摘要:
本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分： 目的：探讨皮质下缺血性抑郁(subcortical ischemic depression,SID)患者的血管危险因素与认知损害,为临床实施个体化治疗提供偱证依据。 方法：选择35例 SID患者(SID组)、37例皮质下缺血性血管...
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本文主要从以下几个部分展开论述： 第一部分： 目的：探讨皮质下缺血性抑郁(subcortical ischemic depression,SID)患者的血管危险因素与认知损害,为临床实施个体化治疗提供偱证依据。 方法：选择35例 SID患者(SID组)、37例皮质下缺血性血管病不伴抑郁患者(subcortical ischemic vascular disease,SIVD组)、40名正常对照(normal control,NC组)为研究对象。SID组和SIVD组来自2010年10月至2011年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者,NC组来自同期健康体检老年人。使用Framingham评分对血管危险因素进行评定;采用老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression sclae,HAMD)(17项)、简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、剑桥老年认知量表中文版(Cambridge Cognitive Examination-Chinese version, CAMCOG-C)、画钟试验(clock drawing task,CDT)等对抑郁症状和认知功能进行评定。 结果：SID组(12.3±4.7)和SIVD组(13.5±3.4)的Framingham评分均显著高于NC组(8.6±1.8)(F=20.850,P=0.000)。SID组(26.7±2.5;20.0±4.0;5.2±2.7)和SIVD组(26.8±1.9;20.7±3.0;6.1±2.1)MMSE、MoCA、CDT评分均显著低于NC组(28.3±1.8;23.1±3.4;8.0±1.8)(均P<0.05);SID组(82.7±9.0)和SIVD组(86.2±6.9)的CAMCOG-C量表评分均显著低于NC组(92.3±6.2)(均P<0.05), SID组的CAMCOG-C量表评分显著低于SIVD组(P<0.05)。从CAMCOG-C子项来看,SID组(9.0±1.4;24.7±4.0;19.5±3.4)和SIVD组(9.4±0.9;25.5±2.1;20.3±2.3)的定向、语言、记忆评分均显著低于NC组(9.9±0.4;27.4±1.9;22.1±2.4)(均P<0.05);SID组(9.4±1.9)执行评分低于NC组(10.4±1.5)(P<0.05),思维、知觉评分(5.4±1.7;6.3±1.4)低于SIVD组(6.2±1.3;7.0±1.4)和NC组(6.6±1.3;7.2±1.4)(均P<0.05)。SID组的Framingham评分与各项抑郁及认知评分无显著相关,但GDS和HAMD评分均与MMSE、MoCA、CAMCOG-C、CDT评分呈显著性负相关(P均<0.05)。 结论：SID患者存在多区域认知损害,尤其以思维、知觉和执行功能损害为主;SID患者的血管危险因素与SID的抑郁症状无直接联系。 第二部分： 目的：在全面控制血管危险因素后应用弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging,DTI)比较晚发抑郁(late-onset depression,LOD)患者与正常老年人脑区域多部位白质微结构完整性的差异。 方法：选择18例LOD患者(LOD组)和18例正常对照(normal control,NC组)为研究对象。LOD组来自2010年10月至2011年9月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者,NC组来自同期健康体检老年人。使用Framingham评分对血管危险因素进行评定;采用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination, MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)(17项)对认知功能和抑郁症状进行评定。两组在性别、年龄、受教育程度等方面无显著差异(P>0.05)。应用GE公司的Signa3.0T超导磁共振行常规MRI检查以排除脑内疾病,随后行DTI扫描,在DTI图像上选取额上回(superior frontal gyrus,SFG)、额中回(middle frontal gyrus,MFG)、内囊前肢(anterior limb internal capsule,ALIC)、上纵束(superior longitudinal fasciculus,SLF)、岛叶(insula)、胼胝体(corpus callosum,CC)为感兴趣区(regions of interest,ROI),并分别对部分各向异性(fractional anisotropy,FA)、平均扩散系数(mean diffusion,MD)进行测量。运用统计学软件比较LOD组和NC组各ROI的参数值有无差异。 结果：LOD组左侧大脑半球 MFG、SLF、ALIC(0.223±0.037,0.262±0.036,0.334±0.067)的FA值显著低于NC组(0.252±0.042,0.290±0.043,0.394±0.097)(P<0.05),余ROI的FA值无统计学意义(P>0.05)。此外,两组之间的MD值差异无统计学意义(P>0.05)。 结论：1)在控制了年龄、性别、教育程度、血管危险因素和总体认知功能的情况下,同NC组相比较,LOD组表现出MFG、SLF、ALIC的白质微结构完整性损害。2)皮质-皮质下环路白质是调节情绪和认知的重要环路,该环路内白质微结构连接的改变可能影响情绪调节的过程,增加抑郁发生的风险。
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