两组患者的WBC、PCT、CRP、IL-6、IL-8同组内比较均较前下降（P＜0.05）。早期PCD组患者病死率明显低于后期PCD组（P＜0.05）；早期PCD组患者并发深静脉血栓、肠梗阻、肺部感染、急性呼吸窘迫综合症少于后期PCD组（P＜0.05）；后期PCD组患者新发大于等于2个的器官功能衰竭例数多于早期PCD组（P＜0.05）；早期PCD组患者住院时间短于后期PCD组（P＜0.05）。 结论： 1、早期超声引导下PCD及时引流炎性积液或坏死物，可能通过降低腹内压，改善肠道血供及肠屏障功能等多种机制，预防肠道细菌移位，从而降低腹腔感染的发生率。 2、早期超声引导下PCD治疗，患者置管所需次数较少，进阶治疗率低，这与SAP病程早期及时行穿刺置管引流及积液或坏死物的性质密切相关，减少了后期多次置管和进阶治疗。 3、早期与后期超声引导下PCD均可改善机体炎症状态。早期超声引导下PCD可有效降低SAP患者的病死率、减少新发器官功能衰竭及全身并发症的发生率，缩短住院时间，有效改善SAP患者的临床预后。 收起