摘要: 目的探讨基于不同PI-RADS评分分层下，联合经直肠超声（TRUS）、经直肠实时弹性成像（TRTE）、经直肠超声造影（TR-CEUS）及mpMRI在经直肠超声引导下前列腺癌靶向穿刺中的应用。探讨在多模态影像技术下经直肠腔内超声引导前列腺癌靶向穿刺，是否可以有... 展开 目的探讨基于不同PI-RADS评分分层下，联合经直肠超声（TRUS）、经直肠实时弹性成像（TRTE）、经直肠超声造影（TR-CEUS）及mpMRI在经直肠超声引导下前列腺癌靶向穿刺中的应用。探讨在多模态影像技术下经直肠腔内超声引导前列腺癌靶向穿刺，是否可以有条件的替代系统性穿刺。 方法搜集2020年9月—2022年5月于大连医科大学附属第二医院行超声引导下前列腺穿刺活检的128例患者的临床资料，均为男性。根据多序列磁共振(mpMRI)PI-RADS评分的不同，将患者分为三组：A组为PI-RADS评分为3分，共64例，年龄45～88岁，平均（69.5±8.3）岁；B组为PI-RADS评分为4分，共29例，年龄46～84岁，平均（64.9±9.8）岁；C组为PI-RADS评分为5分，共35例，年龄56～84岁，平均（71.6±6.7）岁。对mpMRI、超声多模态影像技术图像及病理结果进行前瞻性分析，利用ROC曲线和诊断试验评价指标评估A组、B组、C组诊断前列腺癌靶区的价值。 结果病理结果包括前列腺癌61例、良性病变67例；血清前列腺特异抗原（prostatespecificantigen,PSA）4.44～899.56ng/ml，中位数为15.52ng/ml，其中39例PSA≤10ng/ml、89例＞10ng/ml。A组、B组和C组的血清前列腺特异抗原（PSA）中位数分别为：12.74ng/ml、13.69ng/ml、71.60ng/ml，C组＞B组＞A组（P＜0.01）。构建ROC曲线，mpMRI与超声多模态影像诊断前列腺癌靶区的曲线下面积（AUC）分别为0.758[95%CI（0.679,0.839），P＜0.01]和0.766[95%CI（0.686,0.845），P＜0.01]，根据约登指数最大，界定PI-RADS4分以及超声多模态两个阳性结果为临界值时，mpMRI与超声多模态影像诊断前列腺癌靶区的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为72.13%和77.05%、70.14%和70.15%、68.75%和70.15%、73.44%和77.05%、71.09%和73.44%。随着超声多模态判阳标准的个数增加，三个组的灵敏性均有下降的趋势，其特异性均存在上升的趋势。在C组中，当超声多模态影像结果均为阳性时，其诊断前列腺癌靶区的特异度为100%。 结论超声多模态影像技术能够有效提高不同PI-RADS评分分层下诊断PCa穿刺靶区的特异性，减少不必要的穿刺活检。若患者PSA水平轻度升高，mpMRI提示PI-RADS3分时，建议完善超声多模态检查，若检查结果均为阴性，建议定期随访，动态检测PSA，延缓穿刺；若患者PSA明显升高(既PSA＞20ng/ml)，则应行“12+X”系统性及靶向穿刺。对于PI-RADS5分且超声多模态结果均为阳性的患者，有希望将靶向穿刺替代系统性穿刺，保证阳性检出率的同时减少穿刺针数，有效减少患者痛苦及术后并发症的发生，对于该组中超声多模态结果不全为阳性的患者，仍应行系统性及靶向穿刺，减少漏诊，避免延误诊疗。超声多模态影像技术有效的弥补了mpMRI特异性较低的不足，两种影像学结合，优势互补，有效减少不必要穿刺活检。 收起