摘要: 目的: 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是世界第四大最常见癌症，也是癌症相关性死亡第二大常见原因，2011年数据显示，中国胃癌死亡人数占所有癌症相关性死亡的百分之23.8，这也使得胃癌成为癌症相关死亡之首。与诸如肺癌、乳腺癌等常见癌症相似... 展开 目的: 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，是世界第四大最常见癌症，也是癌症相关性死亡第二大常见原因，2011年数据显示，中国胃癌死亡人数占所有癌症相关性死亡的百分之23.8，这也使得胃癌成为癌症相关死亡之首。与诸如肺癌、乳腺癌等常见癌症相似，TNM分期系统也被证明为胃癌最重要的预后指标，肿瘤浸润的深度包含在胃癌的TNM分期系统之中，然而目前的T分期是否是反映原发肿瘤总生物学特征，是否是对胃癌患者进行精确预后评估最适当的分类方法还具有争议。在许多恶性肿瘤中，诸如肺癌、乳腺癌、肝癌等，T分期被定义为肿瘤大小而非肿瘤浸润深度，肿瘤大小被认为是能够精确评估预后的独立因子，肿瘤大小的测量可以无需任何特殊工具于手术前或手术中进行，并且有助于判定安全的手术切缘或是否需要扩大肿瘤切除。肿瘤大小评估的方便性也许有助于术前的临床分期以及确定根治性胃切除术淋巴结清扫的范围，然而肿瘤大小对胃癌预后影响国内罕见报道，本文将探讨其对胃癌的预后价值。 方法: 本研究采用回顾性分析方法，收集548名自2009年2月至2014年2月河北医科大学第四医院住院治疗病理证实为胃腺癌并接受根治性胃切除术的患者资料，通过河北医科大学第四医院病案室病例管理系统，按照选择标准检索，所有的病人通过电话或信件随访，随访起始时间为手术日期，随访截止时间为本研究结束日期（2015-1-1），期间失访的患者定义为截尾。肿瘤大小通过Cox比例风险模型确定其最佳截点，并据此将其分为小胃癌组(SGC)和大胃癌组(LGC)。除了肿瘤大小，本研究还涉及了其它临床病理因素，例如性别、诊断时年龄、肿瘤位置、Borrmann分型、Lauren分型、脉管瘤栓、肿瘤浸润深度、区域淋巴结、TNM分期以及化疗药物应用等，采用单变量Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank检验比较生存差异。通过Cox比例风险模型分析出独立的预后因素。P＜0.05有统计学意义。所有分析都是通过应用SPSS16.0数据软件完成(SPSS,Inc, Chicago, IL, USA)。 结果: 全组共524名患者资料完备，中位随访时间为30个月（10-67个月）。依据术后病理，肿瘤直径变化范围为0.5～25cm，通过分析得出最佳截点为5cm。不同大小肿瘤OS未见明显差异(P＞0.05)。SGC组中位PFS为25个月，LGC组中位PFS为19个月，差别有统计学意义(P＜0.05)。单变量分析显示，小胃癌较比大胃癌有更好的PFS，大部分是对ⅠA、ⅡB以及ⅢA期病人。Cox回归多因素分析显示，肿瘤大小以及年龄、肿瘤部位、脉管瘤栓、肿瘤浸润深度、区域淋巴结状况、TNM分期均为胃癌病人独立的预后因素。肉眼可见类型、辅助化疗情况也成为SGC患者的独立预后因素，性别是LGC患者独立的预后因素。 结论: 1、肿瘤大小通过Cox比例风险模型确定其最佳截点为5cm，并据此将其分为小胃癌组(SGC)和大胃癌组(LGC)。 2、在肿瘤大小对胃癌的预后研究中，共有524名患者有完整的随访资料，中位随访时间为30个月(10-67个月)，不同大小肿瘤的OS未见明显差异(P＞0.05)。SGC组中位PFS为25个月，LGC组中位PFS为19个月，差别有统计学意义(P＜0.05)。单变量分析显示，小胃癌较比大胃癌有更好的PFS，大部分是对ⅠA、ⅡB以及ⅢA期病人。 3、Cox回归多因素分析显示，肿瘤大小以及年龄、肿瘤部位、脉管瘤栓、肿瘤浸润深度、区域淋巴结状况、TNM分期均为胃癌病人独立的预后因素。 4、肿瘤大小是胃癌病人独立的预后因素，将有助于胃癌的分期和治疗。 收起