摘要: 边缘性人格障碍是目前临床心理学界和精神医学界都非常关注的一个前沿性课题。边缘性人格障碍（Borderline personality disorder，BPD）是一种严重又复杂的精神障碍，表现为情绪调节的不稳定性、不稳定的人际关系、不稳定的自我形象，以及冲动行为，... 展开 边缘性人格障碍是目前临床心理学界和精神医学界都非常关注的一个前沿性课题。边缘性人格障碍（Borderline personality disorder，BPD）是一种严重又复杂的精神障碍，表现为情绪调节的不稳定性、不稳定的人际关系、不稳定的自我形象，以及冲动行为，具有高于普通人群10～50倍的自杀死亡率。边缘性人格障碍作为最常见的人格障碍，在一般人口的发病率为1％～2％，占门诊精神疾病患者的10％，占住院精神疾病患者的15％～25％。边缘性人格障碍经常与其他精神障碍共病，经常共病的轴Ⅰ障碍包括:重度抑郁、物质滥用、创伤后应激障碍、其他焦虑障碍和摄食障碍，经常共病的轴Ⅱ障碍包括:回避型、依赖型和偏执型人格障碍，边缘性人格障碍难以准确诊断，易出现漏诊误诊现象。 国外边缘性人格障碍心理动力学取向治疗方法是心智化基础疗法(MBT)和移情焦点疗法(TFP)，这两种疗法都有规范化的操作示范手册，并获得了实证研究的支持。较成熟的疗效研究方法是采用随机对照试验(RCT)研究方法，对于边缘性人格障碍患者的治疗疗效及随访情况进行评估。现有关于心理动力学治疗边缘性人格障碍的随机对照试验研究并不多，国内关于边缘性人格障碍的疗效研究更是刚刚起步，采用随机对照试验方法所进行的疗效研究仅一例，缺乏心理动力学治疗边缘性人格障碍的疗效评估研究。 本研究采用随机对照试验法，问卷法和访谈法等多种方法，对于精神科住院患者进行筛查和评估，根据入组标准选择30例边缘性人格障碍患者，分为心理治疗组和药物治疗组，心理治疗组接受25次心理动力学治疗辅以药物治疗，药物治疗组仅仅接受药物治疗，在治疗前、治疗后、治疗结束后3个月和治疗结束后6个月进行问卷施测，对于两组治疗组的疗效和随访情况进行评估。采用DSM-Ⅳ临床定式访谈(SCID)对于患者进行诊断，采用人格诊断问卷PDQ-4+的边缘分量表，Beck抑郁问卷(BDI)，症状自评量表(SCL-90)，Beck自杀意念量表(BSI)，生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)和亲密关系体验量表(ECR-R)对于患者进行评估。通过患者症状得分的前测后测及随访阶段之间的差异比较对于心理治疗组和药物治疗组的疗效和预后进行评估，通过心理治疗组和药物治疗组的得分差异对于两种治疗方法的疗效进行比较。本研究得出的结论如下: (1)心理动力学治疗能够有效缓解边缘性人格障碍患者的精神症状、改善边缘症状，缓解抑郁症状，减少自杀想法，降低自杀倾向，减轻依恋焦虑，治疗疗效能够在治疗结束后获得维持，疗效基本保持稳定，但无法解决患者核心的人格问题，对于患者生活质量的提高作用有限; (2)药物治疗能够改善边缘性人格障碍患者的抑郁症状，在一定程度上减轻自杀想法，但无法缓解患者的边缘症状，无法有效改善患者的精神症状，不能降低依恋焦虑，无法提高生活质量; (3)心理动力学治疗边缘性人格障碍患者的疗效显著优于药物治疗的疗效，使用心理动力学治疗为主，药物治疗为辅的治疗方法更为适合治疗边缘性人格障碍患者; (4)25次的短程心理动力学治疗是一个治疗阶段的结束，需要后续更为长程的治疗帮助患者解决核心的人格问题，帮助患者获得更为良好的预后，让患者更好适应生活，提高生活质量是一个长期的过程。 收起