摘要: 第一部分类风湿关节炎动物模型骨髓的MRI多模态成像研究 目的探讨多模态MRI定量技术在类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)动物模型中的应用。 方法利用鸡卵蛋白为诱导剂建立7只RA新西兰大白兔动物模型，以3只正常兔为对照组，采用西门子3.0... 展开 第一部分类风湿关节炎动物模型骨髓的MRI多模态成像研究 目的探讨多模态MRI定量技术在类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)动物模型中的应用。 方法利用鸡卵蛋白为诱导剂建立7只RA新西兰大白兔动物模型，以3只正常兔为对照组，采用西门子3.0TMR扫描仪对造模后不同阶段的模型动物及对照组动物的双膝关节进行FS-TSE-T2WI、T1mapping、T2mapping及IVIM多序列扫描，测量各动物股骨远端骨骺的T1、T2、FP、D及DP值。结合动物病理切片，分析动物对照组与模型组各定量值之间的差异。 结果造模后第4周7只模型兔股骨远端均未见MRI高信号骨髓水肿灶，造模后第7、8周股骨远端出现MRI骨髓水肿灶。正常对照组股骨远端均未见MRI骨髓水肿灶。正常对照组股骨远端骨髓切片显示以骨髓脂肪细胞为主，关节面软骨及骨小梁正常。造模后骨髓内炎性细胞渐增多，关节面软骨及骨小梁渐破坏。两位观察者对正常对照组测量T1、T2、FP、D及DP值的组内相关系数分别为0.912、0.925、0.789、0.853及0.702(P＜0.01)。对照组、RA模型无MRI骨髓水肿组、骨髓水肿组的T1及D值于组间均存在显著差异(P＜0.05)，均以骨髓水肿组最高，而正常对照组最低。T2值则以对照组最高，且显著高于模型组（P＜0.05），而模型组间无显著差异(P＞0.05)。FP、DP值于三组间均无显著差异(P＞0.05)。 结论T1mapping、T2mapping及IVIM序列可以用于动物模型骨髓的成像。T1、T2值及D值等定量值可有效区别正常对照组和RA模型组骨髓的差异，并比常规MRI技术更早提示RA动物模型骨髓的病理改变。 第二部分RA患者骨髓水肿MRI半定量评分与定量值的比较研究 目的分析RA患者骨髓水肿MRI多模态定量值与半定量评分的关系。 方法利用西门子3.0TMR扫描仪对临床确诊为RA的患者腕关节进行FS-TSE-T2WI、T1mapping、T2mapping及IVIM序列多模态扫描，并测量其骨髓水肿骨T1、T2、FP、D及DP值。符合研究条件入组者共71例（男性17例，女性54例），中位年龄49岁，右腕45例，左腕26例。其中63例患者完成所有序列扫描，8例患者仅完成FS-TSE-T2WI、T1mapping、T2mapping序列扫描。按测量目标骨范围的不同将测量数据分为三组，分别为15块骨目标组（尺桡骨远端、各腕骨及各掌骨基底部）、8块骨目标组（舟骨、月骨、三角骨、头状骨、钩状骨、桡骨远端及第2、3掌骨基底部）及3块骨目标组，其中3块骨目标组为研究中最易出现骨髓水肿的3块骨，同时以每例患者桡骨远端无MRI骨髓水肿区测量值为对照组。采用类风湿关节炎磁共振评分(rheumatoidarthritismagneticresonanceimagescoring，RAMPIS)对各例患者的单侧腕关节骨髓水肿进行半定量评分。分析各例患者骨髓水肿定量值与其桡骨无MRI骨髓水肿区定量值的差异，并分别比较MRI半定量评分与三组不同范围目标骨各定量值的相关性。 结果两位测量者的T1、T2、FP、D及DP值定量测量的组内相关系数分别为0.897、0.909、0.729、0.831及0.572(P均＜0.05)。月骨、三角骨及头状骨为最易出现骨髓水肿的3块骨，其骨髓水肿骨平均T1值、D值均明显高于桡骨无MRI骨髓水肿区定量值（P均＜0.05），而T2值、FP及DP值于有、无MRI骨髓水肿间均无统计学差异（P均＞0.05）。15块骨目标组、8块骨目标组骨髓水肿骨T1值、D值之和均与RAMRIS半定量评分呈高度正相关（P均＜0.05）。月骨、三角骨及头状骨目标组骨髓水肿区T1值及D值之和均与RAMRIS半定量评分呈中度正相关（P＜0.05）。 结论MRI定量值能反应RA患者骨髓水肿病变，腕关节水肿骨的T1及D值能作为RA骨髓水肿的定量指标，与常规MRI半定量评分有较高的相关性，且仅需测量月骨、三角骨及头状骨的定量值就可达到良好的效果。 第三部分基于骨髓水肿的多模态MRI对RA疗效的评估 目的探讨基于骨髓水肿的多模态MR成像在RA疗效评估中的价值。 方法利用西门子3.0TMR扫描仪对RA患者的腕关节进行基线及随访检查，扫描序列包括FS-TSE-T2WI、T1mapping、T2mapping及IVIM序列。48例患者参与随访复查（男性10例，女性38例），中位年龄50岁(20～70岁)，右腕30例，左腕18例。其中复查2次者38例，复查3次者27例，复查4次者18例。按目标骨范围为8块（舟骨、月骨、三角骨、头状骨、钩状骨、桡骨远端及第2、3掌骨基底部）和3块（月骨、三角骨及头状骨）分别收集测量数据。利用RAMRIS对各次单侧腕关节骨髓水肿进行半定量评分，同时收集自基线至各次复查时的DAS28-ESR评分。分析DAS28-ESR值与T1、T2、FP、D、DP值及RAMRIS评分在随访过程中的相关性，比较第1疗程末MRI定量值变化率在不同疗效中的差异性。 结果基线时42例患者为临床高度活动性，6例患者为中度活动性，不同临床活动度患者间基线时的MRI定量值均无显著差异（P＞0.05）。各疗程末T1及D值的变化值均与DAS28-ESR变化值呈正相关（P＜0.05），而T2、FP、DP与DAS28-ESR变化值均无相关性（P＞0.05）。第1疗程末31例患者治疗有效果，17例治疗无效果。第1疗程末T1值变化率于治疗有、无效果病例间有显著差异（P＜0.05），且以月骨、三角骨及头状骨为目标范围的测量值可靠性最高，其ROC曲线的AUC为0.763，最佳界值的敏感度为0.871，特异度为0.588。RAMRIS评分在随访过程中无显著改变且与DAS28-ESR变化无相关性。 结论T1mapping及IVIM成像能够有效定量评估RA患者初期的疗效，随着临床评分的下降，T1及D值亦呈相应下降。T2mapping骨髓成像在RA疗效监测中的意义不明显，其临床应用有待探索。腕关节骨髓水肿骨T1值在第1疗程末的变化率可以为RA疗效的判断提供帮助。月骨、三角骨及头状骨可以作为RA临床疗效评估新的观测点。 收起