摘要: 目的背景 支气管哮喘(BronchialAsthma，BA，简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的两种不同的气道阻塞性疾病，而临床实践中常遇见两者的并存问题，称为支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(... 展开 目的背景 支气管哮喘(BronchialAsthma，BA，简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见的两种不同的气道阻塞性疾病，而临床实践中常遇见两者的并存问题，称为支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(Bronchial asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，ACOS)。国外流行病学研究显示，年龄和ACOS发病率呈正相关，在20-44岁、45-64岁、65-84岁人群中发病率分别为1.6%、2.1%及4.5%。ACOS患者有着更严重的临床表现，肺功能下降更快，且反复住院导致高额医疗费用支出，国内研究资料显示ACOS患者中存在抑郁的占48.0%，相对单纯性哮喘(24.0%)、单纯COPD(36.0%)而言，发生率明显增高，严重影响患者日常生活质量。 传统的临床日常护理干预主要是针对患者急性发作住院期间的护理，而患者出院后的稳定期护理则缺乏医护人员的持续性关注和指导。稳定期进行延续性护理可以更全面深入的进行有效的疾病管理、定期监测和心理重建。本研究将延续性护理应用在ACOS患者临床期预防中，通过护理干预促进患者康复，延缓肺功能减退进程，提高患者生活质量，为临床预防实践提供参考依据。 材料方法 收集汕头大学第一附属医院呼吸内科男性ACOS患者83例，随机分为延续性护理实验组41例，常规护理对照组42例。入组当日均进行肺功能FEV1、FEV1/FVC检测，哮喘控制量表(ACT)、慢性阻塞性肺病评估测试量表(CAT)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)，汉密顿抑郁量表(HAMD)、家庭氧疗依从性调查表及Morisky用药依从性问卷(MAR-8)等调查。对照组实施传统护理；实验组在对照组基础上增加院外延续性护理，三个月后比较两组患者以上监测指标和量表评分情况，评价延续性护理在ACOS男性患者的康复效果。 采用SPSS23.0统计软件，计量资料正态性检验采用W检验法，其中计量资料用均数±标准差(?x?SD)表示，采用t检验、配对t检验比较组间差异；计数资料用例数(百分比)进行统计描述，采用?2检验比较组间差异。考虑多因素联合作用，采用二元logistic回归分析筛选可能影响ACOS患者肺功能等指标改善的相关因素。 结果 1.两组ACOS男性患者依从性的比较 实验组进行延续性护理后，吸入治疗依从性优良(依从性良+依从性优)的患者28例，优良率69.30%，对照组进行常规护理后，依从性优良的患者18例，优良率42.85%；实验组家庭氧疗依从性优良(依从性良+依从性优)的患者26例，优良率63.41%，对照组依从性优良的患者20例，优良率47.62%，实验组两种依从性均高于对照组，(P<0.05)。 2.两组ACOS男性患者各项康复评价指标的比较 延续性护理干预后FEV1值,实验组(0.71±0.19)高于对照组(0.66±0.03)，(t=4.42，P<0.05)；FEV1/FVC比值实验组(0.62±0.21)高于对照组(0.59±0.33)，(t=7.37，P<0.05)。护理干预后ACT评分实验组(19.56±4.01)高于对照组(15.92±3.27)，(t=11.34，P<0.05)。护理干预后CAT评分实验组(24.34±3.50)低于对照组(32.63±5.23)，(t=-16.45，P<0.05)。护理干预后HAMD评分实验组均值(11.05±3.71)低于对照组(12.98±1.07)，(t=-4.68，P<0.05)。护理干预后SGRQ评分实验组(50.16±4.70)低于对照组(60.64±3.27)，(t=-13.27，P<0.05)。 3.可能影响ACOS男性患者康复的相关因素 Logistic逐步回归分析结果显示，ACOS患者延续性护理下肺功能改善的可能性是传统护理的1.64倍(OR=1.64，P<0.05)。延续性护理是患者肺功能、CAT、ACT、SGRQ和HAMD指标改善的可能保护性因素(均P<0.05)。入组时吸入治疗依从性好和家庭氧疗依从性好也是肺功能改善的可能保护性因素(OR值分别为1.63和1.72，均P<0.05)但是，患者年龄≥65岁和病程≥10年是肺功能改善的可能危险性因素(OR值分别为0.81和0.90，均P<0.05)。 另外，病程<10年、入组时吸入治疗依从性好和家庭氧疗依从性好是CAT改善的可能保护性因素(OR值分别为1.21、2.01和1.61，均P<0.05)；职工医保和入组家庭氧疗依从性好是ACT改善的可能保护性因素(OR值分别为1.78和1.13，均P<0.05)；病程<10年、戒烟≥5年、入组吸入治疗依从性好和家庭氧疗依从性好是SGRQ改善的可能保护性因素(OR值分别为1.77、1.09、1.16、和1.37，均P<0.05)，但是，年龄≥65岁是SGRQ改善的可能危险因素；病程<10年和职工医保是HAMD改善的可能保护性因素(OR值分别为1.33和1.15，均P<0.05)。 结论 延续性护理在男性ACOS患者临床期预防中延缓患者肺功能减退进程，改善病情和心理健康状况，提高了患者的生活质量，是临床期预防的重要方式之一。 收起