摘要: 五音即“角徵宫商羽”，是古人认识声音的方法之一，本属于音律范畴，被《黄帝内经》引入中医理论，并形成一定体系。“中医之五音”研究，即五音在中医理论中的含义与应用。 根据研究需要，本文主要以汉以前文史文献和历代医学文献中记载五音的文字为... 展开 五音即“角徵宫商羽”，是古人认识声音的方法之一，本属于音律范畴，被《黄帝内经》引入中医理论，并形成一定体系。“中医之五音”研究，即五音在中医理论中的含义与应用。 根据研究需要，本文主要以汉以前文史文献和历代医学文献中记载五音的文字为研究对象，来探析中医之五音的内涵。因《黄帝内经》的成书年代是春秋战国之秦汉之际，所以对于文史文献，选择汉以前的为主。对于古代的医学文献，分为《内经》《难经》、医经注解、非医经类三大块。共查阅300余种古籍，其中记载五音的有50余种。 论文由六部分组成。第一部分，简要概述医学古籍和非医学古籍中五音记载的概况、涵义及应用。 第二部分，具体阐述分析文史文献中五音的内涵及应用。其中记载的五音内容虽然不多，但对五音的认识和应用较为丰富。首先古人认为“声”与“音”是不同的概念，“角徵宫商羽”是古人认识声音的方法之一。这一理论与认识，直接影响中医理论中的五音。在阐述五音内涵方面，有从字义、定量描述、听觉感受等角度的描述。在五音的应用方面，有应用于医学、相学、军事、政治等方面。 第三部分，介绍医经中的五音记载情况。医经包括《黄帝内经》和《难经》。根据马继兴先生的研究，《黄帝内经》体系包括《素问》、《灵枢》、《针灸甲乙经》、《黄帝内经太素》。研究以《素问》和《灵枢》契入，五音的文字可大致分为三类，其一，在《素问·金匮真言论》、《素问·阴阳应象大论》、《灵枢·顺气一日分为四时》等中，五音与五行、五脏对应;其二，在《灵枢·阴阳二十五人》、《灵枢·五音五味》中，将“角徵宫商羽”与“上、太、少、左、右、叛、釱”等字结合，与“二十五人”相对应，笔者将其命名为“五音体质分型”;其三，在《素问·五常政大论》和《素问·六元正纪大论》中，“角徵宫商羽”与“太、少、上”等结合，运用于运气理论中，即“五音建运”。通过对《黄帝内经》体系的探究，从史学、文献学角度考究《黄帝内经》中的五音，认为五音与五脏相对应的体系和五音体质分型理论是《黄帝内经》的原始理论;而五音建运并非《黄帝内经》的原始理论，但仍是“中医之五音”的重要组成部分。《难经》中有“五音”二字，无“角徵宫商羽”的记载。 第四部分，介绍医经注解文献中对五音的注解。从注解文献中，主要考察注解医家对五音内涵和应用的认识。纵观诸解，或出于对医经的敬畏，医家在注解“角徵宫商羽”时多参考王冰的注解而少有发挥。对于五音体质分型部分中的“角徵宫商羽”的内涵，未见医家有解释，而对于《灵枢·五音五味》中的五音内容，医家或有认识，或认为其文不知如何解。在临床应用方面，医家或认为是生理性，或认为是病理性，各有说法。 第五部分，介绍非医经类的医学古籍中的五音。此类文献中对“角徵宫商羽”的释义不再拘泥于王冰等医经注解者的解释，而多结合临床实践，故而其中对五音含义的解释丰富，对五音在临床的应用也各有新意。对五音各自的性质，李梃等认为木声长、火声燥、土声浊、金声响、水声清;周学海引用相学中五声，提到水声“圆急飘扬”、火声“焦烈”、木声“高畅”、金声“和润”、土声“深厚”;张景岳等对五音则从长短、高下、清浊等角度来区别五音。 在临床应用方面，医家多从闻诊角度认识五音，如孙思邈在《备急千金要方·治病略例》所言“中医听声，声合五音”。就所查阅文献，唐以前基本以引用《脉经·扁鹊华佗察声色要诀》中的内容，以“声嘶、谵言、妄言、不能语”来诊察疾病情况及预后。自宋以后，医家各有发挥。如宋·施发在《察病指南》中对“角徵宫商羽”提出理解，将五音的每一音总结出两种特性，二者兼具则称之为五音，并与五脏相对应;而仅具一端，则认为是五脏病理状态的声音，如五声“呼笑歌哭呻”，并不称之为五音。而且施发从声音特性上判断疾病的虚实、寒热，以及六腑疾病，被其后的医家多有沿用。此外，还有医家提出“闻五音”的诊病方法并非是近人所言的声诊，如李中梓在《医学入门》中，先引医经中五音五脏相对应的理论，继而从“呻吟”、“言迟”、“声如从室中言”、“狂言”、“声哑”、“声嘶”等语言和声音特征。 第六部分，结论。通过对记载有五音的不同种类的文献的研究，认为五音的本义是古人认识声音的一种方法。中医之五音，在五音本意的基础上，有将其与人体的生理病理结合，主要是针对人的声音;五音建运中的“角徵宫商羽”，则是指自然界的声音或人的声音。 收起